《燒傷科醫(yī)療糾紛的防范課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《燒傷科醫(yī)療糾紛的防范課件（137頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,?#?,1,一、概述：,燒傷的特點(diǎn)：燙傷或燒傷統(tǒng)稱(chēng)為“燒傷”，是一種常見(jiàn)的外傷，不僅造成皮膚的毀損，而且可引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)?，尤其是大面積的燒傷，全身反應(yīng)甚為劇烈，,1一、概述：,2,如液體滲出、感染、毒素吸收等，可出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官代謝紊亂、功能失調(diào)，死亡率高。,同時(shí)，如對(duì)燒傷創(chuàng)面處理不當(dāng)（如外涂紅藥水、牙膏、狗油及一些中藥偏方等），,2如液體滲出、感染、毒素吸收等，可出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官代謝紊亂、,3,容易引起創(chuàng)面感染、深度加深、創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)等而增加病人的痛苦以及形成疤痕或疤痕增生、攣縮等引起畸形、功能

2、障礙和影響美觀等后遺癥等等。,燒傷院內(nèi)感染為燒傷科常見(jiàn)感染,,,由于燒傷后皮膚作為人體抵御生物入侵的天然屏障被破壞,,,3容易引起創(chuàng)面感染、深度加深、創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)等而增加病人的,4,而且壞死的皮膚組織又是微生物生長(zhǎng)繁殖的良好的“培養(yǎng)基”,,,燒傷創(chuàng)面極易感染。,燒傷科院內(nèi)感染的發(fā)生,,,不僅影響疾病愈合時(shí)間而且增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),,,從而引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。亦易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。,4而且壞死的皮膚組織又是微生物生長(zhǎng)繁殖的良好的“培養(yǎng)基”,燒,5,近幾年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。,出現(xiàn)了患者、家屬?zèng)_擊醫(yī)療工作場(chǎng)所，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院

3、正常工作秩序，威脅醫(yī)護(hù)人員生命財(cái)產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。,5近幾年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索,6,廣州男童入院,3,小時(shí)死亡，,600,親屬?lài)t(yī)院,6廣州男童入院3小時(shí)死亡，600親屬?lài)t(yī)院,7,100,人去搶醫(yī)院食堂的飯,7100人去搶醫(yī)院食堂的飯,認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，包括診斷病情評(píng)估、適應(yīng)癥、手術(shù)方案、麻醉方法、術(shù)中分工協(xié)作，術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題及處理。,在緊急狀態(tài)或預(yù)料之外的情況發(fā)生時(shí)，沉著果斷、應(yīng)變自如，助手、麻醉師、護(hù)士要緊密配合，全力搶救。,燒傷院內(nèi)感染為燒傷科常見(jiàn)感染,由于燒傷后皮膚作為人體抵御生物入侵的天然屏障被破壞,,廣州男童入院3小時(shí)死亡，600

4、親屬?lài)t(yī)院,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，切忌盲目手術(shù)。,案例5、 (病歷未封存醫(yī)院賠36萬(wàn) ),《刑法》第三百三十五：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年一下有期徒刑或者拘役。,患兒燒傷后，病情非?常危重，出現(xiàn)口渴、神志恍倔、全身濕冷、體溫不升、尿量較少，呈休克狀態(tài)。,受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，濫用藥物、過(guò)度輔助檢,因首診醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允許轉(zhuǎn)院的患者，必須由首診醫(yī)院同有關(guān)方面聯(lián)系獲允，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等，都要做好交待和妥善安排。,案例6、（從一起輸血糾紛看如何維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益）,原告不能證明其輸血前沒(méi)有患丙肝。,②

5、 樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；,對(duì)治療結(jié)果不能接受而怨恨醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,近幾年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。,尤其是患者一方，在對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性沒(méi)有認(rèn)識(shí)，毫無(wú)心理準(zhǔn)備時(shí)發(fā)生手術(shù)結(jié)果違背愿望的情況就可能發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議。,因此，推定衛(wèi)生所的治療行為與患者的損害結(jié)果間存在因果關(guān)系。,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十五條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)療事故等級(jí)和清節(jié)，給于警告；,情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)。,2006年5月24日凌晨，臨沂市公安局蘭山分局金雀山派出所在抓獲的尋釁滋事者中，刑拘了4人，治安拘留了2

6、2人。,8,昆明,認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，包括診斷病情評(píng)估、適應(yīng)癥、手術(shù)方案、麻醉方,9,2006,年，深圳一家民營(yíng)醫(yī)院因醫(yī)療,糾紛全院醫(yī)護(hù)人員頭戴鋼盔上班。,92006年，深圳一家民營(yíng)醫(yī)院因醫(yī)療,10,10,11,2006,年河北廊坊一醫(yī)院，患者因疑多收費(fèi)將一女醫(yī)生的右手砍掉，同時(shí)將其左眼打失明。,112006年河北廊坊一醫(yī)院，患者因疑多收費(fèi)將一女醫(yī)生的右手,12,2008,年武漢有,一醫(yī)院，患者,因腦血栓死亡，,其子為向醫(yī)院,索賠，劫持,一名護(hù)士,為人質(zhì)。,122008年武漢有,13,福建南平市第一醫(yī)院,13福建南平市第一醫(yī)院,14,2006,年,5,月,23,日， 因醫(yī)患糾紛，患者家屬糾集,6

7、0,多人，在臨沂市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院尋釁滋事，,30,余人圍追并群毆一名醫(yī)院行政辦公人員，圍堵醫(yī)院辦公樓，砸碎窗玻璃。,2006,年,5,月,24,日凌晨，臨沂市公安局蘭山分局金雀山派出所在抓獲的尋釁滋事者中，刑拘了,4,人，治安拘留了,22,人。,142006年5月23日， 因醫(yī)患糾紛，患者家屬糾集60多人,15,15,16,16,17,17,18,18,尚不夠刑事處罰的，已發(fā)給與行政處分或者紀(jì)律處分。,超執(zhí)業(yè)范圍收治病人，遇到疑難危重病人，不請(qǐng)求會(huì)診盲目轉(zhuǎn)院造成不良后果。,加強(qiáng)醫(yī)患溝通，文明用語(yǔ)，事先告知，認(rèn)真簽訂各種知情同意書(shū)，尊重患者的人格與權(quán)利。,匕首沖至醫(yī)院住院部門(mén)前并封鎖門(mén)診，擺滿(mǎn)

8、花圈，并焚燒紙錢(qián)，見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員即打出手，其中有名醫(yī)生身中6刀，住進(jìn)醫(yī)院搶救，其余10余名醫(yī)生全部有不同程度砍傷，,查，甚至開(kāi)大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。,2006年5月23日， 因醫(yī)患糾紛，患者家屬糾集60多人，在臨沂市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院尋釁滋事，30余人圍追并群毆一名醫(yī)院行政辦公人員，圍堵醫(yī)院辦公樓，砸碎窗玻璃。,手術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，并及時(shí)做好記錄，做好醫(yī)患之間及時(shí)溝通。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十條：門(mén)（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年。,患兒出院后不能完全避免其他傳染機(jī)會(huì)。,根據(jù)最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)糾紛，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

9、療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。,醫(yī)院在醫(yī)療過(guò)程中無(wú)違反診療常規(guī)的情況，,由于衛(wèi)生所拒絕向患者賠償。,因首診醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允許轉(zhuǎn)院的患者，必須由首診醫(yī)院同有關(guān)方面聯(lián)系獲允，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等，都要做好交待和妥善安排。,負(fù)責(zé)對(duì)本科的每一份病歷進(jìn)行監(jiān)控，科主任在病案出科前進(jìn)行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問(wèn)題降到最低。,廣州男童入院3小時(shí)死亡，600親屬?lài)t(yī)院,查，甚至開(kāi)大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。,100人去搶醫(yī)院食堂的飯,燒傷的特點(diǎn)：燙傷或燒傷統(tǒng)稱(chēng)為“燒傷”，是一種常見(jiàn)的外傷，不僅造成皮膚的毀損，

10、而且可引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)?，尤其是大面積的燒傷，全身反應(yīng)甚為劇烈，,2001年6月，王先生認(rèn)為醫(yī)院的失誤導(dǎo)致其出現(xiàn)輸液反應(yīng)，以致病情加重，要求賠償其各項(xiàng)費(fèi)用43萬(wàn)余元。,負(fù)責(zé)對(duì)本科的每一份病歷進(jìn)行監(jiān)控，科主任在病案出科前進(jìn)行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問(wèn)題降到最低。,由于患方缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)，患者或其家屬因種種理由不配合手術(shù)治療，如不簽手術(shù)知情同意書(shū)，隱瞞病情，偽造病史，拒絕手術(shù)，對(duì)手術(shù)提出違背科學(xué)或無(wú)法滿(mǎn)足的要求。,19,尚不夠刑事處罰的，已發(fā)給與行政處分或者紀(jì)律處分。19,20,2009,年,6,月,21,日,,,福建南平第一醫(yī)院醫(yī)鬧事件（慘無(wú)人道）腎積水并尿毒

11、癥”患者在做完腎經(jīng)皮穿刺引流術(shù)后,10,小時(shí)余，突然出現(xiàn)呼吸功能衰竭，心臟驟停，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。家屬拒絕尸體運(yùn)送太平間，,202009年6月21日,福建南平第一醫(yī)院醫(yī)鬧事件（慘無(wú)人道,21,家屬糾集涉黑勢(shì)力,100,多號(hào)人,,,手持木棍及,匕首沖至醫(yī)院住院部門(mén)前并封鎖門(mén)診，擺滿(mǎn)花圈，并焚燒紙錢(qián)，見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員即打出手，其中有名醫(yī)生身中,6,刀，住進(jìn)醫(yī)院搶救，其余,10,余名醫(yī)生全部有不同程度砍傷，,21家屬糾集涉黑勢(shì)力100多號(hào)人,手持木棍及,22,并扣押并毆打砍傷醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)達(dá),20,余小時(shí)，將泌尿外科全科室封閉，打砸科室及醫(yī)務(wù)科公共設(shè)施，整個(gè)醫(yī)院陷于癱瘓狀態(tài)。,最后卻是由醫(yī)院“補(bǔ)助”死者家屬,2

12、1,萬(wàn)，同意不追究對(duì)方的刑事責(zé)任。,22并扣押并毆打砍傷醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)達(dá)20余小時(shí)，將泌尿外科全科室,23,,醫(yī)生被砍,6,刀,23 醫(yī)生被砍6刀,24,抬著被砍醫(yī)生去市政府請(qǐng)?jiān)?24抬著被砍醫(yī)生去市政府請(qǐng)?jiān)?25,25,26,26,27,,燒傷科,醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因,1,醫(yī)院內(nèi)部因素,2,患方的因素,3,其他因素,27 燒傷科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因1醫(yī)院內(nèi)部因素2患方的因,28,一、醫(yī)院內(nèi)部因素,,,1,以人為本的服務(wù)意識(shí)差。,,,2,業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限。,,3,法律意識(shí)淡薄。,,4,醫(yī)患缺乏溝通。,28一、醫(yī)院內(nèi)部因素 1以人為本的服務(wù)意識(shí)差。 2業(yè),神志清楚，訴疼痛、口渴。,（

13、四）加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理。,在醫(yī)療過(guò)程中失誤引起醫(yī)療糾紛。,檢查：患兒全身皮膚大面積燒傷，燒傷創(chuàng)面皮膚?脫落，基底呈紅白相間，皮下血管呈蛛網(wǎng)狀栓塞，,2007年5月,李某年滿(mǎn)4歲的孩子手掌不幸被燒傷,到某醫(yī)院手術(shù)治療后,仍未能治愈，孩子的左手掌無(wú)法張開(kāi)。,燒傷院內(nèi)感染為燒傷科常見(jiàn)感染,由于燒傷后皮膚作為人體抵御生物入侵的天然屏障被破壞,,上午12時(shí)患兒啼哭、煩躁不安，給予靜脈推注杜冷丁、異丙嗪各1/3支。,對(duì)治療結(jié)果不能接受而怨恨醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,近幾年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。,2006年河北廊坊一醫(yī)院，患者因疑多收費(fèi)將一女醫(yī)生的右手砍掉，同時(shí)

14、將其左眼打失明。,超執(zhí)業(yè)范圍收治病人，遇到疑難危重病人，不請(qǐng)求會(huì)診盲目轉(zhuǎn)院造成不良后果。,（治好燒傷壞了股骨頭）,因此，在搶救中抗休克乃當(dāng)務(wù)之急。,因醫(yī)患雙方對(duì)對(duì)方提出的鑒定依據(jù)互有異議，又不能提供原始文字證據(jù)，提請(qǐng)專(zhuān)家組討論依據(jù)不足，省醫(yī)學(xué)會(huì)于2005年11月終止鑒定。,再次把醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金等83萬(wàn)余元。,大手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、按規(guī)定需要報(bào)批的手術(shù)應(yīng)及時(shí)報(bào)批。,（一）健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)。,查，甚至開(kāi)大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。,情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)。,診斷（1）頭面部、雙上肢、軀干Ⅱ度燒傷、面積37%。,如果患者一方對(duì)手術(shù)效果期望過(guò)高或者手術(shù)者過(guò)于

15、自信，兩者或其中一方對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性缺乏認(rèn)識(shí)都易導(dǎo)致醫(yī)療事故爭(zhēng)議。,2007年5月，一名4歲男孩因家中失火被燒傷，被送往某市醫(yī)院急救。,因醫(yī)患雙方對(duì)對(duì)方提出的鑒定依據(jù)互有異議，又不能提供原始文字證據(jù)，提請(qǐng)專(zhuān)家組討論依據(jù)不足，省醫(yī)學(xué)會(huì)于2005年11月終止鑒定。,再次把醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金等83萬(wàn)余元。,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第六條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法 律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和醫(yī)療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。,4℃，脈搏160/min，,2001年10月15日，某患者右腳燒傷，單位將患者送到礦區(qū)一家衛(wèi)生所治療。,2006年7月，經(jīng)法醫(yī)鑒定，患者

16、的傷情為五級(jí)傷殘。,不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合必要的檢查和治療等，造成不良后果。,在醫(yī)療過(guò)程中失誤引起醫(yī)療糾紛。,不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示，隨意更改上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn)， 我行我素。,2006年河北廊坊一醫(yī)院，患者因疑多收費(fèi)將一女醫(yī)生的右手砍掉，同時(shí)將其左眼打失明。,做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權(quán)，切實(shí)才能將損失及影響減到最少。,近幾年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。,2004年1月7日，王先生因“呼吸衰竭、痰窒息、墜積性肺炎、腦血管病后遺癥”而死亡。,未封存病歷發(fā)現(xiàn)涂改痕跡，,因此，在搶救中抗休克乃當(dāng)務(wù)之急。,（四）加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理。,衛(wèi)生部令第53號(hào)《處方管理辦

17、法》第二十四條規(guī)定： 普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。,在緊急狀態(tài)或預(yù)料之外的情況發(fā)生時(shí)，沉著果斷、應(yīng)變自如，助手、麻醉師、護(hù)士要緊密配合，全力搶救。,病案需要專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理。,法院據(jù)此判令醫(yī)院賠償王先生護(hù)理費(fèi)及精神損失共計(jì)8萬(wàn)余元。,29,,5,對(duì)患者病情觀察不細(xì)。,,6,醫(yī)療文書(shū)記錄不完善、不及時(shí)。,,7,違規(guī)收治、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。,,8,因費(fèi)用問(wèn)題引發(fā)糾紛。,神志清楚，訴疼痛、口渴。2007年5月，一名4歲男孩因家中失,30,,（一）醫(yī)院內(nèi)部因素,,1,、以人為本的服務(wù)意識(shí)差。,患者越來(lái)越重視自身就醫(yī)的權(quán)利，而醫(yī)務(wù)人員

18、的服務(wù)理念、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)步相對(duì)滯后， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從觀念到行為還不適應(yīng)這種變化，提供的服務(wù)不到位，有些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，,30 （一）醫(yī)院內(nèi)部因素,31,,語(yǔ)言生硬，甚至出言不遜，亂發(fā)議論，缺乏耐心、細(xì)心和熱心，醫(yī)德水平低、工作不負(fù)責(zé)任，不認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史、查體、不嚴(yán)密觀察病情。,患者產(chǎn)生不信任感，因此，當(dāng)患者的醫(yī)療費(fèi)過(guò)高，治療效果不佳或發(fā)生正常的并發(fā)癥，便會(huì)成為糾紛的誘因。,31 語(yǔ)言生硬，甚至出言不遜，亂發(fā)議論，缺乏耐心、細(xì)心,32,案例,1,、（因燒傷治療引起的事故）,患者，男，,6,歲。因劃火柴玩耍蚊賬著火，致上半身燒傷，,5,分鐘后從火中救出。,上午,8,時(shí)急癥入

19、院，立即肌內(nèi)注射苯巴比妥納約,1/3,支、杜冷下,1/3,支。體溫,37.4℃,，脈搏,160/min,，,32案例1、（因燒傷治療引起的事故）,33,血壓,85/50mmHg,。神志清楚，訴疼痛、口渴。診斷（,1,）頭面部、雙上肢、軀干,Ⅱ,度燒傷、面積,37%,。,（,2,） 呼吸道燒傷,(,輕,),。半小時(shí)后靜脈輸入,5%,葡萄糖液,500mi,，清創(chuàng)包扎。,33血壓85/50mmHg。神志清楚，訴疼痛、口渴。診斷（1,34,34,35,上午,12,時(shí)患兒啼哭、煩躁不安，給予靜脈推注杜冷丁、異丙嗪各,1/3,支。,13,時(shí)，患兒呼吸急促、口唇發(fā)紺，怕冷抖顫、脈弱。,未測(cè)血壓，僅給予保溫處

20、理。,15,時(shí)患兒意識(shí)不清。呼吸微弱，血壓測(cè)不到。經(jīng)搶救無(wú)效，于,23,分鐘后死亡。,35上午12時(shí)患兒啼哭、煩躁不安，給予靜脈推注杜冷丁、異丙嗪,36,評(píng)析：,本例為幼兒燒傷，面積較大,(Ⅱ,度，,37%),并伴有呼吸道燒傷，屬重度燒傷。,小兒燒傷后，其休克發(fā)生率與敗血癥發(fā)生率等都高于青壯年。因此，在搶救中抗休克乃當(dāng)務(wù)之急。,36評(píng)析：本例為幼兒燒傷，面積較大(Ⅱ度，37%)并伴有呼吸,37,本例由醫(yī)務(wù)人員對(duì)燒傷休克的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，無(wú)論在病情觀察、輸注液體的選擇及呼吸道燒傷的處理等方面都有著明顯的不足或錯(cuò)誤。,患兒本已出現(xiàn)煩躁不安等早期休克，再給予冬眠藥后而被忽視，因而導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)性休克而

21、死亡。,37本例由醫(yī)務(wù)人員對(duì)燒傷休克的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，無(wú)論在病情觀察,38,燒傷早期補(bǔ)充的液體一般都主張應(yīng)包括膠體、電解質(zhì)溶液及水分，即或全部使用電解質(zhì)溶液，也不能單純應(yīng)用葡萄糖液；,否則不但對(duì)抗休克無(wú)益，還可造成腦水腫、肺水腫等“水中毒”。,38燒傷早期補(bǔ)充的液體一般都主張應(yīng)包括膠體、電解質(zhì)溶液及水分,39,2,、業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限。,有些醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平不熟練，盲目蠻干，不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和診療規(guī)范、常規(guī)，對(duì)診療過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，準(zhǔn)備不充分而引發(fā)糾紛。,392、業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限。,40,案例,,2,、,（家屬停尸醫(yī)院賠,69,萬(wàn)）,2005,年,4,月，某患者因雙下肢燒傷入住

22、某醫(yī)院治療，一個(gè)多月后醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行了手術(shù)。,當(dāng)年,7,月,6,日早上，患者突然高燒，醫(yī)院將其轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室搶救。,7,月,30,日上午，患者搶救無(wú)效死亡。,40案例 2、（家屬停尸醫(yī)院賠69萬(wàn)）,41,41,42,2005,年,8,月，醫(yī)院委托鑒定機(jī)關(guān)對(duì)患者進(jìn)行了尸檢。,結(jié)論為，患者死于多臟器功能衰竭。,家屬認(rèn)為患者的死是由于醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)造成的，將醫(yī)院告上法庭，提出各項(xiàng)損失共計(jì),69,萬(wàn)余元的賠償請(qǐng)求。其間，家屬將患者的尸體存放在醫(yī)院,400,余天。,422005年8月，醫(yī)院委托鑒定機(jī)關(guān)對(duì)患者進(jìn)行了尸檢。結(jié)論為,43,法院受理后，委托鑒定機(jī)關(guān)對(duì)此案是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行了鑒定，鑒定專(zhuān)家意見(jiàn)為，患者因

23、呼吸心跳驟停、雙肺,肺炎,、多臟器功能衰竭、,腦疝,等原因?qū)е滤劳觥ａt(yī)院在醫(yī)療過(guò)程中無(wú)違反診療常規(guī)的情況，,43法院受理后，委托鑒定機(jī)關(guān)對(duì)此案是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行了鑒定,隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛日漸增多，不規(guī)范的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，給原來(lái)在醫(yī)療上并沒(méi)有過(guò)失的糾紛，在處理時(shí)可能帶來(lái)難以解決的麻煩，甚至導(dǎo)致不良后果，,患兒燒傷后，病情非?常危重，出現(xiàn)口渴、神志恍倔、全身濕冷、體溫不升、尿量較少，呈休克狀態(tài)。,患者要求衛(wèi)生所承擔(dān)其各項(xiàng)損80%的主要賠償責(zé)任并無(wú)不當(dāng)。,手術(shù)科室工作人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《道德規(guī)范》，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個(gè)人醫(yī)療行

24、為，做一名醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者。,因首診醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允許轉(zhuǎn)院的患者，必須由首診醫(yī)院同有關(guān)方面聯(lián)系獲允，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等，都要做好交待和妥善安排。,查，甚至開(kāi)大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。,患者家人認(rèn)為，王先生之死是因?yàn)獒t(yī)院長(zhǎng)期濫用抗菌素，惡意性救治，,陳述理由如下：?(l) 醫(yī)方所使用的血液、血漿，均為省血液中心一家提供，都經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的檢測(cè)，均有合格標(biāo)簽，各種手續(xù)齊備。,5、對(duì)患者病情觀察不細(xì)。,對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)人員除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門(mén)并可以責(zé)令暫停6個(gè)月以上一年一下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；,對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)人員除依照前款處罰外，衛(wèi)生

25、行政部門(mén)并可以責(zé)令暫停6個(gè)月以上一年一下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；,上午8時(shí)急癥入院，立即肌內(nèi)注射苯巴比妥納約1/3支、杜冷下1/3支。,因醫(yī)患雙方對(duì)對(duì)方提出的鑒定依據(jù)互有異議，又不能提供原始文字證據(jù)，提請(qǐng)專(zhuān)家組討論依據(jù)不足，省醫(yī)學(xué)會(huì)于2005年11月終止鑒定。,燒傷院內(nèi)感染為燒傷科常見(jiàn)感染,由于燒傷后皮膚作為人體抵御生物入侵的天然屏障被破壞,,原告不能證明其輸血前沒(méi)有患丙肝。,2001年10月15日，某患者右腳燒傷，單位將患者送到礦區(qū)一家衛(wèi)生所治療。,認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，包括診斷病情評(píng)估、適應(yīng)癥、手術(shù)方案、麻醉方法、術(shù)中分工協(xié)作，術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題及處理。,患兒本已出現(xiàn)煩躁不安等早期休克，再給予冬眠藥后而被忽

26、視，因而導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)性休克而死亡。,因首診醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允許轉(zhuǎn)院的患者，必須由首診醫(yī)院同有關(guān)方面聯(lián)系獲允，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等，都要做好交待和妥善安排。,后李某投訴到消協(xié)，經(jīng)取證、調(diào)查和調(diào)解，院方最終給予了李某補(bǔ)助費(fèi)4200元。,醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對(duì)科室病歷進(jìn)行分析，,醫(yī)院在醫(yī)療過(guò)程中無(wú)違反診療常規(guī)的情況，,44,但存在對(duì)患者的特殊體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、繼發(fā)感染等方面的認(rèn)識(shí)不足。,結(jié)論：不屬于醫(yī)療事故。,法院認(rèn)為，醫(yī)院在對(duì)患者診療過(guò)程中存在不足。根據(jù)專(zhuān)家鑒定意見(jiàn)，法院酌定醫(yī)院承擔(dān),20%,民事責(zé)任，賠償,9.1,萬(wàn)余元。法院一審判決家屬支付,2.2,萬(wàn)元冷

27、存費(fèi)。,隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛日,45,案例,3,、（治療不當(dāng)）,2007,年,5,月,,,李某年滿(mǎn),4,歲的孩子手掌不幸被燒傷,,,到某醫(yī)院手術(shù)治療后,,,仍未能治愈，孩子的左手掌無(wú)法張開(kāi)。,李某認(rèn)為就醫(yī)未達(dá)到治療目的,,,要求醫(yī)院給予賠償二次醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用共計(jì),5000,元，但院方不予賠償。后李某投訴到消協(xié)，經(jīng)取證、調(diào)查和調(diào)解，院方最終給予了李某補(bǔ)助費(fèi),4200,元。,45案例3、（治療不當(dāng)）,46,,3,、法律意識(shí)淡薄。,醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法,規(guī)、部門(mén)規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。,對(duì)診療過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，準(zhǔn)備,不充分。擅離崗

28、位，不按規(guī)定交接班。,46 3、法律意識(shí)淡薄。,47,診療、護(hù)理技術(shù)操作失誤。輔助科室檢查,報(bào)告錯(cuò)誤，導(dǎo)致誤診、誤治。,受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，濫用藥物、過(guò)度輔助檢,查，甚至開(kāi)大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。,個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德低劣，唯利是圖，以,醫(yī)謀私。,47診療、護(hù)理技術(shù)操作失誤。輔助科室檢查,48,為勒索患者錢(qián)財(cái)推諉拖延，貽誤手術(shù)時(shí)機(jī),對(duì)患者造成損害甚致命；,有的手術(shù)者從自己的興趣或需要出發(fā)，喜,歡做的手術(shù)千方百計(jì)去做，不愿做的手術(shù),借故推托；,48為勒索患者錢(qián)財(cái)推諉拖延，貽誤手術(shù)時(shí)機(jī),49,49,50,50,51,51,52,,有的醫(yī)生把患者指引到不具備手術(shù)條件的私營(yíng)醫(yī)院、診所甚至家庭去做手術(shù)；,從

29、中收取手術(shù)費(fèi)回扣，因手術(shù)條件限制導(dǎo)致患者不良后果。,52 有的醫(yī)生把患者指引到不具備手術(shù)條件的私營(yíng)醫(yī)院、診所甚,53,,案例,4.,（治好燒傷壞了股骨頭）,2001,年,10,月,15,日，某患者右腳燒傷，單位將患者送到礦區(qū)一家衛(wèi)生所治療。,衛(wèi)生所醫(yī)生在患者燒傷治療期間，使用了地塞米松，燒傷治愈后，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)后確診為雙側(cè)股骨頭壞死。,53 案例4.（治好燒傷壞了股骨頭）,54,2004,年,3,月，,市醫(yī)學(xué)會(huì)作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：構(gòu)成三級(jí)乙等醫(yī)療事故。,衛(wèi)生所對(duì)此鑒定不服，申請(qǐng)省醫(yī)學(xué)會(huì)重新鑒定。因醫(yī)患雙方對(duì)對(duì)方提出的鑒定依據(jù)互有異議，又不能提供原始文字證據(jù)，提請(qǐng)專(zhuān)家組討論依據(jù)不足，省醫(yī)學(xué)會(huì)

30、于,2005,年,11,月終止鑒定。,542004年3月，市醫(yī)學(xué)會(huì)作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：構(gòu)成三級(jí)乙,55,2006,年,7,月，經(jīng)法醫(yī)鑒定，患者的傷情為五級(jí)傷殘。由于衛(wèi)生所拒絕向患者賠償?；颊咚煜蚍ㄔ浩鹪V，要求衛(wèi)生所、承擔(dān)自己各項(xiàng)損失,80%,的賠償責(zé)任，共計(jì),18,萬(wàn)余元。,法院認(rèn)為：在不能確定是否構(gòu)成醫(yī)療事故的情況下，此案系因醫(yī)療行為引起的侵害身體健康權(quán)的糾紛。,552006年7月，經(jīng)法醫(yī)鑒定，患者的傷情為五級(jí)傷殘。由于衛(wèi),56,根據(jù)最高法院,《,關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定,》,規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)糾紛，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。,

31、56根據(jù)最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定：因醫(yī)療行,57,患者已提交證據(jù)證明與衛(wèi)生所存在醫(yī)療關(guān)系，且在治療過(guò)程中，衛(wèi)生所使用了可能引起股骨頭壞死的地塞米松，現(xiàn)已確診患股骨頭壞死，已完成舉證責(zé)任。,衛(wèi)生所未能提交證據(jù)證明患者的股骨頭壞死與其治療行為間不存在因果關(guān)系的相應(yīng)證據(jù)，,57患者已提交證據(jù)證明與衛(wèi)生所存在醫(yī)療關(guān)系，且在治療過(guò)程中，,58,又不能提交患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療過(guò)程中，曾使用可能引起股骨頭壞死藥物的相應(yīng)證據(jù)，且未能提交證據(jù)證明其對(duì)患者的治療行為不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。,因此，推定衛(wèi)生所的治療行為與患者的損害結(jié)果間存在因果關(guān)系?；颊咭笮l(wèi)生所承擔(dān)其各項(xiàng)損,80%,的主要賠償責(zé)任并無(wú)

32、不當(dāng)。一審判決醫(yī)方賠償患者,17,萬(wàn)元。二審法院維持原判。,58又不能提交患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療過(guò)程中，曾使用可能引起股,59,,不履行各級(jí)醫(yī)師職責(zé),手術(shù)科室發(fā)生職責(zé)混亂，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)搶,手術(shù)，超越職責(zé)范圍和技術(shù)水平爭(zhēng)做不能勝,任的手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重后果果，上下級(jí)醫(yī)師關(guān)系,失常，下級(jí)醫(yī)師無(wú)視上級(jí)醫(yī)師權(quán)威不請(qǐng)示，,不匯報(bào)，,59 不履行各級(jí)醫(yī)師職責(zé),60,,不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示，,隨意更改上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn)， 我行我素。,下級(jí)醫(yī)師無(wú)視上級(jí)醫(yī)師權(quán)威不請(qǐng)示，不匯報(bào)，不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示，,隨意更改上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn)， 我行我素。,上級(jí)醫(yī)師不關(guān)心下級(jí)醫(yī)師，對(duì)下級(jí)醫(yī)師不指導(dǎo)，,60 不執(zhí)行

33、上級(jí)醫(yī)師指示，隨意更改上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會(huì)診意,61,,不帶教，不管不問(wèn)，技術(shù)壟斷，以“權(quán)威”自居，一意孤行。各個(gè)醫(yī)生之間“同行是冤家”，互相拆臺(tái)，勾心斗角。在醫(yī)療過(guò)程中失誤引起醫(yī)療糾紛。,,61 不帶教，不管不問(wèn)，技術(shù)壟斷，以“權(quán)威”自居，一意孤,62,,4,、 缺乏醫(yī)患溝通,一些醫(yī)務(wù)人員缺乏與患者溝通的能力，術(shù)前談話交待不清，對(duì)檢查、診斷、用藥、治療或手術(shù)，事前向病人及家屬解釋不細(xì)，忽視了病人的知情權(quán)、同意權(quán)。,62 4、 缺乏醫(yī)患溝通,63,63,64,,沒(méi)有向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)性，,患者疾病的復(fù)雜性、特殊性，患者機(jī)體的特異性，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，出現(xiàn)難以預(yù)

34、料的問(wèn)題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不能認(rèn)識(shí)，無(wú)法解決的問(wèn)題。,64 沒(méi)有向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)性，患者疾,65,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)是手術(shù)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者、患者家庭共同承擔(dān)的。,如果患者一方對(duì)手術(shù)效果期望過(guò)高或者手術(shù)者過(guò)于自信，兩者或其中一方對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性缺乏認(rèn)識(shí)都易導(dǎo)致醫(yī)療事故爭(zhēng)議。,,65手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)是手術(shù)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者、患者家庭共同承擔(dān)的。,因此，推定衛(wèi)生所的治療行為與患者的損害結(jié)果間存在因果關(guān)系。,8、因費(fèi)用問(wèn)題引發(fā)糾紛。,查，甚至開(kāi)大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。,（四）加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理。,查，甚至開(kāi)大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。,根據(jù)最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵

35、權(quán)糾紛，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。,燒傷早期補(bǔ)充的液體一般都主張應(yīng)包括膠體、電解質(zhì)溶液及水分，即或全部使用電解質(zhì)溶液，也不能單純應(yīng)用葡萄糖液；,在緊急狀態(tài)或預(yù)料之外的情況發(fā)生時(shí)，沉著果斷、應(yīng)變自如，助手、麻醉師、護(hù)士要緊密配合，全力搶救。,2006年，深圳一家民營(yíng)醫(yī)院因醫(yī)療,手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過(guò)程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定、精力充沛的健康狀態(tài)，,再次把醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金等83萬(wàn)余元。,因此，在搶救中抗休克乃當(dāng)務(wù)之急。,抬著被砍醫(yī)生去市政府請(qǐng)?jiān)?情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)。,歡做的手術(shù)千方百計(jì)去做，不愿做的手術(shù),5、

36、對(duì)患者病情觀察不細(xì)。,輸血、輸液、用藥的準(zhǔn)備。,根據(jù)最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)糾紛，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。,加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，奮發(fā)進(jìn)取，不斷更新知識(shí)，學(xué)習(xí)先進(jìn)理論和技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，對(duì)技術(shù)精益求精。,省血液中心是經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)正式批準(zhǔn)營(yíng)業(yè)的采供血醫(yī)療單位。,手術(shù)，超越職責(zé)范圍和技術(shù)水平爭(zhēng)做不能勝,66,尤其是患者一方，在對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性沒(méi)有認(rèn)識(shí)，毫無(wú)心理準(zhǔn)備時(shí)發(fā)生手術(shù)結(jié)果違背愿望的情況就可能發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議。,因此，推定衛(wèi)生所的治療行為與患者的損害結(jié)

37、果間存在因果關(guān)系。6,67,5,、對(duì)患者病情觀察不細(xì)。,出現(xiàn)異常變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，對(duì)疾病本質(zhì)判斷錯(cuò)誤，特別患方提出疑問(wèn)時(shí)，不詳細(xì)檢查患者，造成漏診、誤診，延誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。,675、對(duì)患者病情觀察不細(xì)。,68,68,69,6,、醫(yī)療文書(shū)記錄不完善、不及時(shí),。,缺少必要的常規(guī)檢查，缺項(xiàng)、漏項(xiàng),,,診斷依據(jù)不足，病史采集不全面，各種特殊檢查和特殊治療缺少知情同意書(shū)。醫(yī)療文書(shū)涂改、偽造、或丟失。,696、醫(yī)療文書(shū)記錄不完善、不及時(shí)。,70,案例,5,、,(,病歷未封存醫(yī)院賠,36,萬(wàn),),2001,年,6,月，王先生認(rèn)為醫(yī)院的失誤導(dǎo)致其出現(xiàn)輸液反應(yīng)，以致病情加重，要求賠償其各項(xiàng)費(fèi)用,4

38、3,萬(wàn)余元。,法醫(yī)鑒定稱(chēng)，由于醫(yī)院未將藥液及器械保存，,70案例5、 (病歷未封存醫(yī)院賠36萬(wàn) ),71,致使無(wú)法查明輸液反應(yīng)是由于藥品及器械原因還是患者自身原因，故認(rèn)定輸液反應(yīng)與醫(yī)院的治療行為存在因果關(guān)系。,法院據(jù)此判令醫(yī)院賠償王先生護(hù)理費(fèi)及精神損失共計(jì),8,萬(wàn)余元。,71致使無(wú)法查明輸液反應(yīng)是由于藥品及器械原因還是患者自身原因,72,,2003,年,4,月，王先生再次轉(zhuǎn)入這家醫(yī)院治療，入院時(shí)診斷為“腦梗塞后遺癥”。,2004,年,1,月,7,日，王先生因“呼吸衰竭、痰窒息、墜積性肺炎、腦血管病后遺癥”而死亡。,,患者家人認(rèn)為，王先生之死是因?yàn)獒t(yī)院長(zhǎng)期濫用抗菌素，惡意性救治，,72 200

39、3年4月，王先生再次轉(zhuǎn)入這家醫(yī)院治療，入院時(shí)診,73,,再次把醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金等,83,萬(wàn)余元。,醫(yī)院方面稱(chēng)，王先生的死亡系病情的自然發(fā)展，醫(yī)院的治療不存在任何過(guò)錯(cuò)。并向法院提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，但王先生家人拒絕鑒定，理由是病歷沒(méi)有按規(guī)定封存。未封存病歷發(fā)現(xiàn)涂改痕跡，,73 再次把醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金等8,74,隨后，法官在醫(yī)院提交的這份病歷資料中，發(fā)現(xiàn)了多處記載錯(cuò)誤，如患者的姓名、年齡、搶救時(shí)間，并且發(fā)現(xiàn)一張心電圖單有涂改痕跡。,法院最終認(rèn)為，由于醫(yī)院未封存病歷，導(dǎo)致病歷被涂改等原因，導(dǎo)致醫(yī)療事故鑒定不能正常進(jìn)行，故醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，判決該醫(yī)

40、院賠償患者家屬醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金、精神損失費(fèi)等,36.5,萬(wàn)余元。,74隨后，法官在醫(yī)院提交的這份病歷資料中，發(fā)現(xiàn)了多處記載錯(cuò)誤,75,7,、違規(guī)收治、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院,。,超執(zhí)業(yè)范圍收治病人，遇到疑難危重病人，不請(qǐng)求會(huì)診盲目轉(zhuǎn)院造成不良后果。,1986,年,9,月,18,日衛(wèi)生部下發(fā),《,關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)急診搶救工作的補(bǔ)充規(guī)定,》,第三條：搶救急、危、重病人，在病情穩(wěn)定以前不許轉(zhuǎn)院。,757、違規(guī)收治、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。,76,因首診醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允許轉(zhuǎn)院的患者，必須由首診醫(yī)院同有關(guān)方面聯(lián)系獲允，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等，都要做好交待和妥善安排。,76因首診醫(yī)院病床

41、、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允許,77,8,、因費(fèi)用問(wèn)題引發(fā)糾紛。,燒傷的治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高、燒傷換藥費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致；整形手術(shù)復(fù)雜，價(jià)格昂貴，其效果與患者的期望值不符；,重度燒傷患者預(yù)后差等因素，使患者不能承受較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而與醫(yī)護(hù)人員斤斤計(jì)較，,778、因費(fèi)用問(wèn)題引發(fā)糾紛。,78,對(duì)治療結(jié)果不能接受而怨恨醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,78對(duì)治療結(jié)果不能接受而怨恨醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,79,,二、,患方的因素。,由于患方缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)，患者或其家屬因種種理由不配合手術(shù)治療，如不簽手術(shù)知情同意書(shū)，隱瞞病情，偽造病史，拒絕手術(shù)，對(duì)手術(shù)提出違背科學(xué)或無(wú)法滿(mǎn)足的要求。,79

42、二、患方的因素。,80,不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合必要的檢查和治療等，造成不良后果。,,2007,年,11,月,21,日，一名湖南籍男子肖志軍因?yàn)榫芙^簽字做剖腹產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致,22,歲的妻兒雙亡，在全社會(huì)引起巨大反響。,80不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合必要的檢查和治療等，造成不良后果。,81,81,82,82,83,,三、,其他因素,新技術(shù)、新產(chǎn)品、新藥物的開(kāi)發(fā)和使用，因受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，由于不熟悉其性能、副作用等，造成人身?yè)p害,,,有雙目失明的、耳聾的、致殘或死亡的。我國(guó)每年死于藥品不良反應(yīng)近,20,萬(wàn)人。,83 三、其他因素,84,,醫(yī)療糾紛的防范措施,84 醫(yī)療糾紛的防范措施,85,1,健全落實(shí)規(guī)章制度，

43、認(rèn)真履行職責(zé)。,2,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德。,3,提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。,4,加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理。,851健全落實(shí)規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)。2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的,86,5,嚴(yán)格病歷書(shū)寫(xiě)與管理。,6,重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。,7,加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)。,865嚴(yán)格病歷書(shū)寫(xiě)與管理。6重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。,87,,（一）健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，,認(rèn)真履行職責(zé)。,《,條例,》,第五條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和治療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)， 恪守服務(wù)職業(yè)道德。,做為現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭(zhēng)議的

44、關(guān)鍵。,87 （一）健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)。,88,,（二）醫(yī)務(wù)人員具有良好的職業(yè)道德。,,《,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,》,總則第三條：“醫(yī)師應(yīng)具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)”。,第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：,88 （二）醫(yī)務(wù)人員具有良好的職業(yè)道德。,89,,①,遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；,② 樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；,⑶ 關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私；,⑷ 努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；,⑸ 宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。,8

45、9 ① 遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；,90,90,91,91,92,,1988,年,12,月,15,日衛(wèi)生部又發(fā)布了,《,醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法,》,。手術(shù)科室工作人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí),《,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,》,和,《,道德規(guī)范,》,，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個(gè)人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者。,92 1988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī),93,,（三）提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平,加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，奮發(fā)進(jìn)取，不斷更新知識(shí)，學(xué)習(xí)先進(jìn)理論和技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，對(duì)技術(shù)精益求精。,93 （三）提高執(zhí)業(yè)技術(shù)

46、水平,94,94,95,,（四）加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理。,,手術(shù)前管理,正確及時(shí)診斷，避免誤診、漏診。,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，切忌盲目手術(shù)。,95 （四）加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理。,96,把握好手術(shù)時(shí)機(jī)，避免延誤。,全面細(xì)致做好術(shù)前準(zhǔn)備,（包括患者、手術(shù)者、相關(guān)科室的協(xié)作等）。,認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，包括診斷病情評(píng)估、適應(yīng)癥、手術(shù)方案、麻醉方法、術(shù)中分工協(xié)作，術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題及處理。,96把握好手術(shù)時(shí)機(jī)，避免延誤。,97,手術(shù)前,手術(shù)后,97手術(shù)前手術(shù)后,98,大手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、按規(guī)定需要報(bào)批的手術(shù)應(yīng)及時(shí)報(bào)批。,做好手術(shù)安排，明確各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍、責(zé)任、要求。術(shù)前麻醉準(zhǔn)備。術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備。輸血、輸液

47、、用藥的準(zhǔn)備。,手術(shù)器材、急救器材的準(zhǔn)備，手術(shù)室設(shè)施（包括水、電、暖）各項(xiàng)后勤準(zhǔn)備。認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前簽訂麻醉知情同意書(shū)和手術(shù)知情同意書(shū)。,98大手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、按規(guī)定需要報(bào)批的手術(shù)應(yīng)及時(shí)報(bào)批。,99,手術(shù)中管理,以手術(shù)者為主，嚴(yán)格分工密切協(xié)作，解剖層次分明，止血完善，做到準(zhǔn)、穩(wěn)、輕、巧、快。,在緊急狀態(tài)或預(yù)料之外的情況發(fā)生時(shí)，沉著果斷、應(yīng)變自如，助手、麻醉師、護(hù)士要緊密配合，全力搶救。,99手術(shù)中管理,100,100,101,手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過(guò)程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定、精力充沛的健康狀態(tài)，不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)安全。,手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過(guò)程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定

48、、精力充沛的健康狀態(tài)，,101手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過(guò)程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定,102,不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)安全。,手術(shù)者和參加人員，必須嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，不可別出心裁，標(biāo)新立異而造成不良后果。,手術(shù)中發(fā)生急危情況，必須及時(shí)正確處理，竭盡全力，不可輕易放棄。,102不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)安全。,103,術(shù)中需改變手術(shù)方案時(shí)，必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，不可拖延或一意孤行，并告知患方簽知情同意書(shū)。,嚴(yán)格執(zhí)行器械、物品查對(duì)制度。嚴(yán)格遵守手術(shù)的一切規(guī)章制度。,103術(shù)中需改變手術(shù)方案時(shí)，必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，不可拖延或一意,104,手術(shù)后管理,手術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，并及時(shí)做好記錄

49、，做好醫(yī)患之間及時(shí)溝通。,104手術(shù)后管理,105,105,106,,（五）嚴(yán)格病歷書(shū)寫(xiě)與管理,嚴(yán)格按照,《,病案書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范,》,書(shū)寫(xiě)病歷，病歷書(shū)寫(xiě)后，經(jīng)治醫(yī)生首先進(jìn)行自查自糾，主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師病案質(zhì)量要仔細(xì)，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)、,進(jìn)修生的病歷一定要認(rèn)真把關(guān)并簽字,，,106 （五）嚴(yán)格病歷書(shū)寫(xiě)與管理,107,科室可以挑選業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強(qiáng)的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質(zhì)控培訓(xùn)后擔(dān)任科室病歷質(zhì)控員，負(fù)責(zé)對(duì)本科的每一份病歷進(jìn)行監(jiān)控，科主任在病案出科前進(jìn)行最后審閱簽字，,107科室可以挑選業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強(qiáng)的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質(zhì)控培訓(xùn),108,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問(wèn)題降

50、到最低。醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對(duì)科室病歷進(jìn)行分析，,提交院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行講評(píng),與處理。,108發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問(wèn)題降到最低。,109,,負(fù)責(zé)對(duì)本科的每一份病歷進(jìn)行監(jiān)控，科主任在病案出科前進(jìn)行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問(wèn)題降到最低。,醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對(duì)科室病歷進(jìn)行分析，提交院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行講評(píng)與處理。,109 負(fù)責(zé)對(duì)本科的每一份病歷進(jìn)行監(jiān)控，科主任在病案出科,110,隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛日漸增多，不規(guī)范的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，給原來(lái)在醫(yī)療上并沒(méi)有過(guò)失的糾紛，在處理時(shí)可能帶來(lái)難以解決的麻煩，甚至導(dǎo)致不良后果，,110隨著社會(huì)的

51、進(jìn)步，人們的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)患,111,因此，醫(yī)療文書(shū)不可輕視，嚴(yán)格醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，是防范醫(yī)療糾紛的重中之重。病案需要專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理。,《,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則,》,第五十三條， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷的保存期不得少于,30,年,，,,111因此，醫(yī)療文書(shū)不可輕視，嚴(yán)格醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，是防范醫(yī)療糾,112,醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定,》,第二十條：門(mén)（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于,15,年。,衛(wèi)生部令第,53,號(hào),《,處方管理辦法,》,第二十四條規(guī)定： 普通處方、急診處方、兒科處方保存,1,年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留,2,年，麻醉藥品處方保留,3,

52、年。,112醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十條：門(mén)（急）診病歷檔案的保,113,,（六）重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。,醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是以病人為中心；二是看病時(shí)不能見(jiàn)病不見(jiàn)人；三是醫(yī)院管理中不能見(jiàn)物不見(jiàn)人。,千方百計(jì)為患者解除病痛，視病人如親人。,加強(qiáng)醫(yī)患溝通，文明用語(yǔ)，事先告知，認(rèn)真簽訂各種知情同意書(shū)，尊重患者的人格與權(quán)利。,113 （六）重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。,114,114,115,（七）加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)。,,,《,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,》,第六條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法 律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和醫(yī)療護(hù)

53、理規(guī)范、常規(guī)培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。,做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權(quán)，切實(shí)才能將損失及影響減到最少。,115（七）加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)。,116,116,117,《,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,》,第五十五條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)療事故等級(jí)和清節(jié)，給于警告；,情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)許可證，,,對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；,117《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十五條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故,118,,尚不夠刑事處罰的，已發(fā)給與行政處分或者紀(jì)律處分。,對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)人員除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部

54、門(mén)并可以責(zé)令暫停,6,個(gè)月以上一年一下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)。,118 尚不夠刑事處罰的，已發(fā)給與行政處分或者紀(jì)律處分。,119,《,刑法,》,第三百三十五：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年一下有期徒刑或者拘役,。,（醫(yī)療事故罪）,119《刑法》第三百三十五：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成,120,案例,6,、（從一起輸血糾紛看如何維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益）,2007,年,5,月，一名,4,歲男孩因家中失火被燒傷，被送往某市醫(yī)院急救。,檢查：患兒全身皮膚大面積燒傷，燒傷創(chuàng)面皮膚?脫落，基底呈紅白相間，皮下血管呈蛛網(wǎng)狀栓塞，,120案例

55、6、（從一起輸血糾紛看如何維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益）,121,并伴有聲音嘶啞。診斷為：深,II,度特重?zé)齻⒑粑罒齻?，燒傷面積,75,％。,患兒燒傷后，病情非?常危重，出現(xiàn)口渴、神志恍倔、全身濕冷、體溫不升、尿量較少，呈休克狀態(tài)。,121并伴有聲音嘶啞。診斷為：深I(lǐng)I度特重?zé)齻⒑粑罒齻?122,燒傷科全科醫(yī)護(hù)人員?不分晝夜嚴(yán)密觀察病情，制定了最佳搶救方案，采用了目前國(guó)內(nèi)先進(jìn)的燒傷治療手段，經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的努力終于使患兒闖過(guò)了休克關(guān)、感染關(guān)、衰竭關(guān)，成功地?fù)尵攘嘶純荷敝寥鲈骸?122燒傷科全科醫(yī)護(hù)人員?不分晝夜嚴(yán)密觀察病情，制定了最佳搶,123,患兒出院,15,個(gè)月后，出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶增高，

56、肝功異常，并被確診為“丙型肝炎”?；純杭覍偌匆葬t(yī)方使用沒(méi)有“許可證”?的血液，致使患兒感染丙型肝炎為由，向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V，要求索賠各種費(fèi)用共計(jì),8,．,8,萬(wàn)?元。,123患兒出院15個(gè)月后，出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶增高，肝功異常，并被確,124,,醫(yī)院在省血液中心的配合下，在短短的十多?天時(shí)間里，就將所有的證據(jù)準(zhǔn)備就緒，并在醫(yī)院法律顧問(wèn)幫助下寫(xiě)出了有理、有據(jù)的答辯狀，認(rèn)定了原告起訴的理由不能成立。,124?醫(yī)院在省血液中心的配合下，在短短的十多?天時(shí)間里，就,125,,陳述理由如下：,(l),醫(yī)方所使用的血液、血漿，均為省血液中心一家提供，都經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的檢測(cè)，均有合格標(biāo)簽，各種手續(xù)齊備。,省血液中心是

57、經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)正式批準(zhǔn)營(yíng)業(yè)的采供血醫(yī)療單位。并與醫(yī)院簽訂有正式的供血協(xié)議書(shū)。,125 陳述理由如下：?(l) 醫(yī)方所使用的血液、血漿，均,126,(2),患兒出院,15,個(gè)月后發(fā)現(xiàn)患有丙肝，認(rèn)定是由醫(yī)方輸血所致證據(jù)不足。原告不能證明其輸血前沒(méi)有患丙肝。,另?yè)?jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)公認(rèn)為丙肝感?染潛伏期為,2—26,周，平均,7.4,周，患兒出院后,15,個(gè)月才檢測(cè)出丙肝，已超過(guò)丙肝潛伏期時(shí)間。,126?(2)患兒出院15個(gè)月后發(fā)現(xiàn)患有丙肝，認(rèn)定是由醫(yī)方輸,127,文獻(xiàn)同時(shí)認(rèn)為輸血是丙肝傳染主要途徑但不是惟一途徑。患兒出院后不能完全避免其他傳染機(jī)會(huì)。,這起案件由于醫(yī)方提供的證據(jù)充足有力：經(jīng)過(guò)法庭辯論、調(diào)查

58、終于促使法院作出了“原告所訴在被告治療期間，因輸血被傳染丙肝的證據(jù)不足，不予認(rèn)定，其要求被告賠償經(jīng)濟(jì)損失無(wú)理，不予支持，駁回原告的訴訟請(qǐng)求”。,127文獻(xiàn)同時(shí)認(rèn)為輸血是丙肝傳染主要途徑但不是惟一途徑?；純?128,128,129,大家,129大家,130,130,131,診療、護(hù)理技術(shù)操作失誤。輔助科室檢查,報(bào)告錯(cuò)誤，導(dǎo)致誤診、誤治。,受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，濫用藥物、過(guò)度輔助檢,查，甚至開(kāi)大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。,個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德低劣，唯利是圖，以,醫(yī)謀私。,131診療、護(hù)理技術(shù)操作失誤。輔助科室檢查,132,,再次把醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金等,83,萬(wàn)余元。,醫(yī)院方面稱(chēng)，王先生的

59、死亡系病情的自然發(fā)展，醫(yī)院的治療不存在任何過(guò)錯(cuò)。并向法院提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)，但王先生家人拒絕鑒定，理由是病歷沒(méi)有按規(guī)定封存。未封存病歷發(fā)現(xiàn)涂改痕跡，,132 再次把醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金等,133,因首診醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允許轉(zhuǎn)院的患者，必須由首診醫(yī)院同有關(guān)方面聯(lián)系獲允，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等，都要做好交待和妥善安排。,133因首診醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允,134,因首診醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允許轉(zhuǎn)院的患者，必須由首診醫(yī)院同有關(guān)方面聯(lián)系獲允，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等，都要做好交待和妥善安排。,134因首診醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需要轉(zhuǎn)院而病情又允,135,,醫(yī)療糾紛的防范措施,135 醫(yī)療糾紛的防范措施,136,不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)安全。,手術(shù)者和參加人員，必須嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，不可別出心裁，標(biāo)新立異而造成不良后果。,手術(shù)中發(fā)生急危情況，必須及時(shí)正確處理，竭盡全力，不可輕易放棄。,136不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)安全。,137,137,