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1、腹膜透析基本知識(shí)腹膜透析基本知識(shí)普內(nèi)二科普內(nèi)二科馮曉楠馮曉楠第一人民醫(yī)院第一人民醫(yī)院學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容腹膜透析的腹膜透析的基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)腹透護(hù)士的腹透護(hù)士的職責(zé)和范圍職責(zé)和范圍腹膜透析發(fā)展現(xiàn)狀腹膜透析發(fā)展現(xiàn)狀腹膜透析是終末期腎臟疾?。ǜ鼓ね肝鍪墙K末期腎臟疾?。‥SRD）重要的治療）重要的治療方法之一。目前全球方法之一。目前全球1020尿毒癥患尿毒癥患者采用者采用腹膜透析進(jìn)行治療。持續(xù)非臥床腹膜透析腹膜透析進(jìn)行治療。持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）是中國(guó)目前最主要的腹膜透析模式，約）是中國(guó)目前最主要的腹膜透析模式，約占占80。腹膜的定義腹膜的定義腹膜是指在存在高等脊椎動(dòng)物腹膜是指在存在高等脊椎動(dòng)物

2、腹腔腹腔中的一層中的一層黏膜黏膜，主要由間皮細(xì)胞構(gòu)成，藉由，主要由間皮細(xì)胞構(gòu)成，藉由結(jié)締組織結(jié)締組織的支持所形成的一層膜狀組織。腹膜包覆大的支持所形成的一層膜狀組織。腹膜包覆大部分腹腔內(nèi)的器官，能分泌部分腹腔內(nèi)的器官，能分泌黏液黏液潤(rùn)濕潤(rùn)濕臟器臟器的的表面，減輕臟器間的摩擦。腹腔臟器的表面，減輕臟器間的摩擦。腹腔臟器的血液血液、淋巴淋巴和和神經(jīng)組織神經(jīng)組織經(jīng)由腹膜與外界相連。腹膜經(jīng)由腹膜與外界相連。腹膜也具有吸收撞擊保護(hù)內(nèi)臟的效果。也具有吸收撞擊保護(hù)內(nèi)臟的效果。腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護(hù)作用。管和胃、肝等臟器表面，起保護(hù)作用

3、。它表面有許多小孔，可以濾過(guò)血液中的它表面有許多小孔，可以濾過(guò)血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。代謝產(chǎn)物和生化成分。與血液透析里的透與血液透析里的透析器一樣，腹透可析器一樣，腹透可以把身體里有用的以把身體里有用的成分，比如紅細(xì)胞、成分，比如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，留在體蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。余的水分清除出去。什么是腹膜透析？什么是腹膜透析？腹膜透析是向病人腹腔中灌入透析液，腹膜透析是向病人腹腔中灌入透析液，利用腹膜作為半透膜使體內(nèi)儲(chǔ)留水，利用腹膜作為半透膜使體內(nèi)儲(chǔ)留水，電解質(zhì)與代謝產(chǎn)物經(jīng)過(guò)超濾和滲透作電解質(zhì)與代謝產(chǎn)物經(jīng)過(guò)超濾和滲透作用進(jìn)入腹腔，而透析液中的某些物

4、質(zhì)用進(jìn)入腹腔，而透析液中的某些物質(zhì)經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，以補(bǔ)充體經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，以補(bǔ)充體內(nèi)的需要，如此反復(fù)透析更換透析液，內(nèi)的需要，如此反復(fù)透析更換透析液，達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和多余水分的達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和多余水分的目的。目的。治療的時(shí)候，把治療的時(shí)候，把 腹透液灌進(jìn)腹腔。于是，血液腹透液灌進(jìn)腹腔。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過(guò)腹膜進(jìn)入到腹透中的廢物和多余的水分就通過(guò)腹膜進(jìn)入到腹透液里來(lái)了。然后把含有廢物和多余水分的透析液里來(lái)了。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來(lái)，再灌進(jìn)去新的腹透液，透析的過(guò)程液放出來(lái)，再灌進(jìn)去新的腹透液，透析的過(guò)程就又開(kāi)始了。每一次引流和灌入，稱為就

5、又開(kāi)始了。每一次引流和灌入，稱為“換液換液”。記住，腹膜就像個(gè)篩子，把有用的東西留在記住，腹膜就像個(gè)篩子，把有用的東西留在身體里，把沒(méi)用的東西排出去身體里，把沒(méi)用的東西排出去新鮮透析液新鮮透析液透出液透出液管路管路腹膜透析有兩種腹膜透析有兩種連續(xù)性不臥床腹膜透析連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)CAPD)手工操作手工操作每天每天4 4次手工換液次手工換液一周一周7 7天天自動(dòng)化腹膜透析自動(dòng)化腹膜透析(APD)APD)機(jī)器操作機(jī)器操作 夜間自動(dòng)換液夜間自動(dòng)換液 一周一周7 7天天什么是什么是CAPD?CAPDCAPD是目前最常是目前最常用的腹透治療方式用的腹透治療方式可以在任何干凈和安靜的地方進(jìn)行

6、可以在任何干凈和安靜的地方進(jìn)行白天每隔白天每隔4-64-6個(gè)小時(shí)換液一次個(gè)小時(shí)換液一次 通過(guò)重力作用引流和灌注透析液通過(guò)重力作用引流和灌注透析液 只需要有一袋透析液和碘伏帽、藍(lán)夾只需要有一袋透析液和碘伏帽、藍(lán)夾子就可以進(jìn)行換液了子就可以進(jìn)行換液了什么是什么是APD?利用一種被稱為利用一種被稱為自動(dòng)化腹膜透析自動(dòng)化腹膜透析機(jī)的機(jī)器來(lái)進(jìn)行機(jī)的機(jī)器來(lái)進(jìn)行在國(guó)外，很多腹在國(guó)外，很多腹透病人在家里每透病人在家里每天晚上用這種機(jī)天晚上用這種機(jī)器進(jìn)行治療。器進(jìn)行治療。臨睡前，將臨睡前，將腹透管腹透管與機(jī)器相連，設(shè)定與機(jī)器相連，設(shè)定好程序，機(jī)器將在好程序，機(jī)器將在你睡覺(jué)時(shí)自動(dòng)進(jìn)行你睡覺(jué)時(shí)自動(dòng)進(jìn)行液體的灌入與引

7、流液體的灌入與引流早晨，治療完畢，早晨，治療完畢，將管路與機(jī)器分離，將管路與機(jī)器分離，你就可以進(jìn)行正常你就可以進(jìn)行正常的生活和工作了。的生活和工作了。殘余腎功能殘余腎功能存活率存活率心血管并發(fā)癥等心血管并發(fā)癥等直接醫(yī)療費(fèi)用直接醫(yī)療費(fèi)用直接非醫(yī)療費(fèi)用直接非醫(yī)療費(fèi)用間接費(fèi)用間接費(fèi)用自理能力自理能力社會(huì)活動(dòng)社會(huì)活動(dòng)自覺(jué)癥狀等自覺(jué)癥狀等治療效果治療效果生活質(zhì)量生活質(zhì)量治療花費(fèi)治療花費(fèi)腹透優(yōu)越性體現(xiàn)腹透優(yōu)越性體現(xiàn)較自由的飲食和進(jìn)水自我感覺(jué)良好 在家里透析,更自由社會(huì)活動(dòng)不受限，旅行方便操作簡(jiǎn)單易學(xué)不依賴機(jī)器腹透操作優(yōu)越性腹透操作優(yōu)越性移植后預(yù)后較好獲得血源傳播性病毒(丙肝病毒)感染的危險(xiǎn)性較小病人方面可

8、享有更靈活時(shí)間，就業(yè)率較高資源與政府投入有限情況下，病人增長(zhǎng)余地較大與HD相比，醫(yī)護(hù)人員：病人的比率較低腹透其他優(yōu)勢(shì)腹透其他優(yōu)勢(shì)白天每隔白天每隔4-64-6小時(shí)換液一次小時(shí)換液一次需要腹部插管需要腹部插管有腹腔和出口處感染機(jī)會(huì)有腹腔和出口處感染機(jī)會(huì)需要在家儲(chǔ)備透析用品需要在家儲(chǔ)備透析用品腹膜透析腹膜透析缺點(diǎn)腹膜透析適應(yīng)癥和禁忌癥腹膜透析適應(yīng)癥和禁忌癥絕大多數(shù)病人都可以接受腹膜透析治療。絕大多數(shù)病人都可以接受腹膜透析治療。只有少部分病人不適合做腹透：只有少部分病人不適合做腹透：1 1 曾經(jīng)做過(guò)腹部大手術(shù)；曾經(jīng)做過(guò)腹部大手術(shù)；2 2 患有肺氣腫、哮喘、肺結(jié)核?；加蟹螝饽[、哮喘、肺結(jié)核。腹膜透析置管

9、腹膜透析置管腹膜透析導(dǎo)管的置入體表位置選擇，是建立通暢腹膜透析通路的一項(xiàng)非常重要步驟。通常放置腹透導(dǎo)管體表皮膚切口選擇在正中線或正中線旁臍下2cm3cm處。管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹膜透析病人術(shù)前、術(shù)后護(hù)理腹膜透析病人術(shù)前、術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理：目的目的：加強(qiáng)腹膜透析病人圍手術(shù)期的護(hù)理，可以加強(qiáng)腹膜透析病人圍手術(shù)期的護(hù)理，可以預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理心理護(hù)理備皮：范圍：劍突下至大腿上備皮：范圍：劍突下至大腿上1/3處，包括會(huì)處，包括會(huì)陰兩側(cè)至腋中線。陰兩側(cè)至腋中線。協(xié)助病人排空二便協(xié)助病人排空二便術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑術(shù)前

10、給予鎮(zhèn)靜劑術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1觀察手術(shù)切口處有無(wú)滲血滲液，有無(wú)水腫及分泌物，觀察手術(shù)切口處有無(wú)滲血滲液，有無(wú)水腫及分泌物，無(wú)上述情況可不予以換藥，一周后行腹膜透析管常無(wú)上述情況可不予以換藥，一周后行腹膜透析管常規(guī)護(hù)理。規(guī)護(hù)理。2術(shù)后臥床術(shù)后臥床24小時(shí)，采取半臥位，避免咳嗽惡心嘔吐，小時(shí)，采取半臥位，避免咳嗽惡心嘔吐，以免透析管移位。以免透析管移位。3注意觀察腹膜透析管是否通暢，觀察透析液性狀，注意觀察腹膜透析管是否通暢，觀察透析液性狀，透析液反復(fù)沖洗，根據(jù)情況加透析液反復(fù)沖洗，根據(jù)情況加1%肝素。肝素。4做好腹膜透析管護(hù)理，防止?fàn)坷蚺で坏┞┏鲎龊酶鼓ね肝龉茏o(hù)理，防止?fàn)坷蚺で?，一旦漏出?/p>

11、能再送入腹腔。不能再送入腹腔。5保持大小便通暢。保持大小便通暢。6對(duì)病人及家屬進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)病人及家屬進(jìn)行培訓(xùn)。腹透不僅僅是治療腹透不僅僅是治療的過(guò)程的過(guò)程而是管理的過(guò)程而是管理的過(guò)程減少掉隊(duì)率，感染率，住院率和技術(shù)失敗率減少掉隊(duì)率，感染率，住院率和技術(shù)失敗率1 1提高生存率提高生存率2 2提高腹膜透析患者的生活質(zhì)量提高腹膜透析患者的生活質(zhì)量3 3采用標(biāo)準(zhǔn)的采用標(biāo)準(zhǔn)的PDPD治療實(shí)踐，樹(shù)立?？茖I(yè)形象治療實(shí)踐，樹(shù)立專科專業(yè)形象4 4腹透管理的目的腹透管理的目的成立自己的管理體系和治療團(tuán)隊(duì)成立自己的管理體系和治療團(tuán)隊(duì)病人家庭病人家庭腎科專家腎科專家腎科專家腎科專家責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士護(hù)

12、士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)其他專家其他專家其他專家其他專家 其他其他其他其他腹透護(hù)士的素質(zhì)要求腹透護(hù)士的素質(zhì)要求責(zé)任感，對(duì)責(zé)任感，對(duì)PD治療充滿信心治療充滿信心耐心耐心熱心熱心心態(tài)積極向上、永遠(yuǎn)樂(lè)觀心態(tài)積極向上、永遠(yuǎn)樂(lè)觀與他人合作的能力與他人合作的能力廣泛的腎科和腹透護(hù)理知識(shí)廣泛的腎科和腹透護(hù)理知識(shí)基本的內(nèi)外科護(hù)理技術(shù)基本的內(nèi)外科護(hù)理技術(shù)基本的慢性疾病管理知識(shí)和思想基本的慢性疾病管理知識(shí)和思想基本的科研素質(zhì)基本的科研素質(zhì)培訓(xùn)技巧培訓(xùn)技巧溝通技巧溝通技巧基本素質(zhì)要求基本素質(zhì)要求專業(yè)素質(zhì)要求專業(yè)素質(zhì)要求人員設(shè)置：腹透責(zé)任護(hù)士人員設(shè)置：腹透責(zé)任護(hù)士2 2名護(hù)士長(zhǎng)名護(hù)士長(zhǎng) 3 3 2 2 4 4 5 5

13、6 6 1 1 隨醫(yī)生早查房，總結(jié)病人資料及個(gè)人分析后交付討論隨醫(yī)生早查房，總結(jié)病人資料及個(gè)人分析后交付討論查房后有治療變更，及時(shí)通知病人及相關(guān)人員查房后有治療變更，及時(shí)通知病人及相關(guān)人員腹透護(hù)士的職責(zé)腹透護(hù)士的職責(zé)患者及家屬透前教育的實(shí)施者患者及家屬透前教育的實(shí)施者新護(hù)士培訓(xùn)新護(hù)士培訓(xùn)患者及家屬置管后的教育者和培訓(xùn)者患者及家屬置管后的教育者和培訓(xùn)者患者及家屬出院后的管理者和指導(dǎo)者患者及家屬出院后的管理者和指導(dǎo)者腹腹透透患患者者7 7天天培培訓(xùn)訓(xùn)課課程程 第一天第一天：認(rèn)識(shí)腹膜透析的原理認(rèn)識(shí)腹膜透析的原理 第二天第二天：如何安全地進(jìn)行換液操作如何安全地進(jìn)行換液操作第三天第三天：如何護(hù)理導(dǎo)管和出

14、口處如何護(hù)理導(dǎo)管和出口處第四天第四天：如何更好的生活如何更好的生活第五天第五天：如何實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果如何實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果第六天第六天：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥第七天第七天：出院注意事項(xiàng)與考核出院注意事項(xiàng)與考核腹透護(hù)士職責(zé)腹透護(hù)士職責(zé)檔案及信息管檔案及信息管理理及時(shí)掌握病人的信息，并建立電子檔案對(duì)病人進(jìn)行跟蹤教育，指導(dǎo)，監(jiān)護(hù)及支持使病人遵從醫(yī)囑并達(dá)到盡可能高的生活質(zhì)量腹透護(hù)士職責(zé)腹透護(hù)士職責(zé)出院前指導(dǎo)出院前指導(dǎo)協(xié)調(diào)透析相關(guān)物品的供應(yīng)，聯(lián)系透析液運(yùn)輸介紹門診隨訪的程序和注意事項(xiàng)介紹可利用的醫(yī)療資源（腹透熱線、網(wǎng)絡(luò)等）出院帶藥的作用和服用方法腹透護(hù)士職責(zé)腹透護(hù)士職責(zé)協(xié)調(diào)和管理協(xié)調(diào)

15、和管理病人若因腹膜透析并發(fā)癥需住院協(xié)助安排住院手續(xù)，跟蹤病人病情變化，協(xié)助安排住院手續(xù)，跟蹤病人病情變化，作好登記（作好登記（PD患者住院登記本）患者住院登記本）腹膜炎時(shí)應(yīng)在腹膜炎登記本上登記腹膜炎時(shí)應(yīng)在腹膜炎登記本上登記病人若因非腎科原因住其它病區(qū)協(xié)調(diào)各方關(guān)系協(xié)調(diào)各方關(guān)系并幫助病人解決透析問(wèn)題，追蹤病人轉(zhuǎn)并幫助病人解決透析問(wèn)題，追蹤病人轉(zhuǎn)歸，在住院登記本上登記歸，在住院登記本上登記腹透護(hù)士職責(zé)腹透護(hù)士職責(zé)出院后隨訪出院后隨訪隨訪的方式門診隨訪門診隨訪電話隨訪電話隨訪家訪家訪隨訪有利于隨訪有利于為病人提供連續(xù)性的為病人提供連續(xù)性的護(hù)理和指導(dǎo)護(hù)理和指導(dǎo)腹透護(hù)士職責(zé)腹透護(hù)士職責(zé)家訪家訪腹透護(hù)士職責(zé)腹透護(hù)士職責(zé)家訪家訪 我科努力的方向我科努力的方向培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和與醫(yī)師的合作與外界的溝通和宣傳用事實(shí)和數(shù)據(jù)說(shuō)話不斷總結(jié)，臨床與科研的結(jié)合、統(tǒng)一持續(xù)改進(jìn)，永遠(yuǎn)追求最好總總 結(jié)結(jié)培訓(xùn)腹透不只是治療過(guò)程而是管理的過(guò)程管理的過(guò)程腹透人數(shù)的增長(zhǎng)、腹透病人和疾病管理的需求需要腹透護(hù)士發(fā)揮更大的作用腹透護(hù)士發(fā)揮更大的作用腹透護(hù)士在病人教育、疾病管理病人教育、疾病管理等領(lǐng)域可以有出色表現(xiàn)腹透治療需要規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn) 用愛(ài)觸摸生命用愛(ài)觸摸生命