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1、前 置 胎 盤婦 產(chǎn) 科 教 研 室 常 愛 紅 定 義 :妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤.發(fā)生率：0.20%1.57%; 8590%為經(jīng)產(chǎn)婦.正常胎盤附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁。 一 、 病 因目 前 尚 不 清 楚 ,可 能 與 下 列 因 素 有 關 : 1.子 宮 內(nèi) 膜 病 變 2.受 精 卵 滋 養(yǎng) 層 發(fā) 育 遲 緩 3.胎 盤 面 積 過 大 二 、 分 類 以前置胎盤與宮頸內(nèi)口的關系，將前置胎盤分為三類：完全性前置胎盤（又稱中央性前置胎盤）部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤 胎盤與宮頸內(nèi)口的關系，以處理前的最后

2、一次檢查為準。 示意圖如下： 前置胎盤透視圖 完全性 部分性 邊緣性 三 、 臨 床 表 現(xiàn) 癥 狀 : 1.主要癥狀:妊娠晚期或臨產(chǎn)時,發(fā)生的 無誘因 的無痛性反復性陰道流血. 2.出血的多少及出血發(fā)生的早晚與前置胎盤種類有關. 3.貧血程度與出血量有關. 體 征 : 失血體征. 腹部檢查:子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相 符;子宮下段有胎盤占據(jù);胎頭高浮. 臨產(chǎn)后宮縮有間歇. 四 、 診 斷 1. 病 史 （ 主 要 是 癥 狀 ） 2. 體 征 失 血 體 征 腹 部 體 征 宮 頸 局 部 變 化 （一般不做陰 道 檢 查，除與陰道內(nèi)出血性疾病鑒別時，一般只做陰道窺器視診、穹窿部捫診，不應行頸管內(nèi)

3、指診。禁做肛診） 3. 輔 助 檢 查 超 聲 檢 查：可確定前置胎盤的種類，準確率 達95%以上。 產(chǎn) 后 檢 查 胎 盤 及 胎 膜 （胎盤邊緣或 部分胎盤有血塊壓跡，胎膜破口距胎盤邊 緣7cm者，診斷即可成立） 注 意：妊娠中期不宜過早作出診斷。 五 、 鑒 別 診 斷 胎 盤 早 剝 其 他 原 因 引 起 的 產(chǎn) 前 出 血 六 、 對 母 兒 的 影 響 產(chǎn)后出血 產(chǎn)褥感染 植入性胎盤 早產(chǎn)及圍生兒死亡率高 七 、 預 防 搞好計劃生育，防止多產(chǎn)、多次刮宮 或?qū)m內(nèi)感染，減少子宮內(nèi)膜損傷。 加強產(chǎn)前宣教，及時就醫(yī)，早期診 斷，正確處理。 八 、 處 理原 則 ： 止 血 補 血 ；根據(jù)陰道出血量、有無休克、 孕周、產(chǎn)次、胎次、胎兒是否存活決定。方法；1.期待治療 2.終止妊娠 3.產(chǎn)后處理 1.期待療法適應癥：適于孕36周以前，或胎兒體重2300g .患者狀態(tài)良好，胎兒存活。治療措施：絕對臥床休息，間斷吸氧.抑制宮縮：硫酸鎂、硫酸沙丁胺醇等糾正貧血 預防感染 其 他 ：禁止性生活和陰道檢查,便秘時用輕瀉劑,禁止用力屏氣。 2.終止妊娠： （1）剖宮產(chǎn)術-主要手段。術中積極抗休克，切口避開胎盤。 （2）陰道分娩 （3）緊急情況時的轉(zhuǎn)送 3.產(chǎn)后處理：積極預防感染，繼續(xù)糾正貧血。 前置胎盤聲像圖2