《水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)講稿》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)講稿（30頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,Fluid and Electrolyte Management of the Surgical Patient,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院,蔡立峰,外科病人的體液調(diào)節(jié),第一頁，共三十頁。,概 述,正常體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量是機(jī)體正常代謝的基礎(chǔ),創(chuàng)傷、感染及

2、手術(shù)等多種外科疾病均可導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂是伴發(fā)于原發(fā)病基礎(chǔ)之上的,第二頁，共三十頁。,正常體液分布,一、,水的分布,總量 男性,60,女性,50,細(xì)胞內(nèi)液 （男性,40,，女性,35,）,水 血漿（,5,）,細(xì)胞外液,組織間液（,15,）,第三頁，共三十頁。,（占,40%,）,（占,5%,）,（占,15%,）,血漿,50ml/kg,全血,80ml/kg,intracellular fluid,intravascular fluid(plasma),extravascular or interstitial fluid,正常體液分布,第四頁，共三十頁。,正常體

3、液分布,功能性細(xì)胞外液,組織間液 消化液,無功能性細(xì)胞外液 體腔液體,腦脊液,無功能性細(xì)胞外液的喪失也是體液,失調(diào)的一個(gè)重要原因,第五頁，共三十頁。,正常成人每日生理出入水量,第六頁，共三十頁。,正常體液分布,二、,電解質(zhì),Na+,Cl,HCO3,蛋白質(zhì),AG=10-15mmol/L,K+Mg+,HPO4,蛋白質(zhì),Na+,Cl,HCO3,AG,第七頁，共三十頁。,水和鈉的代謝紊亂,水鈉代謝調(diào)節(jié),口干 尿,滲透壓 下丘腦 垂體后葉,ADH,尿,血容量 腎素,ADS,尿,第八頁，共三十頁。,低滲性脫水,低滲性脫水,(,hypotonic dehydration),1.,定義：,失鈉多于失水，血清鈉

4、低于正常范,圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài),(135mmol/l),2.,病因：,a.,胃腸道消化液持續(xù)性丟失,b.,大創(chuàng)面的慢性滲液,c,應(yīng)用排鈉利尿劑：氯噻酮,d,脫水時(shí)補(bǔ)水過多,第九頁，共三十頁。,低滲性脫水,臨床表現(xiàn)：,1.,口不干，尿不少,2.,口不干，尿少，出,現(xiàn)血壓不穩(wěn)定,3.,出現(xiàn)神志改變,低滲,水,第十頁，共三十頁。,低滲性脫水,診斷,1.,病因,2.,臨床表現(xiàn),3.,實(shí)驗(yàn)室檢查,a,：尿比重，鈉、氯量,b,：血鈉測(cè)定：根據(jù)血鈉值分輕、中、重三度,c,：,Hb,、,BUN,、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血細(xì)胞比容,第十一頁，共三十頁。,低滲性脫水,治療,1.,原則：積極處理病因 先快后慢 關(guān)注其他改

5、變,2.,計(jì)算公式：補(bǔ)鈉量（正常值測(cè)得值）,體重,0.6,（,0.5,）,3.,臨床估算：輕、中、重分別缺鈉,0.5 0.7 1.0/Kg,4.,第一個(gè),24,小時(shí)補(bǔ)充丟失的（既往喪失量）一半,5.,適量補(bǔ)水,思考題,簡(jiǎn)述低滲性脫水的病理生理改變,第十二頁，共三十頁。,水和鈉的代謝紊亂,高滲性脫水（,hypertonic dehydration,）,1.,口干，尿少（脫水,3%,）,2.,口干加重，尿更少，出現(xiàn),皮膚彈性差，眼球凹陷,（脫水,6%,）,3.,出現(xiàn)神志改變,（脫水,9%,）,等滲,水,高滲,第十三頁，共三十頁。,水和鈉的代謝紊亂,等滲性脫水,Isotonic dehydratio

6、n,1.,口不干，尿不少,2.,口不干，尿少，出,現(xiàn)血壓不穩(wěn)定，皮,膚彈性差，眼球凹陷,3.,出現(xiàn)神志改變,等滲,水,第十四頁，共三十頁。,水和鈉的代謝紊亂,治療：,低滲脫水,NaCl(g/Kg),高滲脫水,H,2,O(%),等滲脫水,輕度,0.3,0.5,3%,低高,中度,0.5,0.7,6%,低高,重度,0.7,1.0,9%,低高,第十五頁，共三十頁。,低鉀血癥,病因：,1.,攝入過少,2.,排除過多,臨床表現(xiàn)：,1.,神經(jīng)肌肉興奮性降低：腱反射及腸鳴音減弱或消失,2.,消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹脹等,第十六頁，共三十頁。,低鉀血癥,檢查：,1.,血鉀,3.5mmol/L,2.ECG,可能

7、出現(xiàn)病理性,U,波,分度：,1.,血鉀,3.0,3.5mmol/L,為輕度,2.,血鉀,3.0,mmol/L,為重度,第十七頁，共三十頁。,低鉀血癥,治療,：,1.,增加攝入，能口服盡量口服,2.,靜脈補(bǔ)鉀：,總量,8.0g/,日,速度,80gtt/min,濃度,0.3,尿量,30ml/hr,第十八頁，共三十頁。,高鉀血癥,病因：,1.,攝入過多,2.,排除過少,臨床表現(xiàn)：,無很特異性，主要是心律失常，可能出現(xiàn),心跳驟停,ECG,可能出現(xiàn)高而尖,T,波,第十九頁，共三十頁。,高鉀血癥,治療：,1.,停止攝入,2.,降低血鉀濃度：,促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,陽離子交換樹脂,透析,3.,對(duì)抗心律失常：,

8、Ca,劑,第二十頁，共三十頁。,代謝性酸中毒,metabolic acidosis,分類：,AG,正常：,堿丟失或鹽酸增加,AG,降低：,產(chǎn)酸增加,第二十一頁，共三十頁。,代謝性酸中毒,調(diào)節(jié)機(jī)制：,HCO,3,H,2,O+CO,2,=H,2,CO,3,=H+HCO,3,肺 腎,HCO,3,HCO,3,重吸收,排,H+,泌,NH3,尿的酸化,第二十二頁，共三十頁。,代謝性酸中毒,治療：,（正常值測(cè)得值）,XKgX0.4,單位,mmol,第二十三頁，共三十頁。,外科病人體液失調(diào)的診斷,病史,：胃腸疾病、燒傷、創(chuàng)傷、外科感染、大手術(shù)后、甲亢,.,癥狀,：口渴、煩躁、乏力，納差，腹脹，心慌，神志改變,

9、.,體征,：脫水皮膚彈性下降，體重下降,低鉀腹脹無力,生化檢查,：血?dú)夥治?PH,Hb,PO2 ,PCO2,BB,BE,，,AB,，,SB,電解質(zhì),(E4A)K+Na+Cl-Ca+co2cp,血常規(guī)紅細(xì)胞壓積（比容）,37,51%,第二十四頁，共三十頁。,體液失調(diào)治療中的注意要點(diǎn),1,、正確診斷體液失衡的類型（脫水程度和性質(zhì)、電解質(zhì)、酸堿失衡）,2,、學(xué)會(huì)利用公式估計(jì)各個(gè)液體成分的補(bǔ)給量,(,水、鈉、鉀等）,3,、熟悉臨床常用液體性質(zhì)晶體（等張、低張、高張）、膠體、水及作用,4,、了解病人機(jī)體的代償能力：重視老人和小兒補(bǔ)液，注意補(bǔ)液速度,5,、,注意酸堿、電解質(zhì)之間的相互影響（鉀、鈣與堿性藥物

10、）,6,、,監(jiān)測(cè)生命體征,(,心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)護(hù)、尿量監(jiān)護(hù),),7,、,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血生化、血常規(guī)、尿比重,第二十五頁，共三十頁。,病案分析,男性，,36,歲，,60Kg,，因?yàn)槟c梗阻,2,天入院，訴乏力，尿少，不能起坐。入院后當(dāng)日嘔吐消化液,800ml,。,PE,：神志清楚，,T38.5,，,R24,次,/,分，,P105,次,/,分，,BP90/60mmHg,呼吸深快，有晍味，皮膚彈性差，眼球凹陷，心肺（），腸鳴音消失，腱反射消失。,Na 136 mmol/L,K 2.5 mmol/L,Ca 2.2 mmol/L,Cl 92 mmol/L,CO,2,CP 14 mmol/L,1.

11、,體液失調(diào)的類型,2.,第一個(gè),24,小時(shí)補(bǔ)液方案,第二十六頁，共三十頁。,病案分析,診斷步驟,1,、病史、原發(fā)病因,2,、臨床表現(xiàn)，體格檢查,3,、實(shí)驗(yàn)室檢查,第二十七頁，共三十頁。,病案分析,診斷：,1,、等滲性脫水（中度）,2,、低鉀血癥（重度）,3,、代謝性酸中毒,第二十八頁，共三十頁。,病案分析,生理需要量,既往喪失量,當(dāng)日喪失量,總 量,H,2,O,2000ml,60X6%=3.6Kg/2=1.8Kg=1800ml,800ml,5X60=300ml,4900ml,NaCl,4g,60X0.7=42g/2=21g,800X0.9%=7.2g,32g-7g=,25g,KCl,3g,8g

12、,1g,8g,NaHCO,3,(24-14)X60,X0.4=240,mmol,240/2=120mmol=200ml 5%,NaHCO,3,第二十九頁，共三十頁。,內(nèi)容總結(jié),Fluid and Electrolyte Management of the Surgical Patient中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院蔡立峰。正常體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量是機(jī)體正常代謝的基礎(chǔ)。K+Mg+。HPO4 蛋白質(zhì)。2.消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹脹等。無很特異性，主要是心律失常，可能出現(xiàn)。4、了解病人機(jī)體的代償能力：重視老人和小兒補(bǔ)液，注意補(bǔ)液速度。60X0.7=42g/2=21g。mmol,第三十頁，共三十頁。,