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1、重癥醫(yī)學科重癥醫(yī)學科劍橋圈劍橋圈QCCQCC活動成果報告活動成果報告活動主題：活動主題：降低降低ICU患者輸液空水率患者輸液空水率活動科室：活動科室：重癥醫(yī)學科重癥醫(yī)學科活動時間：活動時間：2014.08.552015.2.18圈圈 長：高紅長：高紅我們的我們的我們的我們的QCCQCCQCCQCC圈員圈員圈員圈員 在醫(yī)院品管圈在醫(yī)院品管圈在醫(yī)院品管圈在醫(yī)院品管圈活動的推動及系統(tǒng)培訓下，我們重活動的推動及系統(tǒng)培訓下，我們重活動的推動及系統(tǒng)培訓下，我們重活動的推動及系統(tǒng)培訓下，我們重癥醫(yī)學科護士以自動自發(fā)的精神組圈。我們的癥醫(yī)學科護士以自動自發(fā)的精神組圈。我們的癥醫(yī)學科護士以自動自發(fā)的精神組圈。我

2、們的癥醫(yī)學科護士以自動自發(fā)的精神組圈。我們的活動宗活動宗活動宗活動宗旨旨旨旨：不斷改善護理問題，提高護理質量，為患者提高：不斷改善護理問題，提高護理質量，為患者提高：不斷改善護理問題，提高護理質量，為患者提高：不斷改善護理問題，提高護理質量，為患者提高安全、優(yōu)質的護理服務。安全、優(yōu)質的護理服務。安全、優(yōu)質的護理服務。安全、優(yōu)質的護理服務。會議時間：會議時間：會議時間：會議時間：2014201420142014年年年年08080808月月月月19191919日日日日15:30會議內容：確定活動主題會議內容：確定活動主題會議內容：確定活動主題會議內容：確定活動主題品管圈品管圈會議會議圈圈的的介介紹

3、紹1 12 23 31【圈的組成圈的組成圈的組成圈的組成】2【圈名意義圈名意義圈名意義圈名意義】象征著百折不撓、積極向象征著百折不撓、積極向上以及生命力頑強的特性，上以及生命力頑強的特性，意在鼓勵病人保持樂觀的意在鼓勵病人保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病心態(tài)，積極面對疾病3【圈徽意義圈徽意義圈徽意義圈徽意義】橄欖枝橄欖枝代表生命，向著目標頑強的生長；綠色代表著希望，預示著前途的光明；紅色紅色代表熱情、力量代表熱情、力量 藍色藍色代表毅力、奮發(fā)代表毅力、奮發(fā)象征著醫(yī)院的各位同象征著醫(yī)院的各位同胞們?yōu)榛颊邠纹鹨黄麄優(yōu)榛颊邠纹鹨黄瑦鄣奶炜諓鄣奶炜杖藛T分工人員分工姓姓姓姓 名名名名職職職職 稱稱稱稱小組

4、分工小組分工小組分工小組分工李波李波李波李波護護護護 師師師師監(jiān)督管理活動監(jiān)督管理活動監(jiān)督管理活動監(jiān)督管理活動高紅高紅高紅高紅護護護護 師師師師分配任務、制作課件分配任務、制作課件分配任務、制作課件分配任務、制作課件何群何群何群何群護護護護 師師師師記錄員、組織活動記錄員、組織活動記錄員、組織活動記錄員、組織活動郭婷郭婷郭婷郭婷護護護護 師師師師組織成員活動組織成員活動組織成員活動組織成員活動劉玉劉玉劉玉劉玉護護護護 士士士士組織成員活動組織成員活動組織成員活動組織成員活動田野田野田野田野護護護護 士士士士數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計王婷王婷王婷王婷護護護護 士士士士采集相

5、片采集相片采集相片采集相片主主題題選選定定重癥醫(yī)學科護理品管圈主題一覽表重癥醫(yī)學科護理品管圈主題一覽表重癥醫(yī)學科護理品管圈主題一覽表重癥醫(yī)學科護理品管圈主題一覽表 評評 價價 說說 明明 備注：（評價計分方式：優(yōu)備注：（評價計分方式：優(yōu)5分、良分、良3分、差分、差1分，護理人員分，護理人員7人參與選題過程）人參與選題過程）評估項目評估項目評估項目評估項目主題主題主題主題上級上級上級上級重視重視重視重視程度程度程度程度可可可可性性性性性性性性迫迫迫迫切切切切性性性性圈圈圈圈員員員員能能能能力力力力名名名名次次次次綜綜綜綜合合合合評評評評定定定定選選選選定定定定降低降低ICU患者輸液空水患者輸液空

6、水率率353535281134 降低中心靜脈導管的感染降低中心靜脈導管的感染率率352830262121降低動脈采血后皮膚青紫降低動脈采血后皮膚青紫發(fā)生率發(fā)生率302828283117分數(shù)分數(shù)上級領導重視程度上級領導重視程度可行性可行性迫切性迫切性圈員能力圈員能力1沒聽說過沒聽說過不可行不可行半年后再說半年后再說需多部門配合需多部門配合3偶爾告知偶爾告知較可行較可行下次解決下次解決需一個部門配合需一個部門配合5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決選題理由選題理由確?；颊哽o脈用藥安全性，確?；颊哽o脈用藥安全性，確?；颊哽o脈用藥安全性，確?；颊哽o脈用藥安全性，提高護理服務質

7、量及滿意度。提高護理服務質量及滿意度。提高護理服務質量及滿意度。提高護理服務質量及滿意度。減輕患者的痛苦，減輕患者的痛苦，減輕患者的痛苦，減輕患者的痛苦，保證患者的醫(yī)療安全。保證患者的醫(yī)療安全。保證患者的醫(yī)療安全。保證患者的醫(yī)療安全。提高患者滿意度，提高患者滿意度，提高患者滿意度，提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率對同仁而言對同仁而言對患者而言對患者而言對醫(yī)院而言對醫(yī)院而言重癥醫(yī)學科品管圈活動計劃表重癥醫(yī)學科品管圈活動計劃表虛線虛線 表示預定進度表示預定進度 實線實線 表示實際進度表示實際進度圈長(編表)：高紅 輔導員：劉波降降降降低低低低

8、輸輸輸輸液液液液空空空空水水水水率率率率評估患者血管評估患者血管評估藥物性質評估藥物性質Yes結束結束選擇穿刺部位和工具選擇穿刺部位和工具No穿刺及固定穿刺及固定輸液醫(yī)囑輸液醫(yī)囑觀察及巡視觀察及巡視現(xiàn)現(xiàn)狀狀把把握握流流程程圖圖改改善善前前數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)收收集集 Who：負責收集數(shù)據(jù)的圈員：負責收集數(shù)據(jù)的圈員 高紅、何群、王婷高紅、何群、王婷 When：收集數(shù)據(jù)時間：收集數(shù)據(jù)時間2014.09.012014.10.07 Where：收集數(shù)據(jù)地點：收集數(shù)據(jù)地點 ICU病區(qū)病區(qū) What:收集對象收集對象病區(qū)靜脈輸液患者病區(qū)靜脈輸液患者 Why:收集數(shù)據(jù)的目的收集數(shù)據(jù)的目的輸液空水率現(xiàn)況把握輸液空水率現(xiàn)況

9、把握 How：收集數(shù)據(jù)的方法：收集數(shù)據(jù)的方法 每班登記輸液空水率查檢表每班登記輸液空水率查檢表 How many：收集期間輸液人數(shù)：收集期間輸液人數(shù) 期間共有輸液更換頻次期間共有輸液更換頻次1267次次，空水未，空水未及時更換例次及時更換例次80次次現(xiàn)狀調查自制現(xiàn)狀調查表調查時間調查時間9月月1號號-10月月7號號調查輸液調查輸液更換頻次更換頻次1276次；次；空水未及空水未及時更換例時更換例次次80次次現(xiàn)狀空現(xiàn)狀空水率：水率：6.27%現(xiàn)狀調查數(shù)據(jù)分析輸液體積（ml)小于10056例70%大于10024例30%護士能級（高、低低年資5973.75%高年資2126.25%時間段統(tǒng)計特殊時段44

10、55%其余3645%低低年年資資小小容容積積特特殊殊時時段段改改善善前前數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)收收集集 查檢數(shù)據(jù)匯總查檢數(shù)據(jù)匯總查檢數(shù)據(jù)匯總查檢數(shù)據(jù)匯總輸液空水現(xiàn)象原因分析輸液空水現(xiàn)象原因分析原因分析例數(shù)百分比累計百分比護理人員意識狀態(tài)4353.75%53.75%環(huán)境(特殊時段)1721.25%75.00%人員能級方面1113.75%88.75%特殊藥物方面56.25%95%其他33.75%98.75%患者疾病嚴重程度11.25%100.00%改改善善前前柏柏拉拉圖圖分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，護理人員意識狀態(tài)、環(huán)境（特殊時段）及人員護理人

11、員意識狀態(tài)、環(huán)境（特殊時段）及人員護理人員意識狀態(tài)、環(huán)境（特殊時段）及人員護理人員意識狀態(tài)、環(huán)境（特殊時段）及人員能級方面占能級方面占能級方面占能級方面占88.75%88.75%88.75%88.75%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為 本次主題改善重點本次主題改善重點本次主題改善重點本次主題改善重點 82.36%88.24%64.71%94.12%100%47.06%目目標標設設定定177目標值：由原來的目標值：由原來的目標值：由原來的目標值：由原來的8080次下降到次下降到次下降到次下降

12、到23.223.2次。下降幅度：次。下降幅度：次。下降幅度：次。下降幅度：56.8%56.8%（二）設定理由二）設定理由1.改善前現(xiàn)況把握之輸液空水發(fā)生例次共改善前現(xiàn)況把握之輸液空水發(fā)生例次共80次。次。2.依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前2項占了項占了88.75%為本期活動改善重點。為本期活動改善重點。3.圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標對自己能力進行圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標對自己能力進行1-5分評估而推算的，本次品管圈成員分評估而推算的，本次品管圈成員 能力評分為能力評分為28分，以分，以35分為分為100%，計算圈員能力為，計算圈員能力為8

13、0%。4.改善幅度：累計百分比改善幅度：累計百分比 88.75%圈員能力圈員能力 80%=71.0%5.目標值：現(xiàn)況值目標值：現(xiàn)況值(現(xiàn)況值現(xiàn)況值改善幅度）改善幅度）=80-8071.0%=23.2圈能力圈能力=28/35100%8023.2改善幅度改善幅度56.8%無影影響響因因子子特特性性要要因因分分析析為為為為何何何何會會會會發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)生生生生輸輸輸輸液液液液空空空空水水水水？材料材料無輸液設備無輸液設備環(huán)境環(huán)境環(huán)境環(huán)境小容量液體多小容量液體多人人員員制度制度制度制度宣教宣教宣教宣教不到位不到位不到位不到位粗心粗心工作量大工作量大 意識不強意識不強培訓不培訓不夠夠經(jīng)驗不經(jīng)驗不足足觀察不到位

14、護士護士護士護士表示表示由圈員票選所得要因由圈員票選所得要因 責任心不強責任心不強交接班時段交接班時段其他其他輔助加輔助加壓輸液壓輸液工具工具護士能級護士能級 不合理不合理人員不足人員不足人員不足人員不足輸液泵輸液泵注射泵注射泵2014年年11月月2日日 制圖人：高紅制圖人：高紅特殊藥物特殊藥物 無輸液管理制度無輸液管理制度 無相關知識培訓無相關知識培訓無家屬陪護無家屬陪護問問題題點點主要因主要因對策方案對策方案評價評價總分總分采行采行提案提案人人實施計劃實施計劃負責負責人人對對策策編編號號可可行行性性經(jīng)經(jīng)濟濟性性效效益益性性時間時間地地點點1.為為何何護護理理人人員員意意識識不不強強輸液規(guī)范

15、、輸液規(guī)范、制度不健全制度不健全1.加強規(guī)范化輸液工具的加強規(guī)范化輸液工具的培訓。培訓。353035100高紅高紅2014.11.20至至2014.12.24 ICU病病區(qū)區(qū)高紅高紅對對策策一一2.制定制定ICU輸液規(guī)范輸液規(guī)范353530100李波李波3、制定、制定ICU輸液流程輸液流程28272883何群何群4、制定、制定ICU輸液要求輸液要求28252881王婷王婷注：注：全體全員根據(jù)每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性進行對策選定。全體全員根據(jù)每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性進行對策選定。評價標準：優(yōu)評價標準：優(yōu)5分、可分、可3分、差分、差1分，全員共分，全員共7人，總分人，總

16、分105分。分。選定依據(jù)：滿分選定依據(jù)：滿分105分得分達分得分達80%（84分）以上者即予以列入采行對策方案。分）以上者即予以列入采行對策方案。對對策策擬擬定定及及評評價價對對策策擬擬定定及及評評價價問問題題點點主要因主要因對策方案對策方案評價評價總總分分采采行行提案提案人人實施計劃實施計劃負負責責人人對對策策編編號號可可行行性性經(jīng)經(jīng)濟濟性性效效益益性性時間時間地地點點2.為為何何重重點點時時段段空空水水現(xiàn)現(xiàn)象象多多發(fā)發(fā)1.個別班次職個別班次職責不明確責不明確明確每個班次的職明確每個班次的職責，并督促落實情責，并督促落實情況況353035100郭婷郭婷2014.11.20至至2014.12.

17、24 ICU病病區(qū)區(qū)郭郭婷婷對對策策二二2.忙時人力缺忙時人力缺乏乏1.做好彈性排班，做好彈性排班，工作忙時增加上班工作忙時增加上班人員，閑時減少上人員，閑時減少上班人員班人員。30252580李波李波2.增加重點時段的增加重點時段的人力人力353535105何玉何玉續(xù)表一續(xù)表一對對策策擬擬定定及及評評價價續(xù)表二續(xù)表二問問題題點點主要因主要因對策方案對策方案評價評價總總分分采采行行提案提案人人實施計劃實施計劃負負責責人人對對策策編編號號可可行行性性經(jīng)經(jīng)濟濟性性效效益益性性時間時間地地點點3、為為何何人人員員能能級級方方面面影影響響大大1、護士年輕護士年輕化，知識面化，知識面薄弱薄弱1.加強新進

18、人員的加強新進人員的培訓培訓353035100高紅高紅2014.11.20至至2014.12.24 ICU病病區(qū)區(qū)何何群群對對策策三三2.充分發(fā)揮組長的充分發(fā)揮組長的帶教作用帶教作用30303595何群何群2、不明確工不明確工作重點作重點1、做好一對一交、做好一對一交班，護士長進行床班，護士長進行床邊提問邊提問30303090李波李波2 2、責任組長負責指、責任組長負責指導并督促工作導并督促工作25252575郭婷郭婷對對策策實實施施與與檢檢討討對對策策實實施施與與檢檢討討對對策策實實施施與與檢檢討討對對策策實實施施與與檢檢討討標準化效效果果確確認認（-）有形成果）有形成果）有形成果）有形成果

19、改善后數(shù)據(jù)收集改善后數(shù)據(jù)收集Who：負責收集數(shù)據(jù)：負責收集數(shù)據(jù) 的圈員的圈員 高原、吳大紅、陳明波高原、吳大紅、陳明波 When：收集數(shù)據(jù)時間：收集數(shù)據(jù)時間2014.11.2012.24Where：收集數(shù)據(jù)地點：收集數(shù)據(jù)地點 ICU病區(qū)病區(qū) What:收集對象收集對象 病區(qū)靜脈輸液患者病區(qū)靜脈輸液患者why：收集數(shù)據(jù)的目的：收集數(shù)據(jù)的目的液體空水發(fā)生率現(xiàn)況把握液體空水發(fā)生率現(xiàn)況把握 How：收集數(shù)據(jù)的方法：收集數(shù)據(jù)的方法 每班登記液體空水發(fā)生率查檢表每班登記液體空水發(fā)生率查檢表 How many：數(shù)據(jù)樣本數(shù)：數(shù)據(jù)樣本數(shù) 期間共有輸液更換頻次期間共有輸液更換頻次1396次次 效效果果確確認認（-

20、）有形成果）有形成果）有形成果）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集改善后數(shù)據(jù)收集項目項目 發(fā)生數(shù)發(fā)生數(shù) 發(fā)生率發(fā)生率 百分比百分比 累計百分比累計百分比 輸液體積輸液體積 8 80.54%0.54%50.00%50.00%50.00%50.00%低能級護士低能級護士4 40.27%0.27%25.00%25.00%75.00%75.00%特殊時段特殊時段 4 40.27%0.27%25.00%25.00%100%100%合計合計4 41.08%1.08%100%100%100%100%查檢數(shù)據(jù)匯總表查檢數(shù)據(jù)匯總表查檢數(shù)據(jù)匯總表查檢數(shù)據(jù)匯總表改善后柏拉圖改善后柏拉圖效效果果確確認認次次數(shù)數(shù)50%75%100

21、%效果確認效果確認（一）有形成果（一）有形成果改善前柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善后柏拉圖次數(shù)次數(shù)50.00%75.00%100%50%75%100%效果確認效果確認（一）有形成果（一）有形成果達標率達標率達標率達標率 公式公式：達標率達標率%=改善后改善后 改善前改善前 x 100%=16 80 x 100%=112.60%目標值目標值 改善前改善前 23.280 進步率進步率%=改善后改善后 改善前改善前 x 100%=16 80 x 100%=80%改善前改善前 80 80進步率進步率80%112.6%23.216效果確認效果確認（二）（二）無形成果無形成果（雷達圖）（雷達圖）0 0

22、評分項目評分項目改善前改善前改善后改善后活動活動成長成長總總分分平均平均總總分分平平均均Qcc手法運用手法運用183.03552團團團團隊隊隊隊精神精神精神精神303.7557.53.83.8參與度參與度202.53552.5溝通協(xié)調溝通協(xié)調溝通協(xié)調溝通協(xié)調344.3557.53.2活動信心活動信心283.54362.5增加思考增加思考增加思考增加思考能能能能 力力力力344.3557.53.2 品管圈措施落實后，病區(qū)內中心靜脈置管品管圈措施落實后，病區(qū)內中心靜脈置管品管圈措施落實后，病區(qū)內中心靜脈置管品管圈措施落實后，病區(qū)內中心靜脈置管及留置針的堵管率明顯下降。及留置針的堵管率明顯下降。及留

23、置針的堵管率明顯下降。及留置針的堵管率明顯下降。效效果果維維持持數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)收集Who：負責收集數(shù)據(jù)：負責收集數(shù)據(jù) 的圈員的圈員 全體圈員全體圈員When：收集數(shù)據(jù)時間：收集數(shù)據(jù)時間2015.1.141.28Where：收集數(shù)據(jù)地點：收集數(shù)據(jù)地點 ICU病區(qū)病區(qū) What:收集對象收集對象 病區(qū)靜脈輸液患者病區(qū)靜脈輸液患者why：收集數(shù)據(jù)的目的：收集數(shù)據(jù)的目的輸液空水發(fā)生率現(xiàn)況把握輸液空水發(fā)生率現(xiàn)況把握 How：收集數(shù)據(jù)的方法：收集數(shù)據(jù)的方法 每班登記輸液空水發(fā)生率查檢表每班登記輸液空水發(fā)生率查檢表 How many：數(shù)據(jù)樣本數(shù)：數(shù)據(jù)樣本數(shù)期間共有輸液更換頻次期間共有輸液更換頻次855次次 效

24、效果果維維持持查檢數(shù)據(jù)匯總表查檢數(shù)據(jù)匯總表項目項目 發(fā)生數(shù)發(fā)生數(shù) 發(fā)生率發(fā)生率 百分比百分比 累計百分比累計百分比 輸液體積輸液體積 5 50.58%0.58%33.30%33.30%50.00%50.00%低能級護士低能級護士5 50.58%0.58%33.30%33.30%75.00%75.00%特殊時段特殊時段 5 50.58%0.58%33.30%33.30%100%100%合計合計15151.75%1.75%100%100%100%100%效果維持效果維持8023.21615檢討與改進檢討與改進活動項目活動項目優(yōu)點優(yōu)點今后努力方向今后努力方向主題選定主題選定預防輸液空水，確?；颊哽o脈

25、用藥安全性預防輸液空水，確?；颊哽o脈用藥安全性是護理安全最基本要求是護理安全最基本要求日后期望挑戰(zhàn)增進效率及提高護理工作質量日后期望挑戰(zhàn)增進效率及提高護理工作質量的主題的主題現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握制作查檢表制作查檢表，全員行動，認真查檢全員行動，認真查檢應將影響的因素再深入廣泛些應將影響的因素再深入廣泛些目標設定目標設定設定目標與工作目標相一致設定目標與工作目標相一致應相信自己的改善能力應相信自己的改善能力對策實施與檢討對策實施與檢討每人由各個角度觀點去擬定對策每人由各個角度觀點去擬定對策以最有效簡單的方法達成效果以最有效簡單的方法達成效果今后將更嚴格確實保持各項政策的實施，讓今后將更嚴格確實保持各

26、項政策的實施，讓改善更能落實改善更能落實效果確認效果確認實施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲實施期間能定期抽查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實際的改善效果得實際的改善效果著檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂著檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認效果是否真正維定管理辦法，并更深入確認效果是否真正維持持標準化標準化簡易可行，使之成為常態(tài)化工作簡易可行，使之成為常態(tài)化工作部分對策將可推行至全院部分對策將可推行至全院水平展開以加強改善效果水平展開以加強改善效果遺留問題遺留問題圈會出席率未能達到圈會出席率未能達到100%，使用高危藥液病人的中心靜脈置管堵管率有待提高。，使用高危藥液病人的

27、中心靜脈置管堵管率有待提高。下一期品管圈主題計劃下一期品管圈主題計劃下期活動主題下期活動主題：降低腸內營養(yǎng)腹瀉發(fā)生率降低腸內營養(yǎng)腹瀉發(fā)生率降低腸內營養(yǎng)腹瀉發(fā)生率降低腸內營養(yǎng)腹瀉發(fā)生率 提高患者及家提高患者及家屬的滿意度屬的滿意度降低高?；颊呓档透呶；颊邏函彴l(fā)生率壓瘡發(fā)生率降低腸內營降低腸內營降低腸內營降低腸內營養(yǎng)腹瀉發(fā)生養(yǎng)腹瀉發(fā)生養(yǎng)腹瀉發(fā)生養(yǎng)腹瀉發(fā)生率率率率 體體會會T h e e n d通過品管圈活動，不斷改善工作流程通過品管圈活動，不斷改善工作流程通過品管圈活動，不斷改善工作流程通過品管圈活動，不斷改善工作流程,提提提提高護理質量，使工作更有序化、標準化，高護理質量，使工作更有序化、標準化，高護理質量，使工作更有序化、標準化，高護理質量，使工作更有序化、標準化，減少護理安全隱患，意義深遠減少護理安全隱患，意義深遠減少護理安全隱患，意義深遠減少護理安全隱患，意義深遠