《《傷寒論通解》第二十四課：太陽(yáng)病篇合----病課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《傷寒論通解》第二十四課：太陽(yáng)病篇合----病課件（30頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 通解通解第二十四課：太陽(yáng)病篇第二十四課：太陽(yáng)病篇合合 病（二）?。ǘ┩ń獾诙恼n：太陽(yáng)病篇合 病（二服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（宋一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（宋25）桂枝桂枝一兩十七銖，一兩十七銖，去皮去皮 芍藥芍藥一兩六銖一兩六銖 生姜生姜一兩六銖，一兩六銖，切切 甘草甘草一兩二銖，一兩二銖，炙麻黃麻黃十六銖十六銖，去節(jié) 大棗大棗五枚，五枚，擘擘 杏仁杏仁十六個(gè)，十六個(gè)，去皮尖去皮尖右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，右七味，以水五升，先

2、煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。溫服一升，日再服。煮取二升，去滓。溫服一升，日再服。本云，桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。本云，桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。今合為一方，將息如前法。今合為一方，將息如前法。服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再臣億等謹(jǐn)按：臣億等謹(jǐn)按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個(gè)。今以算法約之，桂枝湯取十杏仁七十個(gè)。今以算法約之，桂枝湯取十二分之五，

3、即得桂枝、芍藥、生姜各一兩二分之五，即得桂枝、芍藥、生姜各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黃湯取六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黃湯取九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分銖之一，收之得六銖，杏仁十五個(gè)九分枚銖之一，收之得六銖，杏仁十五個(gè)九分枚之四，收之得十六個(gè)。二湯所取相合，即之四，收之得十六個(gè)。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生姜、共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生姜、芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六個(gè)，合方。枚，杏仁

4、十六個(gè)，合方。臣億等謹(jǐn)按：桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗一、條文講解此條講解桂枝二麻黃一湯桂枝二麻黃一湯方證，患者以汗出為區(qū)別。一、條文講解此條講解桂枝二麻黃一湯方證，患者以汗出為區(qū)別。聯(lián)系宋聯(lián)系宋23條理解條理解桂枝麻黃各半湯：衛(wèi)氣不足，寒邪相對(duì)重，營(yíng)衛(wèi)不和。本條：本條：衛(wèi)氣不足，寒邪相對(duì)輕，營(yíng)衛(wèi)不和。補(bǔ)津液，去風(fēng)邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。補(bǔ)津液，去風(fēng)邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。聯(lián)系宋23條理解“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。桂枝湯，如前法。”“服桂枝湯服桂枝湯”太陽(yáng)中風(fēng)證惡寒、發(fā)熱、汗出，脈浮緩以方測(cè)證，由證推癥。以方測(cè)證，由證推癥。“大汗出大汗出”病

5、不除。那么怎么辦？那么怎么辦？“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法?！薄胺鹬半S證治之隨證治之”“脈洪大者脈洪大者”有浮脈，而且緩有浮脈，而且緩錯(cuò)簡(jiǎn)？錯(cuò)簡(jiǎn)？服藥溫?zé)崴幏帨責(zé)崴帯懊}洪大脈洪大”結(jié)合：結(jié)合：“汗出汗出”桂枝湯證桂枝湯證“與桂枝湯與桂枝湯”“隨證治之”桂枝二麻黃一湯桂枝二麻黃一湯方證注：一兩注：一兩=24銖銖=15.625克。一合克。一合=20毫升。毫升。1.特征癥狀：特征癥狀：（1）發(fā)熱惡寒，熱多寒少，如瘧狀；）發(fā)熱惡寒，熱多寒少，如瘧狀；（2）面色反有熱色者；）面色反有熱色者；（3）身癢。）身癢。2.主要癥狀（太陽(yáng)病）：汗出主要癥狀（太陽(yáng)?。汉钩?，惡寒或者惡，惡

6、寒或者惡風(fēng)，頭痛，鼻鳴，鼻塞流清涕。風(fēng)，頭痛，鼻鳴，鼻塞流清涕。3.舌苔脈象：舌苔薄白，舌苔脈象：舌苔薄白，脈浮微緩脈浮微緩。其必須首先滿足主要癥狀（太陽(yáng)?。┖兔}其必須首先滿足主要癥狀（太陽(yáng)病）和脈象，特征癥狀具備象，特征癥狀具備1-2個(gè)即可使用。個(gè)即可使用。桂枝二麻黃一湯方證注：一兩=24銖=15.625克。一合=2二陽(yáng)并病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗二陽(yáng)并病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。續(xù)自微汗出，先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，

7、陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越。若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越。當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。(宋宋48)二陽(yáng)并病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。續(xù)自先調(diào)整語(yǔ)序調(diào)整語(yǔ)序，修改一下：“二陽(yáng)并病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，二陽(yáng)并病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。汗先出不

8、徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。（若）（若）續(xù)續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷自微汗出，不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。汗。若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越，不得越，設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。郁在表，當(dāng)解之熏之。（若）（若）當(dāng)汗不當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，汗，其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短氣但乍在四肢，按之不可得。其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。何以知汗出不徹？以脈澀

9、故知也?！毕日{(diào)整語(yǔ)序，修改一下：講解“二陽(yáng)并病二陽(yáng)并病”時(shí)候，分為兩個(gè)層面：1.以陽(yáng)明病為主：以陽(yáng)明病為主：（若）（若）續(xù)自微汗出，續(xù)自微汗出，不惡寒不惡寒。講解“二陽(yáng)并病”時(shí)候，分為兩個(gè)層面：2.以太陽(yáng)病為主：以太陽(yáng)病為主：若太陽(yáng)病證不罷者，不可若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。兩種情況：兩種情況：A.若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越，設(shè)面色緣緣正若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越，設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。B.（若）（若）當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍

10、在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。2.以太陽(yáng)病為主：若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可“二陽(yáng)并病二陽(yáng)并病”太陽(yáng)與陽(yáng)明并病。如何形成？如何形成？“太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。”太陽(yáng)病發(fā)展而來(lái)。“二陽(yáng)并病”太陽(yáng)與陽(yáng)明并病。“太陽(yáng)初得病時(shí)太陽(yáng)初得病時(shí)”：突出：“初初”。揭示：太陽(yáng)病外感狀態(tài)“初得病初得病時(shí)時(shí)”“發(fā)其汗發(fā)其汗”告誡后學(xué)：告誡后學(xué)：太陽(yáng)病，只能使用汗法。“太陽(yáng)

11、初得病時(shí)”：太陽(yáng)病兩個(gè)問(wèn)題：1.食禁：食禁：清淡飲食，七八分飽；2.復(fù)感：復(fù)感：防風(fēng)寒。太陽(yáng)病兩個(gè)問(wèn)題：“發(fā)其汗發(fā)其汗”結(jié)果？結(jié)果？“汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明明”。誤治：汗不得法。誤治：汗不得法。“徹徹”，字書：字書：“去也去也”，說(shuō)文解字：，說(shuō)文解字：“徹徹,通也通也”。汗法一定要以汗法一定要以“通透通透”為準(zhǔn)。為準(zhǔn)。1.全身微汗出；全身微汗出；2.汗出不間斷，呈持續(xù)狀態(tài)，約兩汗出不間斷，呈持續(xù)狀態(tài)，約兩小時(shí)。小時(shí)?！耙蜣D(zhuǎn)屬陽(yáng)明因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明”：藥物發(fā)汗，汗出不通透，熱郁體內(nèi)，損傷津液，藥物發(fā)汗，汗出不通透，熱郁體內(nèi)，損傷津液，多傳陽(yáng)明。多傳陽(yáng)明?！瓣?yáng)明陽(yáng)明”：1.陽(yáng)明??；陽(yáng)明

12、??；2.“陽(yáng)熱陽(yáng)熱”證候證候更加恰當(dāng)。更加恰當(dāng)。“發(fā)其汗”結(jié)果？“汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明”。1.以陽(yáng)明病為主：（若）（若）續(xù)自微汗出，不惡寒。續(xù)自微汗出，不惡寒。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明臨床依據(jù)說(shuō)明：說(shuō)明：由惡寒變成變成“不惡寒不惡寒”有陽(yáng)熱證候單獨(dú)展開(kāi)：作為以陽(yáng)明病為主以陽(yáng)明病為主的依據(jù)。1.以陽(yáng)明病為主：（若）續(xù)自微汗出，不惡寒。轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明臨床依“續(xù)自微汗出續(xù)自微汗出”：“續(xù)續(xù)”持續(xù)，“自微汗出自微汗出”陽(yáng)明病（或者說(shuō)是陽(yáng)熱證候）“病汗病汗”心中煩悶感、量少卻又不間斷“續(xù)自微汗出”：“二陽(yáng)并病二陽(yáng)并病”以陽(yáng)明病為主：1.“續(xù)自微汗出，不惡寒續(xù)自微汗出，不惡寒”白虎加桂枝湯2.轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病濕熱證候轉(zhuǎn)屬陽(yáng)

13、明病濕熱證候紅疹、舌苔厚膩，或者黃疸麻黃連翹赤小豆湯“二陽(yáng)并病”2.以太陽(yáng)病為主：以太陽(yáng)病為主：若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。為逆，如此可小發(fā)汗?！白C證”通通“癥癥”“癥狀癥狀”；“不罷不罷”太陽(yáng)病仍明顯太陽(yáng)病仍明顯惡寒發(fā)熱、脈浮惡寒發(fā)熱、脈浮“不可下不可下”明顯的太陽(yáng)病明顯的太陽(yáng)病“逆逆”與與“順順”相對(duì)：相對(duì)：違反太陽(yáng)病的違反太陽(yáng)病的“勢(shì)勢(shì)”（升與散升與散）2.以太陽(yáng)病為主：若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此“二陽(yáng)并病二陽(yáng)并病”以太陽(yáng)病為主處理？“如此可小發(fā)汗如此可小發(fā)汗”?！靶“l(fā)汗小發(fā)汗”？1.單純太陽(yáng)病相對(duì)來(lái)講的。2.理解為“稍稍

14、”，是稍微的意思“二陽(yáng)并病”以太陽(yáng)病為主A.若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越，設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣不得越，設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。怫郁在表，當(dāng)解之熏之。此種是：“發(fā)汗不徹發(fā)汗不徹”“面色緣緣正赤面色緣緣正赤”治法治法：“解之熏之解之熏之”。A.若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越，設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)“不足言不足言”：津液存在“不足”“陽(yáng)氣怫郁不得越陽(yáng)氣怫郁不得越”：1.“發(fā)汗不徹”；2.津液“不足”；3.藥物的作用“陽(yáng)氣陽(yáng)氣”在表的津液衛(wèi)氣?！扳鲡觥?，說(shuō)文解字：說(shuō)文解字：“怫，郁也怫，郁也”，字林：，字林：“怫，郁也，心不安怫，郁也，心不安也

15、也”?！扳鲇翕鲇簟保荷⒂植荒苌⒌臉幼樱骸安坏迷讲坏迷健狈夼话?，心煩“不足言”：“設(shè)面色緣緣正赤者設(shè)面色緣緣正赤者”：“設(shè)設(shè)”假設(shè)“緣緣緣緣”連接不斷的樣子面色紅是持續(xù)狀態(tài)?！霸O(shè)面色緣緣正赤者”：“當(dāng)解之熏之當(dāng)解之熏之”治療法則?！敖庵庵币院菇庵鹬Χ芥疽粶鹬Χ芥疽粶把毖ê狗ā！爱?dāng)解之熏之”治療法則。B.（若）（若）當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短氣但坐，以汗出之不可得。其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。出不徹？以

16、脈澀故知也。此處是“當(dāng)汗不汗當(dāng)汗不汗”，從而出現(xiàn)“其人躁其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短氣但坐之不可得。其人短氣但坐”，“脈澀脈澀”的臨床表現(xiàn)，病因病機(jī)病因病機(jī)是“以汗出不徹故也以汗出不徹故也”，治療法則“更發(fā)汗則愈更發(fā)汗則愈”。B.（若）當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處：乍在腹中，乍在四肢，“躁煩躁煩”心煩不安、躁動(dòng)不能靜1.陽(yáng)熱證候2.太陽(yáng)病，“陽(yáng)氣怫郁不得陽(yáng)氣怫郁不得越越”“躁煩”心煩不安、躁動(dòng)不能靜“不知痛處不知痛處”身體疼痛特點(diǎn)：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得乍在腹中，乍在四肢，按之不可得“乍乍”“忽然”表病的特點(diǎn)不固定風(fēng)邪的不定全身不舒服、難受?！鞍粗豢傻冒粗豢傻谩?.痛無(wú)定處2.“虛”的“不知痛處”身體疼痛“其人短氣但坐其人短氣但坐”：陽(yáng)氣“怫郁”非常嚴(yán)重機(jī)理：機(jī)理：“其氣上沖”、“嘔逆”說(shuō)明：說(shuō)明：嚴(yán)重喘息、咳嗽 只能坐著，不能躺下。大青龍湯：大青龍湯：發(fā)表解郁，稍以清熱。“其人短氣但坐”：陽(yáng)氣“怫郁”非常嚴(yán)重謝謝大家