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1、人工氣道建立人工氣道建立 呼吸道緊急狀態(tài)的表現(xiàn)呼吸道緊急狀態(tài)的表現(xiàn)憋氣（氣急）、躁動、紫紺、血壓下降憋氣（氣急）、躁動、紫紺、血壓下降氣急、三凹征、鼻翼扇動氣急、三凹征、鼻翼扇動氣急、大汗、心動過速氣急、大汗、心動過速氣急、脈氧下降氣急、脈氧下降 氣道出血氣道出血不呼吸了，或不呼吸了，或88次次/分分氣道有危險的征兆（1）氣促、呼吸困難：呼吸頻率快 大汗 心率快 肋間肌肉凹陷呼吸時顯著嘯鳴氣道有危險的征兆（2）聽診呼吸音消失病人睡覺時“打呼?！?、病人昏睡叫不醒昏睡/鎮(zhèn)靜病人行經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)/腹脹氧飽和度下降人工氣道建立的現(xiàn)狀 目的目的改善通氣、糾正缺氧改善通氣、糾正缺氧解除呼吸道梗阻，保解除呼吸

2、道梗阻，保證氣道通暢，有效清證氣道通暢，有效清除呼吸道分泌物除呼吸道分泌物保護氣道，防止誤吸保護氣道，防止誤吸現(xiàn)狀現(xiàn)狀建立人工氣道的多種方建立人工氣道的多種方法，廣泛應(yīng)用于臨床急法，廣泛應(yīng)用于臨床急救和危重病人的搶救，救和危重病人的搶救，在提高危重病人救治率在提高危重病人救治率上起著舉足輕重的作用上起著舉足輕重的作用建立人工氣道的方法建立人工氣道的方法簡易人工氣道簡易人工氣道氣管插管氣管插管氣管切開氣管切開簡易人工氣道簡易人工氣道手法開放氣道面罩加簡易呼吸器口咽和鼻咽通氣管喉罩人工氣道氣管食管聯(lián)合通氣管手法開放氣道手法開放氣道仰頭提頦法雙手抬頜法面罩加簡易呼吸器面罩加簡易呼吸器可接氣管插管2人

3、操作人操作單人操作單人操作面罩加簡易呼吸器面罩加簡易呼吸器優(yōu)點優(yōu)點簡便,快捷,無創(chuàng)缺點缺點不容易密封,使有效通氣量減少昏迷病人使用正壓通氣,易使氣體進入胃腸道,隨之而來的是返流和誤吸適用范圍適用范圍面罩適用于上呼吸道通暢而出現(xiàn)呼吸衰竭的病人通常用于在準備建立可靠人工氣道以前輔助通氣、無創(chuàng)通氣口咽和鼻咽通氣管口咽和鼻咽通氣管 適應(yīng)癥適應(yīng)癥任何原因?qū)е碌纳虾粑拦Ｗ枨宄谇?、氣道分泌物緊急開放氣道短時間手術(shù)的氣道開放口咽通氣管放置口咽通氣管放置v選擇合適的口咽通氣管 其長度(在口外)大約相當于從門齒到下頜的長度v用開口器張開病人的口腔，將口咽通氣管抵住舌體順勢放入口腔其末端突出門齒1 2cm 此時

4、口咽通氣管將到達口咽部后壁(已通過懸雍垂)口咽通氣管放置口咽通氣管放置雙手托起下頜,使舌離開咽后壁,開通堵塞氣道 然后用拇指將通氣管向下至少推送2cm 使通氣管彎曲段位于舌根后,確保手柄上的壓力 檢查口腔,以防舌或唇夾置于舌和通氣管之間清理口腔分泌物固定口咽通氣管口咽通氣管的優(yōu)點口咽通氣管的優(yōu)點只要患者符合昏迷、缺氧的條件均可實施操作簡單、易掌握，護士也可實施不損傷氣管黏膜有效預(yù)防誤吸、窒息口咽通氣管應(yīng)用時的注意事項口咽通氣管應(yīng)用時的注意事項應(yīng)選擇適宜的型號,寧大勿小插入的位置應(yīng)使口咽管遠端位于會厭上方，否則不僅不能解除氣道阻塞反而會使之加重昏迷病人在安置口咽通氣管時,由于刺激咽部,可興奮迷走

5、神經(jīng)，降低血管壓力和減慢心率只適用于全麻和神智不清的病人，清醒和淺麻醉病人不易耐受鼻咽通氣管鼻咽通氣管結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)軟橡皮軟橡皮,硅膠硅膠,聚氯乙聚氯乙烯烯彎弓狀彎弓狀,末梢呈斜面末梢呈斜面各種不同長度和尺寸各種不同長度和尺寸 目的目的保持氣道通暢保持氣道通暢頻繁吸痰頻繁吸痰便于其他導(dǎo)管插入便于其他導(dǎo)管插入鼻咽通氣管鼻咽通氣管放置尺寸尺寸 =鼻翼至耳垂長度+2.5 cm.+2.5 cm.檢查鼻腔從鼻孔大的鼻腔放入檢查鼻腔從鼻孔大的鼻腔放入放置前用水溶性潤滑油涂抹放置前用水溶性潤滑油涂抹將導(dǎo)管與面部作垂直方向輕輕地插入鼻孔一般不需特殊固定一般不需特殊固定鼻咽通氣管鼻咽通氣管優(yōu)點半清醒病人耐受良好半清醒

6、病人耐受良好禁忌癥鼻咽癌放療后的患者、鼻腔息肉、鼻甲肥大、鼻中隔歪曲、凝血功能異常并發(fā)癥鼻竇炎、鼻竇炎、中耳炎、嘔吐、氣道梗阻、組織壞死中耳炎、嘔吐、氣道梗阻、組織壞死和出血等和出血等喉罩人工氣道喉罩人工氣道喉罩(laryngeal mask)是一種臨床常用的介于面罩和氣管插管之間的新型通氣工具具有操作簡便、便于掌握、損傷小、病人耐受好等優(yōu)點ABCD喉罩人工氣道喉罩人工氣道氣道所需的支持壓力氣道所需的支持壓力必須必須 20 cm H 20 cm H2 2OO嘔吐，誤吸，嘔吐，誤吸，泄漏泄漏短時替代氣管插管短時替代氣管插管,不能作為不能作為 CPRCPR的人的人工氣道建立方式工氣道建立方式氣管食

7、管聯(lián)合導(dǎo)氣管氣管食管聯(lián)合導(dǎo)氣管雙腔導(dǎo)管形式長管腔前端有小套囊小套囊上 7 cm 處為短管腔開口短管腔開口之上為大套囊氣管食管聯(lián)合通氣管氣管食管聯(lián)合通氣管盲法置入，可能進入食道，也可能進入氣管如進入食道，兩側(cè)氣如進入食道，兩側(cè)氣囊均膨脹囊均膨脹如進入氣管，則只有如進入氣管，則只有遠斷氣囊膨脹遠斷氣囊膨脹 經(jīng)口置入經(jīng)口置入 聯(lián)合導(dǎo)氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管 小套囊注氣小套囊注氣 515ml515ml 大套囊注氣大套囊注氣 75100ml75100ml 管端進入食管管端進入食管 經(jīng)短管行肺通氣經(jīng)短管行肺通氣 管端進入氣管管端進入氣管 經(jīng)長管行肺通氣經(jīng)長管行肺通氣 長管腔進入氣管時 經(jīng)長管腔通氣兩肺聞及呼吸音 長

8、管腔進入食管時 經(jīng)長管腔通氣兩肺無呼吸音 胃區(qū)開始膨隆 經(jīng)短管腔通氣兩肺有呼吸音氣管食管聯(lián)合通氣管氣管食管聯(lián)合通氣管如所接通氣管錯誤，如所接通氣管錯誤，則病人實際無通氣則病人實際無通氣是一種緊急狀況下建是一種緊急狀況下建立人工氣道的方式立人工氣道的方式,住院病人一般不采用住院病人一般不采用僅用于氣管插管困難僅用于氣管插管困難時時確定性人工氣道建立確定性人工氣道建立氣管插管氣管切開氣管插管 評估氣管插管與否氣道是否通暢和(或)氣道保護是否存在通氣和(或)氧合是否足夠預(yù)計病情發(fā)展是否會出現(xiàn)前兩項情況同時要權(quán)衡插管的利弊當對是否需要氣管插管存在疑慮,可先行插管,待病情穩(wěn)定后再拔除何時行氣管插管？上呼

9、吸道梗阻上呼吸道梗阻防止誤吸防止誤吸進行機械通氣進行機械通氣頻繁的吸痰頻繁的吸痰輸送高濃度的氧氣輸送高濃度的氧氣 需呼吸機輔助呼吸的病人都需要氣管插管嗎?NO!無創(chuàng)通氣（NIPPV）能解決部分病人的問題COPDCOPD病情惡化病情惡化長期使用呼吸機病人的脫機過程中長期使用呼吸機病人的脫機過程中睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥優(yōu)點:避免人工氣道的各種并發(fā)癥,更短的逗留時間,減少費用氣管插管困難氣管插管困難氣管插管 喉鏡窺視困難 用常規(guī)喉鏡 不能看見聲帶任何部分 氣管插管困難因發(fā)育畸形或疾病創(chuàng)傷引起解剖變異而不能完全顯露聲門的氣管插管不包括技術(shù)失誤導(dǎo)致的插管失敗 用常規(guī)喉鏡試插 3 次以上方成

10、功 用常規(guī)喉鏡插管 10 min方成功 主要原因 張口困難、小下頜、門齒外突、巨舌、高弓腭、高喉頭、短粗頸、頭后仰受限、聲門無法顯露或能顯露聲門 但插管困難 氣管插管困難的預(yù)測 張口度（成人）最大張口時上下門齒間的距離 正常 3.55.6 cm 平均 4.5 cm 度 2.53.0 cm 度 1.22.0 cm 度 90 正常 9.0 cm 插管困難機率很小 9.0 cm 插管困難機率很高 Mallampatis Mallampatis 試驗（19831983年）病人用力張口伸舌窺視咽部結(jié)構(gòu)類 見軟腭、咽門弓和懸雍垂類 見軟腭和咽門弓，懸雍垂 被舌根遮蓋類 僅見軟腭類 未見軟腭 級級 級級 級

11、級 級級 可見軟腭可見軟腭 可見軟腭可見軟腭 僅見軟腭僅見軟腭 不見軟腭不見軟腭 咽門弓咽門弓 咽門弓咽門弓 不見咽門弓不見咽門弓 不見咽門弓不見咽門弓 懸雍垂懸雍垂 不見懸雍垂不見懸雍垂 不見懸雍垂不見懸雍垂 不見懸雍垂不見懸雍垂Mallampatis Mallampatis 試驗 氣管插管困難的處理原則上對無插管把握的病人盡量保持能正確應(yīng)答和自主呼吸誘導(dǎo)期一般不使用肌松藥小兒、情緒緊張及不合作的病人不宜采用清醒插管飽胃病人應(yīng)避免反流和誤吸經(jīng)鼻盲探插管適用于張口度小無法置入喉鏡者必須保留明顯的自主呼吸依靠導(dǎo)管內(nèi)呼吸氣流的強弱調(diào)整管端位置緩緩?fù)七M導(dǎo)管進入聲門管端位于聲門右側(cè)，需逆時針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，

12、使管端對準聲門管端位于聲門左側(cè)，需順時針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使管端對準聲門導(dǎo)管管端頂住會厭導(dǎo)管管端頂住會厭 抬高枕部使頸前屈抬高枕部使頸前屈 或向上提拉喉部或向上提拉喉部根部軟組織根部軟組織 使管端對準聲使管端對準聲門門 導(dǎo)管管端靠后導(dǎo)管管端靠后 頭部后仰頭部后仰 或輕壓喉部或輕壓喉部 對著食管開口對著食管開口 使管端對準聲門使管端對準聲門經(jīng)口盲探插管適用于部分張口困難、頸部活動障礙（頸項強直、頸椎骨折脫位、頸前瘢痕攣縮、頸項短粗）、喉結(jié)過高、或下頜退縮的病人先對咽喉部行表面麻醉 導(dǎo)管芯塑形法用導(dǎo)管芯將導(dǎo)管前端彎成“魚鉤狀”指探引導(dǎo)法 麻醉者左手示指沿患者右后臼齒間 伸入口腔抵達舌根 探觸會厭上緣并將其

13、撥向舌側(cè) 右手持氣管導(dǎo)管插入口腔 在左手示指引導(dǎo)下將管端對準聲門 當患者深吸氣時將導(dǎo)管送過聲門指探引導(dǎo)法 光索引導(dǎo)法 光索是前端裝有燈泡、后端連 接電池把柄的導(dǎo)管芯 插管時在環(huán)甲膜處見清晰透光 光索前端正位于環(huán)甲膜后 推進導(dǎo)管可通過聲門電池把柄插入氣管導(dǎo)管內(nèi)的光索氣管導(dǎo)管光索前端發(fā)光燈泡頸前光斑 導(dǎo)引管引導(dǎo)法喉鏡暴露咽喉時不見聲帶和會厭在喉區(qū)用插管鉗盲探插入導(dǎo)引管至出現(xiàn)阻力時管端可能到達隆突置入深度 2040 cm，應(yīng) 21 天?)需綜合考慮患者的手術(shù)耐受力，和對氣管插需綜合考慮患者的手術(shù)耐受力，和對氣管插管的耐受力管的耐受力比較工作中氣管切開和長時間氣管插管并發(fā)比較工作中氣管切開和長時間氣管

14、插管并發(fā)癥癥便于機械通氣安全撤機避免插管對頭面部的損傷氣管切開的優(yōu)點與氣管插管比較更少的呼吸做功、氣更少的呼吸做功、氣道阻力等道阻力等病人更易耐受病人更易耐受更有效的吸痰更有效的吸痰 阻滯聲帶和喉頭損傷阻滯聲帶和喉頭損傷?減少呼吸機相關(guān)肺炎減少呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生發(fā)生便于交流便于交流更安全更安全加快撤機速度加快撤機速度便于便于 ICUICU內(nèi)轉(zhuǎn)運內(nèi)轉(zhuǎn)運便于進食便于進食1 1、體位：、體位：、體位：、體位：仰臥、肩枕、頭后伸。仰臥、肩枕、頭后伸。仰臥、肩枕、頭后伸。仰臥、肩枕、頭后伸。2 2、麻醉：、麻醉：、麻醉：、麻醉：一般用一般用一般用一般用 ProcainProcain或或或或 Lydoca

15、inLydocain局麻局麻局麻局麻.手手 術(shù)術(shù) 方方 法法3 3、切口：、切口：、切口：、切口：縱切口縱切口縱切口縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上上上上2cm2cm處，沿頸中線作縱行處，沿頸中線作縱行處，沿頸中線作縱行處，沿頸中線作縱行 切口。切口。切口。切口。橫切口橫切口橫切口橫切口：在環(huán)狀軟骨下約：在環(huán)狀軟骨下約：在環(huán)狀軟骨下約：在環(huán)狀軟骨下約3cm3cm處，作頸前橫切口。處，作頸前橫切口。處，作頸前橫切口。處，作頸前橫切口。切開皮膚、皮下達頸前筋膜。切開皮膚、皮下達頸前筋膜。切開皮膚、皮下達頸前筋膜

16、。切開皮膚、皮下達頸前筋膜。4 4、切開氣管前筋膜：、切開氣管前筋膜：、切開氣管前筋膜：、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性沿白線正中作銳性切開或鈍性沿白線正中作銳性切開或鈍性沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。務(wù)必保持中線位置，務(wù)必保持中線位置，務(wù)必保持中線位置，務(wù)必保持中線位置，是本手術(shù)的要領(lǐng)，方法是本手術(shù)的要領(lǐng)，方法是本手術(shù)的要領(lǐng)，方法是本手術(shù)的要領(lǐng)，方法是邊分離邊以手指觸診，是邊分離邊以手指觸診，是邊分離邊以手指觸

17、診，是邊分離邊以手指觸診，確定氣管位置，以指示確定氣管位置，以指示確定氣管位置，以指示確定氣管位置，以指示切開和分離的方向。切開和分離的方向。切開和分離的方向。切開和分離的方向。5 5、暴露氣管：、暴露氣管：、暴露氣管：、暴露氣管：宜于甲狀宜于甲狀宜于甲狀宜于甲狀腺峽部下緣分離組織，向上腺峽部下緣分離組織，向上腺峽部下緣分離組織，向上腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露牽拉暴露牽拉暴露牽拉暴露3 34 4氣管環(huán)。若峽氣管環(huán)。若峽氣管環(huán)。若峽氣管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。部較寬可將其切斷、縫扎。部較寬可將其切斷、縫扎。部較寬可將其切斷、縫扎。6 6、切開氣管：、切開氣管：、切開氣管：、切開氣管

18、：用尖刀切開第用尖刀切開第用尖刀切開第用尖刀切開第3 34 4氣管環(huán)。氣管環(huán)。氣管環(huán)。氣管環(huán)。7 7、安放氣管套管：、安放氣管套管：、安放氣管套管：、安放氣管套管：用氣管擴張器擴開切口，插用氣管擴張器擴開切口，插用氣管擴張器擴開切口，插用氣管擴張器擴開切口，插入大小適宜的氣管套管，并證實無誤。入大小適宜的氣管套管，并證實無誤。入大小適宜的氣管套管，并證實無誤。入大小適宜的氣管套管，并證實無誤。8 8、固定套管：、固定套管：、固定套管：、固定套管：縫合套管縫合套管縫合套管縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。縫合，

19、以免發(fā)生皮下氣腫?？p合，以免發(fā)生皮下氣腫。縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。最后用帶子將套管束于頸最后用帶子將套管束于頸最后用帶子將套管束于頸最后用帶子將套管束于頸部，松緊適度，部，松緊適度，部，松緊適度，部，松緊適度，宜打死結(jié)宜打死結(jié)宜打死結(jié)宜打死結(jié)，以防松脫以防松脫以防松脫以防松脫。氣管切開的并發(fā)癥早期早期出血出血氣道阻塞氣道阻塞套管位置不良脫出套管位置不良脫出皮下氣腫皮下氣腫氣胸氣胸神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷感染感染后期后期 (24(24小時以后小時以后)氣道出血氣道出血氣道梗阻氣道梗阻導(dǎo)管在切口處狹窄導(dǎo)管在切口處狹窄氣囊相關(guān)的并發(fā)癥氣囊相關(guān)的并發(fā)癥氣管食管漏氣管食管漏經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開 經(jīng)皮氣切自1955

20、年由Sheldon 等提出后經(jīng)多年完善,目前已經(jīng)成為一種操作簡便、迅速、安全的人工氣道建立方式 術(shù)中僅切開皮膚其余操作均為鈍性分離,對周圍組織基本沒有損傷,故出血極少，并發(fā)癥少（二）人工氣道管理和緊急情況處理（二）人工氣道管理和緊急情況處理檢查氣管插管是否過深而出現(xiàn)單肺通氣檢查氣管插管是否過深而出現(xiàn)單肺通氣氣管導(dǎo)管是否破裂漏氣氣管導(dǎo)管是否破裂漏氣內(nèi)壁有痰痂附著造成阻力增加內(nèi)壁有痰痂附著造成阻力增加氣道管路連接不嚴導(dǎo)致通氣減少和觸發(fā)無效氣道管路連接不嚴導(dǎo)致通氣減少和觸發(fā)無效良好的氣道濕化良好的氣道濕化濕化效果的判定濕化效果的判定美國國家標準濕化量為美國國家標準濕化量為30mg/L30mg/L通氣

21、量通氣量濕化滿意濕化滿意 痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜呼吸通暢，病人安靜濕化過度濕化過度 痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；病人頻繁咳嗽，脈搏氧飽和度下降內(nèi)痰鳴音多；病人頻繁咳嗽，脈搏氧飽和度下降濕化不足濕化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；病人可出現(xiàn)道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺突然的吸氣性呼

22、吸困難、煩躁、紫紺A.氣管導(dǎo)管脫落氣管導(dǎo)管脫落原因：原因：原因：原因：固定不確切，患者煩躁、固定不確切，患者煩躁、固定不確切，患者煩躁、固定不確切，患者煩躁、自行拔管，劇烈咳嗽自行拔管，劇烈咳嗽自行拔管，劇烈咳嗽自行拔管，劇烈咳嗽預(yù)防：術(shù)后預(yù)防：術(shù)后預(yù)防：術(shù)后預(yù)防：術(shù)后/插管病人的鎮(zhèn)靜、牢固固定插管病人的鎮(zhèn)靜、牢固固定插管病人的鎮(zhèn)靜、牢固固定插管病人的鎮(zhèn)靜、牢固固定處理：開放氣道、面罩給氧處理：開放氣道、面罩給氧處理：開放氣道、面罩給氧處理：開放氣道、面罩給氧 立即重新置管，吸痰、排出胃內(nèi)積氣立即重新置管，吸痰、排出胃內(nèi)積氣立即重新置管，吸痰、排出胃內(nèi)積氣立即重新置管，吸痰、排出胃內(nèi)積氣B.氣

23、管導(dǎo)管堵塞原因：痰栓或痰痂原因：痰栓或痰痂、導(dǎo)管扭曲等、導(dǎo)管扭曲等預(yù)防：充分濕化、及時吸痰預(yù)防：充分濕化、及時吸痰處理：及時發(fā)現(xiàn)原因，及時處理處理：及時發(fā)現(xiàn)原因，及時處理 必要時更換氣管導(dǎo)管必要時更換氣管導(dǎo)管v吸痰管插入困難，吸痰管插入困難，“澀澀”氣管導(dǎo)管堵塞的處理若呼吸困難、用力咳嗽還呼吸困難，取出內(nèi)套管還呼吸困難，取出導(dǎo)管、尋求幫助 .纖維支氣管鏡C.氣管切開導(dǎo)管的更換氣管切開導(dǎo)管的更換非安靜病人的氣管導(dǎo)管更換竇道“未成熟”時更換導(dǎo)管：氣管造口通道在術(shù)后早期插入導(dǎo)管極為困難，一般在切開后710天之內(nèi)無特別需更，不更換氣管導(dǎo)管。如要更換，應(yīng)準備氣管切開包、氣管插管設(shè)施，一旦無法找到竇道應(yīng)立

24、即進行經(jīng)口氣管插管或切開探查竇道。如果插入失敗不要恐慌！尋求幫助！在見到瘺口和管腔，可以再試一次 看不到管腔不要繼續(xù)插入試著插入一根導(dǎo)尿管，若可行，通過導(dǎo)尿管插入切開導(dǎo)管試著用手指、擴展探查竇道，協(xié)助插入導(dǎo)管氣管插管D、氣管導(dǎo)管位置不良插管導(dǎo)管太深太深脫出脫出氣切導(dǎo)管氣切位置偏移氣切位置偏移開口貼壁開口貼壁太深太深脫出脫出E.氣道大出血主要危險：窒息處理：吸痰：清醒病人 PEEP 纖維支氣管鏡 氣管插管F.呼吸機故障墻上氧源和氣源的工作壓主機的工作狀況呼氣閥或呼氣末正壓閥的靈敏度通氣回路的冷凝水或打折 如一時難以確定，可停掉呼吸機并采用簡易呼吸囊進行人工通氣，以便進一步排除故障人機對抗的后果人

25、機對抗的后果將延緩病人呼吸機能恢復(fù)的時間將延緩病人呼吸機能恢復(fù)的時間增加呼吸功的消耗增加呼吸功的消耗抵消自主通氣量抵消自主通氣量造成胸內(nèi)壓增高加重循環(huán)負擔(dān)造成胸內(nèi)壓增高加重循環(huán)負擔(dān)嚴重者可導(dǎo)致休克和窒息嚴重者可導(dǎo)致休克和窒息 G.呼吸機拮抗v人機拮抗的原因：人機拮抗的原因：v 通氣不足通氣不足v 缺氧缺氧v 存在引起過渡通氣疾患：存在引起過渡通氣疾患：v 代酸、發(fā)熱、菌血癥代酸、發(fā)熱、菌血癥v呼吸機故障呼吸機故障v疼痛，精神緊張?zhí)弁?，精神緊張人機對抗的處理人機對抗的處理查清并排除原因查清并排除原因查清并排除原因查清并排除原因增加通氣量，短期吸純氧增加通氣量，短期吸純氧增加通氣量，短期吸純氧增加

26、通氣量，短期吸純氧手控呼吸：手控呼吸：手控呼吸：手控呼吸：用鎮(zhèn)靜劑用鎮(zhèn)靜劑用鎮(zhèn)靜劑用鎮(zhèn)靜劑 嗎啡嗎啡嗎啡嗎啡 異丙酚異丙酚異丙酚異丙酚 咪唑安定咪唑安定咪唑安定咪唑安定 以上處理無效可加用肌松劑以上處理無效可加用肌松劑以上處理無效可加用肌松劑以上處理無效可加用肌松劑H.常見報警的處理常見報警的處理窒息報警窒息報警 原因：原因：痰痂堵管、管道受壓、扭曲痰痂堵管、管道受壓、扭曲 導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管氣囊前突導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管氣囊前突 機器故障機器故障 處理：處理：脫機脫機 喊人喊人 捏皮球捏皮球 氣囊放氣，調(diào)整導(dǎo)管位置氣囊放氣，調(diào)整導(dǎo)管位置 吸痰、檢查導(dǎo)管、機器吸痰、檢查導(dǎo)管、機器謝謝！謝謝！謝謝觀賞！2020/11/5112