《心臟驟停與心臟性猝死 課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《心臟驟停與心臟性猝死 課件（43頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、心臟驟停心臟驟停與心臟性猝死與心臟性猝死心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性猝死1一、一、心臟性猝死心臟性猝死二、二、心臟驟停心臟驟停三、心肺復蘇三、心肺復蘇心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死一、心臟性猝死2猝死猝死 無處不在無時不在無處不在無時不在猝死無處不在無時不在3這些都是曾經(jīng)熟悉的面孔這些都是曾經(jīng)熟悉的面孔這些都是曾經(jīng)熟悉的面孔4SCD SCD 院外存活率院外存活率1-5%1-5%如何救治如何救治 95%患者患者?猝死的預防猝死的預防猝死猝死 殘酷的殺手殘酷的殺手心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死SCD院外存活率如何救治猝死的預防猝死殘酷的5心心 臟臟 驟驟 停停定

2、義：指心臟射血功能的突然終止。定義：指心臟射血功能的突然終止。心臟驟停后果：心臟驟停后果：心臟驟停發(fā)生后，由于腦血流心臟驟停發(fā)生后，由于腦血流突然中斷，突然中斷，1010秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，經(jīng)及時救治可獲存活，否則將發(fā)生生物學死亡，經(jīng)及時救治可獲存活，否則將發(fā)生生物學死亡，罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。心臟驟停常是心臟性猝死的罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。心臟驟停常是心臟性猝死的直接原因。直接原因。心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死心臟驟停定義：指心臟射血功能的突然終止。6心臟性猝死心臟性猝死(sudden cardiac(sudden cardiac death)death)定義：

3、指急性癥狀發(fā)作后定義：指急性癥狀發(fā)作后1 1小時內(nèi)發(fā)生的以小時內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的、由心臟原因引起的意識突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。無論是否有心臟病，死亡的時間自然死亡。無論是否有心臟病，死亡的時間和形式未能預料。和形式未能預料。心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死心臟性猝死(suddencardiacdeath)定義7心臟性猝死的病因心臟性猝死的病因1.1.冠心病冠心病 全世界每年約全世界每年約 3000000 3000000 例猝死例猝死 其中大部分為四五十歲、人稱其中大部分為四五十歲、人稱“白白（領(lǐng)）（領(lǐng)）骨骨（干）（干）精精（英）（英）”的中年男性的中年男性

4、，而急性心肌，而急性心肌梗死是罪魁禍首。梗死是罪魁禍首。心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死心臟性猝死的病因1.冠心病全世界每年約300008中國日報網(wǎng)站消息：中國日報網(wǎng)站消息：全球快餐業(yè)巨頭全球快餐業(yè)巨頭麥當麥當勞公司勞公司董事長兼首席董事長兼首席執(zhí)行官吉姆執(zhí)行官吉姆坎塔盧坎塔盧波波 在當?shù)貢r間在當?shù)貢r間4 4月月1919日凌晨死于心臟病突日凌晨死于心臟病突發(fā)，享年發(fā)，享年6060歲。歲。心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死中國日報網(wǎng)站消息：全球快餐業(yè)巨頭麥當勞公司董事長兼首席執(zhí)行9心臟性猝死的病因心臟性猝死的病因2.2.心力衰竭心力衰竭 50%50%以上心衰患者的死亡方式以上心衰患者的死亡

5、方式為為SCDSCD3.3.心肌疾病和其他器質(zhì)性心臟病心肌疾病和其他器質(zhì)性心臟病4.4.離子通道疾病離子通道疾病5.5.藥物和電解質(zhì)紊亂藥物和電解質(zhì)紊亂心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死心臟性猝死的病因2.心力衰竭50%以上心衰患者的死亡方式10 發(fā)發(fā) 病病 機機 制制心臟性猝死主要為心臟性猝死主要為致命性快速心律失常致命性快速心律失常致命性快速心律失常致命性快速心律失常所致，它們所致，它們的發(fā)生是冠狀動脈血管事件（的發(fā)生是冠狀動脈血管事件（ACSACS）、心肌損傷、心）、心肌損傷、心肌代謝異常和（或）自主神經(jīng)張力改變等因素相互肌代謝異常和（或）自主神經(jīng)張力改變等因素相互作用引起的一系列病理

6、生理異常的結(jié)果。作用引起的一系列病理生理異常的結(jié)果。心臟性猝死的另一重要原因是心臟性猝死的另一重要原因是嚴重緩慢性心律失常嚴重緩慢性心律失常嚴重緩慢性心律失常嚴重緩慢性心律失常和心室停頓和心室停頓和心室停頓和心室停頓。非心律失常性心臟性猝死非心律失常性心臟性猝死非心律失常性心臟性猝死非心律失常性心臟性猝死所占比例較少，常由心臟所占比例較少，常由心臟破裂、心臟流入和流出道的急性阻塞、急性心臟壓破裂、心臟流入和流出道的急性阻塞、急性心臟壓塞等導致。塞等導致。無脈性電活動（電無脈性電活動（電無脈性電活動（電無脈性電活動（電-機械分離）機械分離）機械分離）機械分離）是引起心臟性猝死的是引起心臟性猝死的

7、相對少見的原因。相對少見的原因。心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死發(fā)病機制心臟性猝死主要為致命性快速心律失常所致，11臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)心臟性猝死的臨床經(jīng)過可分為四個時期：心臟性猝死的臨床經(jīng)過可分為四個時期：前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停與生物學前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停與生物學死亡。死亡。不同患者各期表現(xiàn)有明顯差異。不同患者各期表現(xiàn)有明顯差異。心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死臨床表現(xiàn)12臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)前驅(qū)期：前驅(qū)期：前驅(qū)期：前驅(qū)期：猝死前數(shù)天至數(shù)月，部分患者可出現(xiàn)胸痛、猝死前數(shù)天至數(shù)月，部分患者可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀。但多數(shù)患者無氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀。但多

8、數(shù)患者無前驅(qū)表現(xiàn)，為突發(fā)性心臟驟停。前驅(qū)表現(xiàn)，為突發(fā)性心臟驟停。終末事件期：終末事件期：終末事件期：終末事件期：指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時間，自瞬間至持續(xù)停發(fā)生前的一段時間，自瞬間至持續(xù)1 1小時不等。小時不等。由于猝死原因不同，終末事件期的臨床表現(xiàn)也各異。由于猝死原因不同，終末事件期的臨床表現(xiàn)也各異。典型的表現(xiàn)包括典型的表現(xiàn)包括典型的表現(xiàn)包括典型的表現(xiàn)包括：嚴重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)嚴重胸痛，急性呼吸困難，突發(fā)心悸或眩暈等。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事先無預兆，心悸或眩暈等。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事先無預兆，則絕大部分是心源性。則絕大部分是心源

9、性。心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：猝死前數(shù)天至數(shù)月，部分患者可出現(xiàn)13 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 心臟驟停：心臟驟停：心臟驟停：心臟驟停：心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導致意心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導致意識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸斷續(xù)，呈識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止。皮膚蒼白嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止。皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，二便失禁?；虬l(fā)紺，瞳孔散大，二便失禁。生物學死亡：生物學死亡：生物學死亡：生物學死亡：從心臟驟停至發(fā)生生物學死亡時間的長從心臟驟停至發(fā)生生物學死亡時間的長短取決于原發(fā)病

10、的性質(zhì)，以及心臟驟停至復蘇開始的短取決于原發(fā)病的性質(zhì)，以及心臟驟停至復蘇開始的時間。心臟驟停發(fā)生后，大部分患者將在時間。心臟驟停發(fā)生后，大部分患者將在4 4 4 46 6 6 6分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學死亡。死亡。心臟驟停發(fā)生后立即實施心肺復蘇和盡早除顫，心臟驟停發(fā)生后立即實施心肺復蘇和盡早除顫，心臟驟停發(fā)生后立即實施心肺復蘇和盡早除顫，心臟驟停發(fā)生后立即實施心肺復蘇和盡早除顫，是避免發(fā)生生物學死亡的關(guān)鍵。是避免發(fā)生生物學死亡的關(guān)鍵。是避免發(fā)生生物學死亡的關(guān)鍵。是避免發(fā)生生物學死亡的關(guān)鍵。心臟驟停與心臟

11、性死心臟驟停與心臟性死臨床表現(xiàn)心臟驟停：心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導致14心肺復蘇心肺復蘇心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死心肺復蘇15心心肺肺復復蘇蘇一、識別心臟驟停一、識別心臟驟停二、呼救二、呼救三、初級心肺復蘇三、初級心肺復蘇四、高級心肺復蘇四、高級心肺復蘇五、復蘇后處理五、復蘇后處理 心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死心肺復蘇一、識別心臟驟停16心心肺肺復復蘇蘇一、一、識別心臟驟停識別心臟驟停：1 1、意識、意識 2 2、大動脈搏動、大動脈搏動觸診頸動脈搏動觸診頸動脈搏動：以喉結(jié)為定點標志；食指和以喉結(jié)為定點標志；食指和中指沿甲狀軟骨向側(cè)下方滑動中指沿甲狀軟骨向側(cè)下方滑動2-3

12、 cm2-3 cm，至胸鎖乳突肌凹陷處，至胸鎖乳突肌凹陷處心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死心肺復蘇一、識別心臟驟停：觸診頸動脈搏動：17檢查大動脈搏動是否存在檢查大動脈搏動是否存在操作者跪于患（傷）操作者跪于患（傷）者一側(cè)，一手置于者一側(cè)，一手置于患者前額使頭部?；颊咔邦~使頭部保持后仰位，另一手持后仰位，另一手以食指、中指尖置以食指、中指尖置于喉結(jié)上，然后滑于喉結(jié)上，然后滑向頸?。ㄐ劓i乳突向頸?。ㄐ劓i乳突肌）旁的凹陷處，?。┡缘陌枷萏帲|摸頸動脈。觸摸頸動脈。心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死檢查大動脈搏動是否存在操作者跪于患（傷）者一側(cè)，一手置于患者18二二.呼救呼救 同時不延緩心肺復

13、蘇的實施同時不延緩心肺復蘇的實施心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死二.呼救同時不延緩心肺復蘇的實施19呼救和啟動緊急救援系統(tǒng)呼救和啟動緊急救援系統(tǒng)目擊者在現(xiàn)場的呼救目擊者在現(xiàn)場的呼救使用電話呼救使用電話呼救撥打求救電話時應(yīng)鎮(zhèn)靜地提供以下情況：撥打求救電話時應(yīng)鎮(zhèn)靜地提供以下情況：急診發(fā)生的具體地點（街道、門牌等）急診發(fā)生的具體地點（街道、門牌等）發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？）發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？）你正在使用的電話號碼你正在使用的電話號碼 已經(jīng)采取了什么措施已經(jīng)采取了什么措施 EMSS EMSS人員需要了解的其它情況人員需要了解的其它情況呼救和啟動緊急救援系統(tǒng)目擊者在現(xiàn)場的呼救2

14、0心肺復蘇心肺復蘇初級心肺復蘇初級心肺復蘇 CABD CABD C C circulation circulation 人工循環(huán)（胸外按壓人工循環(huán)（胸外按壓 ）A A airway airway 開通氣道開通氣道 B B breathing breathing 人工呼吸人工呼吸 D D difibrillation difibrillation 早期除顫早期除顫心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死心肺復蘇初級心肺復蘇CABD21按壓位置按壓位置初級心肺復蘇初級心肺復蘇機制：胸泵機制機制：胸泵機制 心泵機制心泵機制 位置：胸骨中下位置：胸骨中下1/31/3交界處交界處 成年男性兩乳頭連線胸骨部成

15、年男性兩乳頭連線胸骨部C.circulation C.circulation 人工循環(huán)人工循環(huán)（胸外按壓）（胸外按壓）按壓位置初級心肺復蘇機制：胸泵機制C.circulatio22心臟驟停與心臟性猝死課件23心臟驟停與心臟性猝死課件24心臟驟停與心臟性猝死課件25放松放松按壓按壓45cm支點：支點：髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)初級心肺復蘇初級心肺復蘇 人工循環(huán)人工循環(huán)方法：方法：一只手的掌根部放置于按壓部位，另一手掌重疊其上一只手的掌根部放置于按壓部位，另一手掌重疊其上肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力垂直向下按壓肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力垂直向下按壓手指不要接觸胸壁手指不要接觸胸壁放松時雙手不要離開胸壁放松

16、時雙手不要離開胸壁幅度：胸骨壓低約幅度：胸骨壓低約3-5cm3-5cm時限：按壓時限：按壓放松放松=1:1=1:1頻率：頻率：100100次分（兒童次分（兒童120120次次/分）分）心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死放松按壓45cm支點：初級心肺復蘇人工循環(huán)方法：幅度：26初級心肺復蘇初級心肺復蘇胸外按壓與人工呼吸必須交替進行（雙人或單人）胸外按壓與人工呼吸必須交替進行（雙人或單人）胸外按壓：通氣均為胸外按壓：通氣均為3030：2 (2 (兒童兒童1515：2 2）開始每開始每2 2分鐘或按壓分鐘或按壓5 5個周期，個周期，檢查呼吸、脈搏、檢查呼吸、脈搏、瞳孔變化，瞳孔變化，以后每以后每4

17、 45 5分鐘檢查一次，分鐘檢查一次，時間時間10s10s每輪次以人工呼吸為結(jié)束每輪次以人工呼吸為結(jié)束C.circulation circulation 人工循環(huán)人工循環(huán)（胸外按壓）（胸外按壓）心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死初級心肺復蘇胸外按壓與人工呼吸必須交替進行（雙人或單人）27初級心肺復蘇初級心肺復蘇A.airway開通氣道開通氣道清除口中異物和嘔吐物，清除口中異物和嘔吐物，取下松動義齒取下松動義齒心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死初級心肺復蘇A.airway開通氣道清除口中異物和嘔吐28初級心肺復蘇初級心肺復蘇A.airway A.airway 開通氣道開通氣道仰頭抬頦法開放氣

18、道：仰頭抬頦法開放氣道：一手置于患者前額用一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰。力加壓，使頭后仰。另一手的食、中兩指另一手的食、中兩指抬起下額，使下頜尖、抬起下額，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)，以通暢氣道。直狀態(tài)，以通暢氣道。心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死初級心肺復蘇A.airway開通氣道仰頭抬頦法開放氣道29初級心肺復蘇初級心肺復蘇B.B.Breathing Breathing 人工呼吸人工呼吸判斷呼吸判斷呼吸 一看：有無胸廓起伏一看：有無胸廓起伏 二聽：有無呼吸聲響二聽：有無呼吸聲響 三感覺：鼻孔有無氣流通過三感覺：鼻孔有無氣流通過心臟驟停與心臟性死心臟驟

19、停與心臟性死初級心肺復蘇B.Breathing人工呼吸判斷呼吸30初級心肺復蘇初級心肺復蘇B.Breathing Breathing 人工呼吸人工呼吸置于患者前額的手的拇指與食指置于患者前額的手的拇指與食指 捏住患者鼻孔捏住患者鼻孔 吸一口氣吸一口氣 用口唇把患者的口全罩住用口唇把患者的口全罩住 緩慢吹氣緩慢吹氣 （持續(xù)（持續(xù)1 1 秒鐘，確保有胸廓起伏）秒鐘，確保有胸廓起伏）口對口人工呼吸：口對口人工呼吸：心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死初級心肺復蘇B.Breathing人工呼吸口對口人工呼吸31初級心肺復蘇初級心肺復蘇B.B.Breathing Breathing 人工呼吸人工呼吸通氣

20、方式通氣方式 口對口口對口 口對鼻口對鼻 口對氣管切開口口對氣管切開口 球囊面罩球囊面罩 人工氣道人工氣道心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死初級心肺復蘇B.Breathing人工呼吸通氣方式32初級心肺復蘇初級心肺復蘇D D difibrillation difibrillation 早期除顫早期除顫理由與依據(jù)理由與依據(jù) VFVF心臟性猝死最常見類型心臟性猝死最常見類型 80 80 VF VF數(shù)分鐘內(nèi)數(shù)分鐘內(nèi) 心室停搏心室停搏 VF VF最有效治療最有效治療電除顫電除顫 VF VF存活率隨除顫推遲下降存活率隨除顫推遲下降 除顫除顫生命鏈中最關(guān)鍵一環(huán)生命鏈中最關(guān)鍵一環(huán)心臟驟停與心臟性死心臟驟停

21、與心臟性死初級心肺復蘇Ddifibrillation早期除顫33：初級心肺復蘇初級心肺復蘇心臟驟停心臟驟停1min1min內(nèi)除顫成功率內(nèi)除顫成功率90%90%每過每過1min1min，成功率下降，成功率下降7 78%8%。時間：時間：求救急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)后求救急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)后-5min-5min內(nèi)除顫；內(nèi)除顫；院內(nèi)院內(nèi)-發(fā)病發(fā)病3min3min內(nèi)內(nèi)Ddifibrillation difibrillation 早期除顫早期除顫 心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死：初級心肺復蘇心臟驟停1min內(nèi)除顫成功率34早期除顫早期除顫 AED AED院外院外 VF VF導致的心跳驟停導致的心跳驟停 3

22、3分鐘內(nèi)除顫分鐘內(nèi)除顫 生存率生存率 50%50%12 12分鐘后分鐘后 生存率生存率5%5%美國心臟病協(xié)會美國心臟病協(xié)會AHAAHA指南指南 1992 1992保證經(jīng)過適當訓練的人可隨時使用保證經(jīng)過適當訓練的人可隨時使用AEDAED所有急救人員應(yīng)該配備和訓練使用所有急救人員應(yīng)該配備和訓練使用AEDAED人口聚集地方（人口聚集地方（1000010000人）應(yīng)配備人）應(yīng)配備AEDAED在一些必要的地方，必須立法使急救人在一些必要的地方，必須立法使急救人員可以使用員可以使用AEDAED早期除顫AED院外VF導致的心跳驟停美國心臟病協(xié)35自動體外除顫儀自動體外除顫儀 AED AED大阪機場大阪機場阿

23、姆斯特丹機場阿姆斯特丹機場自動體外除顫儀AED大阪機場阿姆斯特丹機場36心肺腦復蘇的有效指標心肺腦復蘇的有效指標能捫及大動脈搏動，收縮壓維持在能捫及大動脈搏動，收縮壓維持在60mmHg60mmHg以上以上末梢循環(huán)改善，口唇、顏面、皮膚、指端由蒼白末梢循環(huán)改善，口唇、顏面、皮膚、指端由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，肢體轉(zhuǎn)溫轉(zhuǎn)為紅潤，肢體轉(zhuǎn)溫瞳孔縮小，并出現(xiàn)對光反射瞳孔縮小，并出現(xiàn)對光反射恢復自主呼吸恢復自主呼吸昏迷減輕，出現(xiàn)反射、掙扎或躁動昏迷減輕，出現(xiàn)反射、掙扎或躁動心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死心肺腦復蘇的有效指標能捫及大動脈搏動，收縮壓維持在60mmH37高級心肺復蘇（高級心肺復蘇（ALSALS）1

24、.1.除顫復律和（或）起搏除顫復律和（或）起搏一一旦旦診診斷斷室室顫顫應(yīng)應(yīng)盡盡早早直直流電除顫流電除顫首首次次用用200J200J，其其后后用用最最大大能能量量（360J360J），可可多多次除顫。次除顫。2.2.氣氣管管插插管管 呼呼吸吸機機的的使使用或氣囊維持通氣用或氣囊維持通氣心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死高級心肺復蘇（ALS）1.除顫復律和（或）起搏38高級復蘇（高級復蘇（ALSALS）3.3.建立靜脈通道、藥物使用建立靜脈通道、藥物使用1 1）腎上腺素）腎上腺素 1mg iv 1mg iv 首次首次 心肺復蘇首選藥心肺復蘇首選藥2 2）利多卡因）利多卡因50-100mg iv5

25、0-100mg iv普魯卡因胺、溴芐胺、胺碘酮普魯卡因胺、溴芐胺、胺碘酮阿托品阿托品 2mg iv 2mg iv碳酸氫鈉適當使用納洛酮的應(yīng)用碳酸氫鈉適當使用納洛酮的應(yīng)用心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死高級復蘇（ALS）3.建立靜脈通道、藥物使用39復蘇后處理復蘇后處理1.1.維持有效的循環(huán)和呼吸維持有效的循環(huán)和呼吸3.3.維持水和電解質(zhì)平衡維持水和電解質(zhì)平衡4.4.防防治治腎腎功功能能衰衰竭竭及及繼繼發(fā)發(fā)感染感染心臟驟停與心臟性死心臟驟停與心臟性死復蘇后處理1.維持有效的循環(huán)和呼吸40提問與回答用思想傳遞正能量提問與回答41添加標題添加標題添加標題添加標題此處結(jié)束語點擊此處添加段落文本.您的內(nèi)容打在這里，或通過復制您的文本后在此框中選擇粘貼并選擇只保留文字添加標題添加添加添加標題此處結(jié)束語點擊此處添加段落文本.42感謝聆聽Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilm講師：XXXX日期：20XX.X月感謝聆聽講師：XXXX日期：20XX.X月43