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1、第二章第二章辨陽明病脈證并治辨陽明病脈證并治第二章概說概說一、定義一、定義:陽明病是外感病發(fā)展過程中陽明病是外感病發(fā)展過程中,邪熱熾盛邪熱熾盛的極期階段。以胃家實(shí)為主要病理機(jī)轉(zhuǎn)，的極期階段。以胃家實(shí)為主要病理機(jī)轉(zhuǎn)，其性質(zhì)為里、熱、實(shí)證。其性質(zhì)為里、熱、實(shí)證。概說二、陽明病的形成二、陽明病的形成:陽明的成因主要有三方面：陽明的成因主要有三方面：、太陽、少陽失治或誤治、太陽、少陽失治或誤治,傷津化燥轉(zhuǎn)屬陽明。傷津化燥轉(zhuǎn)屬陽明。、本經(jīng)自感：里熱素盛，感邪后易于入里化熱、本經(jīng)自感：里熱素盛，感邪后易于入里化熱化燥。化燥。、陰病轉(zhuǎn)出：以太陰轉(zhuǎn)出陽明者居多。、陰病轉(zhuǎn)出：以太陰轉(zhuǎn)出陽明者居多。二、陽明病的形

2、成:三、陽明病分類三、陽明病分類:熱證熱證有熱無積之無形邪熱。有熱無積之無形邪熱。本證（白虎湯證、白虎加參湯證等。）本證（白虎湯證、白虎加參湯證等。）實(shí)證實(shí)證有熱有積之有形實(shí)邪。有熱有積之有形實(shí)邪。（三承氣湯證等。）（三承氣湯證等。）兼變證：發(fā)黃證、血熱證等。兼變證：發(fā)黃證、血熱證等。四、陽明病治法：四、陽明病治法：熱證熱證清其里熱（清其里熱（“熱者清之熱者清之”）實(shí)證實(shí)證攻瀉里實(shí)（攻瀉里實(shí)（“留者攻之留者攻之”）兼變證隨證施治。兼變證隨證施治。三、陽明病分類:第一節(jié)第一節(jié) 陽明病提要陽明病提要第三節(jié)第三節(jié) 陽明病變證陽明病變證第二節(jié)第二節(jié)陽明病本證陽明病本證第三節(jié)第三節(jié) 陽明病辨證陽明病辨證

3、第一節(jié)陽明病提要第三節(jié)陽明病變證第二節(jié)陽明病本證第一節(jié)第一節(jié) 陽明病提要陽明病提要第一節(jié)陽明病提要一、陽明病提綱一、陽明病提綱【原文原文】陽明之為病陽明之為病,胃家實(shí)是也。（胃家實(shí)是也。（180）【提要提要】陽明病提綱。陽明病提綱?！咎嵋俊踞屃x釋義】胃家胃家泛指胃腸而言泛指胃腸而言,不單純指胃腑。不單純指胃腑。實(shí)實(shí)邪氣盛之意。邪氣盛之意。內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng):“邪氣盛則實(shí)。邪氣盛則實(shí)。”“胃家實(shí)胃家實(shí)”即指胃腸之邪亢盛。此即指胃腸之邪亢盛。此“實(shí)實(shí)”既既包括了食物積滯之實(shí)（實(shí)證）包括了食物積滯之實(shí)（實(shí)證）,也包括了邪也包括了邪熱壅盛之實(shí)（熱證）。熱壅盛之實(shí)（熱證）?！踞屃x】胃家泛指胃腸而言,不單純指胃腑

4、。實(shí)邪二、陽明病脈證二、陽明病脈證【原文原文】問問曰曰：陽陽明明病病外外證證云云何何？答答曰曰：身身熱熱，汗汗自自出出，不惡寒，反惡熱也。（不惡寒，反惡熱也。（182）【提要提要】論陽明病外證。論陽明病外證。【釋義釋義】身身熱熱汗自出汗自出不惡寒不惡寒反惡熱反惡熱里熱蒸達(dá)于外。里熱蒸達(dá)于外。熱盛迫津外泄。熱盛迫津外泄。邪不在表。邪不在表。里熱熾盛。里熱熾盛。二、陽明病脈【原文原文】傷寒三日傷寒三日,陽明脈大。（陽明脈大。（186）【提要提要】論陽明病主脈。論陽明病主脈?！踞屃x釋義】脈大之理脈大之理:生理生理:陽明經(jīng)為多陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)氣多血之經(jīng)邪至陽明邪至陽明,正盛邪實(shí)，正盛邪實(shí)，氣血涌盛

5、。氣血涌盛。病理病理:陽明病為表陽明病為表里俱熱之候里俱熱之候【原文】【提要】【釋義】脈大之理:生理:陽明經(jīng)為多邪至陽明,第二節(jié)第二節(jié) 陽明病本證陽明病本證第二節(jié)陽明病本證1、梔子豉湯證、梔子豉湯證【原文原文】陽陽明明病病，脈脈浮浮而而緊緊，咽咽燥燥口口苦苦，腹腹?jié)M滿而而喘喘，發(fā)發(fā)熱熱汗汗出出，不不惡惡寒寒反反惡惡熱熱，身身重重。若若發(fā)發(fā)汗汗則則躁躁，心心憒憒憒憒反反譫譫語語。若若加加溫溫針針，必必怵怵惕惕煩煩躁躁不不得得眠眠。若若下下之之，則則胃胃中中空空虛虛，客客氣氣動動膈膈，心心中中懊懊憹憹，舌舌上上胎胎者者，梔梔子子豉豉湯主之。湯主之。（221）一、陽明熱證一、陽明熱證1、梔子豉湯證一

6、、陽明熱證【詞解詞解】憒憒憒憒:形容心中煩亂不安。形容心中煩亂不安。怵惕：恐懼的樣子。怵惕：恐懼的樣子?！咎嵋嵋空撽柮鳠嶙C誤治后的各種變證及下后熱擾論陽明熱證誤治后的各種變證及下后熱擾胸膈的證治。胸膈的證治?！驹~解】【提要】【釋義釋義】1、原有脈證、原有脈證:脈浮緊脈浮緊邪熱亢盛。邪熱亢盛。咽燥口苦咽燥口苦里熱上攻里熱上攻,灼傷津液。灼傷津液。陽明病陽明病腹?jié)M而喘腹?jié)M而喘熱壅氣逆。熱壅氣逆。發(fā)熱汗出發(fā)熱汗出不惡寒反惡熱不惡寒反惡熱身重身重?zé)巅諝鉁?。熱壅氣滯。邪熱熾盛邪熱熾?蒸達(dá)于外。蒸達(dá)于外?！踞屃x】邪熱熾盛,蒸達(dá)于外。2、誤治變證及熱擾胸膈的證治、誤治變證及熱擾胸膈的證治 煩躁煩躁 誤

7、汗誤汗 心憒憒心憒憒 傷津胃燥傷津胃燥,邪熱上擾。邪熱上擾。譫語譫語 怵惕怵惕 煩躁不得眠煩躁不得眠 心中懊憹心中懊憹熱擾胸膈熱擾胸膈 舌上生苔舌上生苔熱郁于里熱郁于里誤下誤下 治法治法:清宣郁熱清宣郁熱溫針溫針 以熱助熱以熱助熱,熱擾神明。熱擾神明。2、誤治變證及熱擾胸膈的證治誤下2、白虎湯證、白虎湯證【原文原文】傷寒脈浮滑傷寒脈浮滑,此以表有熱，里有寒此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。（白虎湯主之。（176）【詞解詞解】表有熱表有熱,里有寒里有寒:此處當(dāng)作表里俱熱解釋為是。此處當(dāng)作表里俱熱解釋為是?！咎嵋嵋空撽柮鞑”砝锞銦岬淖C治。論陽明病表里俱熱的證治。2、白虎湯證【詞解】【提要】論陽明

8、病表里俱熱的證治【釋義釋義】脈脈浮浮滑滑熱盛于表熱盛于表熱熾于里熱熾于里表里俱熱，氣血浮盛。表里俱熱，氣血浮盛。其其證證當(dāng)當(dāng)有有身身大大熱熱、汗汗大大出出、不不惡惡寒寒、反反惡惡熱、心煩、口渴、脈洪大等證。熱、心煩、口渴、脈洪大等證。身大熱身大熱汗大出汗大出不惡寒、反惡熱不惡寒、反惡熱心煩心煩口渴口渴脈洪大脈洪大里熱蒸達(dá)于外。里熱蒸達(dá)于外。熱蒸津泄。熱蒸津泄。外無表邪，里熱熾盛。外無表邪，里熱熾盛。熱擾神明。熱擾神明。熱盛傷津。熱盛傷津。正盛邪實(shí)，熱蒸氣騰。正盛邪實(shí)，熱蒸氣騰。主證主證【釋義】脈浮熱盛于表表里俱熱，氣血浮盛?！局畏ㄖ畏ā啃梁鍩帷Ｐ梁鍩?。病機(jī)病機(jī):無形邪熱熾盛無形邪熱熾盛,充

9、斥表里。充斥表里。【方藥方藥】白虎湯白虎湯石膏一斤石膏一斤知母六兩知母六兩甘草二兩甘草二兩粳米六合粳米六合辛寒清熱。辛寒清熱。清熱潤燥。清熱潤燥。益氣調(diào)中益氣調(diào)中,防寒涼傷胃。防寒涼傷胃。【治法】病機(jī):無形邪熱熾盛,充斥表里?！痉剿帯啃梁鍩?。【原文原文】三三陽陽合合病病，腹腹?jié)M滿身身重重，難難以以轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)側(cè)側(cè)，口口不不仁仁面面垢垢，譫譫語語遺遺尿尿。發(fā)發(fā)汗汗則則譫譫語語，下下之之則則額額上上生生汗汗，手手足足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（219）【詞解詞解】口不仁：言語不利，食不知味。口不仁：言語不利，食不知味。面垢：面部如蒙油垢。面垢：面部如蒙油垢。譫語：譫語

10、：金匱玉函經(jīng)金匱玉函經(jīng)“譫語譫語”下有下有“甚甚”字。字?！咎嵋嵋空撊柡喜。盁崞仃柮鞯淖C治及禁例。論三陽合病，邪熱偏重陽明的證治及禁例?！驹摹俊驹~解】【提要】論三陽合病，邪熱偏重陽明【釋義釋義】主證主證:腹?jié)M腹?jié)M熱壅氣滯。熱壅氣滯。身重身重難以轉(zhuǎn)側(cè)難以轉(zhuǎn)側(cè)三陽合病三陽合病口不仁口不仁胃熱灼津耗氣。胃熱灼津耗氣。面垢面垢熱蒸汗?jié)?。熱蒸汗?jié)?。譫語譫語邪熱上擾神明。邪熱上擾神明。遺尿遺尿熱盛神昏熱盛神昏,膀胱失約。膀胱失約。自汗出自汗出熱迫津泄。熱迫津泄。熱盛傷津耗氣熱盛傷津耗氣,經(jīng)氣壅滯。經(jīng)氣壅滯?！踞屃x】熱盛傷津耗氣,經(jīng)氣壅滯。病機(jī)病機(jī):里熱熾盛里熱熾盛,充斥上下內(nèi)外。充斥上下內(nèi)外。

11、【治法治法】清解里熱清解里熱白虎湯白虎湯誤治變證：誤治變證：誤汗則譫語甚誤汗則譫語甚津更傷，熱愈熾。津更傷，熱愈熾。誤下誤下陰竭于下，陽無所附而上越。陰竭于下，陽無所附而上越。（一說：邪陷陽郁。）（一說：邪陷陽郁。）額上生汗額上生汗手足逆冷手足逆冷病機(jī):里熱熾盛,充斥上下內(nèi)外。額上生汗3、白虎加人參湯證、白虎加人參湯證【原文原文】服桂枝湯服桂枝湯,大汗出后，大煩渴不解，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（脈洪大者，白虎加人參湯主之。（26）傷寒若吐若下后傷寒若吐若下后,七八日不解，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，

12、欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。（人參湯主之。（168）3、白虎加人參湯證傷寒若吐若傷寒無大熱傷寒無大熱,口燥渴，心煩，背微惡口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。（寒者，白虎加人參湯主之。（169）傷寒脈浮傷寒脈浮,發(fā)熱無汗，其表不解，發(fā)熱無汗，其表不解，不可不可與白虎湯?？视嬎瑹o表證者，白虎與白虎湯?？视嬎?，無表證者，白虎加人加人參湯主之。（參湯主之。（170）【提要提要】里熱熾盛里熱熾盛,津氣兩傷的證治。津氣兩傷的證治。若渴欲飲水若渴欲飲水,口干舌燥者，白虎加人參湯口干舌燥者，白虎加人參湯主之。主之。（222）傷寒無大熱,口燥渴，心煩，背微惡

13、主證主證大汗出大汗出大渴大渴欲飲水?dāng)?shù)升欲飲水?dāng)?shù)升口舌干燥口舌干燥心煩心煩時(shí)時(shí)惡風(fēng)時(shí)時(shí)惡風(fēng)背微惡寒背微惡寒脈洪大脈洪大熱迫津泄。熱迫津泄。熱盛傷津。熱盛傷津。熱擾心神。熱擾心神。汗多肌疏；熱盛陽郁。汗多肌疏；熱盛陽郁。熱蒸氣騰熱蒸氣騰,氣血涌盛。氣血涌盛。主證大汗出熱迫津泄。熱盛傷津。熱擾心神。汗多肌疏；熱【治法治法】清解里熱清解里熱,益氣生津。益氣生津。【方藥方藥】白虎加人參湯白虎加人參湯:白虎湯白虎湯人參三兩人參三兩清解里熱。清解里熱。益氣生津。益氣生津。病機(jī)病機(jī):陽明熱盛陽明熱盛,氣津兩傷。氣津兩傷。【治法】【方藥】清解里熱。病機(jī):陽明熱盛,氣津兩傷。4、豬苓湯證、豬苓湯證【原文原文】若若

14、脈脈浮浮發(fā)發(fā)熱熱,渴渴欲欲飲飲水水，小小便便不不利利，豬豬苓苓湯湯主主之。（之。（223）【提要提要】承承221條條論論陽陽明明熱熱證證誤誤下下后后陰陰傷傷水水熱熱互互結(jié)結(jié)的的證證治。治。4、豬苓湯證【提要】【釋義釋義】主證主證:脈浮發(fā)熱脈浮發(fā)熱陽明里熱陽明里熱,蒸達(dá)于外。蒸達(dá)于外。渴欲飲水渴欲飲水熱邪傷津。熱邪傷津。水熱互結(jié)，氣不布津。水熱互結(jié)，氣不布津。小便不利小便不利水氣停蓄，氣化不利。水氣停蓄，氣化不利。（亦有陰傷的因素）（亦有陰傷的因素）病機(jī)：熱盛陰傷，水熱互結(jié)。病機(jī)：熱盛陰傷，水熱互結(jié)?！踞屃x】【治法治法】清熱利水滋陰。清熱利水滋陰?！痉剿幏剿帯控i苓湯豬苓湯豬苓一兩豬苓一兩茯苓一兩

15、茯苓一兩淡滲利水淡滲利水澤瀉一兩澤瀉一兩利水而不傷陰利水而不傷陰,滑石一兩滑石一兩清熱利水清熱利水滋陰而不斂邪。滋陰而不斂邪。阿膠一兩阿膠一兩滋陰潤燥滋陰潤燥【治法】【方藥】豬苓湯二、陽明實(shí)證二、陽明實(shí)證1、承氣湯證、承氣湯證（1）調(diào)胃承氣湯證）調(diào)胃承氣湯證【原文原文】陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。（氣湯。（207）太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。（屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。（248）傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。（傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。（249）【提要提要】陽明里實(shí)，燥熱

16、初結(jié)的證治。陽明里實(shí)，燥熱初結(jié)的證治。二、陽明實(shí)證【詞解詞解】蒸蒸發(fā)熱蒸蒸發(fā)熱:形容發(fā)熱如熱氣蒸騰形容發(fā)熱如熱氣蒸騰,從內(nèi)達(dá)外之象。從內(nèi)達(dá)外之象?！咎嵋嵋筷柮骼飳?shí)陽明里實(shí),燥熱初結(jié)的證治。燥熱初結(jié)的證治。【詞解】【提要】【釋義釋義】主證主證:蒸蒸發(fā)熱蒸蒸發(fā)熱（汗出）（汗出）心煩（譫語）心煩（譫語）腹脹滿腹脹滿(大便燥結(jié)大便燥結(jié))里熱熾盛里熱熾盛,蒸達(dá)于外。蒸達(dá)于外。熱蒸津泄。熱蒸津泄。濁熱上擾神明。濁熱上擾神明。邪結(jié)氣滯。邪結(jié)氣滯。里實(shí)已成。里實(shí)已成。病機(jī)病機(jī):胃腸燥熱初結(jié)。胃腸燥熱初結(jié)?！踞屃x】蒸蒸發(fā)熱里熱熾盛,蒸達(dá)于外。病機(jī):胃腸【治法治法】瀉熱和胃瀉熱和胃,軟堅(jiān)潤燥。軟堅(jiān)潤燥?！痉剿?/p>

17、方藥】調(diào)胃承氣湯調(diào)胃承氣湯大黃四兩大黃四兩芒硝半升芒硝半升甘草二兩甘草二兩蕩滌實(shí)熱。蕩滌實(shí)熱。軟堅(jiān)潤燥。軟堅(jiān)潤燥。緩急和中。緩急和中。【治法】【方藥】大黃四兩蕩滌實(shí)熱?！驹脑摹筷栮柮髅鞑〔。淦淙巳硕喽嗪购?，以以津津液液外外出出，胃胃中中燥燥，大大便便必必硬硬，硬硬則則譫譫語語，小小承承氣氣湯湯主主之之。若若一一服服譫譫語語止止者者，更莫復(fù)服。（更莫復(fù)服。（213）陽陽明明病病，譫譫語語發(fā)發(fā)潮潮熱熱，脈脈滑滑而而疾疾者者，小小承承氣氣湯湯主主之之。因因與與承承氣氣湯湯一一升升，腹腹中中轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氣氣者者，更更服服一一升升，若若不不轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氣氣者者，勿勿更更與與之之。明明日日又又不不大大便便，脈脈反反

18、微微澀澀者者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。（里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。（214）太陽病，若吐若下若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便太陽病，若吐若下若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。（因硬者，與小承氣湯和之愈。（250）（2）小承氣湯證）小承氣湯證【提要提要】陽明腑實(shí)輕證的證治。陽明腑實(shí)輕證的證治?！驹摹筷柮鞑。d語發(fā)潮熱【釋義釋義】主證主證:腹?jié)M便硬腹?jié)M便硬微煩微煩譫語譫語潮熱潮熱脈脈燥實(shí)內(nèi)結(jié)燥實(shí)內(nèi)結(jié),氣機(jī)阻滯。氣機(jī)阻滯。燥熱上擾心神。燥熱上擾心神。正氣乘陽明氣旺之時(shí)與邪劇爭。正氣乘陽明氣旺之時(shí)與邪劇爭。病機(jī)病機(jī):腸腑燥實(shí)腸腑燥實(shí),證勢較輕。證勢較輕。主里有熱。主

19、里有熱。里實(shí)未甚。里實(shí)未甚?；布病踞屃x】燥實(shí)內(nèi)結(jié),氣機(jī)阻滯。燥熱上擾心神。正氣乘陽明【治法治法】瀉熱通便瀉熱通便,破滯除滿。破滯除滿?！痉剿幏剿帯啃〕袣鉁〕袣鉁簏S四兩大黃四兩厚樸二兩厚樸二兩枳實(shí)三枚枳實(shí)三枚瀉熱蕩實(shí)。瀉熱蕩實(shí)。行氣除滿。行氣除滿。理氣消痞。理氣消痞。注注:方后注方后注:若更衣者若更衣者,勿服之勿服之213條條:一服譫語止者一服譫語止者,更莫復(fù)服更莫復(fù)服防過劑傷正。防過劑傷正。【治法】瀉熱通便,破滯除滿?！痉剿帯啃〕袣鉁珵a熱蕩實(shí)。注（3）大承氣湯證）大承氣湯證【原文原文】陽明病陽明病,譫語有潮熱，反不能食者，胃中譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬

20、耳，宜大氣湯必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大氣湯下之。（下之。（215）二陽并病二陽并病,太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。（220）（3）大承氣湯證二陽并病,太陽病人不大便五六日病人不大便五六日,繞臍痛，煩躁，發(fā)作有繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。（時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。（239）大下后大下后,六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。（氣

21、湯。（241）陽明病陽明病,下之，心中懊下之，心中懊憹憹而煩，胃中有燥屎而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。（若有燥屎者，宜大承氣湯。（238）病人不大便五六日,繞臍痛，煩躁，發(fā)作有病人小便不利病人小便不利,大便乍難乍易，時(shí)有微熱，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。（不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。（242）腹腹?jié)M滿不不減減，減減不不足足言言，當(dāng)當(dāng)下下之之，宜宜大大承承氣氣湯湯。（255）傷寒若吐若下后不解傷寒若吐若下后不解,不大便五六日，上至十不大便五六日，上至十余日，日

22、晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀。若劇者，余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，惕而不安，微喘直視，脈，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之。弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。（若一服利，則止后服。（212）病人小便不利,大便乍難乍易，時(shí)有微熱，【提要提要】陽明腑實(shí)重證的證治。陽明腑實(shí)重證的證治?！驹~解詞解】喘冒喘冒:氣喘而頭昏目眩。氣喘而頭昏目眩。循衣摸床：患者意識障礙時(shí)所出現(xiàn)的不自主的沿衣循衣摸床：患者意識障礙時(shí)所出現(xiàn)的不自主的沿衣被床帳反復(fù)摸弄的動作被床帳反復(fù)摸弄的

23、動作,也叫捻衣摸也叫捻衣摸床，多見于熱病后期或其它危重證。床，多見于熱病后期或其它危重證。惕而不安：心中惶恐悸動不安。惕而不安：心中惶恐悸動不安?！咎嵋筷柮鞲瓕?shí)重證的證治?！驹~解】邪實(shí)于里，正邪相爭邪實(shí)于里，正邪相爭?！踞屃x釋義】主證：主證：大便秘結(jié)大便秘結(jié)腹?jié)M硬痛腹?jié)M硬痛潮熱潮熱譫語譫語(煩躁、心中懊煩躁、心中懊憹憹)手足漐漐汗出手足漐漐汗出反不能食反不能食喘冒不能臥喘冒不能臥脈沉遲脈沉遲燥實(shí)內(nèi)結(jié)，腑氣不通。燥實(shí)內(nèi)結(jié)，腑氣不通。熱迫津泄。熱迫津泄。燥熱上擾。燥熱上擾。實(shí)邪阻滯，腑氣不通。實(shí)邪阻滯，腑氣不通。燥屎內(nèi)阻，濁氣上攻。燥屎內(nèi)阻，濁氣上攻。邪熱壅阻，脈道不利。邪熱壅阻，脈道不利。邪實(shí)

24、于里，正邪相爭?！局畏ㄖ畏ā抗ハ聦?shí)熱攻下實(shí)熱,蕩滌燥結(jié)。蕩滌燥結(jié)。病機(jī)病機(jī):燥實(shí)內(nèi)阻燥實(shí)內(nèi)阻,腑氣壅滯。腑氣壅滯?！痉剿幏剿帯看蟪袣鉁蟪袣鉁?枳實(shí)五枚枳實(shí)五枚厚樸半斤厚樸半斤芒硝三合芒硝三合大黃四兩大黃四兩行行氣氣消消痞痞寬寬中中除除滿滿軟軟堅(jiān)堅(jiān)潤潤燥燥瀉瀉熱熱蕩蕩實(shí)實(shí)【治法】病機(jī):燥實(shí)內(nèi)阻,腑氣壅滯。【方藥】行氣消痞2、潤導(dǎo)法、潤導(dǎo)法【原文原文】跌跌陽陽脈脈浮浮而而澀澀,浮浮則則胃胃氣氣強(qiáng)強(qiáng)，澀澀則則小小便便數(shù)數(shù)，浮浮澀澀相相搏搏，大大便便則則硬硬，其其脾脾為為約約，麻麻子子仁仁丸丸主主之之。（247）【提要提要】脾約證的證治。脾約證的證治?！驹~解詞解】跌陽脈跌陽脈:足背動脈足背動脈,屬足

25、陽明胃經(jīng)，能候脾屬足陽明胃經(jīng)，能候脾胃之氣。胃之氣。2、潤導(dǎo)法【原文】【提要】脾約證的證治?！驹~【釋義釋義】主證主證:小便數(shù)小便數(shù),跌陽脈跌陽脈大腸燥，大腸燥，大便則硬。大便則硬。大便硬大便硬胃強(qiáng)脾弱，脾之功能被胃熱所約束，胃強(qiáng)脾弱，脾之功能被胃熱所約束，不能為胃行其津液。不能為胃行其津液。小便數(shù)小便數(shù)脾約不能使水津四布，但下輸于膀胱。脾約不能使水津四布，但下輸于膀胱。病病機(jī)機(jī)：胃胃中中有有熱熱，脾脾之之陰陰虧虧，脾脾之之功功能能被被胃胃熱熱所所約約束，不能為胃行其津液。束，不能為胃行其津液。浮浮胃氣強(qiáng)（胃中有熱）胃氣強(qiáng)（胃中有熱）澀澀脾陰虛（胃熱灼津）脾陰虛（胃熱灼津）【釋義】浮胃氣強(qiáng)（胃中

26、有熱）【治法治法】潤腸通便。潤腸通便?！痉剿幏剿帯柯樽尤释杪樽尤释璐簏S一斤大黃一斤厚樸一尺厚樸一尺瀉熱行氣通便。瀉熱行氣通便。枳實(shí)半斤枳實(shí)半斤麻子仁二升麻子仁二升潤腸通便。潤腸通便。芍藥半斤芍藥半斤斂陰益脾。斂陰益脾。杏仁一升杏仁一升降氣潤腸。降氣潤腸?！局畏ā俊痉剿帯柯樽尤释璧谌?jié)第三節(jié) 陽明病兼變證陽明病兼變證第三節(jié)陽明病兼變證陽黃陽黃【原文原文】陽陽明明病病,無無汗汗，小小便便不不利利，心心中中懊懊憹憹者者，身身必必發(fā)發(fā)黃黃。(199)【提要提要】論濕熱發(fā)黃的成因與先兆。論濕熱發(fā)黃的成因與先兆。一、發(fā)黃證一、發(fā)黃證陽黃【提要】一、發(fā)黃證【釋義釋義】陽明病陽明病濕熱郁蒸濕熱郁蒸濕熱郁蒸濕熱

27、郁蒸濕熱濕熱病因病因無汗、小便不利無汗、小便不利病理機(jī)轉(zhuǎn)病理機(jī)轉(zhuǎn)心中懊憹心中懊憹發(fā)黃先兆發(fā)黃先兆身黃身黃后果后果無汗無汗熱不得外越熱不得外越小便不利小便不利濕不得下泄?jié)癫坏孟滦剐闹邪脩澬闹邪脩潩駸嵘蠑_心神濕熱上擾心神身必發(fā)黃身必發(fā)黃濕熱熏蒸肝膽濕熱熏蒸肝膽【釋義】無汗熱不得外越心中懊憹濕熱上擾心神1.茵陳蒿湯證茵陳蒿湯證【原文原文】陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴引水漿但頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴引水漿者者，此此為為瘀瘀熱熱在在里里，身身必必發(fā)發(fā)黃黃，茵茵陳陳蒿蒿湯湯主主之之。(236)【詞

28、解詞解】熱越：即熱邪向外發(fā)泄。熱越：即熱邪向外發(fā)泄。水漿：泛指飲料。水漿：泛指飲料。1.茵陳蒿湯證【詞解】【釋義釋義】本條文討論兩個(gè)問題本條文討論兩個(gè)問題:1.熱越不能發(fā)黃熱越不能發(fā)黃:陽明病陽明病,發(fā)熱汗出發(fā)熱汗出此為熱越（熱隨汗泄）此為熱越（熱隨汗泄）不能發(fā)黃。不能發(fā)黃?！咎嵋嵋空摑駸嵊粽粲诶锒掳l(fā)黃的證治。論濕熱郁蒸于里而致發(fā)黃的證治。【釋義】1.熱越不能發(fā)黃:此為熱越（熱隨汗泄）2.陽明濕熱發(fā)黃的證治陽明濕熱發(fā)黃的證治:主證主證:但頭汗出但頭汗出,身無汗身無汗齊頸而還齊頸而還小便不利小便不利渴引水漿渴引水漿身必發(fā)黃身必發(fā)黃病機(jī)病機(jī):濕熱郁蒸濕熱郁蒸,里氣壅滯。里氣壅滯。熱郁于里而熏

29、蒸于上。熱郁于里而熏蒸于上。濕不得下泄。濕不得下泄。熱盛津傷。熱盛津傷。濕熱熏蒸肝膽濕熱熏蒸肝膽,膽汁外溢。膽汁外溢。2.陽明濕熱發(fā)黃的證治:主證:但頭汗出,身無汗病機(jī):濕熱郁蒸【治法治法】清熱利濕退黃。清熱利濕退黃?！痉剿幏剿帯恳痍愝餃痍愝餃?茵陳蒿六兩茵陳蒿六兩梔子十四枚梔子十四枚大黃二兩大黃二兩清熱利濕清熱利濕,疏利肝膽。疏利肝膽。清泄三焦而通利水道。清泄三焦而通利水道。導(dǎo)熱下行。導(dǎo)熱下行?！局畏ā俊痉剿帯壳鍩崂麧?疏利肝膽。清泄三焦而通利水【原文原文】傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。（微滿者，茵陳蒿湯主之。（260）【

30、提要提要】補(bǔ)述濕熱發(fā)黃的證治。補(bǔ)述濕熱發(fā)黃的證治?！踞屃x釋義】傷寒七八日傷寒七八日濕熱郁蒸濕熱郁蒸三焦水道不利三焦水道不利濕熱內(nèi)郁，腑氣壅滯濕熱內(nèi)郁，腑氣壅滯治法：清熱利濕退黃治法：清熱利濕退黃茵陳蒿湯主之。茵陳蒿湯主之。身黃如橘子色身黃如橘子色小便不利小便不利腹微滿腹微滿【原文】【提要】【釋義】傷寒七八日濕熱郁蒸2、梔子柏皮湯證、梔子柏皮湯證【原文原文】傷寒身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之。（傷寒身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之。（261）【提要提要】論濕熱發(fā)黃以熱為主的證治。論濕熱發(fā)黃以熱為主的證治?！踞屃x釋義】主證：主證：身黃（如橘子色）身黃（如橘子色）發(fā)熱發(fā)熱濕熱郁蒸濕熱郁蒸（本本證證是是濕濕熱熱郁郁

31、蒸蒸，而而熱熱勢勢較較重重，故故還還當(dāng)當(dāng)見見心心煩煩懊懊憹憹、口渴、小便不利、舌紅苔黃等證。）、口渴、小便不利、舌紅苔黃等證。）2、【治法治法】清泄?jié)駸嵋酝它S。清泄?jié)駸嵋酝它S。【方藥方藥】梔子柏皮湯：梔子柏皮湯：梔子十五個(gè)梔子十五個(gè)黃柏二兩黃柏二兩甘草一兩甘草一兩清泄三焦實(shí)火。清泄三焦實(shí)火。清熱燥濕。清熱燥濕。甘緩和中，防苦寒傷胃。甘緩和中，防苦寒傷胃。（臨床應(yīng)用時(shí)常加（臨床應(yīng)用時(shí)常加茵陳茵陳以增強(qiáng)療效。）以增強(qiáng)療效。）病機(jī)：濕熱郁蒸，熱重于濕。病機(jī)：濕熱郁蒸，熱重于濕。【治法】【方藥】清泄三焦實(shí)火。清熱燥濕。甘緩和中3、麻黃連軺赤小豆湯證、麻黃連軺赤小豆湯證【原文原文】傷傷寒寒瘀瘀熱熱在在里

32、里,身身必必黃黃，麻麻黃黃連連軺軺赤赤小小豆豆湯湯主之。（主之。（262）【提要提要】濕熱發(fā)黃兼表的證治。濕熱發(fā)黃兼表的證治。【詞解詞解】連軺連軺:即連翹根即連翹根,現(xiàn)均以連翹代?，F(xiàn)均以連翹代。3、麻黃連軺赤小豆湯證【提要】【詞解】【釋義釋義】主證主證:傷寒傷寒瘀熱在里瘀熱在里【治法治法】解表散邪解表散邪,清熱利濕。清熱利濕。病機(jī)病機(jī):濕熱郁蒸濕熱郁蒸,肌表郁閉。肌表郁閉。風(fēng)寒在表（當(dāng)有發(fā)熱、惡寒、風(fēng)寒在表（當(dāng)有發(fā)熱、惡寒、無汗、頭痛、身癢等癥）。無汗、頭痛、身癢等癥）。指濕熱郁蒸指濕熱郁蒸身必黃。身必黃?！踞屃x】【治法】病機(jī):濕熱郁蒸,肌表郁閉。風(fēng)寒在表（當(dāng)有【方藥方藥】麻黃連軺赤小豆湯麻黃

33、連軺赤小豆湯麻黃二兩麻黃二兩杏仁十四個(gè)杏仁十四個(gè)目目前前臨臨床床用用本本方方，常常以以連連翹翹代代連連軺軺，桑桑白白皮代生梓白皮，若加皮代生梓白皮，若加茵陳茵陳則療效更佳。則療效更佳。生姜二兩生姜二兩大棗十二枚大棗十二枚甘草二兩甘草二兩連軺二兩連軺二兩赤小豆一升赤小豆一升生梓白皮一升生梓白皮一升解表宣肺解表宣肺清熱利濕清熱利濕健脾和胃健脾和胃（注：本方以潦水煎藥。）（注：本方以潦水煎藥。）【方藥】麻黃二兩目前臨床用本方，常以連翹代連陰黃陰黃【原文原文】傷寒發(fā)汗已傷寒發(fā)汗已,身目為黃，所以然者，以寒濕在里身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，於寒濕中求之。（不解故也，以為不可下也

34、，於寒濕中求之。（259）【提要提要】論寒濕發(fā)黃的證治及禁忌。論寒濕發(fā)黃的證治及禁忌?！踞屃x釋義】病病因因發(fā)汗太過發(fā)汗太過損傷中陽損傷中陽寒濕中阻寒濕中阻,素有寒濕內(nèi)停素有寒濕內(nèi)停肝膽疏泄不利。肝膽疏泄不利。陰黃【提要】【釋義】病發(fā)汗太過 身目為黃身目為黃寒濕中阻寒濕中阻,肝膽疏泄不肝膽疏泄不 主癥主癥 利，膽汁外溢。利，膽汁外溢。（腹?jié)M（腹?jié)M 寒濕凝滯。）寒濕凝滯。）本證發(fā)黃為陰黃，其黃色晦暗，同時(shí)伴有身無熱、本證發(fā)黃為陰黃，其黃色晦暗，同時(shí)伴有身無熱、口不渴、大便溏薄、舌淡苔滑、脈沉緩等證?？诓豢?、大便溏薄、舌淡苔滑、脈沉緩等證。治則治則:于寒濕中求之于寒濕中求之溫中祛寒燥濕。溫中祛寒燥濕

35、。禁忌：不可下也禁忌：不可下也下之更傷中陽，病益甚。下之更傷中陽，病益甚。身目為黃寒濕中阻,肝膽第四節(jié)第四節(jié) 陽明病辨證陽明病辨證第四節(jié)陽明病辨證【原文原文】食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。（者，屬上焦也。（243）【提要提要】論陽明中寒欲嘔證治及與上焦有熱的鑒別。論陽明中寒欲嘔證治及與上焦有熱的鑒別?！踞屃x釋義】主證：食谷欲嘔主證：食谷欲嘔胃中虛冷，陰濁上逆。胃中虛冷，陰濁上逆。（本證還可見手足逆冷、下利、脈沉弱等證）（本證還可見手足逆冷、下利、脈沉弱等證）病機(jī)：中焦虛寒，陰濁上逆。病機(jī)：中焦虛寒，陰濁上逆?！驹摹俊咎嵋俊?/p>

36、釋義】【治法治法】溫中和胃溫中和胃,降逆止嘔。降逆止嘔?！痉剿幏剿帯繀擒镙菧珔擒镙菧珔擒镙且簧齾擒镙且簧郎匚干⒑?。溫胃散寒。生生姜姜六六兩兩降逆止嘔。降逆止嘔。人人參參三三兩兩大棗十二枚大棗十二枚得湯反劇者得湯反劇者上焦有熱上焦有熱,拒而不納。拒而不納。益氣和中。益氣和中?！局畏ā俊痉剿帯恳鏆夂椭?。【臨床應(yīng)用】1、消化系統(tǒng)疾病:急性胃腸炎、胃潰瘍、胃癌 等。2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病:梅尼埃病、神經(jīng)性嘔吐、頭痛等。3、泌尿系統(tǒng)疾?。河袌?bào)導(dǎo)用此方治療急性腎炎并發(fā)尿毒癥3例收到一定效果?！九R床應(yīng)用】復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題:1、如何理解陽明病提綱？、如何理解陽明病提綱？2、“陽明病外證陽明病外證”有哪些？請簡述

37、其產(chǎn)生的機(jī)理。有哪些？請簡述其產(chǎn)生的機(jī)理。3、白虎湯證的主要脈證、病機(jī)、治法、方義各是什么？、白虎湯證的主要脈證、病機(jī)、治法、方義各是什么？在什么情況下需加參？在什么情況下需加參？4、竹葉石膏湯的主治法、病機(jī)、治法、方義各是什么？、竹葉石膏湯的主治法、病機(jī)、治法、方義各是什么？5、試述三承氣湯證的異同點(diǎn)。、試述三承氣湯證的異同點(diǎn)。6、脾約證的脈證、病機(jī)、治法、方義各是什么？、脾約證的脈證、病機(jī)、治法、方義各是什么？7、濕熱發(fā)黃的機(jī)理是什么？治黃三方應(yīng)如何區(qū)別使用？、濕熱發(fā)黃的機(jī)理是什么？治黃三方應(yīng)如何區(qū)別使用？8、寒濕發(fā)黃的病機(jī)及治則是什么？、寒濕發(fā)黃的病機(jī)及治則是什么？9、怎樣鑒別濕熱發(fā)黃與寒濕發(fā)黃？、怎樣鑒別濕熱發(fā)黃與寒濕發(fā)黃？復(fù)習(xí)思考題: