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1、醫(yī)療質量與安全管理醫(yī)療質量與安全管理醫(yī)務科醫(yī)務科李小梅李小梅2018年年2月月8日日醫(yī)療質量與安全管理醫(yī)務科李小梅第一部分第一部分 醫(yī)療質量醫(yī)療質量第一部分醫(yī)療質量 狹義的醫(yī)療質量是指對醫(yī)療效果的評價，其內容包括：診斷是否正確、迅速、全面；治療是否及時、有效、徹底；住院時間是長是短；有無由于醫(yī)療而給病人增加痛苦或損害等4個方面。隨著醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)療質量內涵不斷擴大。廣義的醫(yī)療質量還包括：工作效率、醫(yī)療費用是否合理、社會對醫(yī)院整體服務的滿意度等。體現(xiàn)了新時期對醫(yī)療服務提出的新要求。一、醫(yī)療質量的基本概念一、醫(yī)療質量的基本概念狹義的醫(yī)療質量是指對醫(yī)療效果的評價，其內容包括二、醫(yī)療質量對醫(yī)院的意

2、義二、醫(yī)療質量對醫(yī)院的意義確保醫(yī)院長遠發(fā)展的需要打造醫(yī)院品牌的需要由外延式向內涵式發(fā)展轉變的需要保障醫(yī)療安全及防范醫(yī)療糾紛的需要提高醫(yī)院效益的需要二、醫(yī)療質量對醫(yī)院的意義確保醫(yī)院長遠發(fā)展的需要質量形成質量形成-深在水下深在水下質量表現(xiàn)質量表現(xiàn)-冰山之頂冰山之頂水面水面三、醫(yī)療質量的構成三、醫(yī)療質量的構成基礎質量環(huán)節(jié)質量環(huán)節(jié)質量終末質量終末質量質量形成-深在水下水面三、醫(yī)療質量的構成基礎質量環(huán)節(jié)質量基礎質量 是是保保證證醫(yī)醫(yī)療療質質量量的的物物質質基基礎礎和和必必備備條條件件。通通常常由由人人員員、技技術術、物物資資、規(guī)規(guī)章章制制度度和和時時間間五五個個基基本本要要素素組組成成。日日常常工工作作

3、中中經經常常提提到到的的加加強強基基礎礎質質量量管管理理就就是是針針對對這這五五個個要要素素進進行行的管理。的管理。基礎質量是保證醫(yī)療質量的物質基礎和必備條件。通常人是人是決定醫(yī)療質量的決定醫(yī)療質量的首要因素首要因素醫(yī)務人員應具備的素質：醫(yī)務人員應具備的素質：具有本崗位專業(yè)技術，并規(guī)范用于臨床具有本崗位專業(yè)技術，并規(guī)范用于臨床掌握本專業(yè)的行業(yè)規(guī)范掌握本專業(yè)的行業(yè)規(guī)范履行本崗位的工作職責履行本崗位的工作職責發(fā)揚團隊作業(yè)精神發(fā)揚團隊作業(yè)精神對醫(yī)療安全有充分的認識，不出現(xiàn)低級性的醫(yī)對醫(yī)療安全有充分的認識，不出現(xiàn)低級性的醫(yī)療錯誤，在安全情況下開展工作療錯誤，在安全情況下開展工作能為本工作崗位提供相應的

4、服務能為本工作崗位提供相應的服務用心進行醫(yī)患溝通用心進行醫(yī)患溝通救死扶傷的職業(yè)道德救死扶傷的職業(yè)道德人是決定醫(yī)療質量的首要因素醫(yī)務人員應具備的素質：研究表明，研究表明，85%85%的疾病只需要普通醫(yī)療的疾病只需要普通醫(yī)療技術。國內外許多綜合性大型醫(yī)院已不再技術。國內外許多綜合性大型醫(yī)院已不再是一味追求高、難、大型手術，而是把規(guī)是一味追求高、難、大型手術，而是把規(guī)范、有序的醫(yī)療行為完全融入到日常工作范、有序的醫(yī)療行為完全融入到日常工作中，并在每一個細節(jié)中完美呈現(xiàn)。中，并在每一個細節(jié)中完美呈現(xiàn)。技術是技術是醫(yī)療質量的醫(yī)療質量的根本根本研究表明，85%的疾病只需要普通醫(yī)療技術。國內外制度是制度是醫(yī)療

5、質量管理的醫(yī)療質量管理的準則準則沒有規(guī)章制度，醫(yī)療質量就無法形成；有了規(guī)章沒有規(guī)章制度，醫(yī)療質量就無法形成；有了規(guī)章制度而不去執(zhí)行，醫(yī)療質量同樣不能保證。制度而不去執(zhí)行，醫(yī)療質量同樣不能保證。醫(yī)療核心制度：無數醫(yī)學前輩經驗的總結。醫(yī)療核心制度：無數醫(yī)學前輩經驗的總結。制度是醫(yī)療質量管理的準則沒有規(guī)章制度，醫(yī)療質量就無法形成；有環(huán)節(jié)質量指指病人從就診到入院、診斷、治療、療效評價及出病人從就診到入院、診斷、治療、療效評價及出院等院等醫(yī)療全過程中醫(yī)療全過程中各個環(huán)節(jié)的質量。主要包括：診各個環(huán)節(jié)的質量。主要包括：診斷質量、治療質量、護理質量、醫(yī)技科室工作質量、斷質量、治療質量、護理質量、醫(yī)技科室工作質

6、量、藥劑管理質量、后勤保障質量和經濟管理等。藥劑管理質量、后勤保障質量和經濟管理等。目前，環(huán)節(jié)質量管理主要集中在一些重點部門、關目前，環(huán)節(jié)質量管理主要集中在一些重點部門、關鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)的管理。鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)的管理。環(huán)節(jié)質量指病人從就診到入院、診斷、治療、療效評價及出院等醫(yī)療1重點部門：重癥醫(yī)學科、急診科、檢驗科、介入治療中心、血重癥醫(yī)學科、急診科、檢驗科、介入治療中心、血 液凈化室、供應室等。液凈化室、供應室等。2.薄弱環(huán)節(jié)：周末、節(jié)假日、中午及夜間值班的質量與安全管理；周末、節(jié)假日、中午及夜間值班的質量與安全管理；低年資工作人員的質量與安全管理；低年資工作人員的質量與安全管理；病人轉科

7、、病人交接核對管理；病人轉科、病人交接核對管理；特殊情況（緊急搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）管理。特殊情況（緊急搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）管理。1重點部門：3關鍵環(huán)節(jié)：急診綠色通道的管理；急診綠色通道的管理；急、危重癥及急會診等患者的管理；急、危重癥及急會診等患者的管理；毒、麻、精藥品管理；毒、麻、精藥品管理；檢驗標本的采集以及危急值管理；檢驗標本的采集以及危急值管理；影像檢查中患者安全和隱私的防護管理；影像檢查中患者安全和隱私的防護管理；臨床輸血管理；臨床輸血管理；抗菌藥物應用管理；抗菌藥物應用管理；多重耐藥菌管理；多重耐藥菌管理；各種管道的管理，如呼吸機、泌尿道插管、動靜脈各種管道的管理，如呼

8、吸機、泌尿道插管、動靜脈 置管、引流管等；置管、引流管等；有創(chuàng)操作管理有創(chuàng)操作管理3關鍵環(huán)節(jié)：成功需要成功需要100100個理由個理由,失敗只需要失敗只需要1 1個理由就行了個理由就行了魔鬼隱藏在細節(jié)中魔鬼隱藏在細節(jié)中。100-1=0關注關注細節(jié)是細節(jié)是取得成功的取得成功的關鍵關鍵100-1=0關注細節(jié)是取得成功的關鍵終末質量是質量管理的最終結果，主要以數據為依據綜合評價是質量管理的最終結果，主要以數據為依據綜合評價醫(yī)療效果的優(yōu)劣，是評價醫(yī)療質量的重要內容。醫(yī)療效果的優(yōu)劣，是評價醫(yī)療質量的重要內容。統(tǒng)計指標：統(tǒng)計指標：工作量（門診人次、急診人次、住院人數等）工作量（門診人次、急診人次、住院人數

9、等）診斷質量（出入院診斷符合率、病理診斷與臨床診診斷質量（出入院診斷符合率、病理診斷與臨床診斷符合率等）斷符合率等）治療質量（好轉率、治愈率、死亡率等）治療質量（好轉率、治愈率、死亡率等）工作效率（病床使用率、周轉次數、平均住院日等）工作效率（病床使用率、周轉次數、平均住院日等）患者負擔（門診人均費用、住院人均費用、藥占比等）患者負擔（門診人均費用、住院人均費用、藥占比等）終末質量是質量管理的最終結果，主要以數據為依據綜合評價醫(yī)療效三個質量環(huán)節(jié)之間的關系三個質量環(huán)節(jié)之間的關系終末 環(huán)節(jié)礎質量基三個質量環(huán)節(jié)之間的關系終末環(huán)節(jié)礎質量基三個質量的運行過程三個質量的運行過程反饋終未醫(yī)療行為質量管理初始

10、過程職能部門進行全面監(jiān)督檢查質量管理組織總結評價獎懲有關業(yè)務部門認真進行整改職能部門組織業(yè)務部門實施三個質量的運行過程反饋終未醫(yī)療行為初始過程職能部門進行質量管 醫(yī)療質量控制點醫(yī)療質量控制點病歷書寫、手術質量病歷書寫、手術質量會診制度、三級查訪會診制度、三級查訪急診搶救、重癥監(jiān)護急診搶救、重癥監(jiān)護基本操作、消毒隔離基本操作、消毒隔離三查七對、事故防范三查七對、事故防范醫(yī)療質量控制點病歷書寫、手術質量醫(yī)療質量管理措施醫(yī)療質量管理措施院長掛帥、分工明確院長掛帥、分工明確部門指導、密切協(xié)作部門指導、密切協(xié)作檢查考核、評價監(jiān)督檢查考核、評價監(jiān)督主任負責、責任追究主任負責、責任追究醫(yī)療質量管理措施院長掛

11、帥、分工明確非手術科室質量管理非手術科室質量管理住院診療計劃住院診療計劃，科學全面適宜科學全面適宜 診斷及時準確，治療安全有效診斷及時準確，治療安全有效 運行病歷管理，重點質量安全運行病歷管理，重點質量安全 重點考核規(guī)定，單病種前五位重點考核規(guī)定，單病種前五位非手術科室質量管理手術科室質量管理手術科室質量管理 手術分級管理、重大報告審批手術分級管理、重大報告審批 大中術前討論、診斷適應術式大中術前討論、診斷適應術式 急救設備完好、掌握正確熟練急救設備完好、掌握正確熟練 術前術中術后、準備處理得當術前術中術后、準備處理得當 麻醉準備充分、意外處理及時麻醉準備充分、意外處理及時 輸血科學合理、復蘇

12、全程觀察輸血科學合理、復蘇全程觀察 運行病歷監(jiān)控、重點質量安全運行病歷監(jiān)控、重點質量安全手術科室質量管理手術分級管理、重大報告審批急診質量管理急診質量管理設置合理、人員固定、醫(yī)生勝任設置合理、人員固定、醫(yī)生勝任 綠色通道、項目齊全、及時準確綠色通道、項目齊全、及時準確 設備完好、藥品可靠、操作正確設備完好、藥品可靠、操作正確 制度完善、流程合理、配合默契制度完善、流程合理、配合默契急診質量管理設置合理、人員固定、醫(yī)生勝任藥事質量管理藥事質量管理 貫徹落實、有關法規(guī)貫徹落實、有關法規(guī) 布局合理、管理規(guī)范布局合理、管理規(guī)范 藥品供應、滿足臨床藥品供應、滿足臨床 臨床藥學、配合臨床臨床藥學、配合臨床

13、 合理用藥、監(jiān)督指導合理用藥、監(jiān)督指導 特殊用藥、安全保管特殊用藥、安全保管藥事質量管理貫徹落實、有關法規(guī)輸血質量管理輸血質量管理落實輸血有關法規(guī)落實輸血有關法規(guī)嚴禁醫(yī)院非法采血嚴禁醫(yī)院非法采血全天滿足臨床需要全天滿足臨床需要健全質量監(jiān)測考核健全質量監(jiān)測考核實施控制輸血感染實施控制輸血感染嚴格輸血有關制度嚴格輸血有關制度把握指征合理用血把握指征合理用血輸血質量管理落實輸血有關法規(guī) 醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理落實法規(guī)、規(guī)范條例落實法規(guī)、規(guī)范條例布局設施、流程合理布局設施、流程合理監(jiān)測診斷、報告及時監(jiān)測診斷、報告及時重點部門、加強管理重點部門、加強管理嚴格要求、無菌操作嚴格要求、無菌操作消毒隔離、開

14、展查測消毒隔離、開展查測用藥合理、耐藥試驗用藥合理、耐藥試驗醫(yī)院感染管理落實法規(guī)、規(guī)范條例四、質量管理要實現(xiàn)的目標四、質量管理要實現(xiàn)的目標是以醫(yī)院為整體，通過全院所有工作人員是以醫(yī)院為整體，通過全院所有工作人員（包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政后勤服務人（包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政后勤服務人員等）的共同努力，利用各種方法持續(xù)地改進醫(yī)員等）的共同努力，利用各種方法持續(xù)地改進醫(yī)療服務的各環(huán)節(jié)質量，以滿足病人的要求。概括療服務的各環(huán)節(jié)質量，以滿足病人的要求。概括為：為：全員參與全過程管理。全員參與全過程管理。四、質量管理要實現(xiàn)的目標是以醫(yī)院為整工具一：工具一：PDCA循環(huán)循環(huán) 作為管理學中的一個通

15、用作為管理學中的一個通用模型，最早由統(tǒng)計學家休哈特模型，最早由統(tǒng)計學家休哈特提出構想，提出構想，19501950年由美國質量年由美國質量管理專家戴明博士加以宣傳，管理專家戴明博士加以宣傳，并在推行全面質量管理工作中并在推行全面質量管理工作中進行廣泛的應用與完善，被成進行廣泛的應用與完善，被成為戴明環(huán)。為戴明環(huán)。五、質量管理常用工具五、質量管理常用工具工具一：PDCA循環(huán)作為管理學中的一個通用模型，最早 PDCA循環(huán)（Plan Do Check Action）一個不間斷的確立標準、一個不間斷的確立標準、衡量成效、糾正偏差的動衡量成效、糾正偏差的動態(tài)循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質量就得到改進，反映了全態(tài)

16、循環(huán)過程，每循環(huán)一次，質量就得到改進，反映了全面質量管理中的一般規(guī)律。面質量管理中的一般規(guī)律。PDCA循環(huán)（PlanDoCheckActiPDCA循環(huán)的四個階段一是計劃階段：一是計劃階段：分析現(xiàn)狀，找出存在的質量問題，確定分析現(xiàn)狀，找出存在的質量問題，確定影響質量的主要因素，研究對策，提出改進計劃，并預影響質量的主要因素，研究對策，提出改進計劃，并預期其效果。期其效果。二是執(zhí)行階段：二是執(zhí)行階段：執(zhí)行計劃，按照計劃要求認真組織實施。執(zhí)行計劃，按照計劃要求認真組織實施。三是檢查階段：三是檢查階段：檢查計劃的執(zhí)行情況和結果，分析對比檢查計劃的執(zhí)行情況和結果，分析對比實際達到的結果與預期結果之間的差

17、異。實際達到的結果與預期結果之間的差異。四是總結處理階段：四是總結處理階段：根據檢查結果進行總結，把經驗納根據檢查結果進行總結，把經驗納入有關標準、制度和規(guī)定之中，以便鞏固和提高質量；入有關標準、制度和規(guī)定之中，以便鞏固和提高質量；把沒有解決的質量問題作為新的質量問題，轉入下一次把沒有解決的質量問題作為新的質量問題，轉入下一次循環(huán)。循環(huán)。PDCA循環(huán)的四個階段一是計劃階段：分析現(xiàn)狀，找出存在的質量四個階段緊密銜接，缺一不可。四個階段緊密銜接，缺一不可。大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)推動大環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)推動大環(huán)。不斷循環(huán)上升，每循環(huán)一周上一個新臺階。不斷循環(huán)上升，每循環(huán)一周上一個新臺階。PDCAPDCA

18、循環(huán)的特點循環(huán)的特點APCDAPCD原有水平改進新目標再改進APCDAPCDAPCDAPCD四個階段緊密銜接，缺一不可。PDCA循環(huán)的特點APCDAPC評審細則要求評審細則要求ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進，良好成效有監(jiān)管有結果有機制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無評審細則要求ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進，良好成效有工具二：標桿管理工具二：標桿管理所謂標桿管理，是將產品和服務與最強大的競爭所謂標桿管理，是將產品和服務與最強大的競爭對手或者本領域領導者相比較的持續(xù)流程，通過借對手或者本領域領導者相比較的持續(xù)流程，通過借鑒先進的模式和理念，對本組織

19、進行改造，創(chuàng)造出鑒先進的模式和理念，對本組織進行改造，創(chuàng)造出適合自己的最佳管理方式，是一種有目的、有目標適合自己的最佳管理方式，是一種有目的、有目標的學習、模仿和創(chuàng)新過程。的學習、模仿和創(chuàng)新過程。標桿管理提供了一個清楚認識自我的工具，便于標桿管理提供了一個清楚認識自我的工具，便于發(fā)現(xiàn)解決問題的途徑，從而縮短自己與領先者的距發(fā)現(xiàn)解決問題的途徑，從而縮短自己與領先者的距離。離。要點在于：要點在于：學習學習思考思考創(chuàng)新創(chuàng)新工具二：標桿管理所謂標桿管理，是將產品和服務與最強大的競爭對工具三：頭腦風暴法工具三：頭腦風暴法明確闡述問題明確闡述問題記錄記錄小組成員小組成員提出見解提出見解會后評價會后評價頭腦

20、風暴的三個階段頭腦風暴的三個階段頭腦風暴法又叫暢談法、智力激蕩法。它是采用會議的方式，引導頭腦風暴法又叫暢談法、智力激蕩法。它是采用會議的方式，引導會議成員圍繞某個中心議題創(chuàng)造性地思考，發(fā)表看法，通過與會者會議成員圍繞某個中心議題創(chuàng)造性地思考，發(fā)表看法，通過與會者之間的互相啟發(fā)、互相刺激，產生創(chuàng)造性設想的連鎖反應不斷地、之間的互相啟發(fā)、互相刺激，產生創(chuàng)造性設想的連鎖反應不斷地、大量地誘發(fā)和產生出創(chuàng)造性設想的一種集體創(chuàng)造思維的方法。大量地誘發(fā)和產生出創(chuàng)造性設想的一種集體創(chuàng)造思維的方法。工具三：頭腦風暴法明確闡述問題記錄小組成員會后評價頭腦風暴的頭腦風暴法要點頭腦風暴法要點禁止批評禁止批評自由暢談

21、自由暢談延遲評判延遲評判成功要點成功要點追求數量追求數量-不受任何限制，大不受任何限制，大膽地想象膽地想象-盡可能標新立異與盡可能標新立異與眾不同眾不同-絕對禁止批評絕對禁止批評-盡可能多地獲得設盡可能多地獲得設想，是它的首要任想，是它的首要任務務-當場不對任何設想當場不對任何設想做出評價，既不否做出評價，既不否定，也不肯定定，也不肯定-一切評價和判斷都一切評價和判斷都須延遲到會議之后須延遲到會議之后頭腦風暴法要點禁止批評自由暢談延遲評判成功要點追求數量-不工具四：因果分析圖工具四：因果分析圖又稱為魚骨圖（又稱為魚骨圖（FishboneFishbone）。是為了尋找某種質量問題）。是為了尋找某

22、種質量問題的原因，采用召開調查會的辦法將員工的意見反映在因的原因，采用召開調查會的辦法將員工的意見反映在因果圖上。果圖上。集思廣益集思廣益一張因果圖只解決一個質量問題一張因果圖只解決一個質量問題探討原因要從主因到次因，從大到小，尋根究底，直探討原因要從主因到次因，從大到小，尋根究底，直至能具體采取措施為止。至能具體采取措施為止。工具四：因果分析圖又稱為魚骨圖（Fishbone）。是為了尋羅列出所有影響因素羅列出所有影響因素分析分析等待時間等待時間CTCT設備設備病人病人醫(yī)師醫(yī)師環(huán)境環(huán)境方法方法資料資料 CTCT掃描的速度掃描的速度 圖像處理的速度圖像處理的速度 圖像重建及后處理圖像重建及后處理

23、 病人的類型病人的類型 病人到達的時間病人到達的時間 病人的自我準備情況病人的自我準備情況 病人的藥物過敏反映病人的藥物過敏反映 醫(yī)師的在崗人數醫(yī)師的在崗人數 醫(yī)師的操作水平醫(yī)師的操作水平 醫(yī)師的讀片出報告的速度醫(yī)師的讀片出報告的速度 掃描部位掃描部位 增強掃描增強掃描 預約登記的方法預約登記的方法 高峰時段高峰時段 工作量工作量 設備開機時間及使用率設備開機時間及使用率與與CTCT檢查相關科室的分布檢查相關科室的分布 掃描流程介紹掃描流程介紹 與與CTCT檢查相關科室的分布情況檢查相關科室的分布情況介紹介紹 CTCT檢查的注意事項及準備檢查的注意事項及準備 羅列出所有影響因素分析等待時間CT

24、設備病人醫(yī)師環(huán)境方法資料工具五：排列圖工具五：排列圖是對發(fā)生頻次從最高到最低的項目進行排是對發(fā)生頻次從最高到最低的項目進行排列而采用的簡單圖示技術。列而采用的簡單圖示技術。帕累托原理：帕累托原理：80%的缺陷是由的缺陷是由20%的原因的原因造成的。造成的。關鍵的少數關鍵的少數工具五：排列圖是對發(fā)生頻次從最高到最低的項目進行排列而采用的醫(yī)療質量與安全培訓ppt課件工具六、甘特圖工具六、甘特圖是以圖示的方式形象地表示出特定項目的活動順序與持續(xù)時間。工具六、甘特圖是以圖示的方式形象地表示出特定項目的活動順序與其他常用工具其他常用工具檢查表流程圖趨勢圖柱形圖散點圖直方圖散點圖：表示一變量決定另一變量的

25、關系散點圖：表示一變量決定另一變量的關系 及兩變量之間的相互關系。及兩變量之間的相互關系。其他常用工具檢查表散點圖：表示一變量決定另一變量的關系六、醫(yī)院質量管理組織體系六、醫(yī)院質量管理組織體系院長(副院長)質量辦公室醫(yī)技科室管理小組臨床科室管理小組部門主任一級二級科護士長門、急診管理小組外科系統(tǒng)內科系統(tǒng)醫(yī)技系統(tǒng)科室主任科室主任醫(yī)教處護理部三級感染管理六、醫(yī)院質量管理組織體系第二部分第二部分 醫(yī)療安全醫(yī)療安全第二部分醫(yī)療安全 什么是醫(yī)療安全？什么是醫(yī)療安全？醫(yī)務人員實施醫(yī)療行為、提供醫(yī)療服務醫(yī)務人員實施醫(yī)療行為、提供醫(yī)療服務的整個過程，包括檢查、診斷、治療、康復的整個過程，包括檢查、診斷、治療、

26、康復等，凡是涉及患者安全的問題，都是醫(yī)療安等，凡是涉及患者安全的問題，都是醫(yī)療安全問題。不注重醫(yī)療安全，很可能對病人造全問題。不注重醫(yī)療安全，很可能對病人造成直接的、無法挽回的后果，甚至危及病人成直接的、無法挽回的后果，甚至危及病人生命。因此，對醫(yī)療安全的認識要高于對一生命。因此，對醫(yī)療安全的認識要高于對一般醫(yī)療質量的認識，必須從新的高度、新的般醫(yī)療質量的認識，必須從新的高度、新的角度認識醫(yī)療安全問題。角度認識醫(yī)療安全問題。什么是醫(yī)療安全？一、醫(yī)療安全界定和醫(yī)療安全管理意義一、醫(yī)療安全界定和醫(yī)療安全管理意義（一）、醫(yī)療安全和醫(yī)療不安全的界定（一）、醫(yī)療安全和醫(yī)療不安全的界定 1 1、醫(yī)療安全的

27、界定、醫(yī)療安全的界定 醫(yī)療安全是指：病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)醫(yī)療安全是指：病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的障礙、生允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡。缺陷或死亡。一、醫(yī)療安全界定和醫(yī)療安全管理意義2、醫(yī)療不安全的界定、醫(yī)療不安全的界定醫(yī)醫(yī)療療不不安安全全是是指指：病病人人在在醫(yī)醫(yī)院院醫(yī)醫(yī)療療過過程程中中，凡凡是是由由于于醫(yī)醫(yī)療療系系統(tǒng)統(tǒng)的的低低能能狀狀態(tài)態(tài)、醫(yī)醫(yī)療療管管理理過過失失或或醫(yī)醫(yī)務務人人員員醫(yī)醫(yī)療療不不當當等等原原因因，而而給給病病人人造造成成允允許許范范圍圍以以外外的的心心理理、機機體體結結構構或或功功能能上上的的障障礙礙、缺缺陷

28、陷或或死死亡亡，均均屬屬醫(yī)醫(yī)療療不不安安全的范疇。全的范疇。醫(yī)療機構在評價醫(yī)療安全與不安全時，應不能超越當醫(yī)療機構在評價醫(yī)療安全與不安全時，應不能超越當時所允許的范圍和限度；在制定醫(yī)療安全管理標準時，時所允許的范圍和限度；在制定醫(yī)療安全管理標準時，應考慮當時的執(zhí)業(yè)環(huán)境及其允許的范圍與限度為依據。應考慮當時的執(zhí)業(yè)環(huán)境及其允許的范圍與限度為依據。2、醫(yī)療不安全的界定發(fā)發(fā)生生醫(yī)醫(yī)患患糾糾紛紛的的原原因因(就就醫(yī)醫(yī)方方而而言言）1 1、違反、違反“醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度”，如值班制度、病歷書寫管理規(guī)定等；如值班制度、病歷書寫管理規(guī)定等；2 2、責任心不強，服務意識差，

29、工作作風散漫；、責任心不強，服務意識差，工作作風散漫；3 3、“三基三嚴三基三嚴”訓練不足，基本功較差；訓練不足，基本功較差；4 4、醫(yī)患溝通不夠；、醫(yī)患溝通不夠；5 5、外科醫(yī)生重視手術過程，忽略對手術患者其、外科醫(yī)生重視手術過程，忽略對手術患者其它疾病的關注。它疾病的關注。發(fā)生醫(yī)患糾紛的原因(就醫(yī)方而言）1、違反“醫(yī)療質量和醫(yī)療醫(yī)患糾紛的防范對策醫(yī)患糾紛的防范對策嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行“醫(yī)療核心制度醫(yī)療核心制度”；加強服務意識，改善工作作風，增強責任加強服務意識，改善工作作風，增強責任心，充分履行工作職責；心，充分履行工作職責；嚴格按照技術操作規(guī)程嚴格按照技術操作規(guī)程，規(guī)范診療行為規(guī)范診療行為;

30、加強加強“三基三嚴三基三嚴”訓練；訓練；加強醫(yī)患溝通；加強醫(yī)患溝通；加強外科醫(yī)生對手術患者其它疾病的關注；加強外科醫(yī)生對手術患者其它疾病的關注；在保證醫(yī)療安全的前提下開展新技術新項目。在保證醫(yī)療安全的前提下開展新技術新項目。醫(yī)患糾紛的防范對策嚴格執(zhí)行“醫(yī)療核心制度”；醫(yī)療安全意識 所謂醫(yī)療安全意識，就是指醫(yī)院的每個所謂醫(yī)療安全意識，就是指醫(yī)院的每個工作人員從思想深處工作人員從思想深處時時處處時時處處都裝著醫(yī)療安都裝著醫(yī)療安全這個問題。在這里所說的時時處處，既從全這個問題。在這里所說的時時處處，既從時間上做了要求，又從地點上做了強調。即：時間上做了要求，又從地點上做了強調。即：只要在醫(yī)院，只要有

31、病人，就要繃緊醫(yī)療安只要在醫(yī)院，只要有病人，就要繃緊醫(yī)療安全這根全這根“弦弦”。醫(yī)療安全意識所謂醫(yī)療安全意識，就是指醫(yī)院的每持續(xù)改進質量保障醫(yī)療安全持續(xù)改進質量保障醫(yī)療安全目前醫(yī)療糾紛特點：目前醫(yī)療糾紛特點：“糾紛多、類型廣、索賠高、糾紛多、類型廣、索賠高、處理難處理難”醫(yī)療糾紛產生原因：內因和外因醫(yī)療糾紛產生原因：內因和外因內因：一些醫(yī)務人員的安全意識沒有跟上形勢的要內因：一些醫(yī)務人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要療常規(guī)，以及服務態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。問

32、題。外因：患方因素外因：患方因素+社會因素社會因素持續(xù)改進質量保障醫(yī)療安全目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境為何要講為何要講?為何要講?醫(yī)生因素患者因素高風險工作患者權利文化背景經濟目前醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀目前醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀近年來國內醫(yī)療糾紛愈演愈烈，表現(xiàn)為數量激增、近年來國內醫(yī)療糾紛愈演愈烈，表現(xiàn)為數量激增、矛盾尖銳、索賠高額、處理困難。醫(yī)療糾紛的處矛盾尖銳、索賠高額、處理困難。醫(yī)療糾紛的處理成為醫(yī)患雙方和政府、衛(wèi)生行政部門理成為醫(yī)患雙方和政府、衛(wèi)生行政部門“心中的

33、心中的痛痛”，成為影響社會和諧的一大焦點問題。由于，成為影響社會和諧的一大焦點問題。由于醫(yī)療工作的特殊性與人體本身的復雜性等原因使醫(yī)療工作的特殊性與人體本身的復雜性等原因使醫(yī)療糾紛難以避免，只是在不同的時期、不同的醫(yī)療糾紛難以避免，只是在不同的時期、不同的醫(yī)療機構及其不同的醫(yī)務人員中發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)療機構及其不同的醫(yī)務人員中發(fā)生醫(yī)療糾紛的多少和大小有所區(qū)別而已。多少和大小有所區(qū)別而已。目前醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀近年來國內醫(yī)療糾紛愈演愈烈，表現(xiàn)為數量激增1、醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀、醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀1.1醫(yī)療糾紛數量激增，索賠高額醫(yī)療糾紛數量激增，索賠高額據統(tǒng)計，近幾年來，醫(yī)療糾紛的數據統(tǒng)計，近幾年來，醫(yī)療糾紛的數

34、量以每年量以每年10%以上的速度遞增，一半以以上的速度遞增，一半以上的患方提出要求經濟賠償，患方提出上的患方提出要求經濟賠償，患方提出索賠的金額已經從幾千，上升到幾萬，索賠的金額已經從幾千，上升到幾萬，幾十萬，甚至百萬元，與實際發(fā)生的賠幾十萬，甚至百萬元，與實際發(fā)生的賠償額相去甚遠。醫(yī)療機構每年發(fā)生醫(yī)療償額相去甚遠。醫(yī)療機構每年發(fā)生醫(yī)療糾紛數量絕對高于醫(yī)療事故數量，而且糾紛數量絕對高于醫(yī)療事故數量，而且醫(yī)療糾紛的賠償總金額要遠遠高于醫(yī)療醫(yī)療糾紛的賠償總金額要遠遠高于醫(yī)療事故賠償總金額。事故賠償總金額。1、醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀1.2醫(yī)療機構自行解決了大部分的醫(yī)療糾紛 醫(yī)療機構是醫(yī)療糾紛處理的“第一線”

35、。受傳統(tǒng)的思想的影響，我國的患者及家屬在與醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療糾紛時，常常習慣于找醫(yī)療機構“討說法”，“事情是醫(yī)院出的，我就找醫(yī)院賠錢”。事實上有85%左右的醫(yī)療糾紛是在醫(yī)療機構的努力下，以醫(yī)患雙方協(xié)商不定為醫(yī)療事故的“私了”方式與患方協(xié)商解決的。1.2醫(yī)療機構自行解決了大部分的醫(yī)療糾紛醫(yī)療機構是1.3醫(yī)療機構在醫(yī)療糾紛處理中承受了巨大的壓力 發(fā)生醫(yī)療糾紛以后，不僅是當事醫(yī)務人員和專門處理醫(yī)療糾紛的工作人員，還有醫(yī)務科長，甚至院長也必須在不得已的時候親自出面與情緒激動的患方面對面溝通、協(xié)商處理。在“不鬧賠不了錢、小鬧賠小錢、大鬧賠大錢”的不良社會風氣輿論的影響下，一部分人就是不選擇走處理醫(yī)療糾紛的

36、正規(guī)途徑，一定要與醫(yī)療機構協(xié)商解決，有打、砸、吵、鬧、圍攻醫(yī)院領導、停尸病房、堵塞醫(yī)療機構周圍交通的，也有每天到醫(yī)院靜坐，追蹤醫(yī)務人員回家等采取冷暴力的，嚴重影響了醫(yī)療機構的正常秩序，甚至醫(yī)務人員的人身安全。1.3醫(yī)療機構在醫(yī)療糾紛處理中承受了巨大的壓力發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛增長的原因醫(yī)療糾紛增長的原因人民群眾醫(yī)療保健知識水平提高和法律觀念自我人民群眾醫(yī)療保健知識水平提高和法律觀念自我保護意識增強，病人開始用法律武器保護自己；保護意識增強，病人開始用法律武器保護自己；有些醫(yī)療主體因為對物質利益的追求造成醫(yī)德水有些醫(yī)療主體因為對物質利益的追求造成醫(yī)德水平下降，服務態(tài)度下滑；平下降，服務態(tài)度下滑；醫(yī)

37、療技術日新月異，但新技術的使用還存在許多醫(yī)療技術日新月異，但新技術的使用還存在許多未知的情況，可能帶來一些新的醫(yī)療糾紛；未知的情況，可能帶來一些新的醫(yī)療糾紛；醫(yī)患之間的關系因醫(yī)療保險的實施而呈現(xiàn)多元化。醫(yī)患之間的關系因醫(yī)療保險的實施而呈現(xiàn)多元化。醫(yī)療糾紛增長的原因人民群眾醫(yī)療保健知識水平提高和法律觀念自我醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療事故醫(yī)療差錯醫(yī)療意外醫(yī)療并發(fā)癥醫(yī)療責任事故醫(yī)療技術事故嚴重差錯一般差錯疾病自然轉歸醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療事故醫(yī)療醫(yī)療糾紛的科室發(fā)生率醫(yī)療糾紛的科室發(fā)生率外科外科30%內內 科科 17.9%婦產科婦產

38、科 11.6%急診科急診科 8.4%其他科其他科 7.3%醫(yī)療糾紛的科室發(fā)生率外科30%內科17.9%婦產醫(yī)療糾紛的職業(yè)排序醫(yī)療糾紛的職業(yè)排序糾紛總數糾紛總數醫(yī)生：醫(yī)生：68%68%護士護士:10.2%:10.2%醫(yī)技：醫(yī)技：8.1%8.1%藥劑：藥劑：3.6%3.6%其他：其他：7.3%醫(yī)療糾紛的職業(yè)排序糾紛總數醫(yī)生：68%護士:10.6262醫(yī)療事故常見原因分析醫(yī)療事故常見原因分析造成醫(yī)療糾紛的原因造成醫(yī)療糾紛的原因其其 他他技術能技術能力不足力不足疏疏 忽忽管理管理問題問題環(huán)境環(huán)境因素因素 職業(yè)倫職業(yè)倫 理觀念理觀念 病人病人 因素因素其其 他他62醫(yī)療事故常見原因分析造成醫(yī)療糾紛的原因

39、其他醫(yī)療糾紛常見原因分析醫(yī)療糾紛常見原因分析 技術能力不足技術水平不足技術水平不足理論水平理論水平操作水平操作水平職業(yè)訓練不足職業(yè)訓練不足思維方法：邏輯思維方法：邏輯思維、推理思維、推理工作方法：程序工作方法：程序醫(yī)患溝通技巧醫(yī)患溝通技巧觀察能力觀察能力先天因素：人際先天因素：人際溝通能力缺陷溝通能力缺陷醫(yī)療糾紛常見原因分析技術能力不足技術水平不足理論水平職業(yè)訓醫(yī)療糾紛常見原因分析醫(yī)療糾紛常見原因分析疲疲 勞勞 過于自信過于自信 體質因素體質因素注意力不能集中注意力不能集中疏 忽 心理壓力心理壓力家庭、晉升、人際家庭、晉升、人際關系、工作壓力關系、工作壓力道德倫理道德倫理 觀觀 念念醫(yī)療糾紛常

40、見原因分析疲勞過于自信體質因素疏醫(yī)療糾紛常見原因分析醫(yī)療糾紛常見原因分析 12345 社會因素對社會因素對管理的影響管理的影響 人員使用人員使用-使用了不使用了不 合適的人員合適的人員 領導、管理領導、管理能力和表率作用能力和表率作用 設備設備-配置、配置、調度、質量、維調度、質量、維修保障使用制度修保障使用制度 工作流程安工作流程安 排排-脫節(jié)混亂脫節(jié)混亂管管 理理 問問 題題678 勞勞動力調度、動力調度、安排安排-緊張、松弛緊張、松弛與合理調派，組大與合理調派，組大小，相容性小，相容性 團隊士氣團隊士氣-對對 團隊的壓力、激勵團隊的壓力、激勵 機制的作用、對團機制的作用、對團 隊內部關系

41、的調整隊內部關系的調整不確定因素不確定因素與突發(fā)事件與突發(fā)事件醫(yī)療糾紛常見原因分析12345社會因素對醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛常常見見原原因因分分析析硬件環(huán)境硬件環(huán)境人際環(huán)境人際環(huán)境社會環(huán)境社會環(huán)境環(huán)境因素環(huán)境因素環(huán)境因素環(huán)境因素影響員工的影響員工的注意力、心注意力、心理、人際關理、人際關系、士氣、系、士氣、職業(yè)道德觀念職業(yè)道德觀念對醫(yī)院管對醫(yī)院管理的影響理的影響醫(yī)療糾紛常見原因分析硬件環(huán)境人際環(huán)境社會環(huán)境環(huán)境因素 職業(yè)倫理觀念職業(yè)倫理觀念道德觀道德觀念念-紅包、紅包、回扣、回扣、獎金獎金倫理觀倫理觀-對生命的尊重對生命的尊重對醫(yī)患關對醫(yī)患關系的認識系的認識-對人權對人權的尊重的尊重科研問題科研問題責

42、任心責任心職業(yè)倫理觀念道德觀倫理觀-對醫(yī)患關系的認識科研 醫(yī)療糾紛常見原因分析醫(yī)療糾紛常見原因分析.病病 人人 因因 素素配合度配合度-病史提供、檢查配合、病史提供、檢查配合、醫(yī)囑配合醫(yī)囑配合懷疑與恐懼懷疑與恐懼-對醫(yī)護人員的反饋對醫(yī)護人員的反饋 影響影響 個人因素個人因素-經濟、工作、家庭、經濟、工作、家庭、人際、宗教、精神狀態(tài)人際、宗教、精神狀態(tài)非正常因素非正常因素-對抗、欺騙、敲對抗、欺騙、敲詐、破壞詐、破壞醫(yī)療糾紛常見原因分析.病人配合度-急診科醫(yī)療糾紛急診科醫(yī)療糾紛急診科醫(yī)療糾紛反映在診斷上的特點是初診時容易誤診漏診。急診科臨床操作多，風險高。急危重癥病人多，病情不但危重，而且病勢急

43、迫，要求快速診斷及治療，易引發(fā)糾紛。常見的醫(yī)療意外是注射各種藥物所引進的過敏反應。急診科醫(yī)療糾紛急診科醫(yī)療糾紛反映在診斷上的特點是初診時容易誤潛在的醫(yī)療糾份及預防潛在的醫(yī)療糾份及預防職責權不清職責權不清操作常規(guī)執(zhí)行不嚴操作常規(guī)執(zhí)行不嚴安排急救、搶救等重大任務安排急救、搶救等重大任務服務態(tài)度服務態(tài)度診療記錄診療記錄理論知識和操作技能理論知識和操作技能收禮、受賄收禮、受賄侵權行為侵權行為潛在的醫(yī)療糾份及預防職責權不清易發(fā)環(huán)節(jié)易發(fā)環(huán)節(jié)易發(fā)科室：急診科、外科、婦產科、手術室易發(fā)科室：急診科、外科、婦產科、手術室易發(fā)環(huán)節(jié)：診斷、治療、手術、搶救、收費易發(fā)環(huán)節(jié)：診斷、治療、手術、搶救、收費易發(fā)人員：新畢業(yè)

44、人員、新調入人員、實習進易發(fā)人員：新畢業(yè)人員、新調入人員、實習進 修人員、研究生修人員、研究生易發(fā)時間：節(jié)假日、公休日、中午、夜間易發(fā)時間：節(jié)假日、公休日、中午、夜間易發(fā)因素：違反醫(yī)療常規(guī)、技術水平低、工作易發(fā)因素：違反醫(yī)療常規(guī)、技術水平低、工作 不專心、服務態(tài)度差、思想壓力大、不專心、服務態(tài)度差、思想壓力大、疲勞上崗疲勞上崗 、責任心不強責任心不強易發(fā)環(huán)節(jié)易發(fā)科室：急診科、外科、婦產科、手術室 正確處理好醫(yī)患關系正確處理好醫(yī)患關系1 1）醫(yī)患關系的非技術方面）醫(yī)患關系的非技術方面求治過程中醫(yī)生與病人的社會、心理方面求治過程中醫(yī)生與病人的社會、心理方面的關系，也就是通常所就的服務態(tài)度、醫(yī)的關系

45、，也就是通常所就的服務態(tài)度、醫(yī)德、醫(yī)風等等。德、醫(yī)風等等。醫(yī)患關系的非技術方面，是確定醫(yī)患關系醫(yī)患關系的非技術方面，是確定醫(yī)患關系中最基本、最重要的方面。中最基本、最重要的方面。正確處理好醫(yī)患關系1）醫(yī)患關系的非技術方面正確處理好醫(yī)患關系正確處理好醫(yī)患關系病人對醫(yī)院、對醫(yī)生是否滿意病人對醫(yī)院、對醫(yī)生是否滿意?不在于他們能判斷醫(yī)生所給的診斷和治療不在于他們能判斷醫(yī)生所給的診斷和治療處置的優(yōu)劣、醫(yī)生手術操作的正確和熟練處置的優(yōu)劣、醫(yī)生手術操作的正確和熟練程度程度;而在于醫(yī)生是否耐心，是否認真，而在于醫(yī)生是否耐心，是否認真，是否抱有著深切的同情，是否盡了最大的是否抱有著深切的同情，是否盡了最大的努力

46、的作好診治工作，簡而言之，就是服努力的作好診治工作，簡而言之，就是服務態(tài)度好不好，醫(yī)德高不高。務態(tài)度好不好，醫(yī)德高不高。正確處理好醫(yī)患關系病人對醫(yī)院、對醫(yī)生是否滿意?正確處理好醫(yī)患關系正確處理好醫(yī)患關系有時，病并沒有治好，病人仍然很感謝、有時，病并沒有治好，病人仍然很感謝、很滿意；很滿意；有時，病人死去了，家屬親友還真誠地感有時，病人死去了，家屬親友還真誠地感謝醫(yī)務人員在救治過程中的良好服務，對謝醫(yī)務人員在救治過程中的良好服務，對醫(yī)院仍很滿意。醫(yī)院仍很滿意。更多的情況是病雖然治好了，病人雖然出更多的情況是病雖然治好了，病人雖然出院了，但對醫(yī)生、對醫(yī)院還有一大堆不滿院了，但對醫(yī)生、對醫(yī)院還有一大

47、堆不滿以至氣憤。以至氣憤。正確處理好醫(yī)患關系我們是否做到？我們是否做到？社會對于醫(yī)生的角色期望社會對于醫(yī)生的角色期望?受過嚴格的專業(yè)訓練，有很好的醫(yī)術，受過嚴格的專業(yè)訓練，有很好的醫(yī)術，有同情心，有同情心，能親切而熱情地對待病人，能親切而熱情地對待病人，能為病人保守秘密，能為病人保守秘密，能把病人的利益放在首位，具有為救死扶能把病人的利益放在首位，具有為救死扶傷而獻身的精神。傷而獻身的精神。我們是否做到？社會對于醫(yī)生的角色期望?正確處理好醫(yī)患關系正確處理好醫(yī)患關系2）醫(yī)患關系的技術方面醫(yī)患關系的技術方面在實際的醫(yī)療措施的決定和執(zhí)行中，醫(yī)生和病人在實際的醫(yī)療措施的決定和執(zhí)行中，醫(yī)生和病人的相互關

48、系。的相互關系。醫(yī)患關系的基本模式有三種醫(yī)患關系的基本模式有三種:主動主動被動型被動型：“為病人做什么為病人做什么”。引導引導合作型合作型：“告訴病人做什么告訴病人做什么”。相互參與型：相互參與型：“幫助病人自療幫助病人自療”。這三種醫(yī)患關系，在它們特定的范圍內，都是正這三種醫(yī)患關系，在它們特定的范圍內，都是正確的、有效的。確的、有效的。簡單說，乃是簡單說，乃是“專家專家”與與“外行外行”的關系的關系正確處理好醫(yī)患關系2）醫(yī)患關系的技術方面完善的醫(yī)療記錄要注意以下各點：完善的醫(yī)療記錄要注意以下各點：客觀真實性客觀真實性準確及時性準確及時性完整性完整性邏輯連續(xù)性邏輯連續(xù)性科學藝術性科學藝術性病歷

49、的排列病歷的排列病歷書寫病歷書寫年輕醫(yī)師的培訓年輕醫(yī)師的培訓臨床科室病歷討論臨床科室病歷討論醫(yī)護聯(lián)系醫(yī)護聯(lián)系完善的醫(yī)療記錄要注意以下各點：醫(yī)院內部因素醫(yī)院內部因素以人為本的意識差以人為本的意識差業(yè)務技術水平局限業(yè)務技術水平局限法律意識淡薄法律意識淡薄醫(yī)患缺乏溝通醫(yī)患缺乏溝通對危重病請預期過高對危重病請預期過高醫(yī)療文書不完善醫(yī)療文書不完善違反醫(yī)療護理規(guī)范、常規(guī)。違反醫(yī)療護理規(guī)范、常規(guī)。醫(yī)院內部因素以人為本的意識差法律意識淡薄法律意識淡薄醫(yī)務人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法醫(yī)務人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)。規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)。詢問病史不細，對診療過

50、程中存在的風險詢問病史不細，對診療過程中存在的風險估計不足，準備不充分。擅離崗位，不按估計不足，準備不充分。擅離崗位，不按規(guī)定交接班。規(guī)定交接班。法律意識淡薄醫(yī)務人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章法律意識淡薄法律意識淡薄診療、護理技術操作失誤。輔助科室檢查診療、護理技術操作失誤。輔助科室檢查報告錯誤，導致誤診、誤治。報告錯誤，導致誤診、誤治。受經濟利益驅動，濫用藥物、過度輔助檢受經濟利益驅動，濫用藥物、過度輔助檢查，甚至開大處方，查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。法律意識淡薄診療、護理技術操作失誤。輔助科室檢查報告錯誤，導醫(yī)患缺乏溝通醫(yī)患缺乏溝通一些醫(yī)務人員缺乏與患者

51、溝通，對檢查、一些醫(yī)務人員缺乏與患者溝通，對檢查、診斷、用藥、治療或術前、術中、術后，診斷、用藥、治療或術前、術中、術后，病情變化及病危未盡告知義務，忽視了病病情變化及病危未盡告知義務，忽視了病人的知情權、同意權?；挤讲焕斫舛l(fā)人的知情權、同意權?；挤讲焕斫舛l(fā)糾紛，發(fā)生糾紛后溝通不及時。糾紛，發(fā)生糾紛后溝通不及時。醫(yī)患缺乏溝通一些醫(yī)務人員缺乏與患者溝通，對檢查、診斷、用藥對病情估計不足對病情估計不足對病情觀察不細，心理準備不足。出現(xiàn)異對病情觀察不細，心理準備不足。出現(xiàn)異常變化發(fā)現(xiàn)不及時，對疾病本質判斷錯誤，常變化發(fā)現(xiàn)不及時，對疾病本質判斷錯誤，特別患方提出疑問時，不詳細檢查患者，特別患方

52、提出疑問時，不詳細檢查患者，造成漏診、誤診，延誤搶救時機，導致不造成漏診、誤診，延誤搶救時機，導致不良后果的發(fā)生。良后果的發(fā)生。對病情估計不足對病情觀察不細，心理準備不足。出現(xiàn)異常變化發(fā)現(xiàn)違反診療規(guī)范、常規(guī)違反診療規(guī)范、常規(guī)無證上崗，超執(zhí)業(yè)范圍收治病人，擅自擴無證上崗，超執(zhí)業(yè)范圍收治病人，擅自擴大手術。大手術。未嚴格執(zhí)行查對制度，遇到疑難危重病人，未嚴格執(zhí)行查對制度，遇到疑難危重病人，不請求會診，違反轉科或轉院治療規(guī)定，不請求會診，違反轉科或轉院治療規(guī)定，導致造成不良后果。導致造成不良后果。違反診療規(guī)范、常規(guī)無證上崗，超執(zhí)業(yè)范圍收治病人，擅自擴大手術 未嚴格執(zhí)行查對制度未嚴格執(zhí)行查對制度 異物

53、遺留患者體內異物遺留患者體內未嚴格執(zhí)行查對制度關于藥物問題關于藥物問題關于用藥劑量、給藥方式、給藥途徑以及藥物慎用或禁忌關于用藥劑量、給藥方式、給藥途徑以及藥物慎用或禁忌方面掌握不好引發(fā)糾紛呈增加趨勢，特別是門診用藥糾紛方面掌握不好引發(fā)糾紛呈增加趨勢，特別是門診用藥糾紛更多一些。更多一些。例如：例如：“格拉格拉”使用方法：灌腸，結果給予靜推。使用方法：灌腸，結果給予靜推?！翱赡涂赡汀庇盟幨录壕癫』颊呱饔没蚪?。用藥事件：精神病患者慎用或禁用。“美多巴美多巴”用藥案例。給藥劑量是最高限量用藥案例。給藥劑量是最高限量1010倍，醫(yī)囑劑倍，醫(yī)囑劑量的量的1 1萬倍。萬倍。任何治療都離不開藥物，一

54、定要高度重視用藥安全。任何治療都離不開藥物，一定要高度重視用藥安全。關于藥物問題關于用藥劑量、給藥方式、給藥途徑以及藥物慎用或案案例例：患患兒兒2 2歲歲左左右右，4 4月月2727日日因因“吐吐一一天天”就就診診，診診斷斷：1 1、急急支支；2 2、嘔嘔吐吐？。給給予予頭頭孢孢一一代代試試敏敏后后靜靜滴滴，給給藥藥約約5 51010分分鐘鐘出出現(xiàn)現(xiàn)過過敏敏反反應應，立立即即停停藥藥，給給予予脫脫敏敏等等對對癥癥治治療療。之之后后又又給給予予青青霉霉素素類類頭頭孢孢二二代代肌肌注注，用用藥藥后后第第二二天天出現(xiàn)蕁麻疹，家屬認為再次出現(xiàn)過敏反應。出現(xiàn)蕁麻疹，家屬認為再次出現(xiàn)過敏反應。存在問題：存

55、在問題：1 1、頭頭孢孢類類藥藥物物過過敏敏，應應改改用用非非頭頭孢孢類類藥藥物物，但但醫(yī)醫(yī)生生還還堅堅持用頭孢類類藥物。瓜田李下各避嫌疑。持用頭孢類類藥物。瓜田李下各避嫌疑。2 2、發(fā)生過敏反應病歷沒有病情記錄，只有處置記錄。、發(fā)生過敏反應病歷沒有病情記錄，只有處置記錄。3 3、年年齡齡記記載載錯錯誤誤。患患兒兒2 2歲歲左左右右，出出生生年年月月記記錄錄20072007年年1 1月，月，3 3個月就會走。個月就會走。案例：患兒2歲左右，4月27日因“吐一天”就診，診斷：1、急案案例例：1515歲歲孩孩子子用用“奎奎諾諾酮酮類類”引引發(fā)發(fā)糾糾紛紛案案：“奎奎諾諾酮酮類類”抗抗生生素素藥藥物物

56、影影響響兒兒童童軟軟骨骨發(fā)發(fā)育育，影影響響兒兒童童生生長長，兒兒童童禁禁用。用。如如“伏伏立立特特”、“法法多多琳琳”等等。臨臨床床不不注注意意患患者者年年齡齡，光光看孩子長的較大，貿然用藥引發(fā)糾紛。看孩子長的較大，貿然用藥引發(fā)糾紛。存在問題：存在問題：1 1、不重視患者年齡；、不重視患者年齡；2 2、不注意藥物禁忌癥。、不注意藥物禁忌癥。慎用藥物一定慎重，禁用藥物堅決不用。慎用藥物一定慎重，禁用藥物堅決不用。案例：15歲孩子用“奎諾酮類”引發(fā)糾紛案：“奎諾酮類”抗生素關于醫(yī)生診療不負責任問題關于醫(yī)生診療不負責任問題1 1、患患者者門門診診就就診診，醫(yī)醫(yī)生生開開檢檢查查化化驗驗，下下午午復復診

57、診時時沒沒認認真真看看化化驗驗單單，心心不不在在焉焉的的又又開開了了一一張張同同樣樣化化驗驗單單，到到采采血血室室采采血血，由由于于該該患患者者上上午午采采血血時時暈暈針針，護護士士記記住住了了該該患患者者，才避免了重復化驗。才避免了重復化驗。醫(yī)醫(yī)生生一一個個過過失失，造造成成醫(yī)醫(yī)院院人人力力、物物力力、財財力力浪浪費費，患患者者浪浪費體力、時間，影響醫(yī)院形象，還引發(fā)醫(yī)療糾紛。費體力、時間，影響醫(yī)院形象，還引發(fā)醫(yī)療糾紛。2 2、某某門門診診患患者者傷傷口口手手術術縫縫合合，次次日日換換藥藥時時見見習習醫(yī)醫(yī)生生給給拆拆線了。后來又再次給縫合。線了。后來又再次給縫合。患患者者痛痛苦苦，浪浪費費人人

58、力力、耗耗材材、口口舌舌、精精力力和和心心力力，增增加加壓壓力。力。3 3、患患者者牙牙疼疼就就診診，醫(yī)醫(yī)生生沒沒給給治治療療病病牙牙，把把病病牙牙前前面面的的好好牙牙給給鉆鉆開開了了，幾幾次次就就診診牙牙疼疼依依然然不不好好，主主任任會會診診后后發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病病牙沒有治療，把好牙鉆開了。牙沒有治療，把好牙鉆開了。關于醫(yī)生診療不負責任問題1、患者門診就診，醫(yī)生開檢查化驗，下醫(yī)療文書醫(yī)療文書醫(yī)療文書是醫(yī)務人員在全部醫(yī)療工作的真醫(yī)療文書是醫(yī)務人員在全部醫(yī)療工作的真實記錄，它反映了病人發(fā)病、病情演變、實記錄，它反映了病人發(fā)病、病情演變、轉歸和診療情況的全過程，轉歸和診療情況的全過程，是臨床醫(yī)師進行正確診

59、斷、抉擇治療和制是臨床醫(yī)師進行正確診斷、抉擇治療和制定預防措施的科學依據；定預防措施的科學依據；醫(yī)療文書醫(yī)療文書是醫(yī)務人員在全部醫(yī)療工作的真實記錄，它反映了醫(yī)療文書醫(yī)療文書是醫(yī)院管理、醫(yī)療質量和業(yè)務水平的反映；是臨是醫(yī)院管理、醫(yī)療質量和業(yè)務水平的反映；是臨床教學、科研和信息管理的基礎資料；床教學、科研和信息管理的基礎資料；同時也是醫(yī)務人員醫(yī)德考核、醫(yī)療服務質量和醫(yī)同時也是醫(yī)務人員醫(yī)德考核、醫(yī)療服務質量和醫(yī)院工作績效評價、醫(yī)療保險賠償的主要依據；院工作績效評價、醫(yī)療保險賠償的主要依據；是解決醫(yī)療糾紛、進行醫(yī)療事故技術鑒定、判斷是解決醫(yī)療糾紛、進行醫(yī)療事故技術鑒定、判斷醫(yī)務人員的醫(yī)療行為與患者損害

60、后果之間因果關醫(yī)務人員的醫(yī)療行為與患者損害后果之間因果關系的重要法律依據。系的重要法律依據。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、遺失病歷。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、遺失病歷。醫(yī)療文書是醫(yī)院管理、醫(yī)療質量和業(yè)務水平的反映；是臨床教學、科存在問題存在問題項目不全、字跡潦草、處置不記錄、不項目不全、字跡潦草、處置不記錄、不 寫病歷等。特別是門診病歷問題尤為嚴重。寫病歷等。特別是門診病歷問題尤為嚴重。警示：警示：只看病，不處置，出現(xiàn)后果就是事故；只看病，不處置，出現(xiàn)后果就是事故；只處置，不記錄，出現(xiàn)后果同樣是事故。只處置，不記錄，出現(xiàn)后果同樣是事故。存在問題項目不全、字跡潦草、處置不記錄、不寫病

61、歷等。特別要堅決避免和杜絕只說不干、要堅決避免和杜絕只說不干、只干不記或說的多、干的差、只干不記或說的多、干的差、記錄少的不良習慣！記錄少的不良習慣！要堅決避免和杜絕只說不干、只干不記或說的多、干的差、記錄少的工作責任心不強，不認真工作責任心不強，不認真表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時到位，引起病人的不滿；叫醫(yī)生而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的程錄中及時記載，或者說病人不是我管的,等管你等管你的醫(yī)生來了再

62、說；的醫(yī)生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時機以及應急能力不強等。機以及應急能力不強等。醫(yī)療質量與安全培訓ppt課件對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認識不足，預后對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認識不足，預后 估計不充分估計不充分主要是病人思想上無準備，一旦病情變化，病人主要是病人思想上無準備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，化快，如果沒有及時將病情向患

63、者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認識不足，預后估計不充分醫(yī)患認識上差異醫(yī)患認識上差異主要表現(xiàn)在對疾病的診治上患方總是抱著一種治主要表現(xiàn)在對疾病的診治上患方總是抱著一種治愈的美好愿望，同時期望得到熱情周到的服務，而愈的美好愿望，同時期望得到熱情周到的服務，而醫(yī)務人員認為疾病產生的原因是復雜的，其診治須醫(yī)務人員認為疾病產生的原因是復雜的，其診治須按一定的操作規(guī)則進行。特別是一些危重患者，情按一定的操作規(guī)則進行。特別是一些危重患者，情況危急而醫(yī)務人員表現(xiàn)出不緊不慢的樣子，不嚴肅，況危急而醫(yī)務人員表現(xiàn)出不緊不慢的樣

64、子，不嚴肅，還在說笑，沒有同情心。還在說笑，沒有同情心。醫(yī)患認識上差異不認真執(zhí)行規(guī)章制度不認真執(zhí)行規(guī)章制度 表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負責制度、醫(yī)患溝通表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負責制度、醫(yī)患溝通制度、會診制度、三級查房制度、查對制度等制度、會診制度、三級查房制度、查對制度等核心制度。三級查房流于形式、搶收病人以及核心制度。三級查房流于形式、搶收病人以及違反麻醉工作程序等等。錯用藥物、錯誤輸血、違反麻醉工作程序等等。錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項規(guī)章制錯報病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項規(guī)章制度的結果。度的結果。醫(yī)療質量與安全培訓ppt課件缺乏團隊精神缺乏團隊精神表現(xiàn)在做一天和尚

65、撞一天鐘，能推諉給別表現(xiàn)在做一天和尚撞一天鐘，能推諉給別人，就推諉。說明醫(yī)院沒有落實明確的責人，就推諉。說明醫(yī)院沒有落實明確的責任制。任制。缺乏團隊精神專業(yè)知識不足專業(yè)知識不足不能用專業(yè)知識提供服務。不能深入的與不能用專業(yè)知識提供服務。不能深入的與患者就疾病的治療與預后進行有效地溝通?；颊呔图膊〉闹委熍c預后進行有效地溝通。專業(yè)知識不足過度注重經濟效益過度注重經濟效益表現(xiàn)在對患者的不合理要求，能遷就就遷就，無原則性。表現(xiàn)在對患者的不合理要求，能遷就就遷就，無原則性。害怕患者流失，逞能、拍胸脯，提供的服務與患者的預期害怕患者流失，逞能、拍胸脯，提供的服務與患者的預期失落太大。失落太大。大量高額的不

66、必要的醫(yī)療費用往往容易使患者產生敵視情大量高額的不必要的醫(yī)療費用往往容易使患者產生敵視情緒。緒。過度注重經濟效益規(guī)范醫(yī)療行為，預防醫(yī)療糾紛！規(guī)范醫(yī)療行為，預防醫(yī)療糾紛！規(guī)范醫(yī)療行為，預防醫(yī)療糾紛！何謂負責任何謂負責任?就是應該自己做的事要做，不讓自己的良就是應該自己做的事要做，不讓自己的良心過不去，覺得自己應該要怎么做是關鍵，心過不去，覺得自己應該要怎么做是關鍵，不能因為一點不愿意就否決自己的責任不能因為一點不愿意就否決自己的責任！何謂負責任?就是應該自己做的事要做，不讓自己的良心過不去，覺百分百負責任是成功人士的必備特質。負百分百負責任是成功人士的必備特質。負責任的人，人格才是健全的，這是社會接責任的人，人格才是健全的，這是社會接納、歡迎他的決定因素。任何一個成功的納、歡迎他的決定因素。任何一個成功的人，盡管他們性格不一樣，信仰不一樣，人，盡管他們性格不一樣，信仰不一樣，國籍不一樣、文化底蘊不一樣，但是他們國籍不一樣、文化底蘊不一樣，但是他們都有一個共同的特質，那就是都有一個共同的特質，那就是“百分百百分百負責任負責任”！百分百負責任是成功人士的必備特質。負責任的人，人格才是健全的措