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1、2024/6/22傷寒論1陽(yáng)明病辨證論治肇慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校肇慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校中醫(yī)教研室曾藝文中醫(yī)教研室曾藝文2023/8/10傷寒論1陽(yáng)明病辨證論治肇慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校12024/6/22傷寒論2概論一、陽(yáng)明生理功能一、陽(yáng)明生理功能v陽(yáng)明之氣：胃大小腸、脾及其手足經(jīng)脈共同陽(yáng)明之氣：胃大小腸、脾及其手足經(jīng)脈共同配合相互協(xié)調(diào)而產(chǎn)生大量陽(yáng)氣與津液，正常配合相互協(xié)調(diào)而產(chǎn)生大量陽(yáng)氣與津液，正常情況下二者保持相對(duì)平行情況下二者保持相對(duì)平行n陽(yáng)明內(nèi)涵：小腸屬于陽(yáng)明，據(jù)陽(yáng)明內(nèi)涵：小腸屬于陽(yáng)明，據(jù)內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)“小腸大小腸大腸皆屬于胃腸皆屬于胃”及及素問(wèn)素問(wèn)，“脾胃者，倉(cāng)稟之官，脾胃者，倉(cāng)稟之官，五味出焉，小腸主

2、受盛，化物出焉，大腸主傳導(dǎo)，五味出焉，小腸主受盛，化物出焉，大腸主傳導(dǎo)，變化出焉變化出焉”。在生理上胃腸相互協(xié)調(diào)自成一個(gè)特。在生理上胃腸相互協(xié)調(diào)自成一個(gè)特殊系統(tǒng)實(shí)相合拍，若將大小腸分割為二，在脾胃殊系統(tǒng)實(shí)相合拍，若將大小腸分割為二，在脾胃病中，實(shí)感牽強(qiáng)，不能自圓其說(shuō)，故胃腸為陽(yáng)明病中，實(shí)感牽強(qiáng)，不能自圓其說(shuō)，故胃腸為陽(yáng)明之府，以胃為主，仲景稱(chēng)胃家，理在此也。由是之府，以胃為主，仲景稱(chēng)胃家，理在此也。由是陽(yáng)明胃從廣義指胃大小腸，狹義即六腑之胃陽(yáng)明胃從廣義指胃大小腸，狹義即六腑之胃2023/8/10傷寒論2概論一、陽(yáng)明生理功能22024/6/22傷寒論3n脾胃腸自成特殊系統(tǒng)：胃主受納，腐熟水脾胃腸

3、自成特殊系統(tǒng)：胃主受納，腐熟水谷，脾主運(yùn)化，并為胃行其津液，胃喜潤(rùn)谷，脾主運(yùn)化，并為胃行其津液，胃喜潤(rùn)惡燥脾喜燥惡濕，胃氣以降為順，脾氣主惡燥脾喜燥惡濕，胃氣以降為順，脾氣主升，二者互為表里，同居中卅，通達(dá)上下，升，二者互為表里，同居中卅，通達(dá)上下，一升一降，燥濕相濟(jì)是主持人體氣機(jī)升降一升一降，燥濕相濟(jì)是主持人體氣機(jī)升降的中心樞紐。小腸分別清濁大腸主傳導(dǎo)，的中心樞紐。小腸分別清濁大腸主傳導(dǎo)，始終保持胃腸的胃實(shí)腸虛，胃虛腸實(shí)，虛始終保持胃腸的胃實(shí)腸虛，胃虛腸實(shí)，虛實(shí)交替的正常生理現(xiàn)象。此即經(jīng)曰：實(shí)交替的正常生理現(xiàn)象。此即經(jīng)曰：“實(shí)實(shí)而不滿而不滿”從而產(chǎn)生大量的從而產(chǎn)生大量的陽(yáng)氣與津液陽(yáng)氣與津液，

4、為，為人體生命活動(dòng)必須物質(zhì)基礎(chǔ)，在正常情況人體生命活動(dòng)必須物質(zhì)基礎(chǔ)，在正常情況下下,陽(yáng)氣與津液保持相對(duì)平行即陽(yáng)氣與津液保持相對(duì)平行即“陰平陽(yáng)秘陰平陽(yáng)秘”2023/8/10傷寒論3脾胃腸自成特殊系統(tǒng)：胃主受納，腐熟32024/6/22傷寒論4二、陽(yáng)明病因病機(jī)二、陽(yáng)明病因病機(jī)傳經(jīng)而來(lái):三陽(yáng)病誤治本經(jīng)自感:風(fēng)寒直犯陽(yáng)明津液受傷津液受傷陽(yáng)明捍熱陽(yáng)明捍熱陽(yáng)熱亢盛陽(yáng)熱亢盛（津傷熱盛）津傷熱盛）亡陰三急下亡陰三急下三、證型三、證型陽(yáng)明本證陽(yáng)明本證或主體或主體邪熱郁于胸膈邪熱郁于胸膈心中懊儂心中懊儂梔豉湯證梔豉湯證胃熱熾盛胃熱熾盛大熱大汗大煩渴大熱大汗大煩渴白虎證白虎證 脈洪大脈洪大津傷熱結(jié)于腸津傷熱結(jié)于腸潮

5、熱譫不大便潮熱譫不大便三承氣三承氣 腹脹滿痛腹脹滿痛陽(yáng)明濕熱郁蒸陽(yáng)明濕熱郁蒸目、身、溲黃目、身、溲黃茵陳湯證茵陳湯證2023/8/10傷寒論4二、陽(yáng)明病因病機(jī)津液受傷陽(yáng)明捍熱42024/6/22傷寒論5四、治則：v清下兩法清下兩法五、預(yù)后五、預(yù)后v陽(yáng)明病是正盛邪實(shí)的里實(shí)熱證，清下兩法運(yùn)陽(yáng)明病是正盛邪實(shí)的里實(shí)熱證，清下兩法運(yùn)用得當(dāng)，藥到病除預(yù)后良好，傳變少故云用得當(dāng)，藥到病除預(yù)后良好，傳變少故云“萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳”高度概括了其預(yù)后但高度概括了其預(yù)后但若誤治失治，津傷甚則可出現(xiàn)亡陰危候即陽(yáng)若誤治失治，津傷甚則可出現(xiàn)亡陰危候即陽(yáng)明三急下局面。明三急下局面。清宣郁熱清宣郁熱梔豉湯梔

6、豉湯辛寒重劑辛寒重劑白虎白虎清熱利濕退黃清熱利濕退黃茵陳蒿湯茵陳蒿湯清法清法下法下法攻下實(shí)熱燥結(jié)攻下實(shí)熱燥結(jié)三承氣湯三承氣湯2023/8/10傷寒論5四、治則：清宣郁熱梔豉湯清法下法52024/6/22傷寒論6第一節(jié) 陽(yáng)明病辨證綱要一、陽(yáng)明病提綱一、陽(yáng)明病提綱原文原文180180：陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。：陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。v提要：陽(yáng)明病提綱證提要：陽(yáng)明病提綱證v分析：陽(yáng)明之為病與太陽(yáng)之為病同義分析：陽(yáng)明之為病與太陽(yáng)之為病同義 胃、大小腸以胃為主胃、大小腸以胃為主 與胃互為表里的脾與胃互為表里的脾胃家胃家依據(jù)：經(jīng)曰：依據(jù)：經(jīng)曰：“小腸大腸皆屬于胃小腸大腸皆屬于胃”215 215 “胃中有

7、燥屎五六枚胃中有燥屎五六枚”217 217 “以燥屎在胃中以燥屎在胃中”2023/8/10傷寒論6第一節(jié) 陽(yáng)明病辨證綱要一、陽(yáng)明病提62024/6/22傷寒論7實(shí) 正氣強(qiáng)而不虛（陽(yáng)明為多氣多血一經(jīng)，正氣強(qiáng)而不虛（陽(yáng)明為多氣多血一經(jīng)，胃強(qiáng)弱反映正氣強(qiáng)弱）胃強(qiáng)弱反映正氣強(qiáng)弱）陽(yáng)明病病性陽(yáng)明病病性里實(shí)熱證（生理上陽(yáng)明化生里實(shí)熱證（生理上陽(yáng)明化生 氣血津液陽(yáng)氣一經(jīng)，病理下，陽(yáng)明多從燥氣血津液陽(yáng)氣一經(jīng)，病理下，陽(yáng)明多從燥 化，因陽(yáng)明以燥氣為本）化，因陽(yáng)明以燥氣為本）邪氣盛實(shí)（經(jīng)曰：邪氣盛則實(shí)）邪氣盛實(shí)（經(jīng)曰：邪氣盛則實(shí)）胃腸虛實(shí)交替失常胃腸虛實(shí)交替失常（生理上，胃腸始終保持一虛一實(shí)，虛實(shí)交替，生理上，胃

8、腸始終保持一虛一實(shí)，虛實(shí)交替，此即經(jīng)曰：此即經(jīng)曰：“實(shí)而不滿實(shí)而不滿”若陽(yáng)明實(shí)而不通則胃家實(shí)，若陽(yáng)明實(shí)而不通則胃家實(shí)，即即“實(shí)而滿實(shí)而滿”。）。）2023/8/10傷寒論7實(shí) 正氣強(qiáng)而不虛（陽(yáng)明為多氣多血一72024/6/22傷寒論8胃家實(shí)胃家實(shí)是以病機(jī)形式來(lái)闡述陽(yáng)明受邪之后致是以病機(jī)形式來(lái)闡述陽(yáng)明受邪之后致津傷熱盛的機(jī)理，故胃家實(shí)既概括陽(yáng)明內(nèi)外津傷熱盛的機(jī)理，故胃家實(shí)既概括陽(yáng)明內(nèi)外（熱與實(shí)證），又揭示了陽(yáng)明胃腸燥、熱、（熱與實(shí)證），又揭示了陽(yáng)明胃腸燥、熱、實(shí)的特點(diǎn)。實(shí)的特點(diǎn)。本篇主要是討論陽(yáng)明胃腸燥、熱、實(shí)證為主，本篇主要是討論陽(yáng)明胃腸燥、熱、實(shí)證為主，白虎、承氣證是主體部份。誠(chéng)然，仲景以知

9、白虎、承氣證是主體部份。誠(chéng)然，仲景以知常達(dá)變，篇中尚列舉了梔豉證、吳茱萸證、常達(dá)變，篇中尚列舉了梔豉證、吳茱萸證、茵陳證都是為了辨證需要，決不可以此否定茵陳證都是為了辨證需要，決不可以此否定“胃家實(shí)胃家實(shí)”這一提綱證。這一提綱證。2023/8/10傷寒論8胃家實(shí)是以病機(jī)形式來(lái)闡述陽(yáng)明受邪82024/6/22傷寒論9二、陽(yáng)明病病因病機(jī)二、陽(yáng)明病病因病機(jī)原文原文179179：?jiǎn)栐唬翰∮刑?yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，問(wèn)曰：病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也？答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也？答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也；正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也；少陽(yáng)脾約是也；正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)是也；少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)

10、汗，利小便已，胃中燥、煩、實(shí)，陽(yáng)明者，發(fā)汗，利小便已，胃中燥、煩、實(shí)，大便難是也。大便難是也。原文原文181181：?jiǎn)栐唬汉尉壍藐?yáng)明??？答曰：太陽(yáng)病，：?jiǎn)栐唬汉尉壍藐?yáng)明病？答曰：太陽(yáng)病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液。胃中若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液。胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難干燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明也。者，此名陽(yáng)明也。2023/8/10傷寒論9二、陽(yáng)明病病因病機(jī)92024/6/22傷寒論10原文原文185185：本太陽(yáng)，初得病時(shí)，汗先出不徹，因本太陽(yáng)，初得病時(shí)，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。傷寒發(fā)熱，無(wú)汗，嘔不能食，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。傷寒發(fā)熱，無(wú)汗，嘔不

11、能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。原文原文188188：傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明者，其人濈然微汗出也。：傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明者，其人濈然微汗出也。v提要：述陽(yáng)明病成因及其脈證提要：述陽(yáng)明病成因及其脈證v分析：分析：179179條指出太陽(yáng)少陽(yáng)誤治可轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明條指出太陽(yáng)少陽(yáng)誤治可轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明 181 185181 185言太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明因發(fā)汗太過(guò)或誤吐言太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明因發(fā)汗太過(guò)或誤吐下亦有發(fā)汗不徹等來(lái)路下亦有發(fā)汗不徹等來(lái)路2023/8/10傷寒論10原文185：本太陽(yáng)，初得病時(shí)，汗102024/6/22傷寒論11脈證脈證汗出濈濈然者汗出濈濈然者大便難大便難 不更衣不更衣2023/8/10傷寒

12、論11汗出濈濈然者大便難 不更衣112024/6/22傷寒論12三、陽(yáng)明病脈證三、陽(yáng)明病脈證原文原文182182：?jiǎn)栐唬宏?yáng)明病外證如何？答曰：身熱，：?jiǎn)栐唬宏?yáng)明病外證如何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。汗自出，不惡寒，反惡熱也。v提要：陽(yáng)明胃熱亢盛在外的證候提要：陽(yáng)明胃熱亢盛在外的證候v分析：分析：外證外證是仲景之言，后世陳氏稱(chēng)之陽(yáng)明經(jīng)證與是仲景之言，后世陳氏稱(chēng)之陽(yáng)明經(jīng)證與 太陽(yáng)經(jīng)證（表證）的概念不同太陽(yáng)經(jīng)證（表證）的概念不同內(nèi)涵：陽(yáng)明胃熱亢盛，胃熱從內(nèi)向外內(nèi)涵：陽(yáng)明胃熱亢盛，胃熱從內(nèi)向外 充斥之意。故外者，非表之義充斥之意。故外者，非表之義2023/8/10傷寒論12三、陽(yáng)明病脈證外

13、證是仲景之言，后122024/6/22傷寒論13身熱身熱汗汗出出胃熱熾盛，充斥于外（有蒸蒸發(fā)熱，胃熱熾盛，充斥于外（有蒸蒸發(fā)熱，身熱潮熱之分）身熱潮熱之分）特征：一般以壯熱為多，全身性，一邊特征：一般以壯熱為多，全身性，一邊 壯熱一邊出汗，熱不因汗出而衰壯熱一邊出汗，熱不因汗出而衰胃熱熾盛，熱迫津出，推之口渴自在其中胃熱熾盛，熱迫津出，推之口渴自在其中。特征：全身性大汗出，伴口渴喜冷飲特征：全身性大汗出，伴口渴喜冷飲2023/8/10傷寒論13身熱汗出胃熱熾盛，充斥于外（有蒸132024/6/22傷寒論14不惡寒不惡寒反惡熱反惡熱言表證己解據(jù)言表證己解據(jù)183183“惡寒何故自罷惡寒何故自罷”

14、胃熱熾盛，熱自內(nèi)向外透胃熱熾盛，熱自內(nèi)向外透為陽(yáng)明熱型為陽(yáng)明熱型脈大脈大洪大之意，陽(yáng)明胃熱充斥于脈氣洪大之意，陽(yáng)明胃熱充斥于脈氣2023/8/10傷寒論14不惡寒言表證己解據(jù)183“惡寒何14如果燥屎的外候不明顯，可用小承氣湯試探，藥后轉(zhuǎn)矢氣，是藥力不及，證明有燥屎，可用大承氣湯攻之。原文196：陽(yáng)明病，法多汗，反無(wú)汗，其身如蟲(chóng)行皮中狀者，此久虛（津氣虛）故也。但頭汗出，身無(wú)汗，齊頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。脈大洪大之意，陽(yáng)明胃熱充斥于脈氣陽(yáng)明捍熱可上沖則“目中不了了，睛不和”252。脾胃腸自成特殊系統(tǒng)：胃主受納，腐熟水谷，脾主運(yùn)化，并為胃行其津液，胃喜

15、潤(rùn)惡燥脾喜燥惡濕，胃氣以降為順，脾氣主升，二者互為表里，同居中卅，通達(dá)上下，一升一降，燥濕相濟(jì)是主持人體氣機(jī)升降的中心樞紐。陽(yáng)脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過(guò)。重用生姜配參草補(bǔ)虛和中原文169：傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。原文237：陽(yáng)明證，其人善忘者，必有畜血，所以然者，本有久瘀血，故令善忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之。這是營(yíng)氣不足，血少），雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘（既有停飲，同時(shí)熱往上涌），有潮熱（熱之甚）者，此外欲解，可攻里也。提要：繼221、222條津氣兩傷進(jìn)一步發(fā)展，水熱互結(jié)下焦證治原文228：陽(yáng)明病（白），下之，其外有熱（

16、客熱）手足溫，不結(jié)胸，心中懊忄農(nóng)，饑（非胃氣強(qiáng)）不能食，但頭汗出者，梔子湯證主之。闡明陽(yáng)明三清法來(lái)路、機(jī)理、表現(xiàn)、指吐下 未經(jīng)吐下法心煩示胃燥熱結(jié)實(shí)煩原文228：陽(yáng)明?。ò祝?，下之，其外有熱（客熱）手足溫，不結(jié)胸，心中懊忄農(nóng)，饑（非胃氣強(qiáng)）不能食，但頭汗出者，梔子湯證主之。直視喘滿下利為中氣敗絕提要：風(fēng)寒直犯陽(yáng)明之表證2024/6/22傷寒論15v鑒別鑒別：陽(yáng)明病 太陽(yáng)中風(fēng)發(fā)熱發(fā)熱 ：壯熱蒸蒸發(fā)熱熱從壯熱蒸蒸發(fā)熱熱從內(nèi)蒸，捫之愈久則熱內(nèi)蒸，捫之愈久則熱感越甚大汗出必伴煩感越甚大汗出必伴煩渴渴翕翕發(fā)熱，熱在體表翕翕發(fā)熱，熱在體表初觸則熱感，久捫之初觸則熱感，久捫之則熱感潮衰則熱感潮衰汗出：汗出：

17、甚則時(shí)時(shí)惡風(fēng)，背微甚則時(shí)時(shí)惡風(fēng)，背微惡寒惡寒汗出不多，多伴惡風(fēng)汗出不多，多伴惡風(fēng)寒寒腹征腹征：口渴引飲口渴引飲腹?jié)M脹痛不大便腹?jié)M脹痛不大便口中和口中和 無(wú)腹征無(wú)腹征脈象脈象：洪大有力來(lái)去皆盛洪大有力來(lái)去皆盛浮緩浮緩如果燥屎的外候不明顯，可用小承氣湯試探，藥后轉(zhuǎn)矢氣，是藥力不152024/6/22傷寒論16原文原文183183：?jiǎn)栐唬翰∮械弥蝗?，不發(fā)熱而惡寒：?jiǎn)栐唬翰∮械弥蝗眨话l(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，物寒將自罷，者，何也？答曰：雖得之一日，物寒將自罷，即自汗出而惡熱也。即自汗出而惡熱也。v提要：風(fēng)寒直犯陽(yáng)明之表證提要：風(fēng)寒直犯陽(yáng)明之表證v分析：分析：病有得之一日病有得之一日不

18、發(fā)熱而惡寒者不發(fā)熱而惡寒者 特征：一日惡寒自罷特征：一日惡寒自罷表證己解表證己解 汗出惡熱汗出惡熱陽(yáng)明表證化熱入里因陽(yáng)明陽(yáng)明表證化熱入里因陽(yáng)明以燥氣為本及陽(yáng)明多氣多血一經(jīng)。以燥氣為本及陽(yáng)明多氣多血一經(jīng)。風(fēng)寒直犯陽(yáng)明風(fēng)寒直犯陽(yáng)明陽(yáng)明表證陽(yáng)明表證2023/8/10傷寒論16原文183：?jiǎn)栐唬翰∮械弥蝗眨?62024/6/22傷寒論17原文原文184184：?jiǎn)栐唬簮汉喂首粤T？答曰：陽(yáng)明居：?jiǎn)栐唬簮汉喂首粤T？答曰：陽(yáng)明居中，主土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳，始雖惡寒，中，主土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽(yáng)明病也。二日自止，此為陽(yáng)明病也。v提要：以五行揭示陽(yáng)明病歸轉(zhuǎn)，生理病理特征提要

19、：以五行揭示陽(yáng)明病歸轉(zhuǎn)，生理病理特征v分析：分析：無(wú)所無(wú)所復(fù)傳復(fù)傳陽(yáng)明為病，多從燥化成實(shí)熱結(jié)于腸留而不去。陽(yáng)明為病，多從燥化成實(shí)熱結(jié)于腸留而不去。正盛邪實(shí)，正邪劇爭(zhēng)，應(yīng)用清下二法得當(dāng)，正盛邪實(shí)，正邪劇爭(zhēng)，應(yīng)用清下二法得當(dāng)，傳變少，預(yù)后良好。傳變少，預(yù)后良好。生理：胃為陽(yáng)土，與脾共居中央化生理：胃為陽(yáng)土，與脾共居中央化 生氣血以營(yíng)四旁如五行中的土一樣生氣血以營(yíng)四旁如五行中的土一樣病理：胃腸素盛，不論初感他經(jīng)傳病理：胃腸素盛，不論初感他經(jīng)傳來(lái)皆迅速化燥而歸于胃成實(shí)。來(lái)皆迅速化燥而歸于胃成實(shí)。萬(wàn)物所歸萬(wàn)物所歸2023/8/10傷寒論17原文184：?jiǎn)栐唬簮汉喂首粤T？172024/6/22傷寒論18

20、原文原文186186：傷寒三日，陽(yáng)明脈大。：傷寒三日，陽(yáng)明脈大。v提要：述陽(yáng)明病主脈提要：述陽(yáng)明病主脈v分析：分析：脈大脈大陽(yáng)明胃熱亢盛，充斥于脈氣陽(yáng)明胃熱亢盛，充斥于脈氣指洪大或沉實(shí)有力，脈來(lái)去皆盛實(shí)指洪大或沉實(shí)有力，脈來(lái)去皆盛實(shí)2023/8/10傷寒論18原文186：傷寒三日，陽(yáng)明脈大。182024/6/22傷寒論19第二節(jié)、陽(yáng)明病本證原文原文221221：陽(yáng)明?。宏?yáng)明病,脈浮而緊脈浮而緊,咽燥咽燥,口苦口苦,腹?jié)M而腹?jié)M而喘喘,發(fā)熱汗出發(fā)熱汗出,不惡寒不惡寒,反惡熱反惡熱,身重（身重（濕輕熱重濕輕熱重）。若發(fā)汗則燥。若發(fā)汗則燥 ，心憒憒，反譫語(yǔ)。若加溫針，心憒憒，反譫語(yǔ)。若加溫針，必怵惕（

21、必怵惕（驚恐驚恐），煩躁不得眠。若下之，則胃），煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹，舌上胎者，中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子湯證主之。梔子湯證主之。原文原文228228：陽(yáng)明病（陽(yáng)明?。ò装祝?，下之，其外有熱（），下之，其外有熱（客客熱熱）手足溫，不結(jié)胸，心中懊忄農(nóng)）手足溫，不結(jié)胸，心中懊忄農(nóng) ，饑（饑（非非胃氣強(qiáng)胃氣強(qiáng)）不能食，但頭汗出者，梔子湯證主之。不能食，但頭汗出者，梔子湯證主之。2023/8/10傷寒論19第二節(jié)、陽(yáng)明病本證原文221：陽(yáng)192024/6/22傷寒論20v提要：述陽(yáng)明本經(jīng)感受風(fēng)寒，逐步化熱所見(jiàn)提要：述陽(yáng)明本經(jīng)感受風(fēng)寒，逐步化熱所見(jiàn)證候及誤治

22、變證證候及誤治變證v分析：分析：咽燥口苦發(fā)熱汗咽燥口苦發(fā)熱汗出不惡寒反惡熱出不惡寒反惡熱腹?jié)M而喘、譫語(yǔ)腹?jié)M而喘、譫語(yǔ)、脈浮緊、脈浮緊風(fēng)寒直犯陽(yáng)明風(fēng)寒直犯陽(yáng)明陽(yáng)明里熱之征陽(yáng)明里熱之征誤溫針及下之太早誤溫針及下之太早 胃腸實(shí)熱雖去但無(wú)胃腸實(shí)熱雖去但無(wú)形熱邪郁于胸膈形熱邪郁于胸膈心中懊憹心中懊憹舌上胎者舌上胎者清宣郁熱清宣郁熱梔豉湯梔豉湯2023/8/10傷寒論20提要：述陽(yáng)明本經(jīng)感受風(fēng)寒，逐步化202024/6/22傷寒論21v鑒別鑒別：太陽(yáng)梔豉湯證太陽(yáng)梔豉湯證陽(yáng)明梔豉湯證陽(yáng)明梔豉湯證來(lái)路不同來(lái)路不同病機(jī)則一病機(jī)則一熱擾胸膈熱擾胸膈熱邪重?zé)嵝爸夭粣汉粣汉嚥荒苁仇嚥荒苁愁^汗出頭汗出咽燥口苦咽燥口

23、苦腹?jié)M身重腹?jié)M身重同異異發(fā)熱、惡寒、頭身疼痛發(fā)熱、惡寒、頭身疼痛2023/8/10傷寒論21鑒別：來(lái)路不同熱邪重饑不能食同異212024/6/22傷寒論22原文原文176176：傷寒，脈浮滑（：傷寒，脈浮滑（主里熱主里熱），此以表有），此以表有熱，里有寒（應(yīng)是熱，里有寒（應(yīng)是熱熱），白虎湯主之。），白虎湯主之。v提要：太陽(yáng)誤治轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明胃熱熾盛證治提要：太陽(yáng)誤治轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明胃熱熾盛證治v分析：分析：脈浮脈浮胃熱熾盛從內(nèi)向外透胃熱熾盛從內(nèi)向外透與表有與表有熱互應(yīng)，壯熱大汗出意在其中熱互應(yīng)，壯熱大汗出意在其中 脈滑脈滑胃熱熾盛于里，與里有熱互應(yīng)胃熱熾盛于里，與里有熱互應(yīng)大煩脈洪大則意在其中大煩脈洪大則意

24、在其中v治法：辛寒重劑直清陽(yáng)明胃熱治法：辛寒重劑直清陽(yáng)明胃熱白虎湯白虎湯2023/8/10傷寒論22原文176：傷寒，脈浮滑（主里熱222024/6/22傷寒論23v方義：方義：石膏：大辛大寒入胃經(jīng)清胃熱石膏：大辛大寒入胃經(jīng)清胃熱知母：甘寒清熱養(yǎng)陰知母：甘寒清熱養(yǎng)陰炙甘：補(bǔ)中炙甘：補(bǔ)中粳米：養(yǎng)胃氣粳米：養(yǎng)胃氣原文原文219219：三陽(yáng)合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，三陽(yáng)合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁（口不仁（而）而）面垢，譫語(yǔ)（面垢，譫語(yǔ)（甚甚），遺尿。發(fā)），遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)汗則譫語(yǔ) ?！鞠轮畡t額上生汗，手足逆冷。下之則額上生汗，手足逆冷?！咳糇院钩稣撸谆髦?。若自汗出者，白虎湯主之。v提

25、要：補(bǔ)述陽(yáng)明胃熱熾盛證的脈證提要：補(bǔ)述陽(yáng)明胃熱熾盛證的脈證2023/8/10傷寒論23方義：232024/6/22傷寒論24v分析：分析：v治禁：治禁：影響胃腸氣機(jī)卒滯不通影響胃腸氣機(jī)卒滯不通腹?jié)M推之可不大便腹?jié)M推之可不大便迫津外出迫津外出汗自出汗自出傷津耗氣傷津耗氣身重身重傷津耗氣面經(jīng)脈失養(yǎng)傷津耗氣面經(jīng)脈失養(yǎng)口不仁面垢（口有沙口不仁面垢（口有沙上擾心神上擾心神譫語(yǔ)譫語(yǔ)膀胱失約膀胱失約遺尿遺尿胃熱熾盛忌汗無(wú)表證無(wú)表證胃熱亢盛胃熱亢盛誤汗誤汗譫語(yǔ)譫語(yǔ)忌下胃熱雖盛胃熱雖盛但腑實(shí)未成但腑實(shí)未成誤下誤下陰竭于下陰竭于下額上生汗額上生汗陽(yáng)浮于上陽(yáng)浮于上中陽(yáng)受傷中陽(yáng)受傷手足厥冷手足厥冷2023/8/10傷

26、寒論24分析：影響胃腸氣機(jī)卒滯不通腹?jié)M242024/6/22傷寒論25v施治：予白虎湯施治：予白虎湯v應(yīng)用：應(yīng)用：仲景本身運(yùn)用陽(yáng)明胃熱熾盛陽(yáng)明胃熱熾盛厥陰病熱厥證厥陰病熱厥證熱痹證熱痹證2023/8/10傷寒論25施治：予白虎湯仲景本身運(yùn)用陽(yáng)明胃252024/6/22傷寒論26原文原文168168：傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)：傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而渴，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。燥而渴，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。原文原文169169：傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡：傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心

27、煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。寒者，白虎加人參湯主之。原文原文222222：若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人：若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。參湯主之。原文原文170170：傷寒，脈浮，發(fā)汗，其表不解，不可：傷寒，脈浮，發(fā)汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎瑹o(wú)表證者，白虎加人與白虎湯?？视嬎?，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。參湯主之。2023/8/10傷寒論26原文168：傷寒若吐若下后，七八262024/6/22傷寒論27v提要：胃熱熾盛氣津兩傷及白虎禁忌證提要：胃熱熾盛氣津兩傷及白虎禁忌證v分析：分析：太陽(yáng)病太陽(yáng)病 誤治誤治胃熱熾盛胃熱熾盛氣津兩傷氣津兩傷衛(wèi)氣不固衛(wèi)氣不固 大

28、煩大煩大渴大渴 白虎湯白虎湯時(shí)時(shí)惡風(fēng)時(shí)時(shí)惡風(fēng)背微惡寒背微惡寒舌上干燥舌上干燥口干舌燥口干舌燥加人參加人參益氣生津益氣生津白虎加人參湯白虎加人參湯表未解表未解當(dāng)然不可用白虎湯當(dāng)然不可用白虎湯2023/8/10傷寒論27提要：胃熱熾盛氣津兩傷及白虎禁忌272024/6/22傷寒論28v鑒別：鑒別：v白虎加參證白虎加參證 氣津兩傷氣津兩傷 白虎證白虎證 無(wú)氣津兩傷無(wú)氣津兩傷v時(shí)時(shí)惡風(fēng)時(shí)時(shí)惡風(fēng) 本證本證 背微惡寒背微惡寒 太陽(yáng)中風(fēng)證太陽(yáng)中風(fēng)證原文原文223223：若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利：若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。者，豬苓湯主之。原文原文224224：陽(yáng)明病，汗出多而渴者

29、，不可與豬苓：陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便也。湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便也。胃熱熾盛胃熱熾盛2023/8/10傷寒論28鑒別：胃熱熾盛282024/6/22傷寒論29v提要：繼提要：繼221221、222222條津氣兩傷進(jìn)一步發(fā)展，條津氣兩傷進(jìn)一步發(fā)展，水熱互結(jié)下焦水熱互結(jié)下焦證治證治 v分析：脈浮分析：脈浮言里熱盛反映在外而非表脈言里熱盛反映在外而非表脈 發(fā)熱發(fā)熱 渴欲飲水渴欲飲水 小便不利小便不利水停下焦，水氣不利水停下焦，水氣不利v治法：育陰清熱利水治法：育陰清熱利水豬苓湯豬苓湯v方義：茯苓豬苓澤瀉方義：茯苓豬苓澤瀉利水利水 滑石滑石清熱利水

30、清熱利水 阿膠阿膠育陰育陰陽(yáng)明胃熱熾盛之征陽(yáng)明胃熱熾盛之征水熱互結(jié)，氣不化津水熱互結(jié)，氣不化津?qū)﹃巶袩嵴哂纫藢?duì)陰傷有熱者尤宜 2023/8/10傷寒論29提要：繼221、222條津氣兩傷292024/6/22傷寒論30v鑒別：鑒別：v豬苓湯證豬苓湯證 五苓散證五苓散證v221221 222 222 條條 223223闡明陽(yáng)明三清法來(lái)路、機(jī)理、表現(xiàn)、闡明陽(yáng)明三清法來(lái)路、機(jī)理、表現(xiàn)、治則和方藥。及后世三焦辨證源于治則和方藥。及后世三焦辨證源于此也。此也。2023/8/10傷寒論30鑒別：闡明陽(yáng)明三清法來(lái)路、機(jī)理、302024/6/22傷寒論31二、陽(yáng)明實(shí)證二、陽(yáng)明實(shí)證原文原文207207:陽(yáng)明病

31、，不吐，不下，心煩者，可與陽(yáng)明病，不吐，不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。（調(diào)胃承氣湯。（陽(yáng)明內(nèi)實(shí)熱郁心煩陽(yáng)明內(nèi)實(shí)熱郁心煩）原文原文249249：傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。：傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。（陽(yáng)明燥實(shí)腹?jié)M陽(yáng)明燥實(shí)腹?jié)M）原文原文248248：太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，：太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。v提要：胃燥熱結(jié)的證治提要：胃燥熱結(jié)的證治 2023/8/10傷寒論31二、陽(yáng)明實(shí)證312024/6/22傷寒論32v分析：分析：v心煩心煩胃燥熱結(jié)濁熱上擾胃燥熱結(jié)濁熱上擾指吐下指吐下 未經(jīng)吐下法心煩示胃燥熱結(jié)未經(jīng)吐下法

32、心煩示胃燥熱結(jié)實(shí)煩實(shí)煩 之法之法 經(jīng)吐下法后心煩示經(jīng)吐下法后心煩示虛煩虛煩指欲吐指欲吐熱邪迫胃熱邪迫胃指不吐指不吐熱結(jié)于胃熱結(jié)于胃n蒸蒸發(fā)熱蒸蒸發(fā)熱喻蒸籠中熱氣，從內(nèi)向外蒸騰，喻蒸籠中熱氣，從內(nèi)向外蒸騰，肌膚熱而潤(rùn)濕，發(fā)熱與汗出俱見(jiàn)，以此區(qū)別肌膚熱而潤(rùn)濕，發(fā)熱與汗出俱見(jiàn)，以此區(qū)別太陽(yáng)中風(fēng)胃熱亢盛里熱外透熱迫津出太陽(yáng)中風(fēng)胃熱亢盛里熱外透熱迫津出 n腹脹滿腹脹滿熱結(jié)于腸，胃腸氣機(jī)不通，推之與熱結(jié)于腸，胃腸氣機(jī)不通，推之與大便秘結(jié)俱見(jiàn)大便秘結(jié)俱見(jiàn)n不吐不下不吐不下2023/8/10傷寒論32分析：指吐下 未經(jīng)吐下法心煩示胃322024/6/22傷寒論33v鑒別：鑒別：n腹脹滿腹脹滿本方證本方證666

33、6條厚樸生姜半夏人參湯證（條厚樸生姜半夏人參湯證（虛脹）虛脹）本方證本方證虛煩證虛煩證(76(76條梔豉證條梔豉證)n心煩心煩2023/8/10傷寒論33鑒別：腹脹滿本方證本方證心煩332024/6/22傷寒論34原文原文213213：陽(yáng)明病，其人多汗（：陽(yáng)明病，其人多汗（無(wú)熱無(wú)熱），以津液），以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承氣湯主之。若一服譫語(yǔ)止者，更莫復(fù)服。氣湯主之。若一服譫語(yǔ)止者，更莫復(fù)服。原文原文250250：太陽(yáng)病，若吐，若下，若發(fā)汗，微煩，：太陽(yáng)病，若吐，若下，若發(fā)汗，微煩，小便數(shù)，大便硬者，與小承氣湯，小便數(shù)，大便硬者，與小承氣湯

34、，和和之愈。之愈。原文原文214214：陽(yáng)明病，：陽(yáng)明病，譫語(yǔ)發(fā)潮熱，脈滑而疾者，譫語(yǔ)發(fā)潮熱，脈滑而疾者，?。☉?yīng)小（應(yīng)大大）承氣湯主之。）承氣湯主之?！疽蚺c承氣湯一升，因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升；若不轉(zhuǎn)氣者，勿更腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升；若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。為難治，不可更與承氣湯也。】錯(cuò)，錯(cuò)，痢疾病案痢疾病案v提要：實(shí)熱內(nèi)結(jié)不甚（輕證）提要：實(shí)熱內(nèi)結(jié)不甚（輕證）2023/8/10傷寒論34原文213：陽(yáng)明病，其人多汗（無(wú)342024/6/22傷寒論35v分析：分析：v方義：方義：枳樸枳樸

35、理氣消痞理氣消痞大黃大黃清熱去實(shí)清熱去實(shí)陽(yáng)明汗出過(guò)多陽(yáng)明汗出過(guò)多津液外泄津液外泄實(shí)熱內(nèi)結(jié)實(shí)熱內(nèi)結(jié)（“胃中燥胃中燥”）濁熱上擾濁熱上擾譫語(yǔ)譫語(yǔ)腑氣不通腑氣不通大便必硬大便必硬但不甚但不甚脈來(lái)滑疾脈來(lái)滑疾輕下實(shí)熱輕下實(shí)熱小承氣湯小承氣湯2023/8/10傷寒論35分析：陽(yáng)明汗出過(guò)多實(shí)熱內(nèi)結(jié)濁熱上352024/6/22傷寒論36原文原文238238：陽(yáng)明病，下之，心中懊忄農(nóng)而煩，胃：陽(yáng)明病，下之，心中懊忄農(nóng)而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。原文原文239239：病人不大便五六

36、日，繞臍痛，煩躁，：病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎，故使不大便也。原文原文215215：陽(yáng)明病，譫語(yǔ)有潮熱，反不能食者，：陽(yáng)明病，譫語(yǔ)有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎胃中必有燥屎（食物燥結(jié)）（食物燥結(jié)）五六枚也；若能食者，五六枚也；若能食者，但硬耳但硬耳（大便硬）。（大便硬）。宜大承氣湯下之宜大承氣湯下之。（印證。（印證214214條條應(yīng)是大承氣湯）應(yīng)是大承氣湯）2023/8/10傷寒論36原文238：陽(yáng)明病，下之，心中懊362024/6/22傷寒論37原文原文241241：大下大下后，六七日不大便，煩不解，腹后，六七日不大便，煩不解，

37、腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。故也，宜大承氣湯。原文原文242242：病人小便不利，大便乍難：病人小便不利，大便乍難（燥屎）（燥屎）乍易，乍易，時(shí)有微熱，喘冒時(shí)有微熱，喘冒（實(shí)證）（實(shí)證）不得臥者，有燥屎也。不得臥者，有燥屎也。宜大承氣湯。宜大承氣湯。p150p150原文原文212212：傷寒，若吐，若下后，不解，不大便：傷寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人，寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，循衣摸

38、床，惕而不安，微微喘直視，脈弦者生，喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主澀者死。微者，但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主之。若一服利則止后服。（之。若一服利則止后服。（該攻，非安宮牛黃丸）該攻，非安宮牛黃丸）2023/8/10傷寒論37原文241：大下后，六七日不大便372024/6/22傷寒論38原文原文217217：汗出：汗出（太陽(yáng)中風(fēng)）（太陽(yáng)中風(fēng)）譫語(yǔ)者，以有燥屎在譫語(yǔ)者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也。須下者，過(guò)經(jīng)乃可下之。胃中，此為風(fēng)也。須下者，過(guò)經(jīng)乃可下之。（）（）下之若早，語(yǔ)言必亂，以表虛里實(shí)故也。下之若早，語(yǔ)言必亂，以表虛里實(shí)故也。（下之愈，宜大承氣湯（下之愈，宜大承氣湯1

39、48148 辨表虛里實(shí)是否當(dāng)下辨表虛里實(shí)是否當(dāng)下原文原文220220：p145p145二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱，二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱，手足濈然汗出，大便難而譫語(yǔ)者，下之則愈，手足濈然汗出，大便難而譫語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯。宜大承氣湯。v提要提要：實(shí)熱內(nèi)結(jié)重證證治實(shí)熱內(nèi)結(jié)重證證治 2023/8/10傷寒論38原文217：汗出（太陽(yáng)中風(fēng)）譫語(yǔ)382024/6/22傷寒論39v分析：分析：潮熱潮熱津傷熱伏，熱結(jié)已甚津傷熱伏，熱結(jié)已甚汗出汗出熱迫津出熱迫津出手足戢戢汗出手足戢戢汗出津液耗竭僅從其主的四肢而出津液耗竭僅從其主的四肢而出不惡寒不惡寒表解表解身重身重?zé)崾⒔騻钊馐юB(yǎng)熱盛津傷筋

40、肉失養(yǎng)短氣喘促短氣喘促實(shí)熱內(nèi)結(jié)肺氣不利實(shí)熱內(nèi)結(jié)肺氣不利繞臍痛腹?jié)M不大便繞臍痛腹?jié)M不大便實(shí)熱內(nèi)結(jié)腑氣不通實(shí)熱內(nèi)結(jié)腑氣不通脈遲脈遲實(shí)熱結(jié)于腸氣血運(yùn)行受阻實(shí)熱結(jié)于腸氣血運(yùn)行受阻2023/8/10傷寒論39分析：392024/6/22傷寒論40v治法：瀉熱蕩結(jié)治法：瀉熱蕩結(jié)大承氣湯大承氣湯v方義：方義：大黃（后下）瀉熱攻下大黃（后下）瀉熱攻下厚樸枳實(shí)（一倍量）厚樸枳實(shí)（一倍量）理氣除滿理氣除滿芒硝芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥軟堅(jiān)潤(rùn)燥2023/8/10傷寒論40治法：瀉熱蕩結(jié)大承氣湯402024/6/22傷寒論41原文原文252252：傷寒六七日，目中不了了，睛不和，：傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無(wú)表里證者，大便難

41、，身微熱者，此為實(shí)也。無(wú)表里證者，大便難，身微熱者，此為實(shí)也。急下之，宜大承氣湯。急下之，宜大承氣湯。原文原文253253：陽(yáng)明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大：陽(yáng)明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。承氣湯。原文原文254254：發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大：發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。承氣湯。v提要：述陽(yáng)明三急下法提要：述陽(yáng)明三急下法2023/8/10傷寒論41原文252：傷寒六七日，目中不了41少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗，利小便已，胃中燥、煩、實(shí)，大便難是也。分析：脾約證：陽(yáng)明汗多胃津不足致脾不為胃運(yùn)行津液，以大便秘結(jié)為主證古病名。二、血熱證（p165）原文215：陽(yáng)明病，譫語(yǔ)有潮熱，

42、反不能食者，胃中必有燥屎（食物燥結(jié)）五六枚也；【因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升；原文243：食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也。胃、大小腸以胃為主原文241：大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。（印證214條應(yīng)是大承氣湯）若能食者，但硬耳（大便硬）。方義：茯苓豬苓澤瀉利水2024/6/22傷寒論42v分析：分析：v急下之概念急下之概念v急下急下急引捍熱之邪從大腸而泄，防止津液急引捍熱之邪從大腸而泄，防止津液枯竭（亡陰）之危候，即枯竭（亡陰）之危候，即“急下存陰急下存陰”v捍熱是捍氣結(jié)聚捍熱是捍氣結(jié)聚捍氣：胃中水谷生化之精氣，故名水谷之捍氣，捍氣：胃中水谷生化之精氣，故名水谷之捍氣，其運(yùn)行

43、于脈外，在內(nèi)溫養(yǎng)臟腑，外側(cè)敷布體其運(yùn)行于脈外，在內(nèi)溫養(yǎng)臟腑，外側(cè)敷布體表衛(wèi)氣，此即經(jīng)曰：表衛(wèi)氣，此即經(jīng)曰：“衛(wèi)氣者，水谷之捍氣衛(wèi)氣者，水谷之捍氣也也”。急下之急下之急者，立即也急者，立即也下者，大承氣湯也下者，大承氣湯也少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗，利小便已，胃中燥、煩、實(shí)，大便難是也。20422024/6/22傷寒論43n急下之見(jiàn)急下之見(jiàn)l陽(yáng)明捍熱是津傷熱盛進(jìn)一步發(fā)展而成終致陽(yáng)陽(yáng)明捍熱是津傷熱盛進(jìn)一步發(fā)展而成終致陽(yáng)亢陰竭。陽(yáng)明捍熱可上沖則亢陰竭。陽(yáng)明捍熱可上沖則“目中不了了，目中不了了，睛不和睛不和”252252。外迫。外迫“發(fā)熱汗多發(fā)熱汗多”253253，“內(nèi)內(nèi)結(jié)腹?jié)M痛結(jié)腹?jié)M痛”254254。l急下是

44、仲景治未病的體現(xiàn)，嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察，急下是仲景治未病的體現(xiàn)，嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察，在陰液未竭之前就要急下捍熱，此即在陰液未竭之前就要急下捍熱，此即“有一有一分津液，便有一分生機(jī)分津液，便有一分生機(jī)”。l急下是急下是“釜底抽薪釜底抽薪”法法2023/8/10傷寒論43急下之見(jiàn)432024/6/22傷寒論44原文原文255255：腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大：腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。承氣湯。v提要提要：言陽(yáng)明腑實(shí)的特征為腹?jié)M甚，無(wú)休止。：言陽(yáng)明腑實(shí)的特征為腹?jié)M甚，無(wú)休止。原文原文256256：陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必下利。其脈不負(fù)者，：陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必下利。其脈不負(fù)者，為順也。負(fù)者，失也，互相克賊

45、，名為負(fù)也，為順也。負(fù)者，失也，互相克賊，名為負(fù)也，脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。湯。p147p147v提要：提要：陽(yáng)明實(shí)熱內(nèi)結(jié)重證以腹脹痛，大便必陽(yáng)明實(shí)熱內(nèi)結(jié)重證以腹脹痛，大便必硬，但亦有熱結(jié)旁流之下利，亦予大承氣湯硬，但亦有熱結(jié)旁流之下利，亦予大承氣湯攻下而愈。攻下而愈。2023/8/10傷寒論44原文255：腹?jié)M不減，減不足言，442024/6/22傷寒論45原文原文247247：趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)（趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)（熱熱），），澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。約

46、，麻子仁丸主之。p152p152原文原文246246：脈浮而芤，浮為陽(yáng)，芤為陰，浮芤相脈浮而芤，浮為陽(yáng)，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽(yáng)則絕。搏，胃氣生熱，其陽(yáng)則絕。p172p172原文原文245245：脈陽(yáng)脈陽(yáng)（浮?。ǜ∪。┪⑽ⅲㄈ醵徍停ㄈ醵徍停┒钩錾僬?，而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過(guò)。陽(yáng)脈實(shí)，因?yàn)樽院鸵玻缓钩龆嗾?，為太過(guò)。陽(yáng)脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過(guò)。太過(guò)者，為陽(yáng)發(fā)其汗，出多者，亦為太過(guò)。太過(guò)者，為陽(yáng)絕于里，亡津液，大便因硬也。絕于里，亡津液，大便因硬也。p172p172v提要提要：脾約證證治津傷便秘證治脾約證證治津傷便秘證治 2023/8/10傷寒論45原文247

47、：趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃452024/6/22傷寒論46v分析：脾約證：陽(yáng)明汗多胃津不足致脾不為分析：脾約證：陽(yáng)明汗多胃津不足致脾不為胃運(yùn)行津液，以大便秘結(jié)為主證古病名。胃運(yùn)行津液，以大便秘結(jié)為主證古病名。胃津不足脾不胃津不足脾不為胃行其津液為胃行其津液趺陽(yáng)脈趺陽(yáng)脈浮浮胃中有熱胃中有熱澀澀脾陰不足脾陰不足小便數(shù)小便數(shù)津滲膀胱津滲膀胱大便硬大便硬腸中泛津腸中泛津v治法：潤(rùn)腸通便治法：潤(rùn)腸通便麻子仁丸麻子仁丸小承氣加麻仁、小承氣加麻仁、白芍、杏仁而成。白芍、杏仁而成。2023/8/10傷寒論46分析：脾約證：陽(yáng)明汗多胃津不足致462024/6/22傷寒論47原文原文233233：陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)

48、汗，小便自利：陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及大豬欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。膽汁，皆可為導(dǎo)。p154p154v提要提要：津傷便秘的外治法津傷便秘的外治法v分析：分析：密煎導(dǎo)密煎導(dǎo)豬膽汁豬膽汁土瓜根土瓜根宜欲自大便時(shí)導(dǎo)宜欲自大便時(shí)導(dǎo)之之,為導(dǎo)法應(yīng)用的為導(dǎo)法應(yīng)用的關(guān)鍵所在關(guān)鍵所在,須牢記須牢記。陽(yáng)明法多汗陽(yáng)明法多汗若發(fā)汗若發(fā)汗 津液受傷津液受傷便硬便硬不宜攻下宜導(dǎo)法不宜攻下宜導(dǎo)法 2023/8/10傷寒論47原文233：陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)472024/6/22

49、傷寒論48原文原文208208：陽(yáng)明病，脈遲：陽(yáng)明病，脈遲（虛、寒；這是營(yíng)氣不足，血（虛、寒；這是營(yíng)氣不足，血少）少），雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘滿而喘（既有停飲，同時(shí)熱往上涌）（既有停飲，同時(shí)熱往上涌），有潮熱，有潮熱（熱之（熱之甚）甚）者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微

50、和胃氣，勿令致大泄下。微和胃氣，勿令致大泄下。-重點(diǎn)重點(diǎn)v提要：提要：辨表里及大小承氣湯的應(yīng)用辨表里及大小承氣湯的應(yīng)用 2023/8/10傷寒論48原文208：陽(yáng)明病，脈遲（虛、寒482024/6/22傷寒論49v分析：分析：v脈遲有力，潮熱，身無(wú)汗而手足、戢然汗出脈遲有力，潮熱，身無(wú)汗而手足、戢然汗出或兼見(jiàn)身重，短氣，腹?jié)M而喘者，里己成實(shí)或兼見(jiàn)身重，短氣，腹?jié)M而喘者，里己成實(shí)可用大承氣湯攻下。可用大承氣湯攻下。v熱不潮且仍有惡寒發(fā)熱汗出者，為表邪未解，熱不潮且仍有惡寒發(fā)熱汗出者，為表邪未解，宜先表后里。宜先表后里。v雖有潮熱便秘，脈不沉遲有力，而見(jiàn)滑脈微雖有潮熱便秘，脈不沉遲有力，而見(jiàn)滑脈微

51、汗，未見(jiàn)手足戢然汗出汗，未見(jiàn)手足戢然汗出,腹大滿者宜小承氣湯腹大滿者宜小承氣湯輕下。輕下。2023/8/10傷寒論49分析：492024/6/22傷寒論50原文原文209209：，陽(yáng)明病，潮熱，大便微硬者，可與：，陽(yáng)明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之。攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，不可攻之

52、。攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便后硬而少也，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便后硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。v提要提要：辨大小承氣湯應(yīng)用辨大小承氣湯應(yīng)用 2023/8/10傷寒論50原文209：，陽(yáng)明病，潮熱，大便502024/6/22傷寒論51v 分析分析：v見(jiàn)潮熱，必須大便硬結(jié)見(jiàn)潮熱，必須大便硬結(jié)（火候火候）。（即腸中有。（即腸中有燥屎），方得用大承氣湯攻之。腸中燥屎外燥屎），方得用大承氣湯攻之。腸中燥屎外候?yàn)樯頍o(wú)汗、手足濈濈然汗出（參候?yàn)樯頍o(wú)汗、手足濈濈然汗出（參185185、188188）v如果燥屎的外

53、候不明顯，可用小承氣湯試探，如果燥屎的外候不明顯，可用小承氣湯試探，藥后轉(zhuǎn)矢氣，是藥力不及，證明有燥屎，可藥后轉(zhuǎn)矢氣，是藥力不及，證明有燥屎，可用大承氣湯攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣是燥屎未形成，用大承氣湯攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣是燥屎未形成，攻之則脾胃受傷而見(jiàn)腹?jié)M不能食，此時(shí)不但攻之則脾胃受傷而見(jiàn)腹?jié)M不能食，此時(shí)不但不能消谷，即飲水亦見(jiàn)嘔逆。不能消谷，即飲水亦見(jiàn)嘔逆。v試探之后，觀潮熱便秘是邪熱又結(jié)于腸，可試探之后，觀潮熱便秘是邪熱又結(jié)于腸，可用小承氣湯輕下以和胃氣用小承氣湯輕下以和胃氣v再?gòu)?fù)重一句，即用小承氣湯不轉(zhuǎn)矢氣，千萬(wàn)再?gòu)?fù)重一句，即用小承氣湯不轉(zhuǎn)矢氣，千萬(wàn)不可用大承氣湯攻下不可用大承氣湯攻下2023/8

54、/10傷寒論51 分析：512024/6/22傷寒論52原文原文211211條：發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽(yáng)，譫條：發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽(yáng)，譫語(yǔ)，脈短語(yǔ)，脈短（極虛）（極虛）者死；脈自和者死；脈自和（上下勻調(diào)，不虛）（上下勻調(diào)，不虛）者不死。者不死。P171P171；病案：；病案：糖尿病感冒發(fā)汗而死糖尿病感冒發(fā)汗而死原文原文203203條：陽(yáng)明病，本自汗出條：陽(yáng)明病，本自汗出（太陽(yáng)中風(fēng)）（太陽(yáng)中風(fēng)），醫(yī)，醫(yī)更重發(fā)汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此必更重發(fā)汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬，當(dāng)問(wèn)其小便日幾行，今日再行，故

55、知便硬，當(dāng)問(wèn)其小便日幾行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入大便不久出。今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。胃中，故知不久必大便也。p157p157v提要提要：述陽(yáng)明病中辨小便利否測(cè)（燥屎）大述陽(yáng)明病中辨小便利否測(cè)（燥屎）大便的方法及以能食否辨腑氣的通暢與否。便的方法及以能食否辨腑氣的通暢與否。v分析分析：自學(xué)：自學(xué) 2023/8/10傷寒論52原文211條：發(fā)汗多，若重發(fā)汗者522024/6/22傷寒論53原文原文204204：傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之。：傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之。原文原文205205：陽(yáng)明病，心下硬滿者，不可攻之。攻：陽(yáng)明病，心下

56、硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。之，利遂不止者死，利止者愈。p158p158原文原文206206：陽(yáng)明病，面合色赤，不可攻之。必發(fā)：陽(yáng)明病，面合色赤，不可攻之。必發(fā)熱，色黃熱，色黃者者（應(yīng)去掉應(yīng)去掉），小便不利也。，小便不利也。原文原文189189：陽(yáng)明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘陽(yáng)明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘（麻（麻黃）黃），發(fā)熱惡寒，脈浮而緊。若下，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊。若下（胃虛水谷不（胃虛水谷不別，小便難）別，小便難）之，則腹?jié)M、小便難也。之，則腹?jié)M、小便難也。p159p159原文原文194194：陽(yáng)明病，不能食：陽(yáng)明病，不能食（胃虛停飲）（胃虛停飲），攻其熱，攻其熱必噦，所以

57、然者，胃中虛冷故也。以其人本必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。虛，攻其熱必噦。2023/8/10傷寒論53原文204：傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證532024/6/22傷寒論54v提要提要：大承氣湯治禁：大承氣湯治禁 v分析：分析：v204204“傷寒嘔多傷寒嘔多”v205205“心下硬滿心下硬滿”為邪熱與水飲互結(jié)的痞為邪熱與水飲互結(jié)的痞 不不可攻可攻v206206“面合色赤面合色赤”為陽(yáng)明邪熱郁于經(jīng)為陽(yáng)明邪熱郁于經(jīng) 不可攻不可攻v189189表證未解里實(shí)未成表證未解里實(shí)未成 不可攻不可攻v194194陽(yáng)明中寒（胃氣虛）不可攻陽(yáng)明中寒（胃氣虛）不可攻可如熱擾胸膈可如熱擾胸膈如少陽(yáng)嘔

58、吐如少陽(yáng)嘔吐示病位向上者示病位向上者 不攻不攻不可攻不可攻2023/8/10傷寒論54提要：大承氣湯治禁 可如熱擾胸膈542024/6/22傷寒論55三、陽(yáng)明病寒證三、陽(yáng)明病寒證原文原文190190：陽(yáng)明病，若能食：陽(yáng)明病，若能食（熱化食）（熱化食），名中風(fēng)；，名中風(fēng)；不能食不能食（胃虛停水）（胃虛停水），名中寒，名中寒。（。（P168P168）原文原文191191：陽(yáng)明病，若中寒者，不能食，小便不：陽(yáng)明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕利，手足濈然汗出，此欲作固瘕（時(shí)聚時(shí)散）（時(shí)聚時(shí)散），必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別

59、故也。谷不別故也。原文原文226226：若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦：若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦（p170p170）v提要：陽(yáng)明寒證的辨證提要：陽(yáng)明寒證的辨證 2023/8/10傷寒論55三、陽(yáng)明病寒證552024/6/22傷寒論56v分析：分析：v190 190 以能食與否辨陽(yáng)明中風(fēng)中寒，然而中風(fēng)以能食與否辨陽(yáng)明中風(fēng)中寒，然而中風(fēng)中寒實(shí)質(zhì)是辨胃氣強(qiáng)弱中寒實(shí)質(zhì)是辨胃氣強(qiáng)弱v191 191 繼上條以中寒感受外邪的表現(xiàn)（胃虛感繼上條以中寒感受外邪的表現(xiàn)（胃虛感邪，不能分清水谷，故不能食，小便不利，邪，不能分清水谷，故不能食，小便不利，繼之寒水凝后，氣不化津，津液外泄，手足繼之寒水凝后，氣不化

60、津，津液外泄，手足汗出大便先硬后溏）汗出大便先硬后溏）v226 226 胃中素體虛冷胃中素體虛冷不能食，噦不能食，噦2023/8/10傷寒論56分析：562024/6/22傷寒論57原文原文243243：食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也。吳茱萸湯主之。：食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦得湯反劇者，屬上焦（屬少陽(yáng)熱結(jié)脅下）（屬少陽(yáng)熱結(jié)脅下）也。也。（p170p170）v提要：陽(yáng)明虛寒證的證治提要：陽(yáng)明虛寒證的證治v分析：食谷欲嘔分析：食谷欲嘔胃氣虛寒，濁陰上逆，是胃氣虛寒，濁陰上逆，是陽(yáng)明胃腑本身病變，只有嘔吐下利故云屬陽(yáng)陽(yáng)明胃腑本身病變，只有嘔吐下利故云屬陽(yáng)明明 得湯反劇者，屬上焦得湯反

61、劇者，屬上焦言嘔吐有寒熱之別若言嘔吐有寒熱之別若服吳萸湯嘔吐加劇為熱嘔服吳萸湯嘔吐加劇為熱嘔。應(yīng)是小柴胡湯應(yīng)是小柴胡湯v治法：溫胃散寒降逆止嘔治法：溫胃散寒降逆止嘔吳萸湯吳萸湯v方義：吳萸溫胃散寒方義：吳萸溫胃散寒 重用生姜配參草重用生姜配參草補(bǔ)虛和中補(bǔ)虛和中2023/8/10傷寒論57原文243：食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也。572024/6/22傷寒論58原文原文197197：陽(yáng)明病，反無(wú)汗而小便利：陽(yáng)明病，反無(wú)汗而小便利(里有熱）里有熱），二三日嘔而咳，手足厥二三日嘔而咳，手足厥（熱厥）（熱厥）者，必苦頭痛；者，必苦頭痛；若不咳、不嘔、手足不厥者，頭不痛若不咳、不嘔、手足不厥者，頭不痛。（p169

62、)p169)v提要提要：本條與本條與191191條為仲景述陽(yáng)明中寒感受外條為仲景述陽(yáng)明中寒感受外邪二種臨床表現(xiàn)。邪二種臨床表現(xiàn)。2023/8/10傷寒論58原文197：陽(yáng)明病，反無(wú)汗而小便582024/6/22傷寒論59四、陽(yáng)明病虛證四、陽(yáng)明病虛證原文原文196196：陽(yáng)明病，法多汗，反無(wú)汗，其身如蟲(chóng)：陽(yáng)明病，法多汗，反無(wú)汗，其身如蟲(chóng)行皮中狀者，此久虛（行皮中狀者，此久虛（津氣虛津氣虛）故也）故也。（。（p173p173）v提要：提要：胃虛不能化津在外的表現(xiàn)胃虛不能化津在外的表現(xiàn)v分析：分析：反無(wú)汗反無(wú)汗本應(yīng)多汗，今胃虛津氣不足，本應(yīng)多汗，今胃虛津氣不足，汗出無(wú)源，熱欲外越而不得作汗，邪熱郁于

63、肌汗出無(wú)源，熱欲外越而不得作汗，邪熱郁于肌膚，游行其間，欲出不能，故出現(xiàn)身癢如蟲(chóng)蟻膚，游行其間，欲出不能，故出現(xiàn)身癢如蟲(chóng)蟻爬行感。爬行感。v應(yīng)用應(yīng)用若皮膚癢若皮膚癢,尤見(jiàn)老年人尤見(jiàn)老年人,可考慮補(bǔ)中健脾法可考慮補(bǔ)中健脾法 如四君子湯類(lèi)方每每收效，其理論依據(jù)就在此如四君子湯類(lèi)方每每收效，其理論依據(jù)就在此出。出。2023/8/10傷寒論59四、陽(yáng)明病虛證592024/6/22傷寒論60第三節(jié)、陽(yáng)明病變證第三節(jié)、陽(yáng)明病變證 （p160)p160)一、發(fā)黃證一、發(fā)黃證 原文原文199199：陽(yáng)明病，無(wú)汗，小便不利，心中懊憹，：陽(yáng)明病，無(wú)汗，小便不利，心中懊憹，身必發(fā)黃。身必發(fā)黃。原文原文236236：

64、陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出者，此為越熱，不：陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出者，此為越熱，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，齊頸而還，能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，齊頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。原文原文260260：傷寒八九日，身黃如橘子色，小便不：傷寒八九日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。2023/8/10傷寒論60第三節(jié)、陽(yáng)明病變證（p160)602024/6/22傷寒論61v 提要：述濕熱發(fā)黃成因及濕熱發(fā)黃證治提要：述濕熱發(fā)黃成因及濕熱發(fā)黃證治v分析：分析：無(wú)汗無(wú)汗熱不得外越

65、熱不得外越小便不利小便不利濕不得下泄?jié)癫坏孟滦?發(fā)黃發(fā)黃心中懊憹心中懊憹濕熱濕熱郁蒸郁蒸 濕熱郁滯濕熱郁滯（“瘀熱瘀熱在里在里”）于內(nèi)心神受擾于內(nèi)心神受擾心中懊憹心中懊憹于外肌膚于外肌膚身黃、黃如橘子色推之目黃身黃、黃如橘子色推之目黃 溲溲黃意在其中黃意在其中于上于上身無(wú)汗劑頸而還身無(wú)汗劑頸而還于中于中胃腸氣機(jī)壅滯胃腸氣機(jī)壅滯腹脹滿大便溏或硬腹脹滿大便溏或硬灼傷胃津灼傷胃津口渴引水漿口渴引水漿于下于下小便不利小便不利2023/8/10傷寒論61 提要：述濕熱發(fā)黃成因及濕熱發(fā)黃612024/6/22傷寒論62v施治：清熱利濕退黃施治：清熱利濕退黃茵陳蒿湯茵陳蒿湯v方義：茵陳方義：茵陳清熱利濕退黃

66、圣藥；苦寒清熱利濕退黃圣藥；苦寒利尿解熱藥利尿解熱藥 梔子梔子清三焦?jié)駸崆迦節(jié)駸?大黃同煎大黃同煎清熱導(dǎo)滯清熱導(dǎo)滯2023/8/10傷寒論62施治：清熱利濕退黃茵陳蒿湯622024/6/22傷寒論63原文原文261261：傷寒，身黃，發(fā)熱者，梔子柏皮湯主：傷寒，身黃，發(fā)熱者，梔子柏皮湯主之。之。(p162)(p162)v提要：濕熱發(fā)黃熱重于濕的證治提要：濕熱發(fā)黃熱重于濕的證治v分析：分析：身黃身黃目目黃溲黃意在其中，色澤鮮明黃溲黃意在其中，色澤鮮明 發(fā)熱發(fā)熱特別特別心煩意燥，口渴舌紅苔黃脈心煩意燥，口渴舌紅苔黃脈 數(shù)意在其中；沒(méi)有腹微滿數(shù)意在其中；沒(méi)有腹微滿v治法：清泄?jié)駸嵬它S治法：清泄?jié)駸嵬它S梔子柏皮湯梔子柏皮湯v方義：梔子清泄?jié)駸岱搅x：梔子清泄?jié)駸岢裏┏裏?黃柏助梔清熱黃柏助梔清熱2023/8/10傷寒論63原文261：傷寒，身黃，發(fā)熱者，632024/6/22傷寒論64原文原文262262：傷寒：傷寒（在表）（在表），瘀熱在里，身必黃，瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。麻黃連軺赤小豆湯主之。v提要：濕熱發(fā)黃兼表的證治提要：濕熱發(fā)黃兼表的證治 v分析：分析：“瘀熱在里瘀熱在