《《傷寒論通解》第四十一課:陽(yáng)明病篇-陽(yáng)明濕熱中焦課件》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《《傷寒論通解》第四十一課:陽(yáng)明病篇-陽(yáng)明濕熱中焦課件(28頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、 通解通解第四十一課:陽(yáng)明病篇第四十一課:陽(yáng)明病篇 陽(yáng)明濕熱中焦證:大結(jié)胸?。ㄒ唬╆?yáng)明濕熱中焦證:大結(jié)胸病(一)(大陷胸湯證)(大陷胸湯證)海 通解第四十一課:陽(yáng)明病篇 陽(yáng)明濕熱中焦證太陽(yáng)病,脈浮而動(dòng)數(shù),浮則為風(fēng),數(shù)則為熱,動(dòng)則太陽(yáng)病,脈浮而動(dòng)數(shù),浮則為風(fēng),數(shù)則為熱,動(dòng)則為痛,數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱,微盜汗出,而反惡寒為痛,數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫(yī)反下之,動(dòng)數(shù)變遲,膈內(nèi)拒痛。者,表未解也。醫(yī)反下之,動(dòng)數(shù)變遲,膈內(nèi)拒痛。胃中空虛,客氣動(dòng)膈,短氣躁煩,心中懊憹。陽(yáng)氣胃中空虛,客氣動(dòng)膈,短氣躁煩,心中懊憹。陽(yáng)氣內(nèi)陷,心下因硬,則為結(jié)胸,大陷胸湯主之。若不內(nèi)陷,心下因硬,則為
2、結(jié)胸,大陷胸湯主之。若不結(jié)胸,但頭汗出,余處無(wú)汗,劑頸而還,小便不利,結(jié)胸,但頭汗出,余處無(wú)汗,劑頸而還,小便不利,身必發(fā)黃。(宋身必發(fā)黃。(宋134)此條:傳變陽(yáng)明病濕熱方證舉例:“結(jié)胸結(jié)胸”與否?太陽(yáng)病,脈浮而動(dòng)數(shù),浮則為風(fēng),數(shù)則為熱,動(dòng)則為痛,數(shù)則為虛。仲景刻板,竹簡(jiǎn),一刀刀字字珠璣字字珠璣1.統(tǒng)一制式:描述癥、脈。2.一些條文:點(diǎn)撥“病機(jī)”。“胃中空虛,客氣動(dòng)膈胃中空虛,客氣動(dòng)膈”、“陽(yáng)氣內(nèi)陷陽(yáng)氣內(nèi)陷”仲景刻板,竹簡(jiǎn),一刀刀修正:太陽(yáng)病,脈浮而動(dòng)數(shù),浮則為風(fēng),數(shù)則為太陽(yáng)病,脈浮而動(dòng)數(shù),浮則為風(fēng),數(shù)則為熱,動(dòng)則為痛,數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱,微熱,動(dòng)則為痛,數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱,微盜汗出,而反惡
3、寒者,表未解也。醫(yī)反下盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫(yī)反下之,胃中空虛,之,胃中空虛,陽(yáng)氣內(nèi)陷陽(yáng)氣內(nèi)陷,客氣動(dòng)膈,客氣動(dòng)膈,動(dòng)動(dòng)數(shù)變遲數(shù)變遲,短氣、躁煩、心中懊憹。心下因,短氣、躁煩、心中懊憹。心下因硬,硬,膈內(nèi)拒痛膈內(nèi)拒痛,則為結(jié)胸,大陷胸湯主之。,則為結(jié)胸,大陷胸湯主之。若不結(jié)胸,但頭汗出,余處無(wú)汗,劑頸而若不結(jié)胸,但頭汗出,余處無(wú)汗,劑頸而還,小便不利,身必發(fā)黃。還,小便不利,身必發(fā)黃。修正:“太陽(yáng)病太陽(yáng)病”+“脈浮而動(dòng)數(shù)脈浮而動(dòng)數(shù)”,=提綱條文“太陽(yáng)之為病,脈浮”,提示:提示:此刻就是“太陽(yáng)病”,“太陽(yáng)病”+“脈浮而動(dòng)數(shù)”,“浮則為風(fēng),數(shù)則為熱,動(dòng)則為痛,數(shù)則浮則為風(fēng),數(shù)則為熱,動(dòng)則為
4、痛,數(shù)則為虛為虛”“小注”?“康平版”傷寒論答案:正文1.傷寒論條文制式:平脈法、辨脈法、“可與不可”篇2.其他版本都作正文“浮則為風(fēng),數(shù)則為熱,動(dòng)則為痛,數(shù)則為虛”“浮則為風(fēng)浮則為風(fēng)”:“浮浮”主表,更主太陽(yáng)病,“風(fēng)風(fēng)”外邪非獨(dú)“風(fēng)邪”,更非“中風(fēng)”風(fēng)寒濕俱在。風(fēng)寒濕俱在。“浮則為風(fēng)”:“數(shù)則為熱數(shù)則為熱”:數(shù)脈數(shù)脈“熱熱”(發(fā)熱、陽(yáng)熱、虛陽(yáng))(發(fā)熱、陽(yáng)熱、虛陽(yáng))“數(shù)則為虛數(shù)則為虛”“虛虛”:不同情況,意義不一。:不同情況,意義不一。例:例:太陽(yáng)病發(fā)熱太陽(yáng)病發(fā)熱脈脈“數(shù)數(shù)”“虛虛”:津液不足:津液不足太陽(yáng)病中風(fēng)證太陽(yáng)病中風(fēng)證提示:疾病傳變可能性提示:疾病傳變可能性“數(shù)則為熱”:“動(dòng)則為痛動(dòng)則
5、為痛”:“動(dòng)動(dòng)”:1.中焦?jié)駸?,以關(guān)脈為主。2.身體疼痛滑脈滑脈陰寒證:弦緊藏“滑”痛痛濕邪“動(dòng)則為痛”:綜合上述:綜合上述:太陽(yáng)?。ㄖ酗L(fēng)證)癥狀:發(fā)熱、疼痛。憑脈辨證“以脈察癥”仲景強(qiáng)調(diào)仲景強(qiáng)調(diào):“脈”與“癥”合參綜合上述:太陽(yáng)?。ㄖ酗L(fēng)證)“微盜汗出微盜汗出”:“盜汗盜汗”?提示提示:存在陽(yáng)明病!“而反惡寒而反惡寒”、“表未解也表未解也”提示:非單純太陽(yáng)病,存在陽(yáng)明??!太陽(yáng)陽(yáng)明合病,以太陽(yáng)病為主!太陽(yáng)陽(yáng)明合病,以太陽(yáng)病為主!注意:注意:“動(dòng)動(dòng)”陽(yáng)明?。簼裥?!陽(yáng)明?。簼裥?!“微盜汗出”:“表未解也表未解也”庸醫(yī)亂治:“醫(yī)反下之醫(yī)反下之”“下之下之”?“頭痛發(fā)熱、盜汗出頭痛發(fā)熱、盜汗出”:多像大
6、承氣湯“像像”非非“相同相同”:癥狀相像,病機(jī)不一“反反”:意味“變化”傳變!“胃中空虛,胃中空虛,陽(yáng)氣內(nèi)陷陽(yáng)氣內(nèi)陷,客氣動(dòng)膈,客氣動(dòng)膈”“表未解也”庸醫(yī)亂治:“醫(yī)反下之”“胃中空虛胃中空虛”:“胃中胃中”中焦!“空虛空虛”:1.沒(méi)有燥屎、宿食、宿便之類2.中焦津液嚴(yán)重虧損。后果:“陽(yáng)氣內(nèi)陷陽(yáng)氣內(nèi)陷”!“胃中空虛”:“陽(yáng)氣內(nèi)陷陽(yáng)氣內(nèi)陷”:“陽(yáng)氣陽(yáng)氣”:津液(上焦)“內(nèi)內(nèi)”里:中焦。說(shuō)明:1.中焦虧損,上焦補(bǔ)充。2.完全由表入里!邪氣如此邪氣如此!最后后果:“客氣動(dòng)膈客氣動(dòng)膈”!“陽(yáng)氣內(nèi)陷”:“客氣動(dòng)膈客氣動(dòng)膈”:第二階段證候變化!“膈膈”劍突:橫膈肌“客氣客氣”邪氣“客客”:不屬于本身,需要外
7、排的東西?!皠?dòng)動(dòng)”:“侵襲侵襲”!不平靜的,在碰撞的 什么病邪?什么病邪?“客氣動(dòng)膈”:第二階段證候變化!“動(dòng)數(shù)變遲,短氣、躁煩、心中懊憹動(dòng)數(shù)變遲,短氣、躁煩、心中懊憹”,描述:脈象與病邪!“動(dòng)數(shù)變遲動(dòng)數(shù)變遲”:目前“遲”脈如何理解?“遲遲”:一、松散:廣雅:廣雅:“遲,緩也。遲,緩也。”,“緩脈”二、慢:說(shuō)文:說(shuō)文:“遲,徐行也。遲,徐行也?!?,與“數(shù)”相對(duì)表示:脈率本條理解!“動(dòng)數(shù)變遲,短氣、躁煩、心中懊憹”,描述:脈象與病邪!“遲遲”脈:脈:脈經(jīng):脈經(jīng):“遲脈,呼吸三至,去來(lái)極遲遲脈,呼吸三至,去來(lái)極遲”單因素脈率(至數(shù))!主病:寒、主痛。特殊情況:熱實(shí)壅結(jié),氣血不通 陽(yáng)盛似陰陽(yáng)盛似陰共
8、同點(diǎn):共同點(diǎn):遲而有力(實(shí)):病邪:A.飲熱瘀血膠著;B.燥屎“遲”脈:本條:+“醫(yī)反下之,胃中空虛醫(yī)反下之,胃中空虛”不考慮燥屎+“躁煩、心中懊憹躁煩、心中懊憹”=熱實(shí)壅結(jié):飲熱瘀血膠著飲熱瘀血膠著陽(yáng)明病范疇,中焦!本條:“短氣、躁煩、心中懊憹短氣、躁煩、心中懊憹”梔子豉湯!提示:提示:變化痞病結(jié)胸??!小大梔子豉湯證?梔子豉湯證?“痞病痞病”?“結(jié)胸病結(jié)胸病”?仲景:“心下因硬,膈內(nèi)拒痛,則為結(jié)胸心下因硬,膈內(nèi)拒痛,則為結(jié)胸”!“結(jié)胸結(jié)胸”病病!“短氣、躁煩、心中懊憹”癥狀:“心下因硬,膈內(nèi)拒痛心下因硬,膈內(nèi)拒痛”“心下因硬心下因硬”:A.自覺(jué)硬塊;B.按壓像石頭硬“膈內(nèi)拒痛膈內(nèi)拒痛”:“膈
9、內(nèi)膈內(nèi)”:胃脘部“心下”“拒痛拒痛”:腹痛非常嚴(yán)重疼痛、拒按 腹膜炎、腹膜刺激征腹膜炎、腹膜刺激征癥狀:“心下因硬,膈內(nèi)拒痛”病機(jī):陽(yáng)明病氣分血分飲熱瘀膠著,以飲熱為主“大陷胸湯主之大陷胸湯主之”:攻逐水飲、清除濕熱患者癥狀:“短氣、躁煩、心中懊憹”!“但頭汗出”、或者胸上汗出 病機(jī):“若不結(jié)胸,但頭汗出,余處無(wú)汗,劑頸若不結(jié)胸,但頭汗出,余處無(wú)汗,劑頸而還,小便不利,身必發(fā)黃而還,小便不利,身必發(fā)黃?!保阂痍愝餃C傷寒論第236條:“陽(yáng)明病,發(fā)熱汗出陽(yáng)明病,發(fā)熱汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,者,此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無(wú)汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿身無(wú)汗,劑頸而還,小
10、便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之。主之?!闭f(shuō)明:說(shuō)明:陽(yáng)明濕熱黃疸病 濕熱累及血分!“若不結(jié)胸,但頭汗出,余處無(wú)汗,劑頸而還,小便不利,身必發(fā)黃傷寒六七日,結(jié)胸?zé)釋?shí)。脈沉而傷寒六七日,結(jié)胸?zé)釋?shí)。脈沉而緊,心下痛、按之石硬者,大陷緊,心下痛、按之石硬者,大陷胸湯主之。胸湯主之。(宋宋135)本條:“傷寒傷寒”,自然自然傳變?yōu)椤敖Y(jié)胸?zé)釋?shí)結(jié)胸?zé)釋?shí)”關(guān)鍵:“脈沉而緊,心下痛、按之石硬者脈沉而緊,心下痛、按之石硬者”。傷寒六七日,結(jié)胸?zé)釋?shí)。脈沉而緊,心下痛、按之石硬者,大陷胸湯重點(diǎn):“結(jié)胸?zé)釋?shí)結(jié)胸?zé)釋?shí)”“結(jié)胸結(jié)胸”陽(yáng)明病中焦?jié)駸嶙C大????“熱實(shí)
11、熱實(shí)”提示:大結(jié)胸病。重點(diǎn):“結(jié)胸?zé)釋?shí)”“熱熱”里熱證凸顯:邪熱明顯 熱邪證熱邪證嚴(yán)重與“寒實(shí)結(jié)胸”對(duì)比區(qū)別“實(shí)實(shí)”飲熱瘀血互結(jié)提示實(shí)質(zhì)性病邪大便:A.難解,或便秘;B.便溏(肛門灼熱、里急后重)?!盁帷崩餆嶙C“結(jié)胸?zé)釋?shí)結(jié)胸?zé)釋?shí)”:臨床癥狀:“脈沉而緊,心下痛、按之石脈沉而緊,心下痛、按之石硬硬”“脈沉而緊脈沉而緊”:“沉沉”,里;“緊緊”:“結(jié)實(shí)”脈實(shí)、有力也主痛大陷胸湯:大熱、大實(shí)、大痛大陷胸湯:大熱、大實(shí)、大痛“結(jié)胸?zé)釋?shí)”:“心下痛心下痛”、“按之石硬按之石硬”飲熱瘀血膠著,充斥中焦,阻滯氣機(jī)“急性腹膜炎急性腹膜炎”小心應(yīng)付!小心應(yīng)付!“大陷胸湯主之大陷胸湯主之”:清熱攻飲逐瘀 掌握好掌握好“度度”“心下痛”、“按之石硬”謝謝大家