醫(yī)院護(hù)理核心制度整理
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1、NO.1 護(hù)理質(zhì)量管理制度 (一)醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì),負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。 (二)護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。 1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅰ級(jí)):由2-3人組成,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制,及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足,對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析,制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋,每月填寫(xiě)檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。 2、科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí)):由3-5人組成,科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)
2、量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查,填寫(xiě)檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組,對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)研究分析,制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。 3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級(jí)):由8-10人組成,護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià),填寫(xiě)檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果,提出整改意見(jiàn),限期整改。 (三)建立專(zhuān)職護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制督察小組,由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià),不定期到臨床科室抽查護(hù)理文
3、書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,填寫(xiě)檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。 (四)對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控,實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 (五)各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果,科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部,護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),填寫(xiě)報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。 (六)護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況,每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì),每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。 (七)護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。 NO.2 病房管理制度 (一)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé),科主任積極協(xié)助,全體醫(yī)護(hù)人員參與。 (二)嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度,
4、加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理,積極開(kāi)展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度,及時(shí)進(jìn)行安全教育,簽署住院患者告知書(shū),教育患者共同參與病房管理。 (三)保持病房整潔、舒適、安靜、安全,避免噪音,做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話(huà)輕。 (四)統(tǒng)一病房陳設(shè),室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊,固定位置,未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。 (五)工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律,堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙,工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上,工作時(shí)間不接私人電話(huà)。 (六)患者被服、用具按基數(shù)配給給患者使用,出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。
5、 (七)護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備,并分別指派專(zhuān)人管理,建立帳目,定期清點(diǎn)。如有遺失,及時(shí)查明原因,按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí),要辦好交接手續(xù)。 (八)定期召開(kāi)公休座談會(huì),聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見(jiàn),對(duì)患者反映的問(wèn)題要有處理意見(jiàn)及反饋,不斷改進(jìn)工作。 (九)病房?jī)?nèi)不接待非住院患者,不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員,對(duì)可疑人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷(xiāo)人員進(jìn)入病房。 (十)注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭,杜絕長(zhǎng)流水,長(zhǎng)明燈。 (十一)保持病房清潔衛(wèi)生,注意通風(fēng),每日至少清掃兩次,每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。 NO.3 搶救工作
6、制度 (一)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn),提高其搶救意識(shí)和搶救水平,搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。 (二)搶救時(shí)做到分工明確,密切配合,聽(tīng)從指揮,堅(jiān)守崗位。 (三)每日核對(duì)搶救物品,班班交接,做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”:定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專(zhuān)人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借,必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期,保證在有效期內(nèi)使用。 (四)參加搶救人員必須掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī),確保搶救的順利進(jìn)行。 (五)嚴(yán)密觀(guān)察病情變化,準(zhǔn)確、及時(shí)填寫(xiě)患者護(hù)理記錄單,記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。 (六)嚴(yán)格交
7、接班制度和查對(duì)制度,在搶救患者過(guò)程中,正確執(zhí)行醫(yī)囑??陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚,護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍,確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行;保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單,來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以說(shuō)明。 (七)搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。 (八)認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者,加床檔并采取保護(hù)性約束,確?;颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。 NO.4 分級(jí)護(hù)理制度 分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力,確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別:特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。 特級(jí)護(hù)
8、理:(一)使用對(duì)象: 1.病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者;2.重癥監(jiān)護(hù)患者;3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者;4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者;5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者;6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者;7.其他有生命危險(xiǎn),需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 (二)護(hù)理要點(diǎn): 1.嚴(yán)密觀(guān)察患者病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征;2.根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;3.根據(jù)醫(yī)囑,準(zhǔn)確測(cè)量出入量;4.根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施安全措施;5.保持患者的舒適和功能體位;6.實(shí)
9、施床旁交接班。 一級(jí)護(hù)理: (一)使用對(duì)象: 1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者;3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者;4.生活部分自理,病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 (二)護(hù)理要點(diǎn): 1.每小時(shí)巡視患者,觀(guān)察患者病情變化;2.根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征;3.根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;4.根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等,實(shí)施安全措施;5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 二級(jí)護(hù)理 (一)使用對(duì)象: 1.病情穩(wěn)定,仍需臥床的患者;2.生活部分自理的患者。 (二)護(hù)理要點(diǎn): 1.每2小時(shí)巡
10、視患者,觀(guān)察患者病情變化;2.根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征;3.根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;4.根據(jù)患者病情,正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施;5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 三級(jí)護(hù)理: (一)使用對(duì)象: 1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者;2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 (二)護(hù)理要點(diǎn): 每3小時(shí)巡視患者,觀(guān)察患者病情變化; 根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征; 根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施; 4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 NO.5 護(hù)理交接班制度 (一)病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)輪流值班制,值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。 (二)每天晨會(huì)集體交接班,全體醫(yī)護(hù)人員參加,一般不超過(guò)1
11、5分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng),護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié),扼要的布置當(dāng)天的工作。 (三)交班后,由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房,對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。 (四)對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥品及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。 (五)除每天集體交接班外,各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10-15分鐘到科室,清點(diǎn)應(yīng)接物品,閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情,并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前,交班者不得離開(kāi)崗位,凡因交接不清所出現(xiàn)的問(wèn)題由接
12、班者負(fù)責(zé)。 (六)值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外,需整理好所用物品,保持治療室、護(hù)士站清潔,并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。 (七)交班內(nèi)容 患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。 (八)交班方法 1、文字交接:每班書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單,進(jìn)行交班。 2、床頭交接:與接班者共同巡視病房,重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、 老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。 3、口頭交接:一般患者采取口頭交接。 NO.6 查對(duì)制度 (一)處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服
13、藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí),必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名,執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì),每天總查對(duì)。每周大查對(duì)一次,護(hù)士長(zhǎng)參加并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記,參與查對(duì)者簽名。 (二)執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查”、“七對(duì)”。 三查:操作前、操作中、操作后查對(duì); 七對(duì):對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。 (三)一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑,護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍,確定無(wú)誤后執(zhí)行,并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑(不超過(guò)6小時(shí))。 (四)輸血:取血時(shí)應(yīng)和血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)。 三查:血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好; 八對(duì):
14、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)及劑量。 在確定無(wú)誤后方可取回,輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12-24小時(shí),以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上,入病歷保存。 (五)使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量,不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。 (六)抽取各種血標(biāo)本在注入容器前,應(yīng)再次核對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容,確保無(wú)誤。 (七)手術(shù)查對(duì)制度 1、六查十二對(duì): 六查:(1)到病房接患者時(shí)查(2)患者入手術(shù)間時(shí)查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開(kāi)刀時(shí)查(6)關(guān)閉體腔前后查。 十二對(duì)
15、:科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過(guò)敏史及有無(wú)特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。 2、手術(shù)取下標(biāo)本,巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無(wú)誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。 3、手術(shù)標(biāo)本送檢過(guò)程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì),并雙方簽字。 (八)供應(yīng)室查對(duì)制度 1、回收器械物品時(shí):查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量,初步處理情況,器物完好程度。 2、清洗消毒時(shí):查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度;浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。 3、包裝時(shí):查對(duì)器械敷料的名稱(chēng)、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。 4、滅菌前:查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求,裝放方法是否正確;滅
16、菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。 5、滅菌后:查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無(wú)濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。 6、發(fā)放各類(lèi)滅菌物品時(shí):查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、外觀(guān)質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。 7、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。 8、一次性使用無(wú)菌物品:要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單,并進(jìn)行抽樣檢查。 9、及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析,查找原因并改進(jìn)。 NO.7 給藥制度 (一)護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥,不得擅自更改,對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑,應(yīng)了解清楚后方可給藥,避免盲目執(zhí)行。 (二)了解患者病情及治療目的,熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用,向患者進(jìn)行藥
17、物知識(shí)的介紹。 三查:操作前、操作中、操作后查。 七對(duì):床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。 (四)做治療前,護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 (五)給藥前要詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史(需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀(guān)察藥物反應(yīng)及治療效果,如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,并記錄護(hù)理記錄單,填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)登記本。 (六)用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫,液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí),要注意配伍禁忌。 (七)安全正確用藥,合理掌握給藥時(shí)間、方法,藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用,避免久置引起藥物污染或藥效降
18、低。 (八)治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后,由中心供應(yīng)室回收處理??诜幈ㄆ谇逑聪緜溆谩? NO.8 護(hù)理查房制度 (一)護(hù)理部主任查房 1、護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房,查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律,無(wú)菌技術(shù)操作,崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況,以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容,并記錄查房結(jié)果。 2、每月進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理大查房一次,有詳細(xì)查房結(jié)果。 3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房?jī)?nèi)容,由病房護(hù)士長(zhǎng)指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備,查房時(shí)要簡(jiǎn)單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問(wèn)題、治療護(hù)理措施等,查房完畢進(jìn)行討論,并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。 4、每月按護(hù)理工作要求,進(jìn)行分項(xiàng)
19、查房,嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià),促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。 (二)科護(hù)士長(zhǎng)查房 1、每日上午巡視病房,查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。 2、每?jī)芍苓M(jìn)行一次專(zhuān)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房,方法同護(hù)理部主任查房的要求。 3、定期抽查護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)情況和各種表格登記情況。 (三)護(hù)士長(zhǎng)查房 1、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房,查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無(wú)菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。 2、每?jī)芍芤淮巫o(hù)理業(yè)務(wù)查房,典型病例或危重患者隨時(shí)查房。并做好查房記錄。 3、組織教學(xué)查房,有目的、有計(jì)劃,根據(jù)教學(xué)要求,查典型病例,事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況,組織大家共同討論,也可進(jìn)行提問(wèn),由護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)。 (四)參加醫(yī)生查房: 病
20、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房,以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。 (五)有條件的醫(yī)院,開(kāi)展主任(副主任)護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級(jí)業(yè)務(wù)查房。 NO.9 患者健康教育制度 (一)護(hù)理人員對(duì)住院及門(mén)診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。 (二)健康教育方式 1、個(gè)體指導(dǎo):內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí),如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生;常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí);急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí),結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。 2、集體講解:門(mén)診患者可利用候診時(shí)間,住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電
21、視錄象等形式進(jìn)行。 3、文字宣傳:以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫(xiě)短文、健康教育處方、圖畫(huà)、詩(shī)歌等形式進(jìn)行。 (三)對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過(guò)程。 1、門(mén)診患者在掛號(hào)、分診、診治等各環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。 2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過(guò)程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中,并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià),責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。 NO.10 護(hù)理會(huì)診制度 (一)凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理操作技術(shù),均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。 (二)科間會(huì)診時(shí),由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出,護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單,送至被邀請(qǐng)科室。被
22、邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成),并書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。 (三)科內(nèi)會(huì)診,由責(zé)任護(hù)士提出,護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持,召集有關(guān)人員參加,并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見(jiàn)。 (四)參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員,或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員承擔(dān)。 (五)集體會(huì)診者,由護(hù)理部組織,申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情,并認(rèn)真記錄會(huì)診意見(jiàn)。 NO.11 患者身份識(shí)別制度 (一)護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)診療護(hù)理活動(dòng)中,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)三項(xiàng)內(nèi)容確認(rèn)患者身份,不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。 (二)手術(shù)病人、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者以及小兒和一級(jí)護(hù)
23、理的病人,均使用“腕帶”作為操作前識(shí)別病人身份的重要標(biāo)識(shí)。護(hù)士在使用腕帶時(shí),實(shí)行“雙核對(duì)”(腕帶與床頭卡同時(shí)核對(duì)),準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。 (三)使用腕帶前向病人或家屬做好宣教,使患者或家屬認(rèn)識(shí)到使用腕帶的目的及重要性。 ﹙四﹚填入腕帶的識(shí)別信息必須由兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用,若損壞需更新時(shí),需要經(jīng)兩人重新核對(duì);腕帶內(nèi)容填寫(xiě)要求字跡清晰、準(zhǔn)確規(guī)范,項(xiàng)目包括:病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷等。 ﹙五﹚在病房、手術(shù)室、ICU之間轉(zhuǎn)運(yùn)交接病人時(shí),除使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)外,嚴(yán)格按照交接程序進(jìn)行交接,填寫(xiě)交接登記本,雙方簽名。 ﹙六﹚手術(shù)當(dāng)日,手術(shù)室人員應(yīng)與病區(qū)護(hù)士共同核
24、對(duì)患者腕帶標(biāo)識(shí)上的內(nèi)容,并與病歷、患者或者家屬核對(duì),無(wú)誤后方能送入手術(shù)間;麻醉前、手術(shù)開(kāi)始前,巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同核對(duì)患者手術(shù)部位等;術(shù)畢手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與病區(qū)護(hù)士認(rèn)真核對(duì)腕帶、病歷,做好病人、病情、藥品及物品的交接,核對(duì)無(wú)誤后方可離開(kāi)。 NO.12 護(hù)理安全管理制度 (一)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程,確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行,護(hù)理部定期檢查考核。 (二)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì),每天總查對(duì),護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名。 (三)毒、麻、限、劇藥品做到安全使用,專(zhuān)人管理,專(zhuān)柜保管并加鎖。保持固定基數(shù),用后督促醫(yī)師及時(shí)開(kāi)處方補(bǔ)齊,每班交接并登記。 (四)內(nèi)
25、服、外用藥品分開(kāi)放置,瓶簽清晰。 (五)各種搶救器械保持清潔、性能良好;急救藥品符合規(guī)定,用后及時(shí)補(bǔ)充,專(zhuān)人管理,每周清點(diǎn)兩次并登記;無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰,保存符合要求,確保在有效期內(nèi)。 (六)供應(yīng)室供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。 (七)對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò),科室應(yīng)及時(shí)組織討論,并上報(bào)護(hù)理部。 (八)對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班,防止意外事故的發(fā)生。 (九)工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器,確保用電安全。 (十)制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。 NO.13 護(hù)理不良事件報(bào)告制度 ﹙一﹚建立不良事件
26、報(bào)告登記本和護(hù)理不良事件上報(bào)登記表,內(nèi)容包括:皮膚壓瘡、患者跌倒、導(dǎo)管滑脫、意外傷害、用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等護(hù)理事件。 ﹙二﹚一旦發(fā)生不良事件后,當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告、護(hù)士長(zhǎng)及當(dāng)事人第一時(shí)間做好病人及家屬的安撫工作,積極采取補(bǔ)救措施,以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。 ﹙三﹚護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織人員對(duì)不良事件進(jìn)行調(diào)查,針對(duì)具體情況,組織科室有關(guān)人員開(kāi)展討論,進(jìn)行原因分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、制定防范措施,并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。同時(shí)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件上報(bào)登記表》,記錄護(hù)理不良事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、后果、處理及防范措施,上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部。 ﹙四﹚科室在組織調(diào)查護(hù)理不良事件過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)專(zhuān)人保
27、管相關(guān)病案和資料,任何人不得涂改、偽造、隱藏、丟失,違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。 ﹙五﹚一般不良事件發(fā)生后要求24小時(shí)內(nèi)報(bào)告;重大不良事件,情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)立即報(bào)告護(hù)理部及醫(yī)教辦。對(duì)發(fā)生不良事件的科室和個(gè)人有意隱瞞不報(bào)者,按情節(jié)輕重給予處理。 NO.14 病房一般消毒隔離管理制度 (一)病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治,感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。 (二)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施,必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。 (三)一般情況下,病房應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),每日2次。地面濕式清掃,必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí),應(yīng)立即
28、消毒?;颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。 (四)患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換,在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。 (五)醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后,應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。 (六)各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理,特殊感染的患者采用一次性用品,用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí),專(zhuān)人負(fù)責(zé)回收。 (七)對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員,必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。 (八)患者的餐具、便器固定使用,特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜,按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。 (九)各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專(zhuān)人回收。 (十)病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具,要分開(kāi)使用,且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡,并清洗后晾掛備用。 (十一)患者的床頭柜用消毒液擦拭,做到一桌一巾,每日1-2次。病床濕式清掃,做到一床一巾,每日1-2次。 (十二)重點(diǎn)部門(mén):如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門(mén)的消毒隔離要求。 (十三)特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。
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