《《icu常見心律失?！稰PT課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《icu常見心律失常》PPT課件（75頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、楊 全 會(huì)中 國 醫(yī) 學(xué) 科 學(xué) 院 腫 瘤 醫(yī) 院 ICU P波 消 失 ， 代 之 以 240 350次 /分 、 形 態(tài) 、 間 隔 、 振 幅 絕 對(duì) 規(guī) 則的 F波 ； QRS波 群 多 為 室 上 型 ， 房 室 傳 導(dǎo) 比 例 多 為 2 4： 1 各 導(dǎo) 聯(lián) P波 消 失 ， 代 之 以 形 態(tài) ， 大 小 ， 節(jié) 律 規(guī) 則 的 快 速 連 續(xù) 性 鋸 齒樣 撲 動(dòng) 波 （ F波 ） ， 頻 率 250-350次 /分 轉(zhuǎn) 復(fù) 房 顫 所 用 藥 物uIC類 抗 心 律 失 常 藥 物 ： -普 羅 帕 酮uIII類 抗 心 律 失 常 藥 物 ：胺 碘 酮索 他 洛 爾伊

2、布 利 特uIA類 抗 心 律 失 常 藥 物 ：奎 尼 丁 房 顫 藥 物 轉(zhuǎn) 復(fù)u 48小 時(shí) 內(nèi) 藥 物 轉(zhuǎn) 復(fù) 成 功 率 高 ， 房 顫 持 續(xù) 超 過 48小 時(shí) 藥 物 復(fù) 律 成 功 率 下 降u 孤 立 性 房 顫 和 高 血 壓 或 左 室 肥 厚 非 冠 心 病 房 顫首 選 普 羅 帕 酮 ， 無 效 選 索 他 洛 爾 ， 后 選 胺 碘 酮u 冠 心 病 和 心 梗 后 房 顫 病 人 不 用 IC類 藥 物 年 輕 、 心 功 能 好 索 他 洛 爾 ， 年 齡 大 、 心 功 能 差 胺 碘 酮u 慢 性 充 血 性 心 力 衰 竭 伴 房 顫 的 病 人 選

3、胺 碘 酮 竇 律 的 維 持應(yīng) 用 抗 心 律 失 常 藥 物 延 長 心 房 有 效 不 應(yīng) 期 ，抑 制 室 內(nèi) 傳 導(dǎo)uIC類 ： 普 羅 帕 酮uIII類 ： 胺 碘 酮 或 索 他 洛 爾 ， 長 期 應(yīng) 用 注 意副 作 用uIA類 ： 奎 尼 丁 ， 雖 然 有 效 治 療 房 顫 ， 但 在有 器 質(zhì) 性 心 臟 病 病 人 中 可 增 加 死 亡 率 控 制 心 室 率u 鈣 拮 抗 劑 ： 維 拉 帕 米 地 爾 硫 卓u 受 體 阻 滯 劑 ： 美 托 洛 爾u 洋 地 黃 類 藥 物 ： 西 地 蘭 地 高 辛 注 ： 以 上 藥 物 并 不 能 轉(zhuǎn) 復(fù) 房 顫 ，

4、其 轉(zhuǎn) 復(fù) 率 與 安 慰 劑 組 無 顯著 性 差 異 控 制 心 室 率u 洋 地 黃 類 藥 物 通 過 增 加 迷 走 神 經(jīng) 作 用 減 慢 房 室結(jié) 傳 導(dǎo) ， 對(duì) 靜 息 時(shí) 心 率 控 制 較 好 ， 但 對(duì) 運(yùn) 動(dòng) 時(shí)心 室 率 控 制 不 佳u 合 并 心 功 能 不 好 的 病 人 首 選 洋 地 黃 類 藥 物 ， 急性 期 選 用 靜 脈 西 地 蘭 ， 慢 性 期 口 服 地 高 辛u 鈣 拮 抗 劑 及 受 體 阻 滯 劑 控 制 心 室 率 效 果 好 ，但 應(yīng) 用 時(shí) 應(yīng) 考 慮 其 負(fù) 性 肌 力 作 用u 心 功 能 不 全 房 顫 病 人 首 選 洋 地

5、 黃 類 ， 同 時(shí) 應(yīng) 合理 使 用 利 尿 劑 、 ACEI、 醛 固 酮 拮 抗 劑 控 制 心 衰 提 前 出 現(xiàn) 的 寬 大 畸 形 QRS波 群 ， 其 前 無 P波 ， T波 寬 大 且 與 QRS波 群主 波 方 向 相 反 ， 其 后 有 完 全 的 代 償 間 歇 。 自 發(fā) 的 連 續(xù) 三 個(gè) 以 上 的 室 性 期 前 收 縮 ， 頻 率在 100次 /分 以 上 PQRST波 群 消 失 ， 室 撲 時(shí) 代 之 以 均 勻 連 續(xù) 大 幅 度 波 動(dòng) 、其 頻 率 為 150 250次 /分 ,室 顫 則 表 現(xiàn) 為 形 態(tài) 、 頻 率 、 振 幅完 全 不 規(guī) 則

6、的 波 動(dòng) ， 其 頻 率 為 500次 /分 。 妊 娠 期 室 性 心 律 失 常 治 療 u血 液 動(dòng) 力 學(xué) 不 穩(wěn) 定 的 VT 或 VF 應(yīng) 直 接 電復(fù) 律 或 除 顫u妊 娠 期 婦 女 出 現(xiàn) LQTS 且 有 明 顯 癥 狀 時(shí) , 除 非 存 在 禁 忌 , 應(yīng) 在 整 個(gè) 妊 娠 期 和 產(chǎn) 后 繼 續(xù)服 用 - 阻 滯 劑 u若 出 現(xiàn) 非 長 QT 相 關(guān) 的 持 續(xù) VT, 適 用 于 快速 靜 脈 注 射 利 多 卡 因u胺 碘 酮 對(duì) 胎 兒 有 害 , 包 括 甲 狀 腺 功 能 減 低 、發(fā) 育 遲 緩 以 及 早 產(chǎn) 。 伊 布 利 特 、 索 他 洛

7、爾 旁 路阻 滯 劑鈣 阻 滯 劑洋 地 黃腺 苷 喹 尼 丁胺 碘 酮心 律 平AVN室房 u 糖 尿 病 患 者 應(yīng) 用 本 藥 應(yīng) 小 心 ， 因 為 可 掩 蓋 低 血 糖 反 應(yīng) 用 藥 期 間 密 切 監(jiān) 測 血 壓 、 心 率 、 心 功 能u 禁 忌 癥 嚴(yán) 重 支 氣 管 哮 喘 或 有 支 氣 管 哮 喘 病 史 嚴(yán) 重 慢 性 阻 塞 性 肺 病 竇 緩 二 至 三 度 房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯 難 治 性 心 功 能 不 全 心 源 性 休 克 對(duì) 本 品 過 敏 者 伊 布 利 特 u10ml： 1mg u對(duì) 體 重 60 kg的 患 者 ， 推 薦 劑 量 為 1 m

8、g在 10 min內(nèi) 靜 滴 完 。 如 無 效 ， 相 隔 10 min后 再 以 相 同 劑 量 靜 脈 滴 注 。 對(duì) 體 重60 kg患 者 ， 二 次 劑 量 均 應(yīng) 為 0.01 mg/kg。 u用 于 轉(zhuǎn) 復(fù) 心 房 顫 動(dòng) 和 心 房 撲 動(dòng) u目 前 該 藥 對(duì) 于 室 性 心 律 失 常 作 用 的 研 究 有限 u10mg IV 5min， 10-15mg/h 6-8h 西 地 蘭0.2-0.4mg IV， 4-6小 時(shí) 后 再 予 0.2-0.4mg地 高 辛0.125-0.25mg 1/日 ， 口 服 西 地 蘭u禁 忌 癥 與 鈣 注 射 劑 合 用 任 何 強(qiáng) 心

9、 甙 制 劑 中 毒 室 性 心 動(dòng) 過 速 、 心 室 顫 動(dòng) 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 （ 若 伴 收 縮 功 能 不全 或 心 房 顫 動(dòng) 仍 可 考 慮 ） 預(yù) 激 綜 合 征 伴 心 房 顫 動(dòng) 或 撲 動(dòng) 西 地 蘭u 洋 地 黃 類 藥 物 通 過 增 加 迷 走 神 經(jīng) 作 用 減 慢 房 室結(jié) 傳 導(dǎo) ， 對(duì) 靜 息 時(shí) 心 率 控 制 較 好 ， 但 對(duì) 運(yùn) 動(dòng) 時(shí)心 室 率 控 制 不 佳u 合 并 心 功 能 不 好 的 病 人 首 選 洋 地 黃 類 藥 物 ， 急性 期 選 用 靜 脈 西 地 蘭 ， 慢 性 期 口 服 地 高 辛u 鈣 拮 抗 劑 及

10、受 體 阻 滯 劑 控 制 心 室 率 效 果 好 ，但 應(yīng) 用 時(shí) 應(yīng) 考 慮 其 負(fù) 性 肌 力 作 用u 心 功 能 不 全 房 顫 病 人 首 選 洋 地 黃 類 ， 同 時(shí) 應(yīng) 合理 使 用 利 尿 劑 、 ACEI、 醛 固 酮 拮 抗 劑 控 制 心 衰 門 冬 氨 酸 鉀 鎂u靜 脈 滴 注 一 次 10 20ml， 加 入 5%或10%葡 萄 糖 注 射 液 500ml 中 緩 慢 緩 慢 滴 注， 一 日 1次u片 劑 ： 每 片 含 L-門 冬 氨 酸 鉀 158mg（ 含 鉀36mg） ， L-門 冬 氨 酸 鎂 140mg（ 含 鎂11.8mg） 。 口 服 ， 一 次 1片 ， 一 日 3次 門 冬 氨 酸 鉀 鎂 （ 輔 助 用 藥 ）u用 于 室 性 心 律 失 常 的 輔 助 治 療u在 存 在 低 鉀 和 低 鎂 血 癥 的 情 況 下 更 為 有 效u即 使 在 沒 有 電 解 質(zhì) 降 低 的 情 況 下 ,也 應(yīng) 作 為輔 助 治 療