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1、連續(xù)性血液凈化治療的連續(xù)性血液凈化治療的應(yīng)用與護(hù)理應(yīng)用與護(hù)理日期:3月6日 姓名:馬擎1沐雨書屋 概念概念l血液凈化:是指各種連續(xù)或間斷清除體內(nèi)過多水分、溶質(zhì)方法的總稱,主要目的是利用凈化裝置通過體外循環(huán)方式,連續(xù),緩慢清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物,異常血漿成分以及蓄積在體內(nèi)的藥物或毒物,以糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂。l血液凈化技術(shù)包括:腎臟替代治療、血漿置換、血液灌流、腹膜透析。2沐雨書屋連續(xù)性腎臟替代治療(連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)l持續(xù)時間 24h的RRT稱為連續(xù)性腎臟替代治療l單次治療持續(xù)時間 24h的RRT稱為間斷性腎臟替代治療3沐雨書屋l CBP的基本原理的基本原理l彌散l對流l吸附置換液廢液血
2、液4沐雨書屋彌散模擬原理圖5沐雨書屋對流的對流的模擬原理圖6沐雨書屋吸附吸附活性炭吸附樹脂l溶質(zhì)吸附在濾器膜的表面、或濾器中的活性炭及吸附樹脂上,從而達(dá)到清除的效果l應(yīng)用于血液灌流等模式中7沐雨書屋CRRT常用的治療模式連續(xù)性動脈-靜脈血液濾過 (CAVH)連續(xù)靜脈-靜脈血液透析 (CVVH)連續(xù)動(靜)靜脈血液透析 (CAVHD及CVVHD)連續(xù)性動(靜)靜脈血液透析濾過 (CAVHDF和CVVHDF)緩慢持續(xù)超濾 (SCUF)8沐雨書屋CBP的特點(diǎn)的特點(diǎn)l血流動力學(xué)的穩(wěn)定,臨床耐受性好l糾正酸堿紊亂:等滲性清除水分,溶質(zhì)濃度不會 反跳l溶質(zhì)清除率高:不僅清除中、大分子溶質(zhì),還能更多的清除小
3、分子物質(zhì)l營養(yǎng)支持:總清除量大,有更好的溶液控制能力,代謝控制良好,為營養(yǎng)支持提供了充足的保障l可通過對流與吸附清除溶質(zhì)9沐雨書屋CBP的缺點(diǎn)的缺點(diǎn)l經(jīng)常需要持續(xù)抗凝l乳酸鹽置換液對器官功能衰竭患者不利l有益物質(zhì)丟失:如微量元素等10沐雨書屋 適應(yīng)癥適應(yīng)癥l重癥患者并發(fā)腎功能損害l非腎臟疾病或腎功損害的重癥狀態(tài) 急性重癥胰腺炎ARDS、膿毒血癥嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿失衡等11沐雨書屋禁忌癥禁忌癥l置管困難:無法建立合適的血管通路l嚴(yán)重的凝血功能障礙12沐雨書屋深靜脈管路深靜脈管路 13沐雨書屋 CBP的監(jiān)測和護(hù)理的監(jiān)測和護(hù)理14沐雨書屋CBP的并發(fā)癥包括技術(shù)并發(fā)癥及臨床并發(fā)癥的并發(fā)癥包括技術(shù)并發(fā)癥及
4、臨床并發(fā)癥l(一)技術(shù)并發(fā)癥 1、中心靜脈置管的相關(guān)并發(fā)癥 出血 血栓 感染 2、體外回路并發(fā)癥 濾器凝血 空氣栓塞 低體溫 過敏反應(yīng) 3、凝血相關(guān)性并發(fā)癥15沐雨書屋l1、心律失常l2、低血壓l3、酸堿電解質(zhì)紊亂l4、營養(yǎng)成分丟失(二)臨床并發(fā)癥(二)臨床并發(fā)癥16沐雨書屋壓力監(jiān)測壓力監(jiān)測l直接監(jiān)測輸入壓力(動脈壓)回輸壓力(靜脈壓)濾器壓力l計算獲得濾器壓力下降=濾器壓-回輸壓力TMP(跨膜壓)=(濾器壓+回輸壓力)/2 廢液壓力17沐雨書屋壓力相關(guān)報警壓力相關(guān)報警l動脈壓極端負(fù)值打折、導(dǎo)管貼壁、血容量不足、管道夾閉l回輸壓力過大l回輸壓力下降18沐雨書屋防止動脈壓負(fù)值過大防止動脈壓負(fù)值過
5、大頻繁報警減少濾器壽命l上機(jī)前充分評估l導(dǎo)管選擇合適l保持充足血容量l選擇合適靜脈通路19沐雨書屋壓力相關(guān)報警壓力相關(guān)報警l動脈壓極端負(fù)值l回輸壓力過大打折、血栓形成、l回輸壓力下降20沐雨書屋壓力相關(guān)報警壓力相關(guān)報警l動脈壓極端負(fù)值l回輸壓力過大l回輸壓力下降回輸斷開、流速改變21沐雨書屋報警處理報警處理-TMP過高過高lTMP過高處理:(TMP400mmHg)增加血流速減低每小時脫水量增加抗凝劑用量l處理無效時,半小時內(nèi)更換配套22沐雨書屋安全監(jiān)測安全監(jiān)測l漏血探測破膜l空氣監(jiān)測l液體平衡監(jiān)測23沐雨書屋安全監(jiān)測安全監(jiān)測l漏血探測l空氣監(jiān)測管道松動、更換液袋l液體平衡監(jiān)測24沐雨書屋最麻煩
6、的報警最麻煩的報警-血中有氣泡血中有氣泡l激活報警標(biāo)準(zhǔn)0.58mm 血里有少量空氣3mm 血里有空氣l預(yù)防預(yù)充更換液袋靜脈壺液面檢查各連接口25沐雨書屋安全監(jiān)測安全監(jiān)測l漏血監(jiān)測l空氣監(jiān)測l液體平衡監(jiān)測管道夾閉、秤被干擾、濾器堵塞26沐雨書屋CBP的護(hù)理措施的護(hù)理措施l一、嚴(yán)密觀察生命體征l持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度,密切觀察患者意識變化。在CBP治療中體溫監(jiān)測不容忽視。l室內(nèi)溫度保持在2225,使用機(jī)器加溫裝置,并為患者加蓋棉被,采取保暖措施27沐雨書屋CBP的護(hù)理措施的護(hù)理措施l二、液體管理l準(zhǔn)確記錄出入量,在CBP的治療過程中保持出入液量動態(tài)平衡至關(guān)重要。根據(jù)患者心、肺、
7、腎的功能和狀態(tài)指定相應(yīng)的護(hù)理計劃,正確設(shè)置血流量,每小時脫水量,置換液速率等。28沐雨書屋CBP的護(hù)理措施的護(hù)理措施l三、血電解質(zhì)和血?dú)獾谋O(jiān)測 由于大多數(shù)患者均存在少尿或無尿的癥狀和水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),因此腎功能、電解質(zhì)、酸堿平衡的監(jiān)測尤為重要,應(yīng)密切監(jiān)測患者的生化、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。對于病情稍穩(wěn)定的患者在開始4小時內(nèi)必須檢測一次。29沐雨書屋CBP的護(hù)理措施的護(hù)理措施l四、出血的預(yù)防與監(jiān)測 體外循環(huán)中抗凝劑的應(yīng)用可增加出血的危險。因此要密切觀察患者各種引流液,大便顏色、傷口滲血、術(shù)后肢體血運(yùn)、皮膚溫度等,嚴(yán)密監(jiān)測凝血指標(biāo)。及早發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥,及時調(diào)整抗凝劑的用量或改用其他抗凝方法,避免引
8、起嚴(yán)重的出血并發(fā)癥。30沐雨書屋CBP的護(hù)理措施的護(hù)理措施l五、預(yù)防感染 嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防感染的重要措施。血液的體外循環(huán)本身可稱為細(xì)菌的感染源,管路,濾器的連接均是細(xì)菌入侵的部位,置換液的不斷更換,也是引起感染的重要途徑,處理這些接口均應(yīng)無菌操作。加強(qiáng)留置導(dǎo)管的護(hù)理31沐雨書屋CBP的護(hù)理措施的護(hù)理措施l六、血管通路的護(hù)理 在CBP治療期間,妥善固定血管通路,防止脫管。每次治療結(jié)束后嚴(yán)格消毒接口處,用管腔容量的100%120%的封管液對動靜脈管封管,依患者的凝血情況選擇合適的肝素濃度,妥善封管,用無菌敷料覆蓋妥善固定,防止扭曲、污染、漏血。對凝血機(jī)制障礙,穿刺部位有滲血的患者,及時調(diào)節(jié)抗凝方式及補(bǔ)充凝血因子等,延長壓迫時間32沐雨書屋CBP的護(hù)理措施的護(hù)理措施l心理狀態(tài)的觀察與護(hù)理 疼痛、焦慮、隔離和各種機(jī)器的噪音也是危重癥患者每天面臨的心理應(yīng)激源,加之患者將較長時間的臥床接受治療,所以護(hù)士應(yīng)特別加強(qiáng)患者的心理、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理33沐雨書屋 謝謝聆聽34沐雨書屋