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1、醫(yī)學課件1 醫(yī)學課件2 下 丘 腦 垂 體 卵 巢 軸 功 能 失 調(diào) 性 激 素 分 泌 機 制 失 常 異 常 子 宮 出 血 無 生 殖 道 器 質(zhì) 性 病 變 無 其 他 系 統(tǒng) 疾 病 醫(yī)學課件3 正 常 月 經(jīng) 特 點 周 期 、 持 續(xù) 時 間 、 經(jīng) 量 : 規(guī) 律 性 /自 限 性 受 內(nèi) 、 外 因 素 影 響 ： H-P-O軸 功 能 調(diào) 節(jié) 異 常 醫(yī)學課件4 月 經(jīng) 頻 率 異 常 月 經(jīng) 量 或 天 數(shù) 異 常 經(jīng) 間 期 出 血 (Metrorrhagia) 醫(yī)學課件5 月 經(jīng) 頻 發(fā) 35-40d (oligomenorrhea) 閉 經(jīng) 6m/3c (amen

2、orrhea) 醫(yī)學課件6 月 經(jīng) 過 多 80ml7d （ menorrhagia） 經(jīng) 量 過 多 80ml (hypermenorrhea) 月 經(jīng) 過 少 (hypomenorrhea) 月 經(jīng) 不 規(guī) 則 (metrorrhagia) 經(jīng) 量 頻 多 (menometrorrhagia) 醫(yī)學課件7 經(jīng) 前 或 經(jīng) 后 出 血 黃 體 萎 縮 不 全 子 宮 內(nèi) 膜 修 復 不 良 子 宮 內(nèi) 膜 不 規(guī) 則 脫 落 排 卵 期 出 血 醫(yī)學課件8 醫(yī)學課件9 醫(yī)學課件10 醫(yī)學課件11 無 排 卵 性 (anovulation) 排 卵 性 (ovulation) 黃 體 不 健

3、排 卵 期 出 血 醫(yī)學課件12 無 排 卵 功 能 失 調(diào) 性 子 宮 出 血 (70-80%) 青 春 期 (adolescence) 生 育 期 (reproductive years) 絕 經(jīng) 前 期 (perimenopause) 排 卵 性 月 經(jīng) 失 調(diào) (20-30%) 黃 體 功 能 不 足 (luteal phase defect,LPD) 子 宮 內(nèi) 膜 不 規(guī) 則 脫 落 (irregular shedding of endometrium,ISE) 醫(yī)學課件13 類 型 時 間 病 因 卵 泡青 春 期 初 潮 后 生 殖 軸 反 饋 調(diào) 節(jié) 有 生 長 1 2年 機

4、 制 未 成 熟 （ 正 ） 無 排 卵生 育 期 短 期 應 激 干 擾 長 期 病 理 因 素 圍 絕 經(jīng) 期 絕 經(jīng) 前 卵 巢 功 能 衰 退 卵 泡 發(fā) 育 1 2年 對 中 樞 反 應 下 降 夭 折 醫(yī)學課件14 子 宮 內(nèi) 膜 增 生 癥 （ endometrial hyperplasia） 簡 單 型 增 生 過 長 (simple hyperplasia) 復 雜 型 增 生 過 長 (complex hyperplasia) 不 典 型 增 生 過 長 (atypital hyperplasia) 增 生 期 子 宮 內(nèi) 膜 (proliferative phase en

5、dometrium) 萎 縮 型 子 宮 內(nèi) 膜 (atrophic endometrium) 醫(yī)學課件15 類 型 原 稱 腺 體 間 質(zhì) 腺 上 皮 預 后簡 單 型 輕 度 密 集 增 生 單 層 1 Ca 腺 囊 型 輪 廓 不 規(guī) 則 假 復 層 腺 腔 擴 大復 雜 型 腺 瘤 型 高 度 增 生 減 少 復 層 3 Ca 背 靠 背 假 復 層 不 典 型 異 型 增 生 核 分 裂 相 15 Ca 醫(yī)學課件16子宮內(nèi)膜簡單型增生過長simple hyperplasia 醫(yī)學課件17子宮內(nèi)膜復雜型增生過長 complex hyperplasia 醫(yī)學課件18子宮內(nèi)膜不典型型增生過

6、長 atypital hyperplasia 醫(yī)學課件19子宮內(nèi)膜癌 endometrial adenocarcinoma 醫(yī)學課件20子宮內(nèi)膜癌 endometrial adenocarcinoma 醫(yī)學課件21萎縮型子宮內(nèi)膜atrophic endometrium 醫(yī)學課件22 醫(yī)學課件23 子 宮 內(nèi) 膜 不 典 型 型 增 生 特 點 形 態(tài) 學 ： 腺 上 皮 組 織 計 量 學 ： 胞 核 細 胞 倍 增 時 間 及 DNA合 成 間 期 ： 對 孕 酮 反 應 醫(yī)學課件24 雌 激 素 下 降 50 雌 激 素 下 降 幅 度 與 內(nèi) 膜 脫 落 量 呈 正 相 關 無 排 卵

7、： E波 動 或 內(nèi) 膜 厚 無 法 維 持 雌 激 素 撤 退 出 血 : 卵 泡 閉 鎖 致 E 內(nèi) 膜 失 去 支 持 (withdrawal bleeding) 雌 激 素 突 破 性 出 血 : 達 到 /超 過 E內(nèi) 膜 出 血 閾 值 （ breakthrough bleeding） 醫(yī)學課件25 下 丘 腦 垂 體 卵 巢 軸 功 能 失 調(diào) (dysfunctional of hypothalamic-pituitary-ovarian axis) 子 宮 內(nèi) 膜 止 血 機 制 失 常 醫(yī)學課件26 青 春 期 (adolescence) FSH釋 放 多 于 LH 卵 泡

8、 分 泌 足 量 E， 但 無 LH峰 缺 乏 E正 反 饋 (positive feedback) E負 反 饋 (negative feedback)正 常 絕 經(jīng) 期 (perimenopause) 卵 巢 功 能 衰 退 卵 泡 未 能 成 熟 排 卵 醫(yī)學課件27 雌 激 素 波 動 子 宮 內(nèi) 膜 異 常 血 管 舒 縮 因 子 異 常 凝 血 與 纖 溶 醫(yī)學課件28 撤 退 性 出 血 FSH波 動 引 起 E波 動 E降 到 一 定 水 平 不 足 以 支 持 內(nèi) 膜 增 生 突 破 性 出 血 內(nèi) 膜 增 生 達 一 定 厚 度 需 要 更 多 E E又 未 能 增 加 呈

9、 相 對 不 足 醫(yī)學課件29 組 織 脆 性 增 加 內(nèi) 膜 脫 落 不 全 內(nèi) 膜 再 生 /修 復 困 難 血 管 結(jié) 構 /功 能 異 常 醫(yī)學課件30 腺 體 間 質(zhì) 血 管 增 生 不 同 步 結(jié) 構 不 穩(wěn) 定 缺 乏 支 架 溶 酶 體 不 穩(wěn) 定 易 釋 放 水 解 酶 醫(yī)學課件31 內(nèi) 膜 塌 陷 壞 死 脫 落 不 同 步 不 完 全 不 規(guī) 則 局 灶 性 醫(yī)學課件32 缺 乏 足 夠 組 織 丟 失 量 無 法 刺 激 內(nèi) 膜 增 生 修 復 醫(yī)學課件33 螺 旋 小 動 脈 未 能 形 成 良 好 螺 旋 血 流 快 血 管 壁 薄 收 縮 功 能 不 佳 缺 乏

10、血 管 收 縮 因 子 靜 脈 竇 形 成 破 裂 后 不 易 止 血 醫(yī)學課件34 子 宮 內(nèi) 膜 合 成 PGE2PGF2 子 宮 肌 層 合 成 PGI2增 加 (前 列 環(huán) 素 )PGE2 血 管 擴 張PGF2 血 管 收 縮PGI2 抑 制 血 小 板 凝 集 血 管 擴 張 醫(yī)學課件35 子 宮 內(nèi) 膜 間 質(zhì) 細 胞 無 蛻 膜 化 缺 少 間 質(zhì) 細 胞 合 成 相 關 因 子 生 理 性 止 血 作 用 減 弱 局 部 纖 維 蛋 白 溶 酶 激 活 物 質(zhì) 釋 放 增 多 纖 維 蛋 白 溶 酶 原 激 活 素 抑 制 因 子 （ plasminogen activato

11、r inhibitor,PAI-1） -保 持 血 管 穩(wěn) 定 性 -抑 制 纖 溶 活 性 -抑 制 子 宮 血 管 周 圍 基 質(zhì) 降 解 組 織 因 子 -啟 動 血 凝 （ tissue factor,TF） 醫(yī)學課件36 周 期 不 規(guī) 則 ： 數(shù) 天 至 1-3月 不 等 (cycle length) 經(jīng) 期 長 短 不 一 ： 1-2天 至 1個 月 以 上 (duration) 經(jīng) 量 多 少 不 定 ： 淋 漓 不 盡 至 沖 血 (amount of bleeding) BBT單 相 醫(yī)學課件37 病 史 (history) 體 格 檢 查 (physical examin

12、ation) 輔 助 檢 查 (auxiliary examination) 醫(yī)學課件38 年 齡 月 經(jīng) 史 婚 育 史 避 孕 措 施 用 藥 全 身 慢 性 病 ： 肝 病 血 液 病 代 謝 病 發(fā) 病 時 間 病 程 經(jīng) 過 近 3次 出 血 情 況 出 血 類 型 婦 科 及 體 檢 醫(yī)學課件39 B超 (ultrasound) 宮 腔 鏡 (hysteroscopy) 激 素 測 定 (endocrinologic studies) LH、 P、 E、 T、 PRL、 FT3/FT4 診 刮 (curettage)： 經(jīng) 前 1 2天 或 月 經(jīng) 來 潮 6小 時 內(nèi) CS VS

13、 BBT TBS/涂 片 HCG 紅 細 胞 記 數(shù) (blood count) 實 驗 室 檢 查 （ laboratory analysis） ： 凝 血 因 素 醫(yī)學課件40無排卵性功能失調(diào)性子宮出血 醫(yī)學課件41 妊 娠 有 關 疾 病 全 身 性 疾 病 生 殖 道 感 染 疾 病 生 殖 道 腫 瘤 疾 病 生 殖 道 損 傷 其 他 內(nèi) 分 泌 疾 病 其 他 器 官 嚴 重 器 質(zhì) 性 疾 病 藥 物 性 醫(yī)學課件42 止 血 性 激 素 (hormonal therapy) 輔 助 藥 物 (medical therapy) 手 術 (suygery) 調(diào) 節(jié) 周 期 促 排

14、 卵 醫(yī)學課件43 性 激 素 P 抗 E作 用 ： E2 硫 酸 E1 抑 制 雌 激 素 促 使 子 宮 內(nèi) 膜 有 絲 分 裂 內(nèi) 膜 間 質(zhì) 呈 蛻 膜 樣 變 化 E 修 復 內(nèi) 膜 創(chuàng) 面 升 高 纖 維 蛋 白 原 水 平 增 加 凝 血 因 子 促 進 血 小 板 凝 聚 毛 細 血 管 通 透 性 降 低 T 抗 雌 激 素 作 用 減 少 盆 腔 充 血 增 加 子 宮 血 管 張 力 醫(yī)學課件44 目 的 8h內(nèi) 止 血 顯 效 ， 24 48h血 止 適 應 癥 P 體 內(nèi) 有 一 定 E水 平 者 E E水 平 偏 低 ， 內(nèi) 膜 較 簿 E、 P 減 少 雌 激 素

15、 用 藥 量 醫(yī)學課件45 藥 名 劑 量 片 (mg) 首 劑 減 量 維 持 炔 諾 酮 0.625 5mgq8-4h 2-3d血 止 5mg qd *20d（ 婦 康 片 ） 每 3d減 1/3 甲 孕 酮 2 10mghq8-4h 同 前 10mg qd *20d（ 安 宮 黃 體 酮 ） 倍 美 力 0.625 1.25-2.5mgq6h 同 前 1.25 mg qd *20d 已 烯 雌 酚 0.25 1-2mgq46h 同 前 1mg qd *20d 補 佳 樂 2 4mgq8h 同 前 2mg qd *20d 雌 /孕 半 維 持 量 雌 /首 劑 孕 雌 不 變 /孕 同 前

16、 雌 不 變 /孕 同 前 醫(yī)學課件46 輔 助 藥 物 促 凝 立 止 血 1-2u/iv 抗 前 列 腺 素 氟 芬 那 酸 200mgtid 抗 纖 溶 氨 甲 環(huán) 酸 （ 凝 血 酸 ） ： 0.25tid Antifibrinolytic agents 氨 基 己 酸 4 6g NS100ml/15min 醫(yī)學課件47 手 術 診 刮 (curettage ) 宮 腔 鏡 (hysteroscopy) 去 除 子 宮 內(nèi) 膜 （ endometrial ablation） 子 宮 切 除 (hysterectomia) 醫(yī)學課件48 全 周 期 療 法 雌 、 孕 激 素 序 貫 法

17、 雌 、 孕 激 素 聯(lián) 合 法 后 半 周 期 療 法 醫(yī)學課件49 療 法 適 應 癥 方 法 序 貫 法 青 春 期 或 生 育 期 功 血 倍 美 力 1.25mg*22d+ 雌 激 素 水 平 較 低 黃 體 酮 10mg*10d 子 宮 偏 小 聯(lián) 合 法 生 育 期 或 更 年 期 功 血 或 避 孕 藥 雌 激 素 水 平 較 高 全 或 半 量 *22d 內(nèi) 膜 較 厚 子 宮 飽 滿 后 半 周 期 生 育 期 或 更 年 期 功 血 安 宮 黃 體 酮 10mg*10d 雌 激 素 不 足 安 宮 +倍 美 力 1.25mg*10d 復 方 黃 體 酮 1支 *57d 估

18、 計 過 多 撤 退 性 出 血 三 合 激 素 35d 醫(yī)學課件50 IUD含 孕 酮 或 左 炔 諾 酮 經(jīng) 量 減 少 96 20ug入 血 循 環(huán) 血 液 病 肝 腎 功 能 衰 竭 醫(yī)學課件51 簡 單 型 孕 激 素 后 半 周 期 療 法 復 雜 型 孕 激 素 全 周 期 療 法 3月 后 診 刮 不 典 型 子 宮 切 除 （ 己 生 育 ） 甲 羥 孕 酮 200500mgq2w（ 未 生 育 ） 醫(yī)學課件52 排 卵 性 功 能 失 調(diào) 性 子 宮 出 血ovulatory menstrual dysfunction 黃 體 功 能 不 足 (luteal phase d

19、efect,LPD) 黃 體 分 泌 孕 酮 不 足 黃 體 期 縮 短 11d 子 宮 內(nèi) 膜 不 規(guī) 則 脫 落 (irregular shedding of endometrium,ISE) 黃 體 萎 縮 過 程 延 長 內(nèi) 膜 不 規(guī) 則 脫 落 醫(yī)學課件53 類 型 發(fā) 病 機 制 病 理 臨 床 表 現(xiàn) 診 斷 治 療LPD 卵 泡 發(fā) 育 不 良 分 泌 反 應 落 后 2d 周 期 短 BBT雙 相 促 卵 泡 發(fā) 育 LH峰 分 泌 不 足 腺 體 間 質(zhì) 發(fā) 育 不 同 步 黃 體 期 短 后 半 周 期 11d 加 強 排 卵 峰 LH低 脈 沖 缺 陷 不 孕 分 泌

20、 反 應 落 后 2d 刺 激 黃 體 黃 體 發(fā) 育 不 全 流 產(chǎn) P47.7nmol/L 替 代 黃 體 15ng/mlISE 溶 黃 體 機 制 失 常 d5見 分 泌 內(nèi) 膜 經(jīng) 期 延 長 9-10d BBT雙 相 促 黃 體 萎 縮 黃 體 萎 縮 不 全 增 生 分 泌 并 存 點 滴 出 血 4-5d BBT緩 慢 下 降 內(nèi) 膜 及 時 脫 落 后 行 經(jīng) 再 淋 漓 數(shù) 日 d5見 分 泌 內(nèi) 膜 醫(yī)學課件54黃體功能不足 luteal phase defect,LPD 醫(yī)學課件55子 宮 內(nèi) 膜 不 規(guī) 則 脫 落 irregular shedding of endom

21、etrium,ISE 醫(yī)學課件56 促 卵 泡 發(fā) 育 卵 泡 期 低 量 雌 素 協(xié) 同 FSH對 卵 泡 發(fā) 育 促 卵 泡 有 絲 分 裂 促 優(yōu) 勢 卵 泡 形 成 17E21mg or倍 美 力 0.625mg qd BBT上 升 前 克 氯 米 酚 50mg qd d5 po 5d加 強 中 期 LH排 卵 峰 促 卵 泡 膜 細 胞 黃 素 化 促 黃 體 形 成 提 高 分 泌 孕 酮 能 力 HCG5000 10000U m黃 體 功 能 持 續(xù) 刺 激 法 維 持 LH低 脈 沖 分 泌 延 長 黃 體 期 HCG1000 1500Uqod m黃 體 功 能 替 代 維 持 黃 體 功 能 黃 體 酮 10mg or安 宮 黃 體 酮 10mg qd 10d 醫(yī)學課件57 對 中 樞 負 反 饋 抑 制 黃 體 萎 縮 內(nèi) 膜 完 整 脫 落 安 宮 黃 體 酮 10mgqd排 卵 后 1 2d 醫(yī)學課件58 總 結(jié) 分 類 、 病 因 子 宮 內(nèi) 膜 組 織 學 特 點 及 出 血 機 制 臨 床 表 現(xiàn) 診 斷 及 鑒 別 診 斷 治 療 原 則 及 措 施 醫(yī)學課件59