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1、1一、概述：一、概述：燒傷的特點：燙傷或燒傷統(tǒng)稱為“燒傷”，是一種常見的外傷，不僅造成皮膚的毀損，而且可引起嚴重的全身反應，尤其是大面積的燒傷，全身反應甚為劇烈，1一、概述：2如液體滲出、感染、毒素吸收等，可出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官代謝紊亂、功能失調，死亡率高。同時，如對燒傷創(chuàng)面處理不當（如外涂紅藥水、牙膏、狗油及一些中藥偏方等），2如液體滲出、感染、毒素吸收等，可出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官代謝紊亂、3容易引起創(chuàng)面感染、深度加深、創(chuàng)面愈合時間延長等而增加病人的痛苦以及形成疤痕或疤痕增生、攣縮等引起畸形、功能障礙和影響美觀等后遺癥等等。燒傷院內感染為燒傷科常見感染,由于燒傷后皮膚作為人體抵御生物入侵的天然屏障被破

2、壞,3容易引起創(chuàng)面感染、深度加深、創(chuàng)面愈合時間延長等而增加病人的4而且壞死的皮膚組織又是微生物生長繁殖的良好的“培養(yǎng)基”,燒傷創(chuàng)面極易感染。燒傷科院內感染的發(fā)生,不僅影響疾病愈合時間而且增加病人的痛苦和經(jīng)濟負擔,從而引起醫(yī)學界的關注。亦易導致醫(yī)療糾紛。4而且壞死的皮膚組織又是微生物生長繁殖的良好的“培養(yǎng)基”,燒5近幾年來，醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質惡化、索賠額暴漲。出現(xiàn)了患者、家屬沖擊醫(yī)療工作場所，甚至殺害醫(yī)務人員的惡性事件，嚴重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護人員生命財產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。5近幾年來，醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質惡化、索6廣州男童入院廣州男

3、童入院3小時死亡，小時死亡，600親屬圍醫(yī)院親屬圍醫(yī)院6廣州男童入院3小時死亡，600親屬圍醫(yī)院7100人去搶醫(yī)院食堂的飯人去搶醫(yī)院食堂的飯7100人去搶醫(yī)院食堂的飯從中收取手術費回扣，因手術條件限制導致患者不良后果。因此，醫(yī)療文書不可輕視，嚴格醫(yī)療文書書寫，是防范醫(yī)療糾紛的重中之重。燒傷科全科醫(yī)護人員不分晝夜嚴密觀察病情，制定了最佳搶救方案，采用了目前國內先進的燒傷治療手段，經(jīng)過兩個月的努力終于使患兒闖過了休克關、感染關、衰竭關，成功地搶救了患兒生命，直至痊愈出院。嚴格遵守手術的一切規(guī)章制度。樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務；患者遂向法院起訴，要求衛(wèi)生所、承擔自己

4、各項損失80%的賠償責任，共計18萬余元。有的手術者從自己的興趣或需要出發(fā)，喜努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平；負責對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科前進行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保病案在出科前的質量問題降到最低。家屬認為患者的死是由于醫(yī)院的過錯造成的，將醫(yī)院告上法庭，提出各項損失共計69萬余元的賠償請求。情節(jié)嚴重的，責令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負有責任的醫(yī)務人員依照刑法關于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；陳述理由如下：(l)醫(yī)方所使用的血液、血漿，均為省血液中心一家提供，都經(jīng)過了嚴格的檢測，均有合格標簽，各種手續(xù)齊備。手術中發(fā)生急危情況，

5、必須及時正確處理，竭盡全力，不可輕易放棄。并向法院提出醫(yī)療事故鑒定申請，但王先生家人拒絕鑒定，理由是病歷沒有按規(guī)定封存。整形手術復雜，價格昂貴，其效果與患者的期望值不符；6、醫(yī)療文書記錄不完善、不及時。（四）加強圍手術期的管理。檢查：患兒全身皮膚大面積燒傷，燒傷創(chuàng)面皮膚脫落，基底呈紅白相間，皮下血管呈蛛網(wǎng)狀栓塞，2001年6月，王先生認為醫(yī)院的失誤導致其出現(xiàn)輸液反應，以致病情加重，要求賠償其各項費用43萬余元。8昆明昆明從中收取手術費回扣，因手術條件限制導致患者不良后果。8昆明92006年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療 糾紛全院醫(yī)護人員頭戴鋼盔上班。糾紛全院醫(yī)護人員頭戴鋼盔

6、上班。92006年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療1010而且壞死的皮膚組織又是微生物生長繁殖的良好的“培養(yǎng)基”,燒傷創(chuàng)面極易感染。燒傷院內感染為燒傷科常見感染,由于燒傷后皮膚作為人體抵御生物入侵的天然屏障被破壞,沒有向患者及其家屬講解手術的必要性、風險性，患者疾病的復雜性、特殊性，患者機體的特異性，手術前、手術中、手術后，出現(xiàn)難以預料的問題，現(xiàn)代醫(yī)學水平不能認識，無法解決的問題。評析：本例為幼兒燒傷，面積較大(度，37%)并伴有呼吸道燒傷，屬重度燒傷。由于衛(wèi)生所拒絕向患者賠償。醫(yī)療機構管理條例實施細則第五十三條，醫(yī)療機構住院病歷的保存期不得少于30年，血壓85/50mmHg。從中收取手術費回扣，因手

7、術條件限制導致患者不良后果。診療、護理技術操作失誤。手術者和參加人員，必須嚴格遵守操作常規(guī)，不可別出心裁，標新立異而造成不良后果。下級醫(yī)師無視上級醫(yī)師權威不請示，不匯報，不執(zhí)行上級醫(yī)師指示，隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會診意見，我行我素。血壓85/50mmHg。2006年5月24日凌晨，臨沂市公安局蘭山分局金雀山派出所在抓獲的尋釁滋事者中，刑拘了4人，治安拘留了22人。案例6、（從一起輸血糾紛看如何維護醫(yī)院的合法權益）有的手術者從自己的興趣或需要出發(fā)，喜2004年3月，市醫(yī)學會作出醫(yī)療事故技術鑒定：構成三級乙等醫(yī)療事故。并向法院提出醫(yī)療事故鑒定申請，但王先生家人拒絕鑒定，理由是病歷沒有按規(guī)定封

8、存。燒傷院內感染為燒傷科常見感染,由于燒傷后皮膚作為人體抵御生物入侵的天然屏障被破壞,結論為，患者死于多臟器功能衰竭。案例1、（因燒傷治療引起的事故）案例6、（從一起輸血糾紛看如何維護醫(yī)院的合法權益）對治療結果不能接受而怨恨醫(yī)護人員，導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。112006年河北廊坊一年河北廊坊一醫(yī)院，患者因疑多收醫(yī)院，患者因疑多收費將一女醫(yī)生的右手費將一女醫(yī)生的右手砍掉，同時將其左眼砍掉，同時將其左眼打失明。打失明。而且壞死的皮膚組織又是微生物生長繁殖的良好的“培養(yǎng)基”,燒傷122008年武年武漢有有一醫(yī)院，患者一醫(yī)院，患者因因腦血栓死亡，血栓死亡，其子其子為向醫(yī)院向醫(yī)院索索賠，劫持，劫持一名一名護

9、士士為人人質。122008年武漢有13福建南平市第一醫(yī)院福建南平市第一醫(yī)院13福建南平市第一醫(yī)院142006年5月23日，因醫(yī)患糾紛，患者家屬糾集60多人，在臨沂市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院尋釁滋事，30余人圍追并群毆一名醫(yī)院行政辦公人員，圍堵醫(yī)院辦公樓，砸碎窗玻璃。2006年5月24日凌晨，臨沂市公安局蘭山分局金雀山派出所在抓獲的尋釁滋事者中，刑拘了4人，治安拘留了22人。142006年5月23日，因醫(yī)患糾紛，患者家屬糾集60多人15151616171718181919202009年6月21日,福建南平第一醫(yī)院醫(yī)鬧事件（慘無人道）腎積水并尿毒癥”患者在做完腎經(jīng)皮穿刺引流術后10小時余，突然出現(xiàn)呼吸功能

10、衰竭，心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡。家屬拒絕尸體運送太平間，202009年6月21日,福建南平第一醫(yī)院醫(yī)鬧事件（慘無人道21家屬糾集涉黑勢力100多號人,手持木棍及匕首沖至醫(yī)院住院部門前并封鎖門診，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見醫(yī)務人員即打出手，其中有名醫(yī)生身中6刀，住進醫(yī)院搶救，其余10余名醫(yī)生全部有不同程度砍傷，21家屬糾集涉黑勢力100多號人,手持木棍及其間，家屬將患者的尸體存放在醫(yī)院400余天。重視醫(yī)院文化建設，提高服務質量。醫(yī)院在醫(yī)療過程中無違反診療常規(guī)的情況，根據(jù)最高法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權糾紛，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯

11、承擔舉證責任。情節(jié)嚴重的，責令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負有責任的醫(yī)務人員依照刑法關于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；患者遂向法院起訴，要求衛(wèi)生所、承擔自己各項損失80%的賠償責任，共計18萬余元。2007年5月,李某年滿4歲的孩子手掌不幸被燒傷,到某醫(yī)院手術治療后,仍未能治愈，孩子的左手掌無法張開。法院受理后，委托鑒定機關對此案是否構成醫(yī)療事故進行了鑒定，鑒定專家意見為，患者因呼吸心跳驟停、雙肺肺炎、多臟器功能衰竭、腦疝等原因導致死亡。上午12時患兒啼哭、煩躁不安，給予靜脈推注杜冷丁、異丙嗪各1/3支。（一）健全和落實各項規(guī)章制度，認真履行職責。檢查：患兒全身皮膚大面

12、積燒傷，燒傷創(chuàng)面皮膚脫落，基底呈紅白相間，皮下血管呈蛛網(wǎng)狀栓塞，有的手術者從自己的興趣或需要出發(fā)，喜做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權，切實才能將損失及影響減到最少。7月30日上午，患者搶救無效死亡。案例6、（從一起輸血糾紛看如何維護醫(yī)院的合法權益）負責對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科前進行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保病案在出科前的質量問題降到最低。案例6、（從一起輸血糾紛看如何維護醫(yī)院的合法權益）報告錯誤，導致誤診、誤治。7月30日上午，患者搶救無效死亡。發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保病案在出科前的質量問題降到最低。宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。醫(yī)務人員應具備良好的職業(yè)道德

13、。22并扣押并毆打砍傷醫(yī)護人員長達20余小時，將泌尿外科全科室封閉，打砸科室及醫(yī)務科公共設施，整個醫(yī)院陷于癱瘓狀態(tài)。最后卻是由醫(yī)院“補助”死者家屬21萬，同意不追究對方的刑事責任。其間，家屬將患者的尸體存放在醫(yī)院400余天。22并扣押并毆打23醫(yī)生被砍醫(yī)生被砍6刀刀23醫(yī)生被砍6刀24抬著被砍醫(yī)生去市政府請愿抬著被砍醫(yī)生去市政府請愿24抬著被砍醫(yī)生去市政府請愿2525262627 燒傷科燒傷科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因1醫(yī)院內部因素2患方的因素3其他因素27燒傷科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因1醫(yī)院內部因素2患方的因28一、醫(yī)院內部因素一、醫(yī)院內部因素 1 1以人為本的服務意識差。以人為本的服務

14、意識差。2 2業(yè)務技術水平的局限。業(yè)務技術水平的局限。3 3法律意識淡薄。法律意識淡薄。4 4醫(yī)患缺乏溝通。醫(yī)患缺乏溝通。28一、醫(yī)院內部因素1以人為本的服務意識差。2業(yè)295 5對患者病情觀察不細。對患者病情觀察不細。6 6醫(yī)療文書記錄不完善、不及時。醫(yī)療文書記錄不完善、不及時。7 7違規(guī)收治、轉科或轉院。違規(guī)收治、轉科或轉院。8 8因費用問題引發(fā)糾紛。因費用問題引發(fā)糾紛。295對患者病情觀察不細。6醫(yī)療文書記錄不完善、不及時。7違30（一）醫(yī)院內部因素（一）醫(yī)院內部因素 1、以人為本的服務意識差。、以人為本的服務意識差。患者越來越重視自身就醫(yī)的權利，而醫(yī)務人員的服務理念、技術水平、服務質量

15、的進步相對滯后，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員從觀念到行為還不適應這種變化，提供的服務不到位，有些醫(yī)務人員服務態(tài)度差，30（一）醫(yī)院內部因素31語言生硬，甚至出言不遜，亂發(fā)議論，缺乏耐心、細心和熱心，醫(yī)德水平低、工作不負責任，不認真詢問病史、查體、不嚴密觀察病情?；颊弋a(chǎn)生不信任感，因此，當患者的醫(yī)療費過高，治療效果不佳或發(fā)生正常的并發(fā)癥，便會成為糾紛的誘因。31語言生硬，甚至出言不遜，亂發(fā)議論，缺乏耐心、細心32案例案例1、（因燒傷治療引起的事故）、（因燒傷治療引起的事故）患者，男，6歲。因劃火柴玩耍蚊賬著火，致上半身燒傷，5分鐘后從火中救出。上午8時急癥入院，立即肌內注射苯巴比妥納約1/3支、杜冷下1/

16、3支。體溫37.4，脈搏160/min，32案例1、（因燒傷治療引起的事故）33血壓85/50mmHg。神志清楚，訴疼痛、口渴。診斷（1）頭面部、雙上肢、軀干度燒傷、面積37%。（2）呼吸道燒傷(輕)。半小時后靜脈輸入5%葡萄糖液500mi，清創(chuàng)包扎。33血壓85/50mmHg。神志清楚，訴疼痛、口渴。診斷（1負責對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科前進行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保病案在出科前的質量問題降到最低。衛(wèi)生部令第53號處方管理辦法第二十四條規(guī)定：普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。對治療結果不能

17、接受而怨恨醫(yī)護人員，導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。2004年3月，市醫(yī)學會作出醫(yī)療事故技術鑒定：構成三級乙等醫(yī)療事故。因首診醫(yī)院病床、設備和技術條件所限，需要轉院而病情又允許轉院的患者，必須由首診醫(yī)院同有關方面聯(lián)系獲允，對病情記錄、途中注意事項、護送等，都要做好交待和妥善安排。（七）加強法律知識學習，提高法律意識。2、業(yè)務技術水平的局限。健全落實規(guī)章制度，認真履行職責。未封存病歷發(fā)現(xiàn)涂改痕跡，2007年11月21日，一名湖南籍男子肖志軍因為拒絕簽字做剖腹產(chǎn)手術導致22歲的妻兒雙亡，在全社會引起巨大反響。患兒出院后不能完全避免其他傳染機會。做好手術安排，明確各級醫(yī)師手術范圍、責任、要求。法院認為，醫(yī)院在對

18、患者診療過程中存在不足。重視醫(yī)院文化建設，提高服務質量。加強法律知識學習，提高法律意識。由于衛(wèi)生所拒絕向患者賠償。有的手術者從自己的興趣或需要出發(fā)，喜患兒燒傷后，病情非常危重，出現(xiàn)口渴、神志恍倔、全身濕冷、體溫不升、尿量較少，呈休克狀態(tài)。病案需要專人負責管理。沒有向患者及其家屬講解手術的必要性、風險性，患者疾病的復雜性、特殊性，患者機體的特異性，手術前、手術中、手術后，出現(xiàn)難以預料的問題，現(xiàn)代醫(yī)學水平不能認識，無法解決的問題。醫(yī)務人員應具備良好的職業(yè)道德。提交院領導進行講評34負責對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科前進行最后審35上午12時患兒啼哭、煩躁不安，給予靜脈推注杜冷丁、異丙

19、嗪各1/3支。13時，患兒呼吸急促、口唇發(fā)紺，怕冷抖顫、脈弱。未測血壓，僅給予保溫處理。15時患兒意識不清。呼吸微弱，血壓測不到。經(jīng)搶救無效，于23分鐘后死亡。35上午12時患兒啼哭、煩躁不安，給予靜脈推注杜冷丁、異丙嗪36評析：評析：本例為幼兒燒傷，面積較大(度，37%)并伴有呼吸道燒傷，屬重度燒傷。小兒燒傷后，其休克發(fā)生率與敗血癥發(fā)生率等都高于青壯年。因此，在搶救中抗休克乃當務之急。36評析：本例為幼兒燒傷，面積較大(度，37%)并伴有呼吸37本例由醫(yī)務人員對燒傷休克的嚴重性認識不足，無論在病情觀察、輸注液體的選擇及呼吸道燒傷的處理等方面都有著明顯的不足或錯誤?；純罕疽殉霈F(xiàn)煩躁不安等早期休

20、克，再給予冬眠藥后而被忽視，因而導致不可逆轉性休克而死亡。37本例由醫(yī)務人員對燒傷休克的嚴重性認識不足，無論在病情觀察38燒傷早期補充的液體一般都主張應包括膠體、電解質溶液及水分，即或全部使用電解質溶液，也不能單純應用葡萄糖液；否則不但對抗休克無益，還可造成腦水腫、肺水腫等“水中毒”。38燒傷早期補充的液體一般都主張應包括膠體、電解質溶液及水分392、業(yè)務技術水平的局限。、業(yè)務技術水平的局限。有些醫(yī)務人員業(yè)務技術水平不熟練，盲目蠻干，不認真執(zhí)行規(guī)章制度和診療規(guī)范、常規(guī)，對診療過程中存在的風險估計不足，準備不充分而引發(fā)糾紛。392、業(yè)務技術水平的局限。40案例案例2、（家屬停尸醫(yī)院賠（家屬停尸醫(yī)

21、院賠69萬）萬）2005年4月，某患者因雙下肢燒傷入住某醫(yī)院治療，一個多月后醫(yī)院對患者進行了手術。當年7月6日早上，患者突然高燒，醫(yī)院將其轉入監(jiān)護室搶救。7月30日上午，患者搶救無效死亡。40案例2、（家屬停尸醫(yī)院賠69萬）上午12時患兒啼哭、煩躁不安，給予靜脈推注杜冷丁、異丙嗪各1/3支。燒傷科全科醫(yī)護人員不分晝夜嚴密觀察病情，制定了最佳搶救方案，采用了目前國內先進的燒傷治療手段，經(jīng)過兩個月的努力終于使患兒闖過了休克關、感染關、衰竭關，成功地搶救了患兒生命，直至痊愈出院。超執(zhí)業(yè)范圍收治病人，遇到疑難危重病人，不請求會診盲目轉院造成不良后果。醫(yī)療文書記錄不完善、不及時。根據(jù)專家鑒定意見，法院酌

22、定醫(yī)院承擔20%民事責任，賠償9.衛(wèi)生所醫(yī)生在患者燒傷治療期間，使用了地塞米松，燒傷治愈后，輾轉求醫(yī)后確診為雙側股骨頭壞死。（四）加強圍手術期的管理。省血液中心是經(jīng)國家有關部門正式批準營業(yè)的采供血醫(yī)療單位。上午12時患兒啼哭、煩躁不安，給予靜脈推注杜冷丁、異丙嗪各1/3支。如液體滲出、感染、毒素吸收等，可出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官代謝紊亂、功能失調，死亡率高。法院認為：在不能確定是否構成醫(yī)療事故的情況下，此案系因醫(yī)療行為引起的侵害身體健康權的糾紛。整形手術復雜，價格昂貴，其效果與患者的期望值不符；負責對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科前進行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保病案在出科前的質量

23、問題降到最低。手術科室發(fā)生職責混亂，受經(jīng)濟利益驅動搶2006年5月23日，因醫(yī)患糾紛，患者家屬糾集60多人，在臨沂市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院尋釁滋事，30余人圍追并群毆一名醫(yī)院行政辦公人員，圍堵醫(yī)院辦公樓，砸碎窗玻璃。4、缺乏醫(yī)患溝通努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平；患兒燒傷后，病情非常危重，出現(xiàn)口渴、神志恍倔、全身濕冷、體溫不升、尿量較少，呈休克狀態(tài)。對治療結果不能接受而怨恨醫(yī)護人員，導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，醫(yī)療文書不可輕視，嚴格醫(yī)療文書書寫，是防范醫(yī)療糾紛的重中之重。病案需要專人負責管理。2005年4月，某患者因雙下肢燒傷入住某醫(yī)院治療，一個多月后醫(yī)院對患者進行了手術。41上午12時患兒

24、啼哭、煩躁不安，給予靜脈推注杜冷丁、異丙嗪各1422005年8月，醫(yī)院委托鑒定機關對患者進行了尸檢。結論為，患者死于多臟器功能衰結論為，患者死于多臟器功能衰竭。竭。家屬認為患者的死是由于醫(yī)院的過錯造成的，將醫(yī)院告上法庭，提出各項損失共計69萬余元的賠償請求。其間，家屬將患者的尸體存放在醫(yī)院400余天。422005年8月，醫(yī)院委托鑒定機關對患者進行了尸檢。結論為43法院受理后，委托鑒定機關對此案是否構成醫(yī)療事故進行了鑒定，鑒定專家意見為，患者因呼吸心跳驟停、雙肺肺炎、多臟器功能衰竭、腦疝等原因導致死亡。醫(yī)院在醫(yī)療過程中無違反診療常規(guī)的情況，43法院受理后，委托鑒定機關對此案是否構成醫(yī)療事故進行了

25、鑒定44但存在對患者的特殊體質、基礎疾病、繼發(fā)感染等方面的認識不足。結論：不屬于結論：不屬于醫(yī)療事故。醫(yī)療事故。法院認為，醫(yī)院在對患者診療過程中存在不足。根據(jù)專家鑒定意見，法院酌定醫(yī)院承擔20%民事責任，賠償9.1萬余元。法院一審判決家屬支付2.2萬元冷存費。44但存在對患者的特殊體質、基礎疾病、繼發(fā)感染等方面的認識不45案例案例3、（治療不當）、（治療不當）2007年5月,李某年滿4歲的孩子手掌不幸被燒傷,到某醫(yī)院手術治療后,仍未能治愈，孩子的左手掌無法張開。李某認為就醫(yī)未達到治療目的,要求醫(yī)院給予賠償二次醫(yī)療費、護理費等費用共計5000元，但院方不予賠償。后李某投訴到消協(xié)，經(jīng)取證、調查和調

26、解，院方最終給予了李某補助費4200元。45案例3、（治療不當）46 3、法律意識淡薄。、法律意識淡薄。醫(yī)務人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)。對診療過程中存在的風險估計不足，準備不充分。擅離崗位，不按規(guī)定交接班。463、法律意識淡薄。47診療、護理技術操作失誤。輔助科室檢查報告錯誤，導致誤診、誤治。受經(jīng)濟利益驅動，濫用藥物、過度輔助檢查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。個別的醫(yī)務人員醫(yī)德低劣，唯利是圖，以醫(yī)謀私。47診療、護理技術操作失誤。輔助科室檢查48為勒索患者錢財推諉拖延，貽誤手術時機對患者造成損害甚致命；有的手術者從自己的興趣或需要出發(fā)，喜歡做的手術千方百

27、計去做，不愿做的手術借故推托；48為勒索患者錢財推諉拖延，貽誤手術時機49495050515152 有的醫(yī)生把患者指引到不具備手術條件的私營醫(yī)院、診所甚至家庭去做手術；從中收取手術費回扣，因手術條件限制導致患者不良后果。52有的醫(yī)生把患者指引到不具備手術條件的私營醫(yī)院、診所甚神志清楚，訴疼痛、口渴。負責對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科前進行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保病案在出科前的質量問題降到最低。有的醫(yī)生把患者指引到不具備手術條件的私營醫(yī)院、診所甚至家庭去做手術；燒傷早期補充的液體一般都主張應包括膠體、電解質溶液及水分，即或全部使用電解質溶液，也不能單純應用葡萄糖液；10

28、0人去搶醫(yī)院食堂的飯（五）嚴格病歷書寫與管理4周，患兒出院后15個月才檢測出丙肝，已超過丙肝潛伏期時間。為勒索患者錢財推諉拖延，貽誤手術時機整形手術復雜，價格昂貴，其效果與患者的期望值不符；醫(yī)療糾紛的防范措施對發(fā)生醫(yī)療事故的有關人員除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責令暫停6個月以上一年一下執(zhí)業(yè)活動；關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私；（五）嚴格病歷書寫與管理上午12時患兒啼哭、煩躁不安，給予靜脈推注杜冷丁、異丙嗪各1/3支。結論：不屬于醫(yī)療事故。（七）加強法律知識學習，提高法律意識。對治療結果不能接受而怨恨醫(yī)護人員，導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。案例5、(病歷未封存醫(yī)院賠36萬)一些醫(yī)務人員缺乏與患

29、者溝通的能力，術前談話交待不清，對檢查、診斷、用藥、治療或手術，事前向病人及家屬解釋不細，忽視了病人的知情權、同意權。任的手術導致嚴重后果果，上下級醫(yī)師關系做好手術安排，明確各級醫(yī)師手術范圍、責任、要求。（七）加強法律知識學習，提高法律意識。53 案例案例4.（治好燒傷壞了股骨頭）（治好燒傷壞了股骨頭）2001年10月15日，某患者右腳燒傷，單位將患者送到礦區(qū)一家衛(wèi)生所治療。衛(wèi)生所醫(yī)生在患者燒傷治療期間，使用了地塞米松，燒傷治愈后，輾轉求醫(yī)后確診為雙側股骨頭壞死。神志清楚，訴疼痛、口渴。53案例4.（治好燒傷壞了股骨542004年3月，市醫(yī)學會作出醫(yī)療事故技術鑒市醫(yī)學會作出醫(yī)療事故技術鑒定：構

30、成三級乙等醫(yī)療事故。定：構成三級乙等醫(yī)療事故。衛(wèi)生所對此鑒定不服，申請省醫(yī)學會重新鑒定。因醫(yī)患雙方對對方提出的鑒定依據(jù)互有異議，又不能提供原始文字證據(jù)，提請專家組討論依據(jù)不足，省醫(yī)學會于2005年11月終止鑒定。542004年3月，市醫(yī)學會作出醫(yī)療事故技術鑒定：構成三級乙552006年7月，經(jīng)法醫(yī)鑒定，患者的傷情為五級傷殘。由于衛(wèi)生所拒絕向患者賠償?；颊咚煜蚍ㄔ浩鹪V，要求衛(wèi)生所、承擔自己各項損失80%的賠償責任，共計18萬余元。法院認為：在不能確定是否構成醫(yī)療事故的情況下，此案系因醫(yī)療行為引起的侵害身體健康權的糾紛。552006年7月，經(jīng)法醫(yī)鑒定，患者的傷情為五級傷殘。由于衛(wèi)56根據(jù)最高法院關

31、于民事訴訟證據(jù)的若干關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定規(guī)定規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權糾紛，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。56根據(jù)最高法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定規(guī)定：因醫(yī)療行57患者已提交證據(jù)證明與衛(wèi)生所存在醫(yī)療關系，且在治療過程中，衛(wèi)生所使用了可能引起股骨頭壞死的地塞米松，現(xiàn)已確診患股骨頭壞死，已完成舉證責任。衛(wèi)生所未能提交證據(jù)證明患者的股骨頭壞死與其治療行為間不存在因果關系的相應證據(jù)，57患者已提交證據(jù)證明與衛(wèi)生所存在醫(yī)療關系，且在治療過程中，58又不能提交患者在其他醫(yī)療機構治療過程中，曾使用可能引起股骨頭壞死藥物的相應證據(jù)，且未能提交證據(jù)證明其對

32、患者的治療行為不存在醫(yī)療過錯。因此，推定衛(wèi)生所的治療行為與患者的損害結果間存在因果關系?；颊咭笮l(wèi)生所承擔其各項損80%的主要賠償責任并無不當。一審判決醫(yī)方賠償患者17萬元。二審法院維持原判。58又不能提交患者在其他醫(yī)療機構治療過程中，曾使用可能引起股59 不履行各級醫(yī)師職責不履行各級醫(yī)師職責手術科室發(fā)生職責混亂，受經(jīng)濟利益驅動搶手術，超越職責范圍和技術水平爭做不能勝任的手術導致嚴重后果果，上下級醫(yī)師關系失常，下級醫(yī)師無視上級醫(yī)師權威不請示，不匯報，59不履行各級醫(yī)師職責60 不執(zhí)行上級醫(yī)師指示，隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會診意見，我行我素。下級醫(yī)師無視上級醫(yī)師權威不請示，不匯報，不執(zhí)行上級

33、醫(yī)師指示，隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會診意見，我行我素。上級醫(yī)師不關心下級醫(yī)師，對下級醫(yī)師不指導，60不執(zhí)行上級醫(yī)師指示，隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會診意61不帶教，不管不問，技術壟斷，以“權威”自居，一意孤行。各個醫(yī)生之間“同行是冤家”，互相拆臺，勾心斗角。在醫(yī)療過程中失誤引起醫(yī)療糾紛。61不帶教，不管不問，技術壟斷，以“權威”自居，一意孤下級醫(yī)師無視上級醫(yī)師權威不請示，不匯報，不執(zhí)行上級醫(yī)師指示，隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會診意見，我行我素。2007年5月，一名4歲男孩因家中失火被燒傷，被送往某市醫(yī)院急救。（一）醫(yī)院內部因素超執(zhí)業(yè)范圍收治病人，遇到疑難危重病人，不請求會診盲目轉院造成

34、不良后果。2005年4月，某患者因雙下肢燒傷入住某醫(yī)院治療，一個多月后醫(yī)院對患者進行了手術。血壓85/50mmHg。診療、護理技術操作失誤。做好手術安排，明確各級醫(yī)師手術范圍、責任、要求。（五）嚴格病歷書寫與管理醫(yī)務人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法案例6、（從一起輸血糾紛看如何維護醫(yī)院的合法權益）由于衛(wèi)生所拒絕向患者賠償。4，脈搏160/min，結論為，患者死于多臟器功能衰竭。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，主要體現(xiàn)在三個方面：一是以病人為中心；(2)患兒出院15個月后發(fā)現(xiàn)患有丙肝，認定是由醫(yī)方輸血所致證據(jù)不足。情節(jié)嚴重的，責令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負有責任的醫(yī)

35、務人員依照刑法關于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；其間，家屬將患者的尸體存放在醫(yī)院400余天。其間，家屬將患者的尸體存放在醫(yī)院400余天。受經(jīng)濟利益驅動，濫用藥物、過度輔助檢燒傷科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因100人去搶醫(yī)院食堂的飯62 4、缺乏醫(yī)患溝通缺乏醫(yī)患溝通一些醫(yī)務人員缺乏與患者溝通的能力，術前談話交待不清，對檢查、診斷、用藥、治療或手術，事前向病人及家屬解釋不細，忽視了病人的知情權、同意權。下級醫(yī)師無視上級醫(yī)師權威不請示，不匯報，不執(zhí)行上級醫(yī)師指示，636364沒有向患者及其家屬講解手術的必要性、風險性，患者疾病的復雜性、特殊性，患者機體的特異性，手術前、手術中、手術后，出現(xiàn)難以預料的問題

36、，現(xiàn)代醫(yī)學水平不能認識，無法解決的問題。64沒有向患者及其家屬講解手術的必要性、風險性，患者疾65手術風險應是手術者、醫(yī)療機構與患者、手術風險應是手術者、醫(yī)療機構與患者、患者家庭共同承擔的。患者家庭共同承擔的。如果患者一方對手術效果期望過高或者手術者過于自信，兩者或其中一方對手術風險性缺乏認識都易導致醫(yī)療事故爭議。65手術風險應是手術者、醫(yī)療機構與患者、患者家庭共同承擔的。66尤其是患者一方，在對手術風險性沒有認識，毫無心理準備時發(fā)生手術結果違背愿望的情況就可能發(fā)生醫(yī)療事故爭議。66尤其是患者一方，在對手術風險性沒有認識，毫無心理準備時發(fā)675、對患者病情觀察不細。、對患者病情觀察不細。出現(xiàn)異

37、常變化發(fā)現(xiàn)不及時，對疾病本質判斷錯誤，特別患方提出疑問時，不詳細檢查患者，造成漏診、誤診，延誤搶救時機，導致不良后果的發(fā)生。675、對患者病情觀察不細。6868696、醫(yī)療文書記錄不完善、不及時、醫(yī)療文書記錄不完善、不及時。缺少必要的常規(guī)檢查，缺項、漏項,診斷依據(jù)不足，病史采集不全面，各種特殊檢查和特殊治療缺少知情同意書。醫(yī)療文書涂改、偽造、或丟失。696、醫(yī)療文書記錄不完善、不及時。70案例案例5、(病歷未封存醫(yī)院賠病歷未封存醫(yī)院賠36萬萬)2001年6月，王先生認為醫(yī)院的失誤導致其出現(xiàn)輸液反應，以致病情加重，要求賠償其各項費用43萬余元。法醫(yī)鑒定稱，由于醫(yī)院未將藥液及器械保存，70案例5、

38、(病歷未封存醫(yī)院賠36萬)71致使無法查明輸液反應是由于藥品及器械原因還是患者自身原因，故認定輸液反應與醫(yī)院的治療行為存在因果關系。法院據(jù)此判令醫(yī)院賠償王先生護理費及精神損失共計8萬余元。71致使無法查明輸液反應是由于藥品及器械原因還是患者自身原因刑法第三百三十五：“醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年一下有期徒刑或者拘役。燒傷科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因隨后，法官在醫(yī)院提交的這份病歷資料中，發(fā)現(xiàn)了多處記載錯誤，如患者的姓名、年齡、搶救時間，并且發(fā)現(xiàn)一張心電圖單有涂改痕跡。案例1、（因燒傷治療引起的事故）加強法律知識學習，提高法律意識。因此，醫(yī)療文書不可輕視，嚴

39、格醫(yī)療文書書寫，是防范醫(yī)療糾紛的重中之重。這起案件由于醫(yī)方提供的證據(jù)充足有力：經(jīng)過法庭辯論、調查終于促使法院作出了“原告所訴在被告治療期間，因輸血被傳染丙肝的證據(jù)不足，不予認定，其要求被告賠償經(jīng)濟損失無理，不予支持，駁回原告的訴訟請求”。受經(jīng)濟利益驅動，濫用藥物、過度輔助檢并向法院提出醫(yī)療事故鑒定申請，但王先生家人拒絕鑒定，理由是病歷沒有按規(guī)定封存。上午8時急癥入院，立即肌內注射苯巴比妥納約1/3支、杜冷下1/3支。醫(yī)療糾紛的防范措施2006年5月24日凌晨，臨沂市公安局蘭山分局金雀山派出所在抓獲的尋釁滋事者中，刑拘了4人，治安拘留了22人。因首診醫(yī)院病床、設備和技術條件所限，需要轉院而病情又

40、允許轉院的患者，必須由首診醫(yī)院同有關方面聯(lián)系獲允，對病情記錄、途中注意事項、護送等，都要做好交待和妥善安排。尚不夠刑事處罰的，已發(fā)給與行政處分或者紀律處分。（二）醫(yī)務人員具有良好的職業(yè)道德。（七）加強法律知識學習，提高法律意識。情節(jié)嚴重的，責令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負有責任的醫(yī)務人員依照刑法關于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；燒傷院內感染為燒傷科常見感染,由于燒傷后皮膚作為人體抵御生物入侵的天然屏障被破壞,2006年5月24日凌晨，臨沂市公安局蘭山分局金雀山派出所在抓獲的尋釁滋事者中，刑拘了4人，治安拘留了22人。因劃火柴玩耍蚊賬著火，致上半身燒傷，5分鐘后從火中救

41、出。3、法律意識淡薄。血壓85/50mmHg。722003年4月，王先生再次轉入這家醫(yī)院治療，入院時診斷為“腦梗塞后遺癥”。2004年1月7日，王先生因“呼吸衰竭、痰窒息、墜積性肺炎、腦血管病后遺癥”而死亡?；颊呒胰苏J為，王先生之死是因為醫(yī)院長期濫用抗菌素，惡意性救治，刑法第三百三十五：“醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人73再次把醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費、死亡賠償金等83萬余元。醫(yī)院方面稱，王先生的死亡系病情的自然發(fā)展，醫(yī)院的治療不存在任何過錯。并向法院提出醫(yī)療事故鑒定申請，但王先生家人拒絕鑒定，理由是病歷沒有按規(guī)定封存。未封存病歷發(fā)現(xiàn)涂改痕跡，73再次把醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費、

42、死亡賠償金等874隨后，法官在醫(yī)院提交的這份病歷資料中，發(fā)現(xiàn)了多處記載錯誤，如患者的姓名、年齡、搶救時間，并且發(fā)現(xiàn)一張心電圖單有涂改痕跡。法院最終認為，由于醫(yī)院未封存病歷，導致病歷被涂改等原因，導致醫(yī)療事故鑒定不能正常進行，故醫(yī)院應承擔主要責任，判決該醫(yī)院賠償患者家屬醫(yī)療費、死亡賠償金、精神損失費等36.5萬余元。74隨后，法官在醫(yī)院提交的這份病歷資料中，發(fā)現(xiàn)了多處記載錯誤757、違規(guī)收治、轉科或轉院、違規(guī)收治、轉科或轉院。超執(zhí)業(yè)范圍收治病人，遇到疑難危重病人，不請求會診盲目轉院造成不良后果。1986年9月18日衛(wèi)生部下發(fā)關于進一步加關于進一步加強急診搶救工作的補充規(guī)定強急診搶救工作的補充規(guī)定

43、 第三條：搶救急、危、重病人，在病情穩(wěn)定以前不許轉院。757、違規(guī)收治、轉科或轉院。76因首診醫(yī)院病床、設備和技術條件所限，需要轉院而病情又允許轉院的患者，必須由首診醫(yī)院同有關方面聯(lián)系獲允，對病情記錄、途中注意事項、護送等，都要做好交待和妥善安排。76因首診醫(yī)院病床、設備和技術條件所限，需要轉院而病情又允許778、因費用問題引發(fā)糾紛。、因費用問題引發(fā)糾紛。燒傷的治療時間長、費用高、燒傷換藥費標準不一致；整形手術復雜，價格昂貴，其效果與患者的期望值不符；重度燒傷患者預后差等因素，使患者不能承受較重的經(jīng)濟負擔而與醫(yī)護人員斤斤計較，778、因費用問題引發(fā)糾紛。78對治療結果不能接受而怨恨醫(yī)護人員，導

44、致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。78對治療結果不能接受而怨恨醫(yī)護人員，導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。79 二、二、患方的因素?；挤降囊蛩亍Ｓ捎诨挤饺狈镜尼t(yī)療知識，患者或其家屬因種種理由不配合手術治療，如不簽手術知情同意書，隱瞞病情，偽造病史，拒絕手術，對手術提出違背科學或無法滿足的要求。79二、患方的因素。80不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合必要的檢查和治療等，造成不良后果。2007年11月21日，一名湖南籍男子肖志軍因為拒絕簽字做剖腹產(chǎn)手術導致22歲的妻兒雙亡，在全社會引起巨大反響。80不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合必要的檢查和治療等，造成不良后果。8181828283 三、三、其他因素其他因素新技術、新產(chǎn)品、新藥物的開發(fā)和使用，因受經(jīng)

45、濟利益的驅動，由于不熟悉其性能、副作用等，造成人身損害,有雙目失明的、耳聾的、致殘或死亡的。我國每年死于藥品不良反應近20萬人。83三、其他因素手術，超越職責范圍和技術水平爭做不能勝但存在對患者的特殊體質、基礎疾病、繼發(fā)感染等方面的認識不足。文獻同時認為輸血是丙肝傳染主要途徑但不是惟一途徑。7、違規(guī)收治、轉科或轉院。不履行各級醫(yī)師職責（七）加強法律知識學習，提高法律意識。受經(jīng)濟利益驅動，濫用藥物、過度輔助檢（四）加強圍手術期的管理。醫(yī)療事故處理條例第五十五條：“醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和清節(jié)，給于警告；（四）加強圍手術期的管理。衛(wèi)生所醫(yī)生在患者燒傷治療期間，使用了

46、地塞米松，燒傷治愈后，輾轉求醫(yī)后確診為雙側股骨頭壞死。燒傷科全科醫(yī)護人員不分晝夜嚴密觀察病情，制定了最佳搶救方案，采用了目前國內先進的燒傷治療手段，經(jīng)過兩個月的努力終于使患兒闖過了休克關、感染關、衰竭關，成功地搶救了患兒生命，直至痊愈出院。發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保病案在出科前的質量問題降到最低。如液體滲出、感染、毒素吸收等，可出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官代謝紊亂、功能失調，死亡率高。不帶教，不管不問，技術壟斷，以“權威”自居，一意孤行。神志清楚，訴疼痛、口渴。呼吸微弱，血壓測不到。手術者和參加人員，必須嚴格遵守操作常規(guī)，不可別出心裁，標新立異而造成不良后果。情節(jié)嚴重的，責令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)

47、業(yè)許可證，對負有責任的醫(yī)務人員依照刑法關于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；血壓85/50mmHg。未封存病歷發(fā)現(xiàn)涂改痕跡，家屬拒絕尸體運送太平間，84 醫(yī)療糾紛的防范措施醫(yī)療糾紛的防范措施手術，超越職責范圍和技術水平爭做不能勝84醫(yī)療糾紛的防范851健全落實規(guī)章制度，認真履行職責。健全落實規(guī)章制度，認真履行職責。2醫(yī)務人員應具備良好的職業(yè)道德。醫(yī)務人員應具備良好的職業(yè)道德。3提高執(zhí)業(yè)技術水平。提高執(zhí)業(yè)技術水平。4加強圍手術期的管理。加強圍手術期的管理。851健全落實規(guī)章制度，認真履行職責。2醫(yī)務人員應具備良好的865嚴格病歷書寫與管理。嚴格病歷書寫與管理。6重視醫(yī)院文化建設，提高服務質量。

48、重視醫(yī)院文化建設，提高服務質量。7加強法律知識學習，提高法律意識。加強法律知識學習，提高法律意識。865嚴格病歷書寫與管理。6重視醫(yī)院文化建設，提高服務質量。87 （一）健全和落實各項規(guī)章制度，（一）健全和落實各項規(guī)章制度，認真履行認真履行職責。職責。條例條例第五條，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守服務職業(yè)道德。做為現(xiàn)場實物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭議的關鍵。87（一）健全和落實各項規(guī)章制度，認真履行職責。88 （二）醫(yī)務人員具有良好的職業(yè)道德。（二）醫(yī)務人員具有良好的職業(yè)道德。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法

49、總則第三條：“醫(yī)師應具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責”。第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務：88（二）醫(yī)務人員具有良好的職業(yè)道德。89遵守法律、法規(guī)、遵守技術操作規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務；關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私；努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平；宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。89遵守法律、法規(guī)、遵守技術操作規(guī)范；9090919192 1988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了醫(yī)務人醫(yī)務人員道德規(guī)范及實施辦法員道德規(guī)范及實施辦法。手術科室工作人員應當認真學習執(zhí)

50、業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和和道道德規(guī)范德規(guī)范，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術精湛的醫(yī)務工作者。921988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了醫(yī)務人員道德規(guī)93 （三）提高執(zhí)業(yè)技術水平（三）提高執(zhí)業(yè)技術水平加強“三基”訓練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護理技術操作常規(guī)，奮發(fā)進取，不斷更新知識，學習先進理論和技術，嚴謹求實，實踐循證醫(yī)學，對技術精益求精。93（三）提高執(zhí)業(yè)技術水平949495（四）加強圍手術期（四）加強圍手術期的管理。的管理。手術前管理手術前管理 正確及時診斷，避免誤診、漏診。嚴格掌握手術適應癥、禁忌癥，切忌盲目手術。95（四）加強圍手術期的管理。96把

51、握好手術時機，避免延誤。全面細致做好術前準備（包括患者、手術者、相關科室的協(xié)作等）。認真進行術前討論，包括診斷病情評估、適應癥、手術方案、麻醉方法、術中分工協(xié)作，術中可能發(fā)生的問題及處理。96把握好手術時機，避免延誤。97手術前手術前手術后手術后97手術前手術后98大手術、新開展手術、按規(guī)定需要報批的手術應及時報批。做好手術安排，明確各級醫(yī)師手術范圍、責任、要求。術前麻醉準備。術前護理準備。輸血、輸液、用藥的準備。手術器材、急救器材的準備，手術室設施（包括水、電、暖）各項后勤準備。認真執(zhí)行術前簽訂麻醉知情同意書和手術知情同意書。98大手術、新開展手術、按規(guī)定需要報批的手術應及時報批。99手術中

52、管理手術中管理以手術者為主，嚴格分工密切協(xié)作，解剖層次分明，止血完善，做到準、穩(wěn)、輕、巧、快。在緊急狀態(tài)或預料之外的情況發(fā)生時，沉著果斷、應變自如，助手、麻醉師、護士要緊密配合，全力搶救。99手術中管理100100101手術者和參加人員在手術全過程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定、精力充沛的健康狀態(tài)，不能因心理、情緒、健康狀況影響手術安全。手術者和參加人員在手術全過程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定、精力充沛的健康狀態(tài)，101手術者和參加人員在手術全過程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定102不能因心理、情緒、健康狀況影響手術安全。手術者和參加人員，必須嚴格遵守操作常規(guī)，不可別出心裁，標新立異而造成不良后果。手術

53、中發(fā)生急危情況，必須及時正確處理，竭盡全力，不可輕易放棄。102不能因心理、情緒、健康狀況影響手術安全。103術中需改變手術方案時，必須請示上級醫(yī)師，不可拖延或一意孤行，并告知患方簽知情同意書。嚴格執(zhí)行器械、物品查對制度。嚴格遵守手術的一切規(guī)章制度。103術中需改變手術方案時，必須請示上級醫(yī)師，不可拖延或一意104手術后管理手術后管理手術后嚴密觀察病情變化，并及時做好記錄，做好醫(yī)患之間及時溝通。104手術后管理105105106 （五）嚴格病歷書寫與管理（五）嚴格病歷書寫與管理嚴格按照病案書寫基本規(guī)范病案書寫基本規(guī)范書寫病歷，病歷書寫后，經(jīng)治醫(yī)生首先進行自查自糾，主任醫(yī)師、科主任負責檢查指導下

54、級醫(yī)師病案質量要仔細，帶教老師對實習、進修生的病歷一定要認真把關并簽字，106（五）嚴格病歷書寫與管理107科室可以挑選業(yè)務好、責任心強的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質控培訓后擔任科室病歷質控員，負責對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科前進行最后審閱簽字，107科室可以挑選業(yè)務好、責任心強的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質控培訓108發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保病案在出科前的質量問題降到最低。醫(yī)院質管小組，定期對科室病歷進行分析，提交院領導進行講評與處理。108發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保病案在出科前的質量問題降到最低。109負責對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科前進行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保病案在出

55、科前的質量問題降到最低。醫(yī)院質管小組，定期對科室病歷進行分析，提交院領導進行講評與處理。109負責對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主任在病案出科110隨著社會的進步，人們的法律意識和維權意識不斷增強，醫(yī)患糾紛日漸增多，不規(guī)范的醫(yī)療文書書寫，給原來在醫(yī)療上并沒有過失的糾紛，在處理時可能帶來難以解決的麻煩，甚至導致不良后果，110隨著社會的進步，人們的法律意識和維權意識不斷增強，醫(yī)患111因此，醫(yī)療文書不可輕視，嚴格醫(yī)療文書書寫，是防范醫(yī)療糾紛的重中之重。病案需要專人負責管理。醫(yī)療機構管理條例醫(yī)療機構管理條例實施細則實施細則第五十三條，醫(yī)療機構住院病歷的保存期不得少于30年，111因此，醫(yī)療文書不可

56、輕視，嚴格醫(yī)療文書書寫，是防范醫(yī)療糾112醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定第二十條：門（急）診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。衛(wèi)生部令第53號處方管理辦法處方管理辦法第二十四條規(guī)定：普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。112醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定第二十條：門（急）診病歷檔案的保113（六）重視醫(yī)院文化建設，提高服務質量。（六）重視醫(yī)院文化建設，提高服務質量。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，主要體現(xiàn)在三個方面：一是以病人為中心；二是看病時不能見病不見人；三是醫(yī)院管理中不能見物不見人。千方

57、百計為患者解除病痛，視病人如親人。加強醫(yī)患溝通，文明用語，事先告知，認真簽訂各種知情同意書，尊重患者的人格與權利。113（六）重視醫(yī)院文化建設，提高服務質量。114114115（七）加強法律知識學習，提高法律意識。（七）加強法律知識學習，提高法律意識。醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例第六條，醫(yī)療機構應當對其醫(yī)務人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法 律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)療護理規(guī)范、常規(guī)培訓和醫(yī)療服務職業(yè)道德教育。做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權，切實才能將損失及影響減到最少。115（七）加強法律知識學習，提高法律意識。116116117醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例第五十五條：“醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療事故的

58、，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和清節(jié)，給于警告；情節(jié)嚴重的，責令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負有責任的醫(yī)務人員依照刑法關于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；117醫(yī)療事故處理條例第五十五條：“醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療事故118尚不夠刑事處罰的，已發(fā)給與行政處分或者紀律處分。對發(fā)生醫(yī)療事故的有關人員除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責令暫停6個月以上一年一下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。118尚不夠刑事處罰的，已發(fā)給與行政處分或者紀律處分。119刑法刑法第三百三十五：“醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年一下有期徒刑或者拘役。（醫(yī)療

59、事故罪）（醫(yī)療事故罪）119刑法第三百三十五：“醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成120案例案例6、（從一起輸血糾紛看如何維護醫(yī)院、（從一起輸血糾紛看如何維護醫(yī)院的合法權益）的合法權益）2007年5月，一名4歲男孩因家中失火被燒傷，被送往某市醫(yī)院急救。檢查：患兒全身皮膚大面積燒傷，燒傷創(chuàng)面皮膚脫落，基底呈紅白相間，皮下血管呈蛛網(wǎng)狀栓塞，120案例6、（從一起輸血糾紛看如何維護醫(yī)院的合法權益）121并伴有聲音嘶啞。診斷為：深II度特重燒傷并呼吸道燒傷，燒傷面積75?；純簾齻?，病情非常危重，出現(xiàn)口渴、神志恍倔、全身濕冷、體溫不升、尿量較少，呈休克狀態(tài)。121并伴有聲音嘶啞。診斷為：深II度特重燒傷并

60、呼吸道燒傷，122燒傷科全科醫(yī)護人員不分晝夜嚴密觀察病情，制定了最佳搶救方案，采用了目前國內先進的燒傷治療手段，經(jīng)過兩個月的努力終于使患兒闖過了休克關、感染關、衰竭關，成功地搶救了患兒生命，直至痊愈出院。122燒傷科全科醫(yī)護人員不分晝夜嚴密觀察病情，制定了最佳搶123患兒出院15個月后，出現(xiàn)了轉氨酶增高，肝功異常，并被確診為“丙型肝炎”。患兒家屬即以醫(yī)方使用沒有“許可證”的血液，致使患兒感染丙型肝炎為由，向當?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V，要求索賠各種費用共計88萬元。123患兒出院15個月后，出現(xiàn)了轉氨酶增高，肝功異常，并被確124醫(yī)院在省血液中心的配合下，在短短的十多天時間里，就將所有的證據(jù)準備就緒，并在

61、醫(yī)院法律顧問幫助下寫出了有理、有據(jù)的答辯狀，認定了原告起訴的理由不能成立。124醫(yī)院在省血液中心的配合下，在短短的十多天時間里，就125陳述理由如下：(l)醫(yī)方所使用的血液、血漿，均為省血液中心一家提供，都經(jīng)過了嚴格的檢測，均有合格標簽，各種手續(xù)齊備。省血液中心是經(jīng)國家有關部門正式批準營業(yè)的采供血醫(yī)療單位。并與醫(yī)院簽訂有正式的供血協(xié)議書。125陳述理由如下：(l)醫(yī)方所使用的血液、血漿，均126(2)患兒出院15個月后發(fā)現(xiàn)患有丙肝，認定是由醫(yī)方輸血所致證據(jù)不足。原告不能證明其輸血前沒有患丙肝。另據(jù)國內外文獻公認為丙肝感染潛伏期為226周，平均7.4周，患兒出院后15個月才檢測出丙肝，已超過丙肝潛伏期時間。126(2)患兒出院15個月后發(fā)現(xiàn)患有丙肝，認定是由醫(yī)方輸127文獻同時認為輸血是丙肝傳染主要途徑但不是惟一途徑?；純撼鲈汉蟛荒芡耆苊馄渌麄魅緳C會。這起案件由于醫(yī)方提供的證據(jù)充足有力：經(jīng)過法庭辯論、調查終于促使法院作出了“原告所訴在被告治療期間，因輸血被傳染丙肝的證據(jù)不足，不予認定，其要求被告賠償經(jīng)濟損失無理，不予支持，駁回原告的訴訟請求”。127文獻同時認為輸血是丙肝傳染主要途徑但不是惟一途徑。患兒128128129大家129大家