《肺結(jié)核病人的護(hù)理ppt - powerpoint presentation》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《肺結(jié)核病人的護(hù)理ppt - powerpoint presentation（47頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,肺結(jié)核病人的護(hù)理,查房者吳蘭 魏寧,2012年2月22日,查 房 目 的,1.患者對(duì)自身疾病的相關(guān)知識(shí)，呼吸道隔離有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí),2.我們對(duì)肺結(jié)核的疾病知識(shí)有更深層次的了解和認(rèn)識(shí).,3.我們今后可以為患者提供更全面更專業(yè)的護(hù)理,4.共同探討最佳的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),護(hù) 理 診 斷,1.知識(shí)缺乏,2.焦慮,3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào),4.潛在并發(fā)癥,評(píng) 估,好的方面：,診斷明確,措施得當(dāng),心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)到位,不足之處：,消毒隔離工作欠缺,休息指導(dǎo)不到位,主要內(nèi)容,概念,病因,感染途徑,臨床表現(xiàn),臨床

2、分型,輔助檢查,治療原則,護(hù)理,用藥,出院指導(dǎo),肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病。,概念,流行病學(xué)資料,我國結(jié)核病疫情趨勢(shì)三高一低,患病率高,死亡率高,耐藥率高,年遞減率低,病因及發(fā)病機(jī)制,（一）病因?qū)W,結(jié)核分枝桿菌,1、生長(zhǎng)緩慢：培養(yǎng)需 2-8 周才長(zhǎng)出菌落2、抵抗力強(qiáng)：對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)干燥環(huán)境可存活數(shù)月 數(shù)年。,殺滅結(jié)核菌方法：烈日曝曬 2h。紫外線 30,感染途徑,經(jīng)皮膚感染,呼吸道傳播,消化道傳播,經(jīng)泌尿生殖道,感染,感染途徑,傳染源,健康人,痰涂片陽性,未經(jīng)治療,肺部結(jié)核菌感染,痰液,病原體數(shù)量,病原體毒力,機(jī)體免疫力,變態(tài)反應(yīng),影響結(jié)核菌感染的因素,抵抗力增強(qiáng),合

3、理化療,吸收消散,硬結(jié)鈣化,痊愈,抵抗力弱,未接受治療,干酪樣壞死,液 化,形成空洞,惡化,臨床表現(xiàn),1.癥狀：,呼吸系統(tǒng)癥狀,全身毒血癥狀,2.體征,3.并發(fā)癥,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等,低熱、盜汗、乏力、消瘦,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等,自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶,、咯血,原發(fā)型肺結(jié)核,繼發(fā)型肺結(jié)核,結(jié)核型胸膜炎,其他肺外結(jié)核,菌陰肺結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核,結(jié)核病的分型,原發(fā)型肺結(jié)核,多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。,病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉,上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。,肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴,結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。,大多數(shù)病灶可自行

4、吸收或鈣化。,血行播散型肺結(jié)核,是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié),核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起。,急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒,血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。,X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小,及密度均勻。,繼發(fā)型肺結(jié)核,包括：浸潤(rùn)性肺結(jié)核,空洞性肺結(jié)核,干酪樣肺炎,結(jié)核球,纖維空洞性肺結(jié)核,浸潤(rùn)性肺結(jié)核,最常見,多見于成年人,肺內(nèi)結(jié)核菌量,大，病灶干酪樣,壞死、液化，,形成空洞。,浸潤(rùn)型肺,結(jié)核伴大片,干酪樣壞死，,稱干酪樣肺炎,干酪樣壞,死,灶周圍形成纖,維包膜或空洞內(nèi)干,酪性物質(zhì)凝集成行病,稱結(jié)核球,空洞長(zhǎng)期不愈，空洞,壁增厚，病灶出現(xiàn),廣泛纖維化，為,結(jié)核病的重要,傳染源。,浸潤(rùn)性肺結(jié)核,

5、空洞型肺結(jié)核,干酪樣肺炎,結(jié)核球,纖維空洞性肺結(jié)核,輔助檢查,結(jié)核菌檢查：確診主要依據(jù),影像學(xué)檢查,纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結(jié)核和,淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷,結(jié)核菌素試驗(yàn),影像學(xué)檢查,平片：纖維鈣化的硬結(jié)病灶,浸潤(rùn)性病灶,干酪性病灶（密度較高、濃密不一）,空洞（環(huán)形邊界的透光區(qū)）肺結(jié)核病灶特點(diǎn)：一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時(shí)間較長(zhǎng),CT：,胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對(duì)早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片,結(jié)核菌素試驗(yàn),方法 部位：注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，4872小時(shí)觀察結(jié)果,結(jié)果判斷：,硬結(jié)直徑,5mm（）,5,9mm（）,10,19mm（+）,20mm以

6、上或局部水泡（+）,結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位,結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法,結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察,結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義,陽性表示曾有結(jié)核菌感染,強(qiáng)陽性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶,3歲患兒強(qiáng)陽性提示有新近感染,2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大，,可認(rèn)為有新近感染,陽性,陰性,結(jié)核感染后4-8周內(nèi),免疫功能低下或免疫抑制,細(xì)胞免疫缺陷,嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人,結(jié)核病的治療原則,早期,聯(lián)合,適量,全程,規(guī)律,【,護(hù)理措施,】,（一）呼吸道隔離,1.保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度,2.餐具食用后煮沸10分鐘后再清洗，剩余飯菜,煮沸10分鐘后棄去,3.用具，便器，痰具用后消毒,4.痰盂入紙盒和紙袋，焚燒處理,5.病室，被褥，書籍可用紫外

7、線照射消毒日光,暴曬6小時(shí),【,護(hù)理措施,】,（二）一般護(hù)理,休息與活動(dòng),結(jié)核毒性癥狀明顯或大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息,2.飲食護(hù)理,-宣傳飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性,-給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物,-補(bǔ)充水分每日不少于2L,-增進(jìn)食欲,-每周測(cè)量、記錄體重1次,（三）監(jiān)測(cè)病情,-呼吸系統(tǒng)癥狀,-結(jié)核毒性癥狀,-咯血量、色、難易程度,-生命體征,-意識(shí),（四）對(duì)癥護(hù)理,1.結(jié)核毒性癥狀的護(hù)理,-遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物,-一般不需特殊處理,-高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱護(hù)理,2.咯血的護(hù)理,-安慰病人，避免屏氣?；紓?cè)臥位,-保持呼吸道通暢。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血

8、塊，必要時(shí)機(jī)械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn) 與配合工作,-極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。,-咯血量過多者配血備用，酌情輸血,（五）用藥護(hù)理,1.介紹用藥知識(shí)，提高治療依從性,2.告知不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),3.督促按時(shí)服藥,藥 名,不良反應(yīng),異煙肼,（H，INH）,周圍神經(jīng)炎、消化道反應(yīng)、偶有肝,功能損害,利福平,（R，RFP）,肝損害、過敏反應(yīng),鏈霉素,（S，SM）,聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應(yīng),吡嗪酰胺,（Z，PZA）,胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛,乙胺丁醇,（E，EMB）,球后視神經(jīng)炎、胃腸道反應(yīng)、偶有肝損害,對(duì)氨基水楊酸鈉,（P，PAS）

9、,胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝損害,常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng),藥 名,注 意 事 項(xiàng),異煙肼,（H，INH）,避免與抗酸藥同時(shí)服用,注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺及精神狀態(tài),監(jiān)測(cè)肝功能,利福平,（R，RFP）,服藥后體液及分泌物呈桔黃色,與對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害,監(jiān)測(cè)肝功能,鏈霉素,（S，SM）,用藥前和用藥后每12個(gè)月進(jìn)行聽力檢查，注意有無平衡失調(diào),監(jiān)測(cè)尿常規(guī),吡嗪酰胺,（Z，PZA）,警惕肝臟毒性，監(jiān)測(cè)肝功能,注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測(cè)血清尿酸,孕婦禁用,乙胺丁醇,（,E,，,EMB,）,用藥后12個(gè)月進(jìn)行1次視力和辨色力檢查,幼兒禁用,對(duì)氨基水楊酸鈉,（,P,，,PAS,）

10、,飯后服藥，減輕消化道不適,監(jiān)測(cè)肝功能,常用抗結(jié)核藥物及注意事項(xiàng),（六）結(jié)核病的防治,1結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo),（1）控制傳染源,首要措施,-早期發(fā)現(xiàn),-早期治療,-登記管理,-長(zhǎng)期隨訪,-動(dòng)態(tài)觀察,（2）切斷傳播途徑,-痰涂陽肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一,室。良好通風(fēng)，每日紫外線消毒,-嚴(yán)禁隨地吐痰。不面對(duì)他人打噴嚏或咳嗽?？人曰?打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋,中焚燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。接觸痰液,后用流水清洗雙手,-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時(shí)使,用公筷,-被褥、書籍在烈日下曝曬6h以上,-病人外出時(shí)戴口罩,（3）保護(hù)易感人群,-接種卡介苗,-高危人群定期檢查，必要時(shí)預(yù)防性治療,出 院 指 導(dǎo),1.開放性結(jié)核患者盡早住院治療,單獨(dú)使用餐具并消毒，吐痰入盂，保持室內(nèi)空氣流通。,2.督導(dǎo)病人堅(jiān)持規(guī)則全程化療，注意藥物不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)就診。,3.戒煙酒，保證營(yíng)養(yǎng)的供給,4.定時(shí)隨診，接受有關(guān)檢查，追蹤時(shí)間至少一年，如一月復(fù)查一次肝功能，三月攝一次胸片。,5.密切接觸者，若有咳嗽等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。,6.避免到公共場(chǎng)所。,7.預(yù)防工作，對(duì)感染連進(jìn)行嚴(yán)格管理：管理傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。,謝 謝！,本文觀看結(jié)束！,謝 謝,欣 賞！,