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1、和平街社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療生產安全培訓江芹 遼源市醫(yī)院失火2005-12-16 4:33:59 醫(yī)鬧 這是在“安全地帶”內觀潮（今年錢塘江） 第 一 節(jié) ： 醫(yī) 院 安 全第 二 節(jié) ： 醫(yī) 療 安 全第 三 節(jié) ： 醫(yī) 療 糾 紛 的 防 范第 四 節(jié) ： 系 列 醫(yī) 療 安 全 事 例醫(yī) 院 安 全 管 理 對 醫(yī) 院 的 人 、 財 、物 及 信 息 的 安 全進 行 管 理 ！第 一 節(jié) ： 醫(yī) 院 安 全 是 醫(yī) 院 工 作 正 常 運 轉 的 重 要 保 證是 全 面 提 高 醫(yī) 療 質 量 的 重 要 基 礎是 現 代 醫(yī) 院 管 理 的 重 要 內 容醫(yī) 院 安 全 管 理 的

2、 意 義 9 （內容）現代醫(yī)院安全管理體系（內容） 職場安全放射安全細菌室醫(yī)療廢物血液安全 醫(yī)療安全的概念影響醫(yī)療安全的因素醫(yī)療安全的管理是重點第 二 節(jié) 醫(yī) 療 安 全 安全在于心細 事故出于大意 危 重 病 人 就 地 搶 救 ！ 醫(yī)療安全管理 醫(yī) 療 安 全 概 述病 人 的 權 利醫(yī) 療 糾 紛醫(yī) 療 事 故醫(yī) 療 安 全 防 范 醫(yī)學技術不安全因素 醫(yī)學技術的局限性 醫(yī)療技術的低下性用藥不當的影響因素醫(yī)院感染因素等3.1.2. 14 影 響 醫(yī) 療 安 全 的 因 素 醫(yī) 療 （ 安 全 ） 不 良 事 件 所 屬 類 別 根 據 醫(yī) 療 （ 安 全 ） 不 良 事 件 所 屬 類

3、別 不同 ， 我 院 劃 分 為 7 類 ： l、 診 治 問 題 ： 誤 診 、 漏 診 ， 錯 治 、 延 治 ，院 內 感 染 等 。 2、 不 良 治 療 ： 包 括 用 錯 藥 、 多 用 藥 、 漏 用藥 、 藥 物 不 良 反 應 、 輸 液 反 應 、 輸 血 反 應 等 。 3、 意 外 事 件 ： 包 括 跌 倒 、 墜 床 、 燙 傷 、 自殘 、 自 殺 、 失 蹤 、 猝 死 等 。 4、 輔 助 診 查 問 題 ： 包 括 報 告 錯 誤 、 標 本 丟失 、 標 本 錯 誤 、 檢 查 過 程 中 出 現 嚴 重 并 發(fā) 癥 等 。 5、 手 術 相 關 問 題

4、： 如 手 術 患 者 、 部 位 和 術式 選 擇 錯 誤 、 患 者 術 中 死 亡 、 術 中 術 后 出 現 并 發(fā) 癥 、 手 術 器 械 遺 留 在 體 內 (一 顆 針 ） 、 住 院 期 間同 一 手 術 的 再 次 手 術 、 麻 醉 相 關 事 件 等 。 6、 醫(yī) 患 溝 通 ： 包 括 醫(yī) 患 溝 通 不 良 、 醫(yī) 患 語言 沖 突 、 醫(yī) 患 行 為 沖 突 等 。 7、 其 他 非 上 列 導 致 醫(yī) 療 不 良 后 果 的 事 件 。 醫(yī)療安全預警標準 17 危 重 病 人 搶 救 及 高 風 險 手 術 病 人 ；急 、 危 、 重 癥 病 人 應 做 特 殊

5、 檢 查 、 處 理 或 轉 診 者 ；麻 醉 、 輸 血 、 輸 液 、 藥 物 使 用 有 異 常 反 應 的 ；介 于 多 科 之 間 ， 又 一 時 難 予 確 診 的 重 癥 患 者 ；自 知 或 他 人 提 示 有 違 章 或 操 作 規(guī) 程 事 件 ；醫(yī) 院 感 染 或 診 療 引 起 嚴 重 并 發(fā) 癥 者 ；檢 查 不 全 、 指 征 不 足 、 報 告 單 不 準 致 后 果 不 良 者 ；新 開 診 療 項 目 、 臨 床 實 驗 性 治 療 有 風 險 性 ；診 療 用 品 、 藥 品 、 設 備 、 材 料 存 在 隱 患 的 ；服 務 態(tài) 度 不 好 、 語 言 不

6、 當 可 能 引 發(fā) 爭 議 的 。 科 主 任 醫(yī) 教 科 院 領 導 19 預 警 程 序 醫(yī) 療 糾 紛 分 類 有 過 失 醫(yī) 療 糾 紛 醫(yī) 療 事 故醫(yī) 療 差 錯無 過 失 醫(yī) 療 糾 紛 醫(yī) 療 意 外并 發(fā) 癥其 它 醫(yī)療事故糾紛的原因醫(yī) 療 事 故 產 生 的 原 因責 任 事 故技 術 事 故 醫(yī) 療 糾 紛 產 生 的 原 因醫(yī) 院 方 面 的 原 因病 員 方 面 的 原 因社 會 方 面 的 原 因 醫(yī)療責任事故原因1 擅 離 職 守 ， 工 作 失 職 ， 貽 誤 診 治 或 搶 救 時 機 ， 造 成 嚴 重 不 良 后 果 。2. 診 治 中 遇 到 復 雜

7、疑 難 問 題 ， 不 請 示 或 不 執(zhí) 行 上 級 醫(yī) 師 指 導 ， 擅 自 盲 目 處 理 ； 上 級 醫(yī) 師 接 到 下 級 醫(yī) 師 報 告 后 不 及 時 處 理 ， 造 成 嚴 重 后 果 。3. 違 反 手 術 制 度 ， 術 前 不 認 真 準 備 ， 手 術 中 開 錯 部 位 ， 摘 錯 器 官 ， 遺 留 器 械 、 紗 布 等 異 物 在 體 內 ， 不 按 操 作 規(guī) 程 以 致 損 傷 重 要 組 織 器 官 ， 術 后 不 嚴 格 執(zhí) 行 常 規(guī) 或 醫(yī) 囑 ， 造 成 嚴 重 不 良 后 果 。3. 護 理 中 不 嚴 格 執(zhí) 行 查 對 等 制 度 ， 不

8、按 規(guī) 定 交 接 班 ， 不 遵 醫(yī) 囑 ， 違 反 操 作 規(guī) 程 ， 造 成 嚴 重 不 良 后 果 。 . 5. 助 產 中 不 認 真 觀 察 產 程 ， 或 違 反 助 產 原 則 和 操 作 規(guī) 程 ， 造 成 產 婦 會 陰 三 度 破 裂 或 產 婦 、 嬰 兒 死 亡 。6. 用 藥 中 違 反 藥 物 禁 忌 或 藥 物 過 敏 試 驗 等 使 用 規(guī) 定 ， 造 成 嚴 重 不 良 后 果 。7. 不 認 真 執(zhí) 行 隔 離 制 度 和 無 菌 技 術 操 作 規(guī) 程 ， 供 應 的 器 械 、 敷 料 、 藥 品 不 符 合 消 毒 要 求 ， 使 病 人 發(fā) 生 嚴

9、 重 感 染 。 8、 麻 醉 中 選 錯 麻 醉 方 式 、 部 位 、 用 錯 麻 醉 藥 或 違 反 操 作 規(guī) 程 ， 不 認 真 觀 察 病 人 的 病 情 變 化 ， 造 成 嚴 重 不 良 后 果 。9、 檢 驗 、 病 理 、 理 療 、 同 位 素 等 部 門 在 診 療 工 作 中 ， 丟 失 標 本 ， 錯 報 結 果 ， 拍 錯 部 位 ， 延 誤 治 療 ， 配 錯 血 液 ， 治 療 過 量 ， 窺 鏡 檢 查 誤 傷 組 織 器 官 等 ， 造 成 嚴 重 不 良 后 果 。 . 醫(yī)療責任事故原因 10.11.12.醫(yī)療責任事故原因 在 藥 劑 工 作 中 ， 配

10、 錯 處 方 ， 錯 發(fā) 藥 物 ， 搞 錯 劑 量 ， 貼 錯 標 簽 ， 寫 錯 用 法 ， 發(fā) 現 處 方 有 明 顯 錯 誤 不 提 出 校 正 而 照 方 發(fā) 藥 ； 違 反 操 作 規(guī) 程 ， 消 毒 不 嚴 ， 制 劑 質 量 不 符 合 藥 典 規(guī) 定 標 準 ， 不 經 嚴 格 檢 驗 就 給 病 人 使 用 ； 采 購 不 合 格 或 失 效 藥 給 病 人 使 用 等 ， 造 成 嚴 重 不 良 后 果 。 . 在 醫(yī) 療 工 作 中 ， 不 掌 握 醫(yī) 療 原 則 ， 濫 用 毒 、 麻 、 限 制 藥 品 ， 不 見 病 人 亂 開 藥 、 開 錯 藥 ， 造 成 嚴

11、 重 不 良 后 果 醫(yī) 院 領 導 、 行 政 、 醫(yī) 技 、 后 勤 及 其 他 有 關 人 員 ， 在 搶 救 病 人 過 程 中 ， 玩 忽 職 守 ， 借 故 推 諉 ， 不 積 極 領 導 、 組 織 、 配 合 醫(yī) 療 護 理 工 作 ， 拖 延 時 間 造 成 嚴 重 不 良 后 果 。 愛 崗 敬 業(yè)忠 于 領 導忠 于 信 念第 一 層 級第 二 層 級第 三 層 級敬業(yè)的層級第三節(jié)：如何防范醫(yī)療糾紛 患 者 期 望 值 和 法 律 要 求醫(yī) 院 10個 級 別 ， 患 者 一 個 要 求醫(yī) 生 5個 級 別 ， 法 律 一 個 標 準 嚴 格 執(zhí) 行 “ 醫(yī) 療 核 心

12、制 度 ” ；加 強 服 務 意 識 ， 改 善 工 作 作 風 ， 增 強 責 任 心 ， 充分 履 行 工 作 職 責 ；嚴 格 按 照 行 業(yè) 規(guī) 范 ， 規(guī) 范 診 療 行 為 ; 加 強 “ 三 基 三 嚴 ” 訓 練 ， 提 升 自 身 業(yè) 務 素 質 ；加 強 醫(yī) 患 溝 通 ；加 強 醫(yī) 師 對 患 者 跨 科 疾 病 的 關 注 ；在 保 證 醫(yī) 療 安 全 的 前 提 下 開 展 新 技 術 、 新 項 目 。 所謂醫(yī)療安全意識，就是指醫(yī)院的每個工作人員從思想深處時時處處都裝著醫(yī)療安全這個問題。在這里所說的時時處處，既從時間上做了要求，又從地點上做了強調。即：只要在醫(yī)院，只

13、要有病人，就要繃緊醫(yī)療安全這根“弦”。醫(yī) 療 安 全 意 識 賓館式服務醫(yī) 院 ? 負 責 任 ！反 思 ： 醫(yī) 生 的 人 文 品 格牢 記 ： 生 命 就 在 你 手 中醫(yī) 生 的 勞 動 源 于 對 患 者 的 關 愛 和 知 識的 追 求信 任 ： 患 者 成 為 醫(yī) 生 的 助 手選 擇 了 醫(yī) 學 ， 就 選 擇 了 責 任 義 務 和 奉獻 關 于 知 情 同 意談話比手術重要得多兩句忌語：絕 對 有 把 握絕 對 沒 問 題 溝通：規(guī)避風險！入 院 溝 通 書病 程 記 錄各 種 告 知 書 ： 最 易 被 忽 視 的 告 知 ！ 醫(yī)患有效溝通的基本原則以對方為中心 點頭 示意

14、 尊重 平等 誠信 理解明確目的和要達到的結果一次只解決一件事或一個問題尊重為本 真誠表達平等的氛圍調整心態(tài)只注意原則不拘泥細節(jié) 溝通應當是雙向的互動互應聆聽眼神接觸正向回應 眼到 口到 意到 表情到 多說四則:多說關懷的話 關懷增加了解多說激勵的話 激勵提高士氣多說感謝的話 感謝拉近距離多說商量的話 商量建立信任溝 通 錦 囊 同一句話叔叔親了我媽媽也親了我！在這個世界上男人沒有了女人就恐慌了！ 少說四則:少說消極的話 消極令人沮喪少說對抗的話 對抗引起沖突少說偏激的話 偏激招來反感少說攻擊的話 攻擊形成對立溝 通 錦 囊 每位醫(yī)務人員在醫(yī)療服務中應捫心“四問”？ 想了沒有 說了沒有 做了沒

15、有 記了沒有 裘法祖： 德不近佛者不可為醫(yī) 術不近仙者不可為醫(yī)“不 傷 害 重 于 一 切 ” 保證真實 多查 詳細記錄 多想 隨時記錄 多記 隨時交代 多談 隨時簽字 多簽要 點 和 原 則 應特別注意醫(yī)療風險的告知 臨床醫(yī)技后勤定期檢查專項檢查醫(yī)療安全管理 100 - 1 = 關注細節(jié)是取得成功的關鍵 成 功 需 要 100個 理 由 , 失 敗 只 需 要 1個 理 由 就 行 了魔 鬼 隱 藏 在 細 節(jié) 中 講 究 語 言 藝 術 和 效 果(1)注 意 說 話 方 式 和 態(tài) 度 ， 不 要 對 患 者 冰 冷 或 不 理睬 。(2)不 要 說 不 負 責 的 話 和 不 確 定

16、的 話 。(3)手 術 臺 上 不 要 亂 說 話 。(4)搶 救 患 者 時 注 意 說 話 方 式 。(5)介 紹 病 情 時 不 能 用 “ 沒 事 ” “ 不 可 能 ” “ 一 定會 ” 等 過 于 肯 定 的 話 。 吳 階 平 ： 醫(yī) 生 應 當 醫(yī) 術 精 湛 ， 醫(yī) 德 高 尚 ， 藝 術 服 務希 波 克 拉 底 :醫(yī) 生 有 三 大 法 寶 : 語 言 、 藥 物 、 手 術 刀世 界 醫(yī) 學 教 育 聯 合 會 福 岡 宣 言 ： 所 有 醫(yī) 生 必 須 學 會 交 流 和 處 理 人 際 關 系 的 技 能 ，缺 少 共 鳴 （ 同 情 ） 應 該 看 作 與 技 術

17、 不 夠 一 樣 ， 是 無能 力 的 表 現 。醫(yī) 患 有 效 溝 通 是 醫(yī) 術 的 藝 術 一、誤診、漏診引起的糾紛蔣某：男，37歲，膈疝陳男：51歲，脾破裂張某：男52歲，急性心肌梗死第四節(jié)：常見醫(yī)療安全事例 少 女 感 冒 連 遭 3家 醫(yī) 院 醫(yī) 療 過 錯 一 只 眼睛 失 明 某 男 38歲 ， 飽 食 后 右 上 腹 疼 痛 就 診 ， 門 診 醫(yī) 生 接診 后 未 進 行 任 何 體 檢 ， 開 一 張 B超 單 ， 因 餐 后 膽 囊 ，B超 醫(yī) 生 沒 明 確 診 斷 ， 門 診 醫(yī) 生 又 開 一 張 B超 單 ， 做完 B超 后 ， 患 者 下 樓 時 ， 乏 力

18、大 汗 ， 醫(yī) 生 按 癥 狀 開 一支 654-2肌 注 ， 肌 注 中 突 然 死 亡 。尸 檢 診 斷 ：1、 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 性 心 臟 病 ， 左 冠 狀 動 脈 前 降 支斑 塊 累 及 動 脈 四 周 并 鈣 化 ， 管 腔 內 血 栓 形 成 。2、 主 動 脈 粥 樣 硬 化3、 膽 囊 黏 膜 草 綠 色 未 見 結 石鑒 定 材 料 、 門 診 手 冊 只 記 載 飽 食 后 右 上 腹 疼 痛 ， 體 檢肝 膽 B超 字 樣 某 女 孩 8歲 ， 因 轉 移 性 右 下 腹 痛 行 闌 尾 切 除 術 ， 術中 嘔 吐 ， 靜 脈 用 胃 復 安 20m

19、g， 手 術 進 行 40分 鐘 ，術 后 為 預 防 感 染 ， 靜 脈 用 生 理 鹽 水 500ml加 林 可 霉素 4支 ， 接 生 理 鹽 水 500ml10%氯 化 鉀 15ml， 又 接5%葡 萄 糖 500ml加 硫 酸 妥 布 霉 素 4支 ， 靜 點 持 續(xù) 9小時 ， 患 兒 哭 鬧 ， 自 述 視 物 模 糊 ， 靜 點 結 束 時 下 床 活動 ， 成 舞 蹈 樣 步 態(tài) ， 視 物 不 清 ， 大 叫 后 暈 倒 ， 躁 動不 能 聽 到 呼 叫 聲 ， 不 與 人 合 作 。 當 夜 立 即 送 往 某 大醫(yī) 院 ， 按 癲 癇 持 續(xù) 狀 態(tài) 給 予 治 療 ，

20、 救 治 第 三 天 ， 家屬 把 醫(yī) 院 告 上 法 庭 。 某女30歲，二胎一產住進某醫(yī)院，要求剖腹產，醫(yī)生檢查后認為胎兒不大，能自然分娩。待產24小時，第二產程已長達2.5小時，產婦出現宮縮乏力，宮口開全，胎頭不下，胎心從140-100-60次，決定行剖腹產，采取硬膜外麻醉，從麻醉到胎兒取出用30分鐘，胎兒死于宮內，尸檢：死因為宮內窘迫。產科引發(fā)的糾紛 某 女 29歲 ， 二 胎 一 產 ， 住 院 第 三 天 產 程 發(fā)動 ， 由 一 名 助 產 士 看 護 ， 24小 時 仍 沒 出 生 ，產 婦 大 叫 ， 疼 痛 難 忍 ， 掉 到 床 下 ， 醫(yī) 生 協助 迅 速 結 束 分 娩 ， 產 一 男 嬰 ， 產 婦 出 現 大汗 、 寒 冷 ， 醫(yī) 生 囑 保 溫 飲 水 ， 30分 鐘 后 不緩 解 ， 產 婦 精 神 萎 靡 ， 醫(yī) 生 指 令 轉 院 ， 轉至 長 春 途 中 死 亡 。 尸 檢 診 斷 ： 子 宮 下 段 7公 分 裂 傷 ， 死 于 失血 性 休 克 。 狗主人質疑寵物醫(yī)院誤診 醫(yī)生向狗下跪道歉 安 全 靠 大 家謝 謝 大 家 ！ ！