《《傷寒論通解》第三十六課:陽明病篇-陽明濕熱上焦課件》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《《傷寒論通解》第三十六課:陽明病篇-陽明濕熱上焦課件(19頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、 通解通解第三十六課:陽明病篇第三十六課:陽明病篇 陽明濕熱上焦證:梔子豉湯證(一)陽明濕熱上焦證:梔子豉湯證(一)通解第三十六課:陽明病篇 陽明濕熱上焦證陽明共邪:“熱熱”更善夾雜更善夾雜1.濕陽明病濕熱證(分三焦)2.瘀陽明病瘀熱證3.宿便、宿食陽明病里實證陽明共邪:“熱”陽明病濕熱證候關(guān)鍵關(guān)鍵1.舌苔:多是厚膩苔,色黃2.脈象:多數(shù)滑脈3.滿悶濕熱內(nèi)阻陽明病濕熱證候發(fā)汗后,水藥不得入口,為逆。若更發(fā)汗,發(fā)汗后,水藥不得入口,為逆。若更發(fā)汗,必吐下不止。必吐下不止。發(fā)汗,吐下后,虛煩不得眠。若劇者,必反發(fā)汗,吐下后,虛煩不得眠。若劇者,必反復(fù)顛倒、心中懊憹,梔子豉湯主之;若少氣復(fù)顛倒、心中
2、懊憹,梔子豉湯主之;若少氣者,梔子甘草豉湯主之;若嘔者,梔子生姜者,梔子甘草豉湯主之;若嘔者,梔子生姜豉湯主之。(宋豉湯主之。(宋76)存在錯簡:存在錯簡:“發(fā)汗后,水藥不得入口,為逆。若發(fā)汗后,水藥不得入口,為逆。若更發(fā)汗,必吐下不止。更發(fā)汗,必吐下不止?!?,并非第,并非第76條內(nèi)容,而條內(nèi)容,而是與第是與第74、75條相關(guān)。條相關(guān)。發(fā)汗后,水藥不得入口,為逆。若更發(fā)汗,必吐下不止。發(fā)汗,吐脈經(jīng)單獨列為一條:“傷寒發(fā)汗,吐、下后,虛煩不得眠。劇傷寒發(fā)汗,吐、下后,虛煩不得眠。劇者,反復(fù)顛倒、心下懊,屬梔子湯;若少者,反復(fù)顛倒、心下懊,屬梔子湯;若少氣,梔子甘草湯;若嘔,梔子生姜湯;若氣,梔子
3、甘草湯;若嘔,梔子生姜湯;若腹?jié)M者,梔子厚樸湯。腹?jié)M者,梔子厚樸湯?!背蔁o己版本、金匱玉函經(jīng)、孫本傷寒論、宋版?zhèn)摗氨姘l(fā)汗后篇”脈經(jīng)單獨列為一條:修正:傷寒發(fā)汗,吐、下后,虛煩、不得眠,傷寒發(fā)汗,吐、下后,虛煩、不得眠,若劇者,必反復(fù)顛倒、心中懊憹,梔若劇者,必反復(fù)顛倒、心中懊憹,梔子豉湯主之;若少氣者,梔子甘草豉子豉湯主之;若少氣者,梔子甘草豉湯主之;若嘔者,梔子生姜豉湯主之。湯主之;若嘔者,梔子生姜豉湯主之。(宋(宋76)此條講此條講“傷寒傷寒”誤治,傳變陽明病濕誤治,傳變陽明病濕熱證候的上焦證(梔子豉湯)熱證候的上焦證(梔子豉湯)關(guān)鍵:關(guān)鍵:虛煩、心中懊憹。虛煩、心中懊憹。修正:“傷寒
4、傷寒發(fā)汗發(fā)汗”“傷寒傷寒”表病表病治療原則治療原則“發(fā)汗發(fā)汗”:麻黃湯麻黃湯“溫服八合,溫覆微似汗,不須啜粥,余溫服八合,溫覆微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息及禁忌。如桂枝法將息及禁忌?!?。“傷寒發(fā)汗”麻黃湯:麻黃湯:注意脈象變化注意脈象變化發(fā)汗用頻服法:每兩小時服用一次。發(fā)汗用頻服法:每兩小時服用一次。注意注意:發(fā)汗后,脈浮緩(脈浮弱、脈浮細(xì)):發(fā)汗后,脈浮緩(脈浮弱、脈浮細(xì)),改為桂枝湯。,改為桂枝湯。說明:說明:大青龍湯、小青龍湯、越婢湯等,大青龍湯、小青龍湯、越婢湯等,不需要不需要“溫覆微似汗,余如桂枝法將息溫覆微似汗,余如桂枝法將息”。麻黃湯:注意脈象變化“吐、下后吐、下后”為什么?
5、誤診誤治雪上加霜:表里津液虧損,警惕傳變“虛煩、不得眠虛煩、不得眠”:是里病。三陰三陽的哪一?。俊巴?、下后”“梔子豉湯主之梔子豉湯主之”陽明病的方證:陽明病的方證:1.以方測證:以方測證:生梔子苦寒,而豆豉是微溫生梔子苦寒,而豆豉是微溫2.第第81條:條:“凡用梔子湯,病人舊微溏者,凡用梔子湯,病人舊微溏者,不可與服之。不可與服之?!薄皸d子豉湯主之”陽明病的方證:證候病機(jī):陽明濕熱上焦證陽明濕熱上焦證。1.誤治傷津,熱邪內(nèi)生2.津液不化,變成濕邪說明:說明:梔子豉湯有中焦?jié)駸?。陽明濕熱證是三焦?jié)駸?,只不過是有所側(cè)有所側(cè)重重,但是,都會兼有中焦。證候病機(jī):陽明濕熱上焦證。“虛煩、不得眠虛煩、不得
6、眠”濕熱擾亂神識“虛虛”?1.與“實”相對,無宿便燥屎2.修飾“煩煩”:心煩的時候,心中一種空洞洞的感覺?!安坏妹摺薄芭P起不安臥起不安”提示:提示:晚上明顯,早上要輕。黃帝內(nèi)經(jīng):“病者多以旦慧晝安病者多以旦慧晝安,夕加夕加夜甚夜甚”?!疤摕?、不得眠”濕熱擾亂神識“若劇者,必反復(fù)顛倒、心中懊憹若劇者,必反復(fù)顛倒、心中懊憹”“必必”肯定肯定“反復(fù)顛倒反復(fù)顛倒”:煩躁不安、坐臥難安:煩躁不安、坐臥難安失眠則是反復(fù)轉(zhuǎn)側(cè)失眠則是反復(fù)轉(zhuǎn)側(cè)“心中懊憹心中懊憹”:“憹憹”同同“惱惱”文字集略文字集略“心內(nèi)結(jié)恨也心內(nèi)結(jié)恨也”“若劇者,必反復(fù)顛倒、心中懊憹”綜上所述:綜上所述:陽明病濕熱證的上焦證候,以陽明病濕熱
7、證的上焦證候,以“虛煩、不得眠,虛煩、不得眠,反復(fù)顛倒、心中懊憹反復(fù)顛倒、心中懊憹”為臨床癥狀,仲景以為臨床癥狀,仲景以“梔梔子豉湯主之子豉湯主之”,以清除上焦?jié)駸?。,以清除上焦?jié)駸帷>C上所述:“若少氣者,梔子甘草豉湯主之若少氣者,梔子甘草豉湯主之”靈樞靈樞:“少氣不足以息少氣不足以息”少氣:少氣:呼吸微而無力感,或者說少氣懶言,短氣:氣息急迫。病機(jī)病機(jī):損傷津液,機(jī)體不養(yǎng)。加上炙甘草二兩,以養(yǎng)中焦津液。“若少氣者,梔子甘草豉湯主之”“若嘔者,梔子生姜豉湯主之若嘔者,梔子生姜豉湯主之”濕邪變嚴(yán)重加生姜五兩針對:太陰陽明合病、以太陰病嘔吐太陰病嘔吐為主的證候?!叭魢I者,梔子生姜豉湯主之”凡用梔子湯,病人舊微溏者,不凡用梔子湯,病人舊微溏者,不可與服之。(宋可與服之。(宋81)此條講“梔子湯”的禁忌禁忌:病人舊微溏者。凡用梔子湯,病人舊微溏者,不可與服之。(宋81)此條講“梔子服用“梔子湯”之后,患者出現(xiàn)便溏、次數(shù)多,“不可與服之不可與服之”。為什么?“病人舊微溏病人舊微溏”:太陰病或者厥陰病“舊舊”以前經(jīng)常,“微溏微溏”:大便不成形,但又不是水樣便之類,次數(shù)也不會多,大概就是一天1到2次。提示:提示:中焦虛寒為主。禁止使用梔子豉湯服用“梔子湯”之后,患者出現(xiàn)便溏、次數(shù)多,“不可與服之”。為謝謝大家