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1、 疾 病 篩 查離 院 前 評(píng) 估出 院 后 訪 視 本 章 的 重 點(diǎn) 為 規(guī) 范 新 生 兒 疾 病 篩 查 的 管 理 ， 保 證 新 生 兒 疾病 篩 查 工 作 質(zhì) 量 ， 依 據(jù) 中 華 人 民 共 和 國(guó) 母 嬰保 健 法 和 中 華 人 民 共 和 國(guó) 母 嬰 保 健 法 實(shí) 施辦 法 ， 我 國(guó) 政 府 2009年 2月 26日 頒 布 了 新生 兒 疾 病 篩 查 管 理 辦 法 (衛(wèi) 生 部 第 64號(hào) 令 ), 并 于 2009年 6月 1日 起 開(kāi) 始 施 行 。 新 生 兒 疾 病 篩 查 新 生 兒 疾 病 篩 查 ： 指 在 新 生 兒 期 對(duì) 嚴(yán) 重危 害 新

2、 生 兒 健 康 的 先 天 性 、 遺 傳 性 疾 病施 行 專(zhuān) 項(xiàng) 檢 查 ， 提 供 早 期 診 斷 和 治 療 的母 嬰 保 健 技 術(shù) 。遺 傳 代 謝 性 疾 病 先 天 性 甲 狀 腺 功 能 減 下 苯 丙 酮 尿 癥聽(tīng) 力 障 礙篩查病種 新 生 兒 疾 病 篩 查目 的 ： 提 高 出 生 人 口 素 質(zhì) ， 減 少 出 生 缺 陷 原 則 ： 自 愿 和 知 情 選 擇方 法 ： 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 在 實(shí) 施 新 生 兒 疾 病 篩 查 前 ，應(yīng) 將 新 生 兒 疾 病 篩 查 的 項(xiàng) 目 、 條 件 、 方 式 、靈 敏 度 和 費(fèi) 用 等 情 況 如 實(shí) 告 知 新 生

3、 兒 的 監(jiān) 護(hù)人 ， 并 取 得 簽 字 同 意 。操 作 ： 疾 病 篩 查 ： 血 片 采 集 , 送 檢 , 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 測(cè) ,陽(yáng) 性 病 例 確 診 和 治 療 . 聽(tīng) 力 篩 查 ： 初 篩 ,復(fù) 篩 ,陽(yáng) 性 病 例 確 診 和 治 療 .篩 查 程 序 積 極 開(kāi) 展 宣 教 工 作 ： 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 婦 幼 專(zhuān) 干 在 進(jìn)行 孕 婦 登 記 和 產(chǎn) 前 檢 查 時(shí) 即 開(kāi) 展 新 生 兒 疾病 篩 查 的 宣 傳 教 育 工 作 。具 備 開(kāi) 展 篩 查 者 ： 及 時(shí) 采 集 及 送 檢 新 生 兒 疾 病篩 查 血 片 、 進(jìn) 行 新 生 兒 聽(tīng) 力 初 篩 及

4、 復(fù) 篩 。不 具 備 開(kāi) 展 篩 查 者 ： 應(yīng) 及 時(shí) 告 知 新 生 兒 監(jiān) 護(hù) 人到 有 條 件 的 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 進(jìn) 行 新 生 兒 疾 病 篩 查血 片 采 集 及 聽(tīng) 力 篩 查 。工 作 職 責(zé) 開(kāi) 展 篩 查 醫(yī) 療 保 健 機(jī) 構(gòu) 要 求 血 片 采 集 是 新 生 兒 疾 病 篩 查 技 術(shù) 流 程 中 最重 要 的 環(huán) 節(jié) 。 采 血 質(zhì) 量 直 接 影 響 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 測(cè) 結(jié)果 ， 必 須 按 規(guī) 范 要 求 完 成 血 片 采 集 工 作 。 中 專(zhuān) 以 上 學(xué) 歷 ， 從 事 臨 床 工 作 2年 ； 接 受過(guò) 新 生 兒 疾 病 篩 查 相 關(guān) 知 識(shí) 和

5、 技 能 的 培 訓(xùn) ：新 生 兒 疾 病 篩 查 的 目 的 、 原 則 、 方 法 及 網(wǎng)絡(luò) 運(yùn) 行濾 紙 干 血 片 采 集 、 保 存 、 遞 送 的 相 關(guān) 知 識(shí)新 生 兒 疾 病 篩 查 有 關(guān) 信 息 、 結(jié) 果 登 記 和 檔案 管 理 進(jìn) 行 采 血 人 員 的 要 求 篩 查 人 員 ： 負(fù) 責(zé) 聽(tīng) 力 篩 查 的 實(shí) 施具 有 的 醫(yī) （ 護(hù) ） 師 以 上 的 職 稱(chēng) ， 經(jīng) 過(guò) 聽(tīng) 力 學(xué)專(zhuān) 門(mén) 培 訓(xùn) ， 并 經(jīng) 省 衛(wèi) 生 廳 組 織 的 崗 前 專(zhuān) 項(xiàng) 培訓(xùn) 、 取 得 結(jié) 業(yè) 證 書(shū) 者 。檢 測(cè) 人 員 ： 負(fù) 責(zé) 確 診 ， 并 提 出 處 理 意 見(jiàn)從

6、 事 聽(tīng) 力 學(xué) 或 耳 鼻 咽 喉 科 臨 床 工 作 3年 以 上 、具 備 主 治 醫(yī) 師 以 上 職 稱(chēng) ， 經(jīng) 省 衛(wèi) 生 廳 組 織 的崗 前 培 訓(xùn) 、 考 核 合 格 者進(jìn) 行 聽(tīng) 力 篩 查 和 檢 測(cè) 人 員 要 求 具 備 新 生 兒 疾 病 篩 查 能 力 的 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 應(yīng) ： 開(kāi) 展 篩 查 的 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 測(cè) 、 陽(yáng) 性 病 例 確 診 和 治 療 掌 握 本 地 區(qū) 篩 查 、 診 斷 、 治 療 、 轉(zhuǎn) 診 情 況 。 負(fù) 責(zé) 本 地 區(qū) 篩 查 人 員 培 訓(xùn) 、 技 術(shù) 指 導(dǎo) 、 質(zhì) 量 管理 和 相 關(guān) 的 健 康 宣 傳 教 育 。 承 擔(dān)

7、本 地 區(qū) 有 關(guān) 信 息 的 收 集 、 統(tǒng) 計(jì) 、 分 析 、 上報(bào) 和 反 饋 工 作 。技 術(shù) 要 求不 具 備 新 生 兒 疾 病 篩 查 能 力 的 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 應(yīng) ： 通 知 新 生 兒 監(jiān) 護(hù) 人 到 有 條 件 的 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 進(jìn) 行 篩 查血 片 采 集 及 聽(tīng) 力 篩 查 。 疾 病 篩 查采 血 程 序 ： 采 集 足 跟 血 ， 制 成濾 紙 干 血 片 ， 并 送 至 篩查 檢 測(cè) 機(jī) 構(gòu) 。采 血 時(shí) 間 ： 出 生 72h 7d ，并 充 分 哺 乳 。 最 遲 生后 20天 。技 術(shù) 要 求 聽(tīng) 力 篩 查程 序 ： 出 院 前 完 成 篩 查 , 未

8、 通 過(guò) 者 于 42d內(nèi) 復(fù)篩 ,仍 未 通 過(guò) 者 轉(zhuǎn) 聽(tīng) 力檢 測(cè) 中 心 。方 法 ： 耳 聲 發(fā) 射 和 /或 自動(dòng) 聽(tīng) 覺(jué) 腦 干 誘 發(fā) 電 位測(cè) 試 存 在 下 列 高 危 因 素 者 ， 即 使 通 過(guò) 篩 查 ， 3年 內(nèi) 每 6個(gè) 月 仍應(yīng) 隨 訪 1次 。 NICU中 住 院 24h 兒 童 期 永 久 性 聽(tīng) 力 障 礙 家 族 史 TORCH感 染 和 梅 毒 感 染 ， 細(xì) 菌 性 腦 膜 炎 顱 面 形 態(tài) 畸 形 （ 包 括 耳 廓 和 耳 道 ） 出 生 體 重 1500g Apgar評(píng) 分 ： 1 - 0-4分 或 5 - 0-6分 血 高 膽 紅 素 達(dá)

9、 到 換 血 要 求 ； 機(jī) 械 通 氣 5天 母 孕 期 曾 使 用 過(guò) 耳 毒 性 藥 物 存 在 或 懷 疑 有 與 聽(tīng) 力 障 礙 有 關(guān) 的 綜 合 征 或 遺 傳 病技 術(shù) 要 求 病 例 管 理 新 生 兒 遺 傳 代 謝 病 篩 查 中 心 發(fā) 現(xiàn) 陽(yáng) 性 病 例時(shí) , 應(yīng) 及 時(shí) 通 知 其 監(jiān) 護(hù) 人 進(jìn) 行 確 診 。 新 生 兒 聽(tīng) 力 初 篩 、 復(fù) 篩 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 發(fā) 現(xiàn) 疑 似病 例 時(shí) , 應(yīng) 及 時(shí) 通 知 其 監(jiān) 護(hù) 人 到 新 生 兒 聽(tīng) 力 篩查 中 心 進(jìn) 行 聽(tīng) 力 確 診 。 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 發(fā) 現(xiàn) 并 確 診 患 有 遺 傳 代 謝 病 和

10、聽(tīng)力 障 礙 的 新 生 兒 時(shí) ， 應(yīng) 及 時(shí) 告 知 其 監(jiān) 護(hù) 人 ，并 提 出 治 療 和 隨 診 建 議 。 家 長(zhǎng) 知 情 同 意 書(shū) 尊 敬 的 家 長(zhǎng) ： 聽(tīng) 力 障 礙 是 常 見(jiàn) 的 出 生 缺 陷 。 正 常 新 生 兒 中 雙 側(cè) 聽(tīng) 力 障 礙 的 發(fā) 生率 約 1 3， 特 別 是 經(jīng) 過(guò) 重 癥 監(jiān) 護(hù) 病 房 搶 救 的 新 生 兒 其 聽(tīng) 力 障 礙發(fā) 生 率 高 達(dá) 22.6%。 3歲 前 是 兒 童 聽(tīng) 力 發(fā) 展 的 關(guān) 鍵 時(shí) 期 ， 通 過(guò) 篩 查 ，在 新 生 兒 期 或 嬰 兒 早 期 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 聽(tīng) 力 障 礙 ， 早 期 診 斷 后 治

11、療 和 康 復(fù) ，能 有 效 地 減 少 兒 童 聽(tīng) 力 障 礙 的 發(fā) 生 ， 使 聾 兒 聾 而 不 啞 。 根 據(jù) 中 華人 民 共 和 國(guó) 母 嬰 保 健 法 及 配 套 法 規(guī) 和 湖 南 省 新 生 兒 聽(tīng) 力 篩 查 實(shí)施 方 案 的 要 求 ， 我 院 已 開(kāi) 展 新 生 兒 聽(tīng) 力 篩 查 工 作 ， 為 了 您 孩 子 的健 康 ， 請(qǐng) 讓 您 的 孩 子 接 受 新 生 兒 聽(tīng) 力 篩 查 。謝 謝 合 作 ！ 醫(yī) 院 名 稱(chēng) ： “ 我 同 意 為 我 的 孩 子 進(jìn) 行 聽(tīng) 力 篩 查 。 ” 家 長(zhǎng) 簽 名 ： “我 不 同 意 為 我 的 孩 子 進(jìn) 行 聽(tīng) 力

12、篩 查 。 ” 家 長(zhǎng) 簽 名 ： 新 生 兒 篩 查 采 血 的 具 體 操 作 新 生 兒 離 院 前 評(píng) 估確 保 住 院 分 娩 的 新 生 兒 在 生 命 體 征 平穩(wěn) 、 健 康 狀 況 良 好 的 前 提 下 出 院 回 家 ,減 少 新 生 兒 在 家 出 現(xiàn) 危 重 癥 甚 至 發(fā) 生死 亡 的 危 險(xiǎn) 。意 義 新 生 兒 離 院 前 評(píng) 估程 序 每 個(gè) 住 院 分 娩 的 新 生 兒 離 院 前 均 應(yīng) 進(jìn) 行 評(píng)估 ， 并 記 錄 評(píng) 估 結(jié) 果 。 評(píng) 估 未 發(fā) 現(xiàn) 危 險(xiǎn) 癥 狀 或 其 它 明 顯 異 常 者 準(zhǔn) 予 出 院 ， 并 對(duì) 家 長(zhǎng) 進(jìn) 行 新 生

13、 兒 保 健 指 導(dǎo) 。 評(píng) 估 發(fā) 現(xiàn) 有 異 常 者 應(yīng) 留 院 治 療 或 觀 察 ， 直 至 病 情 好 轉(zhuǎn) , 再 次 評(píng) 估 正 常 后 方 可 出 院 。 拒 絕 接 受 繼 續(xù) 住 院 治 療 的 家 長(zhǎng) ,需 簽 署 自 動(dòng) 出 院 同 意 書(shū) 。 患 病 新 生 兒 病 愈 出 院 時(shí) ， 可 參 考 本 法 。 內(nèi) 容查 看 記 錄 ， 了 解 新 生 兒 一 般 情 況 ：新 生 兒 是 否 為 早 產(chǎn) 、 臀 位 、 難 產(chǎn)是 否 進(jìn) 行 過(guò) 新 生 兒 復(fù) 蘇是 否 有 驚 厥是 否 接 種 卡 介 苗 和 乙 型 肝 炎 疫 苗是 否 補(bǔ) 充 維 生 素 K大 小

14、 便 和 睡 眠 等 情 況 是 否 正 常是 否 進(jìn) 行 了 新 生 兒 疾 病 篩 查新 生 兒 離 院 前 評(píng) 估 過(guò) 期 產(chǎn) 兒 : 胎 齡 42 W（ 294 d） 早 產(chǎn) 兒 : 胎 齡 37 W （ 294 d） 足 月 兒 : 胎 齡 37W 42W ( 259d 293d)如 何 判 斷 早 產(chǎn) 兒 和 足 月 兒 足 月 兒 早 產(chǎn) 兒體 重 2500g（ 3000g） 2500g身 長(zhǎng) 47cm（ 50cm） 47cm皮 膚 紅 ， 皮 下 脂 肪 多 ， 毳 毛 少 絳 紅 ， 水 腫 ， 發(fā) 亮 ， 毳 毛 多頭 占 全 身 比 例 的 1/4 更 大 ， 占 全 身

15、 比 例 的 1/3頭 發(fā) 多 ， 分 條 清 楚 少 ， 細(xì) 而 卷 ， 亂 如 絨 線耳 殼 直 挺 ， 耳 舟 成 形 緊 貼 顱 骨 ， 耳 舟 不 清乳 腺 結(jié) 節(jié) 4mm(7mm） 結(jié) 節(jié) 4mm或 無(wú) 結(jié) 節(jié)指 /趾 甲 達(dá) 到 或 超 過(guò) 指 /趾 端 未 達(dá) 指 /趾 端跖 紋 遍 及 整 個(gè) 足 底 少 或 無(wú) 紋外 生殖 器 男 嬰 ： 睪 丸 已 降 ， 陰 囊 有 多 皺 摺女 嬰 ： 大 陰 唇 遮 蓋 小 陰 唇 睪 丸 未 降 、 陰 囊 少 皺 摺大 陰 唇 不 能 遮 蓋 小 陰 唇足 月 兒 與 早 產(chǎn) 兒 外 觀 特 點(diǎn) 體 征 第 1 次 評(píng) 分 （

16、1 分 鐘 ） 再 評(píng)0 1 2 5 min 10 min皮 膚顏 色 青 紫 /蒼 白 身 紅肢 青 全 身 紅心 率 0 100反 應(yīng) 無(wú) 皺 眉 哭 ， 噴 嚏肌 張 力 松 弛 四 肢 略 屈 四 肢 活 動(dòng)呼 吸 無(wú) 慢 不 規(guī) 則 正 常Apgar評(píng) 分 項(xiàng) 目 ： 皮 膚 顏 色 、 呼 吸 和 肌 張 力結(jié) 果 ： 正 常 ： 5 6分 ； 窒 息 ： 0 4分時(shí) 間 ： 在 無(wú) 鐘 表 的 情 況 下 1分 鐘 ： 斷 臍 擦 干 羊 水 和 吸 清 口 咽 鼻 粘 液 時(shí) 5分 鐘 ： 胎 盤(pán) 娩 出 前 子 宮 收 縮 有 硬 感 時(shí) Apgar 評(píng) 分 結(jié) 果 8 to

17、 10 正 常 4 to 7 輕 度 窒 息 0 to 3 重 度 窒 息 1 分 鐘 評(píng) 分 評(píng) 程 度 ； 5 分 鐘 評(píng) 分 估 預(yù) 后 。不 適 用 于 指 導(dǎo) 復(fù) 蘇 ； 接 生 與 評(píng) 分 者 須 分 開(kāi) 。Apgar評(píng) 分 有 何 意 義 ？ 驚 厥 是 新 生 兒 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 功 能 異 常 最常 見(jiàn) 的 臨 床 表 現(xiàn) ， 在 新 生 兒 期 尤 其 是 生 后第 1周 內(nèi) 的 發(fā) 生 率 很 高 ,常 提 示 體 內(nèi) 存 在 嚴(yán) 重的 原 發(fā) 病 , 如 ： 缺 血 缺 氧 性 腦 病 、 顱 內(nèi) 出 血 、感 染 等 。 可 使 腦 損 傷 加 重 , 甚 至

18、 留 下 神 經(jīng) 系統(tǒng) 后 遺 癥 。 最 常 見(jiàn) 和 易 漏 診 新 生 兒 抽 搐 形式 ， 由 皮 層 下 中 樞 控 制 ， 腦 電 圖 無(wú) 變 化 ?？?-頰 -舌異 常 運(yùn) 動(dòng) 面 肌 抽 動(dòng) 、 吐 舌 、 咀 嚼 、 吸 吮 噘 嘴 、 打 哈 欠肢 體異 常 運(yùn) 動(dòng) 上 肢 劃 船 、 擊 鼓 、 游 泳 樣 動(dòng) 作下 肢 踩 單 車(chē) 、 踏 步 樣 動(dòng) 作 。植 物 神 經(jīng)功 能 異 常 心 率 和 /或 呼 吸 大 幅 度 波 動(dòng) 、 呼吸 暫 停 、 血 壓 增 高 、 陣 發(fā) 性 面紅 或 蒼 白 等 。眼 部 異 常 運(yùn) 動(dòng) ： 斜 視 、 眼 球 震 顫 、 眨

19、眼 。微 小 型 抽 搐 抖 動(dòng) 也 很 常 見(jiàn) ， 常 易 誤 診 為 驚 厥 。抖 動(dòng) ： 快 速 肢 體 或 軀 體 的 震 顫 運(yùn) 動(dòng) ， 用 手 握 住 顫 抖 的 肢 體 或 軀 體 時(shí) 即 被 阻 斷 。 發(fā) 生 時(shí) 常 無(wú) 眼 球 運(yùn) 動(dòng) 及 面 部 的 變 化 ， 且 無(wú) 節(jié) 律 性 。驚 厥 ： 自 律 性 粗 大 的 、 急 速 的 運(yùn) 動(dòng) ， 常 伴 有 凝 視 ， 不 易 被 阻 斷 。 時(shí) 間 ： 生 后 3天 內(nèi)方 法 ： 皮 上 劃 痕 或 皮 內(nèi) 注 射暫 緩 接 種 ： 早 產(chǎn) 兒 、 低 出 生 體 重 兒 、 有 皮 膚 病 變 或 發(fā) 熱 等 其 他

20、疾 病 者絕 對(duì) 禁 忌 ： 先 天 性 免 疫 缺 陷 者 發(fā) 生 全 身 感 染出 生 時(shí) 應(yīng) 進(jìn) 行 的 那 些 預(yù) 防 接 種 卡 介 苗 出 生 時(shí) 應(yīng) 進(jìn) 行 的 那 些 預(yù) 防 接 種時(shí) 間 ： 生 后 第 1天 、 1個(gè) 月 、 6個(gè) 月劑 量 ： 重 組 乙 肝 病 毒 疫 苗 ， 每 次 5 g母 親 為 乙 肝 病 毒 攜 帶 或 患 者 的 嬰 兒 高 價(jià) 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 ： 100IU, 生 后 立 即 ( 24h)肌 注 ， 1月 后 加 注 乙 肝 疫 苗 ： 10 g(重 組 酵 母 ), 20 g(倉(cāng) 鼠 卵 細(xì) 胞 )， 肌 注 乙 肝 疫 苗

21、出 生 時(shí) 及 生 后 應(yīng) 補(bǔ) 充 那 些 維 生 素維 生 素 K1： 足 月 兒 : 生 后 肌 注 0.5 1mg 1次 早 產(chǎn) 兒 : 生 后 肌 注 0.5 1mg/次 3維 生 素 C： 生 后 4天 加 50 100mg/d維 生 素 A： 10天 后 加 500 1000IU/d維 生 素 D： 400 1000IU/d 排 便 時(shí) 間 ： 生 后 24h內(nèi) ， 胎 便 2 3天 排 完 。 24h或 胎 便 延 長(zhǎng) 應(yīng) 排 除 消 化 道 畸 形排 尿 時(shí) 間 ： 生 后 48h內(nèi) ， 異 常 48h排 便 與 排 尿 的 時(shí) 間 詢(xún) 問(wèn) 母 乳 喂 養(yǎng) 次 數(shù) 、 是 否

22、存 在 喂 養(yǎng) 困 難 、是 否 喂 其 它 食 物 或 飲 料 等 。觀 察 母 乳 喂 養(yǎng) 的 體 位 、 新 生 兒 含 接 姿 勢(shì) 和吸 吮 等 情 況 。新 生 兒 離 院 前 評(píng) 估評(píng) 估 母 乳 喂 養(yǎng) 母 乳 喂 養(yǎng)產(chǎn) 后 半 小 時(shí) 開(kāi) 奶喂 奶 前 不 喂 糖 水母 嬰 同 室 ,隨 餓 隨 喂除 母 乳 外 禁 喂 其 它 食 物 體 重 下 降 ： 生 后 3天 內(nèi) 10%尿 布 更 換 ： 4 6塊 (濕 透 )/天排 便 ： 3 4次 /天胎 便 ： 生 后 第 3 4天 排 完早 產(chǎn) 兒 早 期 母 乳 喂 養(yǎng) 的 指 征胎 齡 32周 ,一 般 情 況 好有 協(xié)

23、 調(diào) 的 吸 吮 和 吞 咽 動(dòng) 作 母 乳 足 夠 的 證 據(jù)母 乳 喂 養(yǎng) 的 原 則 健 康 母 親 的 乳 汁 是 最 完 全 營(yíng) 養(yǎng) 的天 然 食 物 , 含 有 嬰 兒 期 所 需 要 的 ,最 合 適 比 例 的 營(yíng) 養(yǎng) 成 分 。是 媽 媽 與 寶 寶 相 處 最 溫 馨 的 時(shí) 間 ,有 助 于 建 立 母 子 間 的 親 密 關(guān) 系 ,有利 于 寶 寶 人 格 和 智 力 發(fā) 育 。 新生兒離院前評(píng)估 體 重 、 體 溫 、 呼 吸 ， 精 神 狀 態(tài) 、 哭 聲 。 全 身 檢 查 : 重 點(diǎn) 是 皮 膚 、 先 露 部 位 、 前囟 、 眼 、 口 腔 、 胸 部 、

24、臍 部 、 四 肢 活 動(dòng) 和肢 體 完 整 性 、 生 理 反 射 。 輔 助 檢 查 : 根 據(jù) 需 要 確 定 是 否 做 血 、 尿常 規(guī) ， 血 清 總 膽 紅 素 等 。評(píng) 估 新 生 兒 健 康 狀 況 （ 見(jiàn) 附 表 ）新 生 兒 離 院 前 評(píng) 估 極 低 體 重 兒 : 出 生 體 重 1 500 g 超 低 體 重 兒 : 出 生 體 重 1 000 g (又 稱(chēng) 微 小 兒 ) 低 出 生 體 重 兒 : 出 生 體 重 2500g 正 常 體 重 兒 : 出 生 體 重 2 500 4 000 g 巨 大 兒 : 出 生 體 重 4 000 g出 生 體 重 ： 生

25、后 1 h 內(nèi) 體 重體 重 的 意 義 易 散 熱 ： 環(huán) 境 溫 度 低 于 宮 內(nèi) 體 溫 調(diào) 節(jié) 中 樞 功 能 不 完 善 皮 下 脂 肪 薄 ， 體 表 面 積 相 對(duì) 較 大產(chǎn) 熱 方 式 ： 棕 色 脂 肪 (brown fat）早 產(chǎn) 兒 棕 色 脂 肪 少 ， 寒 冷 時(shí)低 體 溫 、 寒 冷 損 傷 綜 合 征 棕 色 脂 肪 分 布新 生 兒 體 溫 調(diào) 節(jié) 特 點(diǎn)體 溫 一 過(guò) 性 下 降 23適 宜 的 環(huán) 境 溫 度 中 性 溫 度 新 生 兒 對(duì) 外 界 溫 度 變 化 適 應(yīng) 能 力 差 ， 過(guò) 冷 和過(guò) 熱 都 容 易 生 病 。室 溫 （ ） ： 足 月

26、兒 22 24； 早 產(chǎn) 兒 24 26 新 生 兒 體 溫 （ 腋 溫 ） 意 義 36 37 室 溫 正 常 37.5 室 溫 太 高 保 暖 過(guò) 度 保 溫 呼 吸 系 統(tǒng)淺 、 快 、不 規(guī) 則 、腹 式 正 常 ： 40次 /分氣 促 ： 60次 /分 過(guò) 慢 ： 30次 /分周 期 性 呼 吸 ： 呼 吸 停 止 20秒 , 不 伴 心 率 (37.5 )或 低 體 溫 (60次 /分 ）眼 部 流 膿 , 皮 膚 膿 皰 , 臍 帶 殘 端 發(fā) 紅 或 流 膿皮 膚 中 度 以 上 黃 疸腹 瀉24小 時(shí) 母 乳 喂 養(yǎng) 8次新 生 兒 離 院 前 評(píng) 估 指 導(dǎo) 新 生 兒 保

27、 暖 、 喂 養(yǎng) 和 護(hù) 理 的 方 法 。 介 紹 免 疫 接 種 、 疾 病 預(yù) 防 及 新 生 兒 危 險(xiǎn)癥 狀 識(shí) 別 的 知 識(shí) 。 有 條 件 者 告 知 母 乳 喂 養(yǎng) 咨 詢(xún) 熱 線 電 話 介 紹 新 生 兒 訪 視 服 務(wù) 的 內(nèi) 容 和 尋 求 服 務(wù)的 途 徑 。出 院 前 咨 詢(xún) 指 導(dǎo) 新 生 兒 離 院 前 評(píng) 估 保 溫 時(shí) 應(yīng) 注 意 的 幾 個(gè) 臨 床 問(wèn) 題 沐 浴 時(shí) 熱 量 喪 失 增 加體 溫 的 測(cè) 定注 意 頭 部 保 溫避 免 過(guò) 高 熱 和 燙 傷 0或 負(fù) 2 環(huán) 境 溫 度 高 肛 溫 - 腹 溫 腹 溫 - 足 溫 意 義1 2 2 3

28、 正 常 2 環(huán) 境 溫 度 低 3 3 感 染 發(fā) 熱 身 體 各 部 體 溫 測(cè) 定 的 意 義 開(kāi) 奶 時(shí) 間 ： 產(chǎn) 后 10 15分 鐘喂 乳 次 數(shù) ： 按 需 哺 乳 ， 2月 ： 6 7次 /日 3 4月 ： 6次 /日喂 乳 時(shí) 間 ： 每 次 最 長(zhǎng) 15 20分 鐘 。 （ 5 內(nèi) 已 吸 出 大 半 乳 量 ， 10 后 幾 乎 吸 空 ）喂 乳 方 法 ： 喂 哺 時(shí) 應(yīng) 抱 起 嬰 兒 呈 半 坐 姿 勢(shì) 躺 在 母 親 懷 里 ， 保 持 呼 吸 道 通 暢 。 哺 乳 后 應(yīng) 將 嬰 兒 抱 起 ， 頭 放 在 母 親 肩 上 ， 輕 輕 拍 背 , 使 胃 內(nèi)

29、 空 氣 排 出 , 以 防 止 吐 奶 。 母 乳 足 夠 母 乳 不 足一 般 每 隔 2 3hr喂 1次 每 側(cè) 乳 頭 吸 吮 不 到 10每 個(gè) 奶 頭 吸 吮 10 15 寶 寶 臉 瘦 、 皮 膚 皺 折吃 后 寶 寶 不 哭 不 鬧 喂 完 仍 像 沒(méi) 吃 似 的每 天 換 6次 尿 布 ， 睡 眠 好 ，體 重 正 常 每 天 換 尿 布 少 于 6次 ，體 重 不 增愛(ài) 睡 覺(jué) 的 新 生 兒 應(yīng) 按 時(shí) 喚 醒 喂 奶 哺 乳 禁 忌 絕 對(duì) 禁 忌 ： HIV、 CMV感 染 、 活動(dòng) 性 肺 結(jié) 核 、 糖 尿 病 、 惡 性 腫瘤 、 心 功 能 不 全 、 精 神

30、 病 、 癲癇 相 對(duì) 禁 忌 ： 乙 肝 病 毒 攜 帶 者 、 無(wú)臨 床 癥 狀 的 結(jié) 核 病 斷 奶 期 一 般 在 1歲 左 右 人 工 喂 養(yǎng) ： 用 動(dòng) 物 乳 或 代 乳 品 喂 養(yǎng)母 乳 缺 乏 或 乳 母 患 病 者 等 而 不 能 進(jìn) 行 母 乳 喂養(yǎng) 時(shí) ， 完 全 采 用 配 方 奶 或 其 它 獸 乳 喂 養(yǎng) 者 。 注 意 ：最 好 : 母 乳 喂 養(yǎng) 3 個(gè) 月至 少 : 母 乳 喂 養(yǎng) 2 周 后 改 人 工 喂 養(yǎng)混 合 喂 養(yǎng) (部 分 母 乳 喂 養(yǎng) )：母 乳 不 夠 者 ,在 喂 母 乳 后 補(bǔ) 充 乳 品 或 代 乳 品喂 養(yǎng) 勤 洗 澡 ， 每

31、次 大 便 后 用 溫 水清 洗 臀 部 ,勤 換 尿 布 ,防 止 紅臀 或 尿 布 疹 發(fā) 生衣 服 宜 寬 大 ， 質(zhì) 軟 ， 不 用 鈕 扣選 用 柔 軟 、 吸 水 性 強(qiáng) 的 尿 布如 何 注 意 皮 膚 粘 膜 的 護(hù) 理皮 膚 ： 病 情 允 許 情 況 下 每 日 淋 浴 1次 皮 膚 皺 折 處 撲 爽 身 粉 臍 部 ： 臍 帶 未 脫 落 前 注 意 保 持 干 燥 每 天 浴 后 臍 部 殘 端 用 ： 3%H2O 2擦 洗 2%碘 酒 消 毒 75%酒 精 脫 碘口 腔 ： 用 生 理 鹽 水 清 潔 2次 /日 ， 動(dòng) 作 輕 柔 注 意 避 免 損 傷 口 腔

32、粘 膜 ， 不 宜 擦 洗 。眼 睛 ： 保 持 清 潔 ,如 有 分 泌 物 ,用 生 理 鹽 水 或 3%硼 酸 棉 球 自 內(nèi) 眥 向 外 輕 輕 拭 凈 , 再 用 眼 水 滴 眼 或 眼 膏 涂 眼 , 2次 /d。注 意 ： 新 生 兒 皮 膚 薄 嫩 ， 皮 下 血 管 豐 富 ， 局 部 防 御 功 能 差 ， 很 易 擦 傷 而 致 感 染 。如 何 注 意 皮 膚 粘 膜 的 護(hù) 理 生 理 性 黃 疸 和 病 理 性 黃 疸 的 區(qū) 別 生 理 性 病 理 性出 現(xiàn) 時(shí) 間 2 3天 早 24小 時(shí)持 續(xù) 時(shí) 間 足 10 14天 14天早 3 4周 4周長(zhǎng)程 度 足 1

33、2.9mg/dl 12.9mg/dl 早 15mg/dl 15mg/dl重 5mg/d膽 紅 素 性 質(zhì) 間 膽 間 膽 /直 膽直 膽 1.5mg/dl 1.5mg/dl伴 隨 癥 狀 無(wú) 有 體 溫 : 37.5 (發(fā) 熱 )或 35.5 (低 體 溫 )反 應(yīng) : 差 、 面 色 蒼 白 、 哭 聲 弱呼 吸 : 急 促 （ 60次 /分 ）眼 : 眼 部 流 膿皮 膚 : 膿 皰 ,中 度 以 上 黃 疸臍 帶 : 發(fā) 紅 或 流 膿腹 瀉24小 時(shí) 母 乳 喂 養(yǎng) 8次及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 新 生 兒 否 異 常 的 癥 狀 新生兒離院前評(píng)估 新 生 兒 出 院 后 訪 視新 生 兒 期

34、是 5 歲 以 下 兒 童 死 亡 發(fā) 生 率 最高 的 時(shí) 期 。 家 庭 訪 視 能 夠 早 期 發(fā) 現(xiàn) 異 ?；?疾 病 ， 早 期 進(jìn) 行 干 預(yù) ， 從 而 減 少 新 生兒 發(fā) 生 疾 病 或 死 亡 。意 義 鄉(xiāng) 村 級(jí) 醫(yī) 生 完 成 對(duì) 本 村 、 本 鄉(xiāng) 及 臨 時(shí) 居 住 新 生兒 的 訪 視 ； 鄉(xiāng) 級(jí) 婦 幼 醫(yī) 生 （ 婦 幼 專(zhuān) 干 ） 完 成 對(duì) 高危 新 生 兒 的 訪 視 。 首 次 訪 視 前 先 建 立 訪 視 卡 (見(jiàn) 附 表 ),記 錄 每 次 訪視 結(jié) 果 ， 并 將 “ 訪 視 卡 ” 保 存 在 鄉(xiāng) 衛(wèi) 生 院 ， 歸 入該 兒 童 的 健 康

35、 檔 案 中 。 體 檢 前 應(yīng) 洗 手 ， 并 按 程 序 進(jìn) 行 全 面 檢 查 。 早 期 新 生 兒 ( 7天 )的 發(fā) 病 率 和 死 亡 率 最 高 , 喂養(yǎng) 和 護(hù) 理 不 當(dāng) 都 可 引 起 發(fā) 病 甚 至 死 亡 ， 應(yīng) 確 保 此期 的 家 庭 訪 視 ， 并 特 別 注 意 檢 查 新 生 兒 的 情 況 。要 求 新 生 兒 出 院 后 訪 視 高 危 新 生 兒 :已 經(jīng) 或 可 能 發(fā) 生 危 重 疾 病 而 需 特 殊 監(jiān) 護(hù) 的 新 生 兒母 親 患 病 史 ： 糖 尿 病 ， 孕 期 有 陰 道 流 血 、 感 染 史 ，有 吸 煙 、 吸 毒 、 酗 酒 史

36、 ， Rh 陰 性 血 型 ， 過(guò) 去 有 死胎 、 死 產(chǎn) 史 ， 性 病 史 。異 常 分 娩 史 ： 妊 高 癥 ， 先 兆 子 癇 ， 子 癇 ， 羊 膜 早破 ， 羊 水 胎 糞 污 染 ， 胎 盤(pán) 早 剝 ， 前 置 胎 盤(pán) ， 各 種難 產(chǎn) ， 手 術(shù) 產(chǎn) ， 分 娩 時(shí) 使 用 鎮(zhèn) 靜 劑 或 止 痛 劑 。出 生 異 常 史 ： Apgar評(píng) 分 60次 /分 ） 吸 氣 時(shí) 嚴(yán) 重 胸 凹 陷 精 神 差 、 嗜 睡 或 昏 迷 嚴(yán) 重 黃 疸 或 面 色 蒼 白 驚 厥 囟 門(mén) 凸 起 母 乳 喂 養(yǎng) 差 大 便 帶 血 臍 部 發(fā) 紅 及 周 圍 皮 膚 或 流 膿發(fā)

37、現(xiàn) 有 以 下 任 何 體 征 時(shí) ， 應(yīng) 立 即 轉(zhuǎn) 上 級(jí)醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 治 療新 生 兒 出 院 后 訪 視 未 接 種 疫 苗 者 ： 查 明 原 因 ， 符 合 接 種 條 件 者進(jìn) 行 疫 苗 補(bǔ) 種 ， 暫 不 符 合 接 種 條 件 者 告 知 接種 時(shí) 間 。未 補(bǔ) 充 VitK者 ： 建 議 家 長(zhǎng) 到 專(zhuān) 業(yè) 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 接受 一 次 性 肌 注 VitK1 1mg， 以 預(yù) 防 晚 發(fā) 性 VitK依 賴(lài) 性 出 血 。未 做 新 生 兒 疾 病 篩 查 者 ： 建 議 家 長(zhǎng) 到 有 條 件的 醫(yī) 療 保 健 機(jī) 構(gòu) 接 受 篩 查 。新 生 兒 出 院 后 訪 視