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1、協(xié)助患者進食、水中易出現(xiàn)的問題 1.飲水嗆咳 防范措施： ⑴ 喂水時注意速度不可過快且每次少量喂食。 ⑵ 喂水時注意觀察患者的反應，發(fā)現(xiàn)嗆咳立即將頭偏向一側(cè)， 以免誤入呼吸道。 ⑶ 對于頻繁發(fā)生嗆咳的患者， 護士應提示醫(yī)生留置胃管。 2.吞咽困難 防范措施： ⑴ 喂食速度宜慢且少量， 確認病人已吞咽再繼續(xù)。 ⑵ 給予患者便于吞咽的食物。 ⑶ 嗜睡的患者喂食時必須把病人完全叫醒，喂食后確認口中無食物方可離開。 ⑷ 進食時注意與患者溝通并密切觀察患者反應， 如發(fā)生吞咽困難， 應立即停止進食并取出口中食物， 將頭偏向一側(cè)。 吸氧中易出現(xiàn)的問題 3.氣壓傷 防范措施

2、： ⑴ 先調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。 ⑵ 改變氧流量時先將導管撤出， 待調(diào)節(jié)好后再插入導管。 4.氧中毒 防范措施： ⑴ 根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量。 ⑵ 高流量吸氧時應注意吸入時間不宜過長。 ⑶ 定期檢查氧流量表是否準確。 5.管道脫落 防范措施： ⑴ 使用雙腔吸氧管， 以便于固定。 ⑵ 經(jīng)常巡視吸氧患者， 發(fā)現(xiàn)管道脫落及時插好、固定。 ⑶ 清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。 發(fā)藥中易出現(xiàn)的安全隱患 6.同病室的人交叉發(fā)藥錯發(fā) 防范措施： ⑴ 嚴格三查七對， 發(fā)藥時叫病人至答應為止。 ⑵ 不得一次拿兩個以上藥杯進病房給病人，須將藥車推至病床旁一對一發(fā)

3、放。 ⑶ 每個藥杯上面須有貼著醒目床號的藥蓋， 不得遺漏。 ⑷ 口服藥應由雙人核對后由其中一人發(fā)放。 7.藥物劑量有誤 防范措施： ⑴ 正確抄寫口服卡。 ⑵ 核對藥物時要認真， 避免邊核對邊說笑， 禁忌單人核對。 ⑶ 避免思維定勢， 個別病人所服藥物劑量比常規(guī)劑量多或者少， 不能按常規(guī)量發(fā)放。（ 如開博通每片1 2 . 5 m g , 有些患者服6 . 2 5 m g , 不能按常規(guī)給予一片。） ⑷ 有些藥物劑量發(fā)生改變時， 外勤護士應及時通知大家， 提起注意。 ⑸ 有的一種藥物兩種劑量， 要核對清楚， 心中有數(shù)。 8.漏發(fā)（多為病人不在） 防范措施： ⑴ 準備一個卡片

4、， 病人未在時床號、姓名要登記。 ⑵ 對班二人互相提醒， 病人回房時及時發(fā)放。 ⑶ 如本班未發(fā)放則嚴格向下一班交班。 9.重發(fā)（多為定點藥物） 防范措施： ⑴ 建立定點藥物發(fā)放登記本， 發(fā)藥前及時填寫。 ⑵ 發(fā)藥前填寫藥袋， 發(fā)藥時須攜帶執(zhí)行卡及藥袋。 ⑶ 分工明確， 認真執(zhí)行各班崗位職責。 10.藥品失效 防范措施： ⑴ 發(fā)藥前檢查藥物的有效期。 ⑵ 檢查片劑藥品有無變色、變質(zhì)。 ⑶ 檢查水劑、油劑有無混濁、沉淀、變色。 11.發(fā)藥后未及時服用 防范措施： ⑴ 向患者講解按時服藥的重要性。 ⑵ 發(fā)藥后督促患者按時服藥， 待患者服藥后方可離開。 ⑶ 下次發(fā)藥前

5、檢查患者是否已經(jīng)服藥。 12.服藥方法不正確 防范措施： ⑴ 向患者講解服用藥物的藥理作用及注意事項。 ⑵ 護士發(fā)藥時要正確指導患者并服藥到口。 肌肉注射易出現(xiàn)的問題 13.注射部位不當 防范措施： ⑴ 協(xié)助病人取正確體位。 ⑵ 準確選擇注射部位。 ⑶ 對于體型消瘦的病人進針不宜過深。 ⑷ 小兒應選擇臀小肌注射。 14.注射部位出血 防范措施： ⑴ 注射時應避開大血管。 ⑵ 推注藥液前抽吸有無回血。 ⑶ 注射后按壓注射部位時間不可過短。 ⑷ 凝血功能差者按壓時間應延長。 15.注射部位硬結(jié) 防范措施： ⑴ 注射時要避開原有硬結(jié)。 ⑵ 如需長期注射時

6、要多部位交替注射。 ⑶ 特殊藥物要深部注射， 如氯丙嗪、油劑、鐵劑、硫酸鎂等。 ⑷ 每次注射前檢查注射部位情況， 如有異常及時處理。 ⑸ 每日熱敷注射部位。 16.注射部位感染 防范措施： ⑴ 注射時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 ⑵ 不易吸收的藥物應深部注射， 防止吸收不良引起感染。 ⑶ 每日熱敷過程中需保持清潔。 靜脈輸液易出現(xiàn)的問題 17.液體配錯 臨床上易混淆的藥物及液體， 如糖鹽易混， 氯化鉀與碳酸氫鈉易混， 硫酸鎂與濃氯化鈉易混， 氯化鉀與氯化鈉易混。 防范措施： ⑴ 堅持三班查對制度， 即治療班擺藥， 夜班查對， 治療班再核對。 ⑵ 配液要仔細核對藥物

7、和液體名稱及劑量， 避免主觀憑印象操作。 ⑶ 輸液及換液前再仔細進行核對。 18.漏輸 防范措施： ⑴ 認真做好三查七對。 ⑵ 治療室液體擺放要井然有序、一目了然。 ⑶ 嚴格執(zhí)行交接班制度。 19.輸液反應 防范措施： ⑴ 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 ⑵ 配液前檢查藥品及液體有無過期， 液體有無混濁及沉淀。瓶身有無裂痕及瓶口有無松動。 ⑶ 治療班嚴格消毒輸液用具， 定期更換。 ⑷ 嚴格控制配液時間（ 現(xiàn)用現(xiàn)配） 。 ⑸ 連續(xù)性輸液超過2 4 小時必須更換輸液管路。 ⑹ 引液用的輸液管不能長時間放置。 ⑺ 掌握藥物配伍禁忌。 ⑻ 如出現(xiàn)輸液反應立即更換液體及輸液管

8、路并保留所用藥物， 以備送檢。 20.靜脈炎 防范措施： ⑴ 了解藥物對靜脈的刺激程度， 刺激性強的藥物， 如：果糖、氯化鉀、多巴 胺、阿拉明、前列腺素E 1 等藥物， 可采取減慢滴速， 熱敷等方法。 ⑵ 了解患者是否患過靜脈炎， 有無糖尿病史等。 ⑶ 嚴格消毒， 連續(xù)輸液超過2 4 小時必須更換輸液管路。 ⑷ 注意觀察穿刺點有無靜脈走行發(fā)紅的跡象， 如有異常及時更換輸液部位。 21.空氣栓塞 防范措施： ⑴ 靜脈輸液時排盡輸液管內(nèi)空氣，三通與輸液器及導管之間連接要緊密，防止脫管。 ⑵ 輸液過程中加強巡視， 防止液體輸空， 形成栓塞。 ⑶ 調(diào)節(jié)好三通開關(guān)，尤其是在測中心

9、靜脈壓后，防止空氣進入造成空氣栓塞。 ⑷ 如發(fā)生堵管不得擠捏輸液管或用注射器將凝血塊推進血管內(nèi)，可用肝素液緩慢沖洗， 如無效應停止沖洗， 以免形成血栓。 ⑸ 封管后再次輸液時， 要回抽并將血棄去， 以免形成血栓。 使用微量泵易發(fā)生的問題 22.首次劑量錯誤（ 如：0.6 m l 調(diào)成6m l ） 防范措施： ⑴ 了解所用藥物的藥理作用（ 如：升壓或降壓） 。 ⑵ 打開微量泵開關(guān)后先輸入劑量再打開三通。 ⑶ 輸入劑量、滴速時要二人核對。 23.速度調(diào)整不當 防范措施： ⑴ 使用多巴胺或硝普鈉時，應單獨用一組液路，以免和別的液體同路致升壓 或降壓過快。 ⑵ 劑量調(diào)整要

10、從小劑量逐漸上調(diào)， 多巴胺調(diào)整幅度過大容易導致血壓過高、 惡心嘔吐；硝普鈉調(diào)整幅度過大易導致不可逆轉(zhuǎn)的低血壓而引起嚴重后果。 留置尿管易出現(xiàn)的問題 24.尿道損傷 防范措施： ⑴ 置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史， 有無前列腺肥大。 ⑵ 評估病人選擇型號適宜的尿管。 ⑶ 置尿管前尿管要充分潤滑， 下尿管時動作要輕柔， 不能粗暴。 ⑷ 尿管插入長度要足夠， 防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時將尿道損傷。 ⑸ 置管后， 向患者做好宣教， 防止因活動等造成脫管， 引起尿道損傷。 25.泌尿系感染 防范措施： ⑴ 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 ⑵ 每日更換尿袋， 并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。

11、 ⑶ 做檢查或搬動病人時尿袋要低于膀胱位置， 以免尿液返流造成逆行感染。 ⑷ 置尿管后用膠布寫好日期貼在尿管上， 每二周更換尿管一次。 ⑸ 觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向， 發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 ⑹ 保持尿管清潔， 會陰沖洗2 / 日。 26.尿管脫出（ 多見于老年女性） 防范措施： ⑴ 置尿管前要正確評估患者。 ⑵ 對尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。 ⑶ 向病人做好宣教工作， 避免過度牽拉尿管及尿袋。 留置胃管易出現(xiàn)的問題 27.腹瀉 防范措施： ⑴ 喂食前檢查食物及液體有無變味變質(zhì)。 ⑵ 注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。 ⑶ 注入食物溫度不可過低

12、。 ⑷ 防止注入速度過快。 ⑸ 定期更換胃管。 28.胃管脫出 防范措施： ⑴ 胃管固定要牢固， 每日更換膠布。 ⑵ 煩躁病人要約束好上肢， 防止其拔出胃管。 ⑶ 對于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時止吐并抬高床頭。 ⑷ 定期檢查胃管是否在胃內(nèi)。 29.胃管堵塞 防范措施： ⑴ 置管前要充分潤滑胃管， 置管速度不宜過快。 ⑵ 懷疑胃管有折疊可向外拉出少許， 重新再插入。 ⑶ 防止注入有較大塊兒的渣類物質(zhì)。 ⑷ 注入食物前、后用溫開水徹底沖洗胃管。 30.誤吸 防范措施： ⑴ 注入食物前檢查胃管是否在胃內(nèi)。 ⑵ 注入食物速度不可過快， 以免引起惡心， 造成食物返流導

13、致誤吸。 ⑶ 拔胃管時應先將胃管末端反折， 通過咽部時速度要快 31.窒息 防范措施： ⑴ 置胃管時操作正規(guī)， 以免誤入氣管。 ⑵ 注入食物前要仔細檢查， 保證胃管在胃內(nèi)。 ⑶ 一旦出現(xiàn)刺激性嗆咳及時拔出胃管， 必要時進行負壓吸引。 病人住院期間易出現(xiàn)的問題 32.墜床 防范措施： ⑴ 按分級護理要求定時巡視病房， 觀察病情變化， 并做好生活護理， 不要依賴陪護人員。 ⑵ 加強評估， 對有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。 ⑶ 杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床。 33.燙傷 防范措施： ⑴ 評估患者對熱刺激的反應。嬰幼兒皮膚柔嫩， 對熱的調(diào)

14、節(jié)能力差， 老年人感覺遲鈍， 這兩類病人易燙傷。 ⑵ 熱療時準確測量水溫， 一般為6 0 - 7 0 ℃ ， 對昏迷病人、局部感覺遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為5 0 ℃ 。 ⑶ 正確使用熱水袋，灌水量要求在2 / 3 或1 / 2 即可，使用前檢查水袋有無漏水，使用時應注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時更換部位。 ⑷ 在熱敷過程中定時進行觀察。 34.洗澡發(fā)病或暈厥 防范措施： ⑴ 請示醫(yī)生后病情允許方可讓病人洗澡， 并請家屬陪伴。 ⑵ 囑病人防止水溫過冷或過熱。 ⑶ 病人洗澡時要囑病人打開氣窗， 防止氣壓過高。 ⑷ 叮囑病人洗澡時勿將門上鎖， 以便于

15、發(fā)生意外時及時采取措施。 35.外出發(fā)生猝死或交通事故 防范措施： ⑴ 做好宣教工作， 防止患者回家或外出。 ⑵ 及時巡視病房， 了解病人動態(tài)， 及時勸阻準備外出的病人。 ⑶ 勸阻無效時通知管床醫(yī)生。 ⑷ 對不打招呼擅自離院者及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。 ⑸ 為患者提供周到的服務， 以減少病人外出。 36.紫外線照射引起的電光性眼炎 防范措施： ⑴ 做好宣教工作， 告訴病人消毒時不要看紫外線燈。 ⑵ 為重癥病人做好皮膚和眼睛的遮擋。 ⑶ 發(fā)現(xiàn)電光性眼炎病人， 囑其不要驚慌并及時處理。 37.自殺 防范措施： ⑴ 護理人員勤巡視病房， 了解病人的思想動態(tài)。 ⑵ 對有

16、情緒異常的病人隨時與家屬溝通并及時采取防范措施。 ⑶ 對于每晚吃鎮(zhèn)靜藥的病人，必須看著病人服藥，以免蓄積后一次大量服用。 38.壓瘡（ 褥瘡） 防范措施： ⑴ 為病人解除或減輕局部受壓， 定時更換體位， 并按摩受壓部位。 ⑵ 減少剪切力的損害， 剪切力可使病人的局部組織受損淤血、水腫， 對取半臥位、坐位、抬高床頭的病人腿下應墊海綿墊， 防止下滑。 ⑶ 協(xié)助病人翻身時， 應將身體抬起， 再移動， 避免拖、拉、推的動作， 以防擦傷皮膚。 ⑷ 保持床單位平整、清潔， 無碎屑、雜物。 ⑸ 保持局部皮膚清潔、干燥。 ⑹ 慢性消耗性病人臥床時予以海綿墊緩沖重力壓迫。 ⑺ 增加患者營養(yǎng)。 39.摔傷 防范措施： ⑴ 病房地面無積水， 無雜物， 注意防滑。 ⑵ 病號服應大小適宜， 避免因褲子過長過肥絆倒病人。 ⑶ 幼兒、老年及偏癱患者行走時， 應有家屬或護士陪伴， 以防摔倒。 ⑷ 囑患者穿防滑軟底鞋， 系好鞋帶。 40.物品丟失 防范措施： ⑴ 護理人員要有管理意識， 發(fā)現(xiàn)可疑人員及時通知保衛(wèi)科。 ⑵ 告知病人病房內(nèi)不要放置貴重物品。 ⑶ 病室無人時（ 如外出做檢查） 應及時鎖門。