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1、陽明病辨證論治肇肇慶醫(yī)學高等醫(yī)學高等?？茖W校科學校中醫(yī)教研室曾中醫(yī)教研室曾藝文文1.2024/4/23陽明病辨證論治肇慶醫(yī)學高等?？茖W校1.2023/7/28概論一、陽明生理功能一、陽明生理功能v陽明之氣：胃大小陽明之氣：胃大小腸、脾及其手足、脾及其手足經脈共同脈共同配合相互配合相互協(xié)調而而產生大量陽氣與津液，正常生大量陽氣與津液，正常情況下二者保持相情況下二者保持相對平行平行n陽明內涵：小陽明內涵：小腸屬于陽明，據屬于陽明，據內內經“小小腸大大腸皆屬于胃皆屬于胃”及及素素問，“脾胃者，脾胃者，倉稟之官，稟之官，五味出焉，小五味出焉，小腸主受盛，化物出焉，大主受盛，化物出焉，大腸主主傳導，變化

2、出焉化出焉”。在生理上胃。在生理上胃腸相互相互協(xié)調自成一個特自成一個特殊系殊系統(tǒng)實相合拍，若將大小相合拍，若將大小腸分割分割為二，在脾胃二，在脾胃病中，病中，實感感牽強，不能自，不能自圓其其說，故胃，故胃腸為陽明陽明之府，以胃之府，以胃為主，仲景稱胃家，理在此也。由是主，仲景稱胃家，理在此也。由是陽明胃從廣陽明胃從廣義指胃大小指胃大小腸，狹，狹義即六腑之胃即六腑之胃2.2024/4/23概論一、陽明生理功能2.2023/7/28n脾胃脾胃腸自成特殊系自成特殊系統(tǒng)：胃主受：胃主受納，腐熟水，腐熟水谷，脾主運化，并谷，脾主運化，并為胃行其津液，胃喜胃行其津液，胃喜潤惡燥脾喜燥燥脾喜燥惡濕，胃氣以降

3、濕，胃氣以降為順，脾氣主，脾氣主升，二者互升，二者互為表里，同居中卅，通達上下，表里，同居中卅，通達上下，一升一降，燥濕相一升一降，燥濕相濟是主持人體氣機升降是主持人體氣機升降的中心樞的中心樞紐。小。小腸分分別清清濁大大腸主主傳導，始始終保持胃保持胃腸的胃的胃實腸虛，胃虛虛，胃虛腸實，虛，虛實交替的正常生理交替的正常生理現(xiàn)象。此即象。此即經曰：曰：“實而不而不滿”從而從而產生大量的生大量的陽氣與津液陽氣與津液，為人體生命活人體生命活動必必須物物質基基礎，在正常情況，在正常情況下下,陽氣與津液保持相陽氣與津液保持相對平行即平行即“陰平陽秘陰平陽秘”3.2024/4/23脾胃腸自成特殊系統(tǒng)：胃主受

4、納，腐熟水谷，脾主運化，并為胃行其二、陽明病因病機二、陽明病因病機傳經而來:三陽病誤治本經自感:風寒直犯陽明津液受津液受傷陽明捍陽明捍熱陽陽熱亢盛亢盛（津津傷熱盛）盛）亡陰三急下亡陰三急下三、三、證型型陽明本陽明本證或主體或主體邪邪熱郁于胸膈郁于胸膈心中懊心中懊儂梔豉豉湯證胃胃熱熾盛盛大大熱大汗大大汗大煩渴渴白虎白虎證 脈洪大脈洪大津津傷熱結于于腸潮潮熱譫不大便不大便三承氣三承氣 腹腹脹滿脹滿痛痛陽明濕陽明濕熱郁蒸郁蒸目、身、溲黃目、身、溲黃茵茵陳湯證4.2024/4/23二、陽明病因病機津液受傷陽明捍熱陽熱亢盛（津傷熱盛）亡陰四、治則：v清下兩法清下兩法五、五、預后后v陽明病是正盛邪陽明病是

5、正盛邪實的里的里實熱證，清下兩法運，清下兩法運用得當，用得當，藥到病除到病除預后良好，后良好，傳變少故云少故云“萬物所萬物所歸，無所復，無所復傳”高度概括了其高度概括了其預后但后但若若誤治失治，津治失治，津傷甚甚則可出可出現(xiàn)亡陰危候即陽亡陰危候即陽明三急下局面。明三急下局面。清宣郁清宣郁熱梔豉豉湯辛寒重辛寒重劑白虎白虎清清熱利濕退黃利濕退黃茵茵陳蒿蒿湯清法清法下法下法攻下攻下實熱燥燥結三承氣三承氣湯5.2024/4/23四、治則：清宣郁熱梔豉湯清法下法攻下實熱燥結三承氣湯5第一節(jié) 陽明病辨證綱要一、陽明病提一、陽明病提綱原文原文180：陽明之：陽明之為病，胃家病，胃家實是也。是也。v提要：陽明

6、病提提要：陽明病提綱證v分析：陽明之分析：陽明之為病與太陽之病與太陽之為病同病同義胃、大小胃、大小腸以胃以胃為主主與胃互與胃互為表里的脾表里的脾胃家胃家依據：依據：經曰：曰：“小小腸大大腸皆屬于胃皆屬于胃”215 215 “胃中有燥屎五六枚胃中有燥屎五六枚”217 217 “以燥屎在胃中以燥屎在胃中”6.2024/4/23第一節(jié) 陽明病辨證綱要一、陽明病提綱胃家依據：經曰：“小腸大實 正氣正氣強而不虛（陽明而不虛（陽明為多氣多血一多氣多血一經，胃胃強弱反映正氣弱反映正氣強弱）弱）陽明病病性陽明病病性里里實熱證（生理上陽明化生（生理上陽明化生 氣血津液陽氣一氣血津液陽氣一經，病理下，陽明多從燥，

7、病理下，陽明多從燥 化，因陽明以燥氣化，因陽明以燥氣為本）本）邪氣盛邪氣盛實（經曰：邪氣盛曰：邪氣盛則實）胃胃腸虛虛實交替失常交替失常（生理上，胃生理上，胃腸始始終保持一虛一保持一虛一實，虛，虛實交替，交替，此即此即經曰：曰：“實而不而不滿”若陽明若陽明實而不通而不通則胃家胃家實，即即“實而而滿”。）。）7.2024/4/23實 正氣強而不虛（陽明為多氣多血一經，（生理上，胃腸始終保持胃家胃家實是以病機形式來是以病機形式來闡述陽明受邪之后致述陽明受邪之后致津津傷熱盛的機理，故胃家盛的機理，故胃家實既概括陽明內外既概括陽明內外（熱與與實證），又揭示了陽明胃），又揭示了陽明胃腸燥、燥、熱、實的特點

8、。的特點。本篇主要是本篇主要是討論陽明胃陽明胃腸燥、燥、熱、實證為主，主，白虎、承氣白虎、承氣證是主體部份。是主體部份。誠然，仲景以知然，仲景以知常達常達變，篇中尚列，篇中尚列舉了了梔豉豉證、吳茱萸、吳茱萸證、茵茵陳證都是都是為了辨了辨證需要，決不可以此否定需要，決不可以此否定“胃家胃家實”這一提一提綱證。8.2024/4/23胃家實是以病機形式來闡述陽明受邪之后致津傷熱盛的機理，故胃二、陽明病病因病機二、陽明病病因病機原文原文179：問曰：病有太陽陽明，有正陽陽曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明也？答曰：太陽陽明者，脾者，脾約是也；正陽陽明者，

9、胃家是也；正陽陽明者，胃家實是也；是也；少陽陽明者，少陽陽明者，發(fā)汗，利小便已，胃中燥、汗，利小便已，胃中燥、煩、實，大便，大便難是也。是也。原文原文181：問曰：何曰：何緣得陽明病？答曰：太陽得陽明??？答曰：太陽病，若病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液。汗，若下，若利小便，此亡津液。胃中干燥，因胃中干燥，因轉屬陽明。不更衣，內屬陽明。不更衣，內實，大，大便便難者，此名陽明也。者，此名陽明也。9.2024/4/23二、陽明病病因病機9.2023/7/28原文原文185：本太陽，初得病本太陽，初得病時，汗先出不，汗先出不徹，因因轉屬陽明也。屬陽明也。傷寒寒發(fā)熱，無汗，嘔不能食，無汗，嘔不能食，

10、而反汗出濈濈然者，是而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。屬陽明也。原文原文188：傷寒寒轉系陽明者，其人濈然微汗出系陽明者，其人濈然微汗出也。也。v提要：述陽明病成因及其脈提要：述陽明病成因及其脈證v分析：分析：179條指出太陽少陽條指出太陽少陽誤治可治可轉屬陽明屬陽明181 185言太陽言太陽轉屬陽明因屬陽明因發(fā)汗太汗太過或或誤吐下亦有吐下亦有發(fā)汗不汗不徹等來路等來路10.2024/4/23原文185：本太陽，初得病時，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒脈脈證汗出濈濈然者汗出濈濈然者大便大便難 不更衣不更衣11.2024/4/23汗出濈濈然者大便難 不更衣11.2023/7/28三、陽明病脈三、陽明

11、病脈證原文原文182：問曰：陽明病外曰：陽明病外證如何？答曰：身如何？答曰：身熱，汗自出，不，汗自出，不惡寒，反寒，反惡熱也。也。v提要：陽明胃提要：陽明胃熱亢盛在外的亢盛在外的證候候v分析：分析：外外證是仲景之言，后世是仲景之言，后世陳氏稱之陽明氏稱之陽明經證與與 太陽太陽經證（表（表證）的概念不同）的概念不同內涵：陽明胃內涵：陽明胃熱亢盛，胃亢盛，胃熱從內向外從內向外 充斥之意。故外者，非表之充斥之意。故外者，非表之義12.2024/4/23三、陽明病脈證外證是仲景之言，后世陳氏稱之陽明經證與12.2身身熱汗汗出出胃胃熱熾盛，充斥于外（有蒸蒸盛，充斥于外（有蒸蒸發(fā)熱，身身熱潮潮熱之分）之分

12、）特征：一般以壯特征：一般以壯熱為多，全身性，一多，全身性，一邊 壯壯熱一一邊出汗，出汗，熱不因汗出而衰不因汗出而衰胃胃熱熾盛，盛，熱迫津出，推之口渴自在其中迫津出，推之口渴自在其中。特征：全身性大汗出，伴口渴喜冷特征：全身性大汗出，伴口渴喜冷飲13.2024/4/23身熱汗出胃熱熾盛，充斥于外（有蒸蒸發(fā)熱，特征：一般以壯熱為多不不惡寒寒反反惡熱言表言表證己解據己解據183183“惡寒何故自寒何故自罷”胃胃熱熾盛，盛，熱自內向外透自內向外透為陽明陽明熱型型脈大脈大洪大之意，陽明胃洪大之意，陽明胃熱充斥于脈氣充斥于脈氣14.2024/4/23不惡寒言表證己解據183“惡寒何故自罷”脈大洪大之意，

13、陽明v鑒別：陽明病 太陽中風發(fā)熱 ：壯壯熱蒸蒸蒸蒸發(fā)熱熱從從內蒸，內蒸，捫之愈久之愈久則熱感越甚大汗出必伴感越甚大汗出必伴煩渴渴翕翕翕翕發(fā)熱，熱在體表在體表初觸初觸則熱感，久感，久捫之之則熱感潮衰感潮衰汗出：汗出：甚甚則時時惡風，背微，背微惡寒寒汗出不多，多伴汗出不多，多伴惡風寒寒腹征腹征：口渴引口渴引飲腹腹?jié)M脹痛不大便痛不大便口中和口中和 無腹征無腹征脈象脈象：洪大有力來去皆盛洪大有力來去皆盛浮浮緩15.2024/4/23鑒別：陽明病 太陽中風發(fā)熱：壯熱蒸蒸發(fā)熱熱從內蒸，捫之原文原文183：問曰：病有得之一日，不曰：病有得之一日，不發(fā)熱而而惡寒者，何也？答曰：寒者，何也？答曰：雖得之一日，物

14、寒將自得之一日，物寒將自罷，即自汗出而，即自汗出而惡熱也。也。v提要：提要：風寒直犯陽明之表寒直犯陽明之表證v分析：分析：病有得之一日病有得之一日不不發(fā)熱而而惡寒者寒者特征：一日特征：一日惡寒自寒自罷表表證己解己解汗出汗出惡熱陽明表陽明表證化化熱入里因陽明入里因陽明以燥氣以燥氣為本及陽明多氣多血一本及陽明多氣多血一經。風寒直犯陽明寒直犯陽明陽明表陽明表證16.2024/4/23原文183：問曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：原文原文184：問曰：曰：惡寒何故自寒何故自罷？答曰：陽明居？答曰：陽明居中，主土也，萬物所中，主土也，萬物所歸，無所復，無所復傳，始，始雖惡寒，寒，二日自止，

15、此二日自止，此為陽明病也。陽明病也。v提要：以五行揭示陽明病提要：以五行揭示陽明病歸轉，生理病理特征，生理病理特征v分析：分析：無所無所復復傳陽明陽明為病，多從燥化成病，多從燥化成實熱結于于腸留而不去。留而不去。正盛邪正盛邪實，正邪，正邪劇爭，爭，應用清下二法得當，用清下二法得當，傳變少，少，預后良好。后良好。生理：胃生理：胃為陽土，與脾共居中央化陽土，與脾共居中央化 生氣血以生氣血以營四旁如五行中的土一四旁如五行中的土一樣病理：胃病理：胃腸素盛，不素盛，不論初感他初感他經傳來皆迅速化燥而來皆迅速化燥而歸于胃成于胃成實。萬物所萬物所歸17.2024/4/23原文184：問曰：惡寒何故自罷？答曰

16、：陽明居中，主土也，萬物原文原文186：傷寒三日，陽明脈大。寒三日，陽明脈大。v提要：述陽明病主脈提要：述陽明病主脈v分析：分析：脈大脈大陽明胃陽明胃熱亢盛，充斥于脈氣亢盛，充斥于脈氣指洪大或沉指洪大或沉實有力，脈來去皆盛有力，脈來去皆盛實18.2024/4/23原文186：傷寒三日，陽明脈大。陽明胃熱亢盛，充斥于脈氣18第二節(jié)、陽明病本證原文原文221：陽明?。宏柮鞑?脈浮而脈浮而緊,咽燥咽燥,口苦口苦,腹腹?jié)M而而喘喘,發(fā)熱汗出汗出,不不惡寒寒,反反惡熱,身重（身重（濕濕輕熱重重）。若若發(fā)汗汗則燥燥，心憒憒，反，心憒憒，反譫語。若加溫。若加溫針，必怵惕（必怵惕（驚恐驚恐），），煩躁不得眠。若

17、下之，躁不得眠。若下之，則胃胃中空虛，客氣中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子子湯證主之。主之。原文原文228：陽明?。柮鞑。ò装祝?，下之，其外有），下之，其外有熱（客客熱）手足溫，不）手足溫，不結胸，心中懊忄胸，心中懊忄農，饑（非非胃氣胃氣強）不能食，但不能食，但頭汗出者，汗出者，梔子子湯證主之。主之。19.2024/4/23第二節(jié)、陽明病本證原文221：陽明病,脈浮而緊,咽燥,口苦,v提要：述陽明本提要：述陽明本經感受感受風寒，逐步化寒，逐步化熱所所見證候及候及誤治治變證v分析：分析：咽燥口苦咽燥口苦發(fā)熱汗汗出不出不惡寒反寒反惡熱腹腹?jié)M而喘、而喘、譫語、脈浮

18、、脈浮緊風寒直犯陽明寒直犯陽明陽明里陽明里熱之征之征誤溫溫針及下之太早及下之太早 胃胃腸實熱雖去但無去但無形形熱邪郁于胸膈邪郁于胸膈心中懊憹心中懊憹舌上胎者舌上胎者清宣郁清宣郁熱梔豉豉湯20.2024/4/23提要：述陽明本經感受風寒，逐步化熱所見證候及誤治變證咽燥口苦v鑒別：太陽太陽梔豉豉湯證陽明陽明梔豉豉湯證來路不同來路不同病機病機則一一熱擾胸膈胸膈熱邪重邪重不不惡寒寒饑不能食不能食頭汗出汗出咽燥口苦咽燥口苦腹腹?jié)M身重身重同異異發(fā)熱、惡寒、寒、頭身疼痛身疼痛21.2024/4/23鑒別：來路不同熱邪重饑不能食同異發(fā)熱、惡寒、頭身疼痛21.2原文原文176：傷寒，脈浮滑（寒，脈浮滑（主里主里

19、熱），此以表有），此以表有熱，里有寒（，里有寒（應是是熱），白虎），白虎湯主之。主之。v提要：太陽提要：太陽誤治治轉屬陽明胃屬陽明胃熱熾盛盛證治治v分析：分析：脈浮脈浮胃胃熱熾盛從內向外透盛從內向外透與表有與表有熱互互應，壯，壯熱大汗出意在其中大汗出意在其中脈滑脈滑胃胃熱熾盛于里，與里有盛于里，與里有熱互互應大大煩脈洪大脈洪大則意在其中意在其中v治法：辛寒重治法：辛寒重劑直清陽明胃直清陽明胃熱白虎白虎湯22.2024/4/23原文176：傷寒，脈浮滑（主里熱），此以表有熱，里有寒（應是v方方義：石膏：大辛大寒入胃石膏：大辛大寒入胃經清胃清胃熱知母：甘寒清知母：甘寒清熱養(yǎng)陰養(yǎng)陰炙甘：炙甘：補中中

20、粳米：養(yǎng)胃氣粳米：養(yǎng)胃氣原文原文219：三陽合病，腹三陽合病，腹?jié)M，身重，身重，難以以轉側，口不仁（口不仁（而）而）面垢，面垢，譫語（甚甚），），遺尿。尿。發(fā)汗汗則譫語?！鞠轮轮畡t額上生汗，手足逆冷。上生汗，手足逆冷?！咳糇院钩稣?，白虎若自汗出者，白虎湯主之。主之。v提要：提要：補述陽明胃述陽明胃熱熾盛盛證的脈的脈證23.2024/4/23方義：23.2023/7/28v分析：分析：v治禁：治禁：影響胃影響胃腸氣機卒滯不通氣機卒滯不通腹腹?jié)M推之可不大便推之可不大便迫津外出迫津外出汗自出汗自出傷津耗氣津耗氣身重身重傷津耗氣面津耗氣面經脈失養(yǎng)脈失養(yǎng)口不仁面垢（口有沙口不仁面垢（口有沙上上擾心神心

21、神譫語膀胱失膀胱失約遺尿尿胃熱熾盛忌汗無表無表證胃胃熱亢盛亢盛誤汗汗譫語忌下胃胃熱雖盛盛但腑但腑實未成未成誤下下陰竭于下陰竭于下額上生汗上生汗陽浮于上陽浮于上中陽受中陽受傷手足厥冷手足厥冷24.2024/4/23分析：影響胃腸氣機卒滯不通腹?jié)M推之可不大便胃熱熾盛忌汗無表v施治：予白虎施治：予白虎湯v應用：用：仲景本身運用陽明胃陽明胃熱熾盛盛厥陰病厥陰病熱厥厥證熱痹痹證25.2024/4/23施治：予白虎湯仲景本身運用陽明胃熱熾盛25.2023/7/2原文原文168：傷寒若吐若下后，七八日不解，寒若吐若下后，七八日不解，熱結在里，表里俱在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上，大渴，舌上干燥而渴，欲

22、干燥而渴，欲飲水數升者，白虎加人參水數升者，白虎加人參湯主主之。之。原文原文169：傷寒無大寒無大熱，口燥渴，心，口燥渴，心煩，背微，背微惡寒者，白虎加人參寒者，白虎加人參湯主之。主之。原文原文222：若渴欲：若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加水，口干舌燥者，白虎加人參人參湯主之。主之。原文原文170：傷寒，脈浮，寒，脈浮，發(fā)汗，其表不解，不汗，其表不解，不可與白虎可與白虎湯?？视??？视嬎?，無表水，無表證者，白虎加者，白虎加人參人參湯主之。主之。26.2024/4/23原文168：傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，v提要：胃提要：胃熱熾盛氣津兩盛氣津兩傷及白虎禁忌及白虎禁忌證v分析

23、：分析：太陽病太陽病 誤治治胃胃熱熾盛盛氣津兩氣津兩傷衛(wèi)氣不固氣不固 大大煩大渴大渴 白虎白虎湯時時惡風背微背微惡寒寒舌上干燥舌上干燥口干舌燥口干舌燥加人參加人參益氣生津益氣生津白虎加人參白虎加人參湯表未解表未解當然不可用白虎當然不可用白虎湯27.2024/4/23提要：胃熱熾盛氣津兩傷及白虎禁忌證太陽病胃熱熾盛大煩白虎湯時v鑒別：v白虎加參白虎加參證氣津兩氣津兩傷白虎白虎證無氣津兩無氣津兩傷v時時惡風本本證背微背微惡寒寒太陽中太陽中風證原文原文223：若脈浮，：若脈浮，發(fā)熱，渴欲，渴欲飲水，小便不水，小便不利者，豬苓利者，豬苓湯主之。主之。原文原文224：陽明病，汗出多而渴者，不可與豬：陽明

24、病，汗出多而渴者，不可與豬苓苓湯，以汗多胃中燥，豬苓，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便也。復利其小便也。胃胃熱熾盛盛28.2024/4/23鑒別：胃熱熾盛28.2023/7/28v提要：提要：繼221、222條津氣兩條津氣兩傷進一步一步發(fā)展，展，水水熱互互結下焦下焦證治治 v分析：脈浮分析：脈浮言里言里熱盛反映在外而非表脈盛反映在外而非表脈發(fā)熱渴欲渴欲飲水水小便不利小便不利水停下焦，水氣不利水停下焦，水氣不利v治法：育陰清治法：育陰清熱利水利水豬苓豬苓湯v方方義：茯苓豬苓：茯苓豬苓澤瀉瀉利水利水滑石滑石清清熱利水利水阿膠阿膠育陰育陰陽明胃陽明胃熱熾盛之征盛之征水水熱互互結，氣不化津，氣不化津對陰

25、陰傷有有熱者尤宜者尤宜 29.2024/4/23提要：繼221、222條津氣兩傷進一步發(fā)展，水熱互結下焦證治v鑒別：v豬苓豬苓湯證 五苓散五苓散證v221 222 條條223闡明陽明三清法來路、機理、表明陽明三清法來路、機理、表現(xiàn)、治治則和方和方藥。及后世三焦辨。及后世三焦辨證源于源于此也。此也。30.2024/4/23鑒別：闡明陽明三清法來路、機理、表現(xiàn)、30.2023/7/2二、陽明二、陽明實證原文原文207:陽明病，不吐，不下，心陽明病，不吐，不下，心煩者，可與者，可與調胃承氣胃承氣湯。（。（陽明內陽明內實熱郁心郁心煩）原文原文249：傷寒吐后，腹寒吐后，腹脹滿者，與者，與調胃承氣胃承氣

26、湯。（。（陽明燥陽明燥實腹腹?jié)M）原文原文248：太陽病三日，：太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，者，屬胃也，調胃承氣胃承氣湯主之。主之。v提要：胃燥提要：胃燥熱結的的證治治31.2024/4/23二、陽明實證31.2023/7/28v分析：分析：v心心煩胃燥胃燥熱結濁熱上上擾指吐下指吐下 未未經吐下法心吐下法心煩示胃燥示胃燥熱結實煩 之法之法 經吐下法后心吐下法后心煩示示虛虛煩指欲吐指欲吐熱邪迫胃邪迫胃指不吐指不吐熱結于胃于胃n蒸蒸蒸蒸發(fā)熱喻蒸蒸籠中中熱氣，從內向外蒸氣，從內向外蒸騰，肌膚肌膚熱而而潤濕，濕，發(fā)熱與汗出俱與汗出俱見，以此區(qū)，以此區(qū)別太陽中太陽中風胃胃熱亢盛里

27、亢盛里熱外透外透熱迫津出迫津出 n腹腹脹滿熱結于于腸，胃，胃腸氣機不通，推之與氣機不通，推之與大便秘大便秘結俱俱見n不吐不下不吐不下32.2024/4/23分析：指吐下 未經吐下法心煩示胃燥熱結實煩 v鑒別：n腹腹脹滿本方本方證6666條厚樸生姜半夏人參條厚樸生姜半夏人參湯證（虛虛脹）本方本方證虛虛煩證(76(76條條梔豉豉證)n心心煩33.2024/4/23鑒別：腹脹滿本方證本方證心煩33.2023/7/28原文原文213：陽明病，其人多汗（：陽明病，其人多汗（無無熱），以津液），以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承，小承氣氣湯主之。若一服主之。若一服譫語止

28、者，更莫復服。止者，更莫復服。原文原文250：太陽病，若吐，若下，若：太陽病，若吐，若下，若發(fā)汗，微汗，微煩，小便數，大便硬者，與小承氣煩，小便數，大便硬者，與小承氣湯，和和之之愈。愈。原文原文214：陽明病，：陽明病，譫語發(fā)潮潮熱，脈滑而疾者，脈滑而疾者，小（?。☉蟠螅┏袣猓┏袣鉁髦?。主之。【因與承氣因與承氣湯一升，一升，腹中腹中轉氣者，更服一升；若不氣者，更服一升；若不轉氣者，勿更氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，者，里虛也，為難治，不可更與承氣治，不可更與承氣湯也。也。】錯，痢疾病案痢疾病案v提要：提要：實熱內內結不甚（不甚（輕證）34.20

29、24/4/23原文213：陽明病，其人多汗（無熱），以津液外出，胃中燥，大v分析：分析：v方方義：枳樸枳樸理氣消痞理氣消痞大黃大黃清清熱去去實陽明汗出陽明汗出過多多津液外泄津液外泄實熱內內結（“胃中燥胃中燥”）濁熱上上擾譫語腑氣不通腑氣不通大便必硬大便必硬但不甚但不甚脈來滑疾脈來滑疾輕下下實熱小承氣小承氣湯35.2024/4/23分析：陽明汗出過多實熱內結濁熱上擾譫語輕下實熱小承氣湯3原文原文238：陽明病，下之，心中懊忄：陽明病，下之，心中懊忄農而而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初，初頭硬，后硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大

30、承氣湯。原文原文239：病人不大便五六日，：病人不大便五六日，繞臍痛，痛，煩躁，躁，發(fā)作有作有時者，此有燥屎，故使不大便也。者，此有燥屎，故使不大便也。原文原文215：陽明病，：陽明病，譫語有潮有潮熱，反不能食者，反不能食者，胃中必有燥屎胃中必有燥屎（食物燥（食物燥結）五六枚也；若能食者，五六枚也；若能食者，但硬耳但硬耳（大便硬）。（大便硬）。宜大承氣宜大承氣湯下之下之。（印。（印證214條條應是大承氣是大承氣湯）36.2024/4/23原文238：陽明病，下之，心中懊忄農而煩，胃中有燥屎者，可攻原文原文241：大下大下后，六七日不大便，后，六七日不大便，煩不解，不解，腹腹?jié)M痛者，此有燥屎也。

31、所以然者，本有宿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣食故也，宜大承氣湯。原文原文242：病人小便不利，大便乍：病人小便不利，大便乍難（燥屎）（燥屎）乍乍易，易，時有微有微熱，喘冒，喘冒（實證）不得臥者，有燥不得臥者，有燥屎也。宜大承氣屎也。宜大承氣湯。p150原文原文212：傷寒，若吐，若下后，不解，不大寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮潮熱，不，不惡寒，獨寒，獨語如如見鬼狀。若鬼狀。若劇者，者，發(fā)則不不識人，人，循衣摸床，惕而不安，循衣摸床，惕而不安，微微喘直喘直視，脈弦者生，脈弦者生，澀者死。微者，但者死。微者，但發(fā)熱譫語

32、者，大承氣者，大承氣湯主主之。若一服利之。若一服利則止后服。（止后服。（該攻，非安攻，非安宮牛黃丸）牛黃丸）37.2024/4/23原文241：大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎原文原文217：汗出：汗出（太陽中（太陽中風）譫語者，以有燥屎在者，以有燥屎在胃中，此胃中，此為風也。也。須下者，下者，過經乃可下之。乃可下之。（）（）下之若早，下之若早，語言必亂，以表虛里言必亂，以表虛里實故也。故也。（下之愈，宜大承氣（下之愈，宜大承氣湯148 辨表虛里辨表虛里實是否當下是否當下原文原文220：p145二陽并病，太陽二陽并病，太陽證罷，但，但發(fā)潮潮熱，手足濈然汗出，大便，手足濈然汗出，

33、大便難而而譫語者，下之者，下之則愈，宜大承氣愈，宜大承氣湯。v提要提要：實熱內內結重重證證治治 38.2024/4/23原文217：汗出（太陽中風）譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也v分析：分析：潮潮熱津津傷熱伏，伏，熱結已甚已甚汗出汗出熱迫津出迫津出手足戢戢汗出手足戢戢汗出津液耗竭津液耗竭僅從其主的四肢而出從其主的四肢而出不不惡寒寒表解表解身重身重熱盛津盛津傷筋肉失養(yǎng)筋肉失養(yǎng)短氣喘促短氣喘促實熱內內結肺氣不利肺氣不利繞臍痛腹痛腹?jié)M不大便不大便實熱內內結腑氣不通腑氣不通脈脈遲實熱結于于腸氣血運行受阻氣血運行受阻39.2024/4/23分析：39.2023/7/28v治法：瀉治法：瀉熱蕩結大承氣大

34、承氣湯v方方義：大黃（后下）瀉大黃（后下）瀉熱攻下攻下厚樸枳厚樸枳實（一倍量）（一倍量）理氣除理氣除滿芒硝芒硝軟堅潤燥燥40.2024/4/23治法：瀉熱蕩結大承氣湯40.2023/7/28原文原文252：傷寒六七日，目中不了了，睛不和，寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里無表里證者，大便者，大便難，身微，身微熱者，此者，此為實也。也。急下之，宜大承氣急下之，宜大承氣湯。原文原文253：陽明病，：陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜汗多者，急下之，宜大承氣大承氣湯。原文原文254：發(fā)汗不解，腹汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜痛者，急下之，宜大承氣大承氣湯。v提要：述陽明三急下法提要：述陽明三急下法41.

35、2024/4/23原文252：傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證者，大便v分析：分析：v急下之概念急下之概念v急下急下急引捍急引捍熱之邪從大之邪從大腸而泄，防止津液而泄，防止津液枯竭（亡陰）之危候，即枯竭（亡陰）之危候，即“急下存陰急下存陰”v捍捍熱是捍氣是捍氣結聚聚捍氣：胃中水谷生化之精氣，故名水谷之捍氣，捍氣：胃中水谷生化之精氣，故名水谷之捍氣，其運行于脈外，在內溫養(yǎng)其運行于脈外，在內溫養(yǎng)臟腑，外腑，外側敷布體敷布體表表衛(wèi)氣，此即氣，此即經曰：曰：“衛(wèi)氣者，水谷之捍氣氣者，水谷之捍氣也也”。急下之急下之急者，立即也急者，立即也下者，大承氣下者，大承氣湯也也42.2024/4/23分析

36、：急下之急者，立即也42.2023/7/28n急下之急下之見l陽明捍陽明捍熱是津是津傷熱盛盛進一步一步發(fā)展而成展而成終致陽致陽亢陰竭。陽明捍亢陰竭。陽明捍熱可上沖可上沖則“目中不了了，目中不了了，睛不和睛不和”252。外迫。外迫“發(fā)熱汗多汗多”253，“內內結腹腹?jié)M痛痛”254。l急下是仲景治未病的體急下是仲景治未病的體現(xiàn)，嚴密密動態(tài)觀察，察，在陰液未竭之前就要急下捍在陰液未竭之前就要急下捍熱，此即，此即“有一有一分津液，便有一分生機分津液，便有一分生機”。l急下是急下是“釜底抽薪釜底抽薪”法法43.2024/4/23急下之見43.2023/7/28原文原文255：腹：腹?jié)M不減，減不足言，當下

37、之，宜不減，減不足言，當下之，宜大承氣大承氣湯。v提要提要：言陽明腑：言陽明腑實的特征的特征為腹腹?jié)M甚，無休止。甚，無休止。原文原文256：陽明少陽合病，必下利。其脈不：陽明少陽合病，必下利。其脈不負者，者，為順也。也。負者，失也，互相克者，失也，互相克賊，名，名為負也，脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜也，脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣大承氣湯。p147v提要：提要：陽明陽明實熱內內結重重證以腹以腹脹痛，大便必痛，大便必硬，但亦有硬，但亦有熱結旁流之下利，亦予大承氣旁流之下利，亦予大承氣湯攻下而愈。攻下而愈。44.2024/4/23原文255：腹?jié)M不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。4

38、4.2原文原文247：趺陽脈浮而趺陽脈浮而澀，浮，浮則胃氣胃氣強（熱），），澀則小便數，浮小便數，浮澀相搏，大便相搏，大便則硬，其脾硬，其脾為約，麻子仁丸主之。，麻子仁丸主之。p152原文原文246：脈浮而芤，浮脈浮而芤，浮為陽，芤陽，芤為陰，浮芤陰，浮芤相搏，胃氣生相搏，胃氣生熱，其陽，其陽則絕。p172原文原文245：脈陽脈陽（浮取）（浮?。┪⑽ⅲㄈ醵ㄈ醵徍停┖停┒钩錾僬?，而汗出少者，為自和也；汗出多者，自和也；汗出多者，為太太過。陽脈。陽脈實，因，因發(fā)其汗，出多者，亦其汗，出多者，亦為太太過。太。太過者，者，為陽陽絕于里，亡津液，大便因硬也。于里，亡津液，大便因硬也。p172v提要

39、提要：脾脾約證證治津治津傷便秘便秘證治治 45.2024/4/23原文247：趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強（熱），澀則小便數，浮澀v分析：脾分析：脾約證：陽明汗多胃津不足致脾不：陽明汗多胃津不足致脾不為胃運行津液，以大便秘胃運行津液，以大便秘結為主主證古病名。古病名。胃津不足脾不胃津不足脾不為胃行其津液胃行其津液趺陽脈趺陽脈浮浮胃中有胃中有熱澀脾陰不足脾陰不足小便數小便數津滲膀胱津滲膀胱大便硬大便硬腸中泛津中泛津v治法：治法：潤腸通便通便麻子仁丸麻子仁丸小承氣加麻仁、小承氣加麻仁、白芍、杏仁而成。白芍、杏仁而成。46.2024/4/23分析：脾約證：陽明汗多胃津不足致脾不為胃運行津液，以大便秘結原

40、文原文233：陽明病，自汗出，若：陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自汗，小便自利者，此利者，此為津液內竭，津液內竭，雖硬不可攻之，當硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可豬膽汁，皆可為導。p154v提要提要：津津傷便秘的外治法便秘的外治法v分析：分析：密煎密煎導豬膽汁豬膽汁土瓜根土瓜根宜欲自大便宜欲自大便時導之之,為導法法應用的用的關關鍵所在所在,須牢牢記。陽明法多汗陽明法多汗若若發(fā)汗汗 津液受津液受傷便硬便硬不宜攻下宜不宜攻下宜導法法 47.2024/4/23原文233：陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內竭原文原文208

41、：陽明病，脈：陽明病，脈遲（虛、寒；（虛、寒；這是是營氣不足，血氣不足，血少）少），雖汗出不汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘而喘（既有停（既有停飲，同，同時熱往上涌）往上涌），有潮，有潮熱（熱之之甚）甚）者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，主之。若汗多，微微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其寒者，外未解也，其熱不潮，未可不潮，未可與承氣與承氣湯。若腹大。若腹大滿不通者，可與小承氣不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令致大泄下。微和胃氣，勿令致大泄下。-重點重點v提要：提要：辨表

42、里及大小承氣辨表里及大小承氣湯的的應用用 48.2024/4/23原文208：陽明病，脈遲（虛、寒；這是營氣不足，血少），雖汗v分析：分析：v脈脈遲有力，潮有力，潮熱，身無汗而手足、戢然汗出，身無汗而手足、戢然汗出或兼或兼見身重，短氣，腹身重，短氣，腹?jié)M而喘者，里己成而喘者，里己成實可用大承氣可用大承氣湯攻下。攻下。v熱不潮且仍有不潮且仍有惡寒寒發(fā)熱汗出者，汗出者，為表邪未解，表邪未解，宜先表后里。宜先表后里。v雖有潮有潮熱便秘，脈不沉便秘，脈不沉遲有力，而有力，而見滑脈微滑脈微汗，未汗，未見手足戢然汗出手足戢然汗出,腹大腹大滿者宜小承氣者宜小承氣湯輕下。下。49.2024/4/23分析：49

43、.2023/7/28原文原文209：，陽明病，潮：，陽明病，潮熱，大便微硬者，可，大便微硬者，可與大承氣與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便，不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不可攻之。若不轉矢氣者，此但初矢氣者，此但初頭硬，后必硬，后必溏，不可攻之。攻之必溏，不可攻之。攻之必脹滿不能食也。欲不能食也。欲飲水者，與水水者，與水則噦。其后。其后發(fā)熱者，必大便后硬者，必大便后硬而少也，以小承氣而少也，以小承氣湯和之。不和之。不轉矢氣者，慎矢氣者，慎不可

44、攻也。不可攻也。v提要提要：辨大小承氣辨大小承氣湯應用用 50.2024/4/23原文209：，陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者v 分析分析：v見潮潮熱，必，必須大便硬大便硬結（火候火候）。（即。（即腸中有中有燥屎），方得用大承氣燥屎），方得用大承氣湯攻之。攻之。腸中燥屎外中燥屎外候候為身無汗、手足濈濈然汗出（參身無汗、手足濈濈然汗出（參185、188）v如果燥屎的外候不明如果燥屎的外候不明顯，可用小承氣，可用小承氣湯試探，探，藥后后轉矢氣，是矢氣，是藥力不及，力不及，證明有燥屎，可明有燥屎，可用大承氣用大承氣湯攻之。若不攻之。若不轉矢氣是燥屎未形成，矢氣是燥屎未形成，攻之攻之則

45、脾胃受脾胃受傷而而見腹腹?jié)M不能食，此不能食，此時不但不但不能消谷，即不能消谷，即飲水亦水亦見嘔逆。嘔逆。v試探之后，探之后，觀潮潮熱便秘是邪便秘是邪熱又又結于于腸，可，可用小承氣用小承氣湯輕下以和胃氣下以和胃氣v再復重一句，即用小承氣再復重一句，即用小承氣湯不不轉矢氣，千萬矢氣，千萬不可用大承氣不可用大承氣湯攻下攻下51.2024/4/23 分析：51.2023/7/28原文原文211條：條：發(fā)汗多，若重汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽，汗者，亡其陽，譫語，脈短，脈短（極虛）（極虛）者死；脈自和者死；脈自和（上下勻（上下勻調，不，不虛）虛）者不死。者不死。P171；病案：；病案：糖尿病感冒糖尿病感冒發(fā)

46、汗而死汗而死原文原文203條：陽明病，本自汗出條：陽明病，本自汗出（太陽中（太陽中風），醫(yī)，醫(yī)更重更重發(fā)汗，病已瘥，尚微汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此必不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬，當便硬，當問其小便日幾行，今日再行，故知其小便日幾行，今日再行，故知大便不久出。今大便不久出。今為小便數少，以津液當小便數少，以津液當還入入胃中，故知不久必大便也。胃中，故知不久必大便也。p157v提要提要：述陽明病中辨小便利否述陽明病中辨小便利否測（燥屎）大（燥屎）大便的方法及以能食否辨腑氣的通便的方法及以能食否辨腑氣的通暢與否。與否。v分析分析：

47、自學：自學 52.2024/4/23原文211條：發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽，譫語，脈短（極虛）原文原文204：傷寒嘔多，寒嘔多，雖有陽明有陽明證，不可攻之。，不可攻之。原文原文205：陽明病，心下硬：陽明病，心下硬滿者，不可攻之。者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。攻之，利遂不止者死，利止者愈。p158原文原文206：陽明病，面合色赤，不可攻之。必：陽明病，面合色赤，不可攻之。必發(fā)熱，色黃，色黃者者（應去掉去掉），小便不利也。，小便不利也。原文原文189：陽明中陽明中風，口苦咽干，腹，口苦咽干，腹?jié)M微喘微喘（麻（麻黃）黃），發(fā)熱惡寒，脈浮而寒，脈浮而緊。若下。若下（胃虛水谷不（胃虛水

48、谷不別，小便，小便難）之，之，則腹腹?jié)M、小便、小便難也。也。p159原文原文194：陽明病，不能食：陽明病，不能食（胃虛停（胃虛停飲），攻其，攻其熱必必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其虛，攻其熱必必噦。53.2024/4/23原文204：傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。53.2023/v提要提要：大承氣：大承氣湯治禁治禁 v分析：分析：v204“傷寒嘔多寒嘔多”v205“心下硬心下硬滿”為邪邪熱與水與水飲互互結的痞的痞 不可不可攻攻v206“面合色赤面合色赤”為陽明邪陽明邪熱郁于郁于經 不可攻不可攻v189表表證未解里未解里實未成未成 不可攻不可攻

49、v194陽明中寒（胃氣虛）不可攻陽明中寒（胃氣虛）不可攻可如可如熱擾胸膈胸膈如少陽嘔吐如少陽嘔吐示病位向上者示病位向上者 不攻不攻不可攻不可攻54.2024/4/23提要：大承氣湯治禁 可如熱擾胸膈不可攻54.2023/7/2三、陽明病寒三、陽明病寒證原文原文190：陽明病，若能食：陽明病，若能食（熱化食）化食），名中，名中風；不能食不能食（胃虛停水）（胃虛停水），名中寒，名中寒。（。（P168）原文原文191：陽明病，若中寒者，不能食，小便：陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕（時聚聚時散）散），必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水必大

50、便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不谷不別故也。故也。原文原文226：若胃中虛冷，不能食者，：若胃中虛冷，不能食者，飲水水則噦（p170）v提要：陽明寒提要：陽明寒證的辨的辨證 55.2024/4/23三、陽明病寒證55.2023/7/28v分析：分析：v190 以能食與否辨陽明中以能食與否辨陽明中風中寒，然而中中寒，然而中風中寒中寒實質是辨胃氣是辨胃氣強弱弱v191 繼上條以中寒感受外邪的表上條以中寒感受外邪的表現(xiàn)（胃虛感（胃虛感邪，不能分清水谷，故不能食，小便不利，邪，不能分清水谷，故不能食，小便不利，繼之寒水凝后，氣不化津，津液外泄，手足之寒水凝后，氣不化津，津液外泄，手足汗出大便先硬

51、后溏）汗出大便先硬后溏）v226 胃中素體虛冷胃中素體虛冷不能食，不能食，噦56.2024/4/23分析：56.2023/7/28原文原文243：食谷欲嘔，屬陽明也。吳茱萸：食谷欲嘔，屬陽明也。吳茱萸湯主主之。得之。得湯反反劇者，屬上焦者，屬上焦（屬少陽熱（屬少陽熱結脅下）下）也。也。（p170）v提要：陽明虛寒提要：陽明虛寒證的的證治治v分析：食谷欲嘔分析：食谷欲嘔胃氣虛寒，胃氣虛寒，濁陰上逆，是陰上逆，是陽明胃腑本身病陽明胃腑本身病變，只有嘔吐下利故云屬陽，只有嘔吐下利故云屬陽明明得得湯反反劇者，屬上焦者，屬上焦言嘔吐有寒言嘔吐有寒熱之之別若若服吳萸服吳萸湯嘔吐加嘔吐加劇為熱嘔嘔。應是小柴

52、胡是小柴胡湯v治法：溫胃散寒降逆止嘔治法：溫胃散寒降逆止嘔吳萸吳萸湯v方方義：吳萸溫胃散寒：吳萸溫胃散寒 重用生姜配參草重用生姜配參草補虛和中虛和中57.2024/4/23原文243：食谷欲嘔，屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬原文原文197：陽明病，反無汗而小便利：陽明病，反無汗而小便利(里有里有熱），二三日嘔而咳，手足厥二三日嘔而咳，手足厥（熱厥）厥）者，必苦者，必苦頭痛；痛；若不咳、不嘔、手足不厥者，若不咳、不嘔、手足不厥者，頭不痛不痛。（p169)v提要提要：本條與本條與191條條為仲景述陽明中寒感受外仲景述陽明中寒感受外邪二種邪二種臨床表床表現(xiàn)。58.2024/4/23原文197

53、：陽明病，反無汗而小便利(里有熱），二三日嘔而咳，四、陽明病虛四、陽明病虛證原文原文196：陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲：陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此久虛（行皮中狀者，此久虛（津氣虛津氣虛）故也）故也。（p173）v提要：提要：胃虛不能化津在外的表胃虛不能化津在外的表現(xiàn)v分析：分析：反無汗反無汗本本應多汗，今胃虛津氣不足，多汗，今胃虛津氣不足，汗出無源，汗出無源，熱欲外越而不得作汗，邪欲外越而不得作汗，邪熱郁于肌郁于肌膚，游行其膚，游行其間，欲出不能，故出，欲出不能，故出現(xiàn)身癢如蟲身癢如蟲蟻爬行感。爬行感。v應用用若皮膚癢若皮膚癢,尤尤見老年人老年人,可考可考慮補中健脾法

54、中健脾法 如四君子如四君子湯類方每每收效，其理方每每收效，其理論依據就在此依據就在此出。出。59.2024/4/23四、陽明病虛證59.2023/7/28第三第三節(jié)、陽明病、陽明病變證 （p160)p160)一、一、發(fā)黃黃證 原文原文199：陽明病，無汗，小便不利，心中懊：陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹，身必憹，身必發(fā)黃。黃。原文原文236：陽明病，：陽明病，發(fā)熱汗出者，此汗出者，此為越越熱，不能不能發(fā)黃也。但黃也。但頭汗出，身無汗，汗出，身無汗，齊頸而而還，小便不利，渴小便不利，渴飲水水漿者，此者，此為瘀瘀熱在里，身在里，身必必發(fā)黃，茵黃，茵陳蒿蒿湯主之。主之。原文原文260：傷寒八九日，

55、身黃如橘子色，小便寒八九日，身黃如橘子色，小便不利，腹微不利，腹微滿者，茵者，茵陳蒿蒿湯主之。主之。60.2024/4/23第三節(jié)、陽明病變證（p160)一、發(fā)黃證 60.2023/v 提要：述濕提要：述濕熱發(fā)黃成因及濕黃成因及濕熱發(fā)黃黃證治治v分析：分析：無汗無汗熱不得外越不得外越小便不利小便不利濕不得下泄?jié)癫坏孟滦?發(fā)黃黃心中懊憹心中懊憹濕濕熱郁蒸郁蒸 濕濕熱郁滯郁滯（“瘀瘀熱在里在里”）于內心神受于內心神受擾心中懊憹心中懊憹于外肌膚于外肌膚身黃、黃如橘子色推之目黃身黃、黃如橘子色推之目黃 溲溲黃意在其中黃意在其中于上于上身無汗身無汗劑頸而而還于中于中胃胃腸氣機壅滯氣機壅滯腹腹脹滿大便溏或

56、硬大便溏或硬灼灼傷胃津胃津口渴引水口渴引水漿于下于下小便不利小便不利61.2024/4/23 提要：述濕熱發(fā)黃成因及濕熱發(fā)黃證治無汗熱不得外越發(fā)黃v施治：清施治：清熱利濕退黃利濕退黃茵茵陳蒿蒿湯v方方義：茵：茵陳清清熱利濕退黃圣利濕退黃圣藥；苦寒；苦寒利尿解利尿解熱藥梔子子清三焦?jié)袂迦節(jié)駸岽簏S同煎大黃同煎清清熱導滯滯62.2024/4/23施治：清熱利濕退黃茵陳蒿湯62.2023/7/28原文原文261：傷寒，身黃，寒，身黃，發(fā)熱者，者，梔子柏皮子柏皮湯主之。主之。(p162)v提要：濕提要：濕熱發(fā)黃黃熱重于濕的重于濕的證治治v分析：分析：身黃身黃目目黃溲黃意在其中，色黃溲黃意在其中，色澤鮮

57、明明發(fā)熱特特別心心煩意燥，口渴舌意燥，口渴舌紅苔黃脈苔黃脈數意在其中；沒有腹微數意在其中；沒有腹微滿v治法：清泄?jié)裰畏ǎ呵逍節(jié)駸嵬它S退黃梔子柏皮子柏皮湯v方方義：梔子清泄?jié)褡忧逍節(jié)駸岢裏?黃柏助黃柏助梔清清熱63.2024/4/23原文261：傷寒，身黃，發(fā)熱者，梔子柏皮湯主之。(p162)原文原文262：傷寒寒（在表）（在表），瘀，瘀熱在里，身必黃，在里，身必黃，麻黃麻黃連軺赤小豆赤小豆湯主之。主之。v提要：濕提要：濕熱發(fā)黃兼表的黃兼表的證治治 v分析：分析：“瘀瘀熱在里在里”與與“身必黃身必黃”二句斷言二句斷言濕濕熱發(fā)黃黃證無疑無疑傷寒寒太陽表太陽表證不言脈不言脈證屬省文屬省文以方以方測

58、證濕濕熱發(fā)黃兼表黃兼表v治法：清治法：清熱利濕兼解表利濕兼解表麻黃麻黃連喬赤小豆赤小豆湯v鑒別：茵茵陳蒿蒿湯證梔子柏皮子柏皮證麻黃麻黃連喬赤小豆赤小豆證異同之異同之處 64.2024/4/23原文262：傷寒（在表），瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯原文原文195：陽明病，脈：陽明病，脈遲（寒）（寒），食，食難用用飽，飽則微微煩頭眩，必小便眩，必小便難，此欲作谷，此欲作谷癉。雖下下之，腹之，腹?jié)M如故，所以然者，脈如故，所以然者，脈遲（胃中虛冷）（胃中虛冷）故故也。也。(p164)v提要：胃虛食滯（陽明中寒）致黃疸的提要：胃虛食滯（陽明中寒）致黃疸的證例例v分析：分析：脈脈遲，食，食難用用飽陽

59、明中寒（胃氣虛寒）陽明中寒（胃氣虛寒）飽則微微煩頭眩眩是是繼前一句胃氣虛寒前一句胃氣虛寒小便小便難-寒濕中阻，濕不下行寒濕中阻，濕不下行的另一種的另一種臨床表床表現(xiàn)v 討論：本條文必：本條文必須與與259太陰篇乃能反映寒太陰篇乃能反映寒濕濕發(fā)黃成因，表黃成因，表現(xiàn)，治，治則65.2024/4/23原文195：陽明病，脈遲（寒），食難用飽，飽則微煩頭眩，必小原文原文200：陽明病，被火，：陽明病，被火，額上生汗，而小便上生汗，而小便不利者，必不利者，必發(fā)黃。黃。v提要：提要：誤用火攻致濕用火攻致濕熱發(fā)黃黃v分析：本條分析：本條發(fā)黃與黃與199所述陽明所述陽明發(fā)黃成因、黃成因、證候、病機無異，所不

60、同的是候、病機無異，所不同的是發(fā)黃來路不同。黃來路不同。v鑒別：v發(fā)黃成因黃成因 火劫火劫發(fā)黃黃 6 6、111111條條瘀血瘀血發(fā)黃黃 125125條條濕濕熱發(fā)黃黃 236236、260260條條寒濕寒濕發(fā)黃黃 259259條條66.2024/4/23原文200：陽明病，被火，額上生汗，而小便不利者，必發(fā)黃。n傷退黃之法退黃之法 l瀉下退黃瀉下退黃l解表退黃解表退黃l清化退黃清化退黃l溫化退黃溫化退黃l逐瘀退黃逐瘀退黃l利尿退黃利尿退黃 67.2024/4/23傷退黃之法 67.2023/7/28 二、血二、血熱證（p165）原文原文227：脈?。好}浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者，口干鼻燥，能食者

61、則衄。衄。（陽明氣分（陽明氣分熱盛迫血妄行致盛迫血妄行致紐）原文原文202：陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽：陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者者（熱在血分）在血分），此必衄，此必衄。（陽明。（陽明熱入血分致入血分致紐）提要：陽明邪提要：陽明邪熱郁于郁于經輸 原文原文216：陽明病，下血，：陽明病，下血，譫語者，此者，此為熱入入血室。但血室。但頭汗出者，刺期汗出者，刺期門，隨其，隨其實而瀉之而瀉之濈然汗出而愈。濈然汗出而愈。v提要：陽明邪提要：陽明邪熱侵入血分以侵入血分以針刺治刺治療 68.2024/4/23 二、血熱證（p165）68.2023/7/28原文原文237：陽明：陽明證，其人善忘者，

62、必有畜血，其人善忘者，必有畜血，所以然者，本有久瘀血，故令善忘，屎所以然者，本有久瘀血，故令善忘，屎雖硬，硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。下之。原文原文257：病人無表里：病人無表里證，發(fā)熱七八日，七八日，雖脈脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷喜消谷喜饑（淤血）（淤血），至六七日不大便者，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當有瘀血，宜抵當湯。原文原文258：若脈數不解，而下不止，必：若脈數不解，而下不止，必協(xié)熱便便膿血也。血也。v提要：述陽明蓄血提要：述陽明蓄血證治治 69.2024/4/23原文237：陽明證

63、，其人善忘者，必有畜血，所以然者，本有久瘀v分析：分析：喜忘喜忘血血熱上上擾屎屎雖硬，大便反易，其色必黑硬，大便反易，其色必黑血血熱結于于腸之之征征治同大陽蓄血治同大陽蓄血證抵當抵當湯。70.2024/4/23分析：70.2023/7/28第四第四節(jié)、陽明病、陽明病預后后 原文第原文第210條：夫條：夫實則譫語，虛，虛則鄭聲，聲，鄭聲聲者，重者，重語也。直也。直視譫語，喘，喘滿者死、下利者者死、下利者亦死。亦死。原文第原文第211：發(fā)汗多，若重汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽，汗者，亡其陽，譫語，脈短者死；脈自和者不死。，脈短者死；脈自和者不死。v提要：提要：譫語之辨之辨證 v分析：分析：鄭聲：意聲：

64、意識欠清，欠清，語言重復，聲音低微此言重復，聲音低微此為正正氣氣奪的虛的虛證譫語：意：意識欠清，欠清，語無無倫次，此次，此為腸中中濁熱上上擾屬邪氣盛屬邪氣盛實的的實證71.2024/4/23第四節(jié)、陽明病預后 原文第210條：夫實則譫語，虛則鄭聲，鄭直直視為陽明陽明熱盛，陰液將竭盛，陰液將竭直直視喘喘滿為陰竭而陽無所附陰竭而陽無所附直直視喘喘滿下利下利為中氣中氣敗絕脈短示氣血脈短示氣血虧虛津液將竭虛津液將竭脈自和者示陰陽未竭脈自和者示陰陽未竭有生機有生機譫語伴隨伴隨危候危候 72.2024/4/23直視為陽明熱盛，陰液將竭譫語伴隨危候 72.2023/7/2第五節(jié)、陽明病欲解時 v自學自學v備考原文中考原文中234、235條言陽明表條言陽明表證分分別應用用桂枝桂枝湯或麻黃或麻黃湯73.2024/4/23第五節(jié)、陽明病欲解時 自學73.2023/7/28