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1、,,,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2019/5/6,整理課件,?#?,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)介紹,1,整理課件,基本概念,血液標(biāo)本采集與處理,血液一般檢驗(yàn),2,整理課件,檢,驗(yàn)醫(yī)學(xué)（,laboratory medicine),又稱為實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)（過去曾稱為化驗(yàn)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),），是一門涉及多專業(yè)、多學(xué)科的邊緣性學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。主,要是利用實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)工具，協(xié)助預(yù)防醫(yī)學(xué)中對健康狀態(tài)及生理功

2、能的評(píng)估，臨床醫(yī)學(xué)中疾病的診斷、評(píng)估、治療及追蹤等,。,定義,3,整理課件,分科,臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ),臨床血液學(xué)檢驗(yàn),臨,床生物化學(xué)檢驗(yàn),臨,床免疫學(xué)檢驗(yàn),臨,床微生物學(xué)檢驗(yàn),臨床寄生蟲學(xué)檢驗(yàn),分,子診斷學(xué),臨,床輸血檢驗(yàn),,,4,整理課件,血液標(biāo)本采集與處理,血液一般檢驗(yàn),尿液檢驗(yàn),分泌,物與排泄物檢驗(yàn),體腔,液檢驗(yàn),脫,落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn),,臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ),5,整理課件,血液標(biāo)本采集與處理,,6,整理課件,,全血：靜脈、動(dòng)脈、毛細(xì)血管。,血常,規(guī)、血沉等。,血,漿：全血加入抗凝劑離心后的上清液。凝血功能檢查。,血,清：血液凝固后離心所得上清液。生化、免疫學(xué)檢查等。,分,離或濃縮的血細(xì)胞成分：血小板、白細(xì)

3、胞、單個(gè)核細(xì)胞。,標(biāo)本類型,7,整理課件,乙二胺四乙酸鹽（,EDTA,）：紫色，血常規(guī)、,HCT,、,PLT,計(jì),數(shù)。,枸櫞酸,鈉：,109mmol/L,，,藍(lán)色，,1:9,，,凝血功能檢查；黑色，,1:4,，,血沉檢查。,肝,素：綠色，紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)、,HCT,等。,草,酸,鉀,/,氟化鈉：灰色，血,糖檢測,。,普通血清,管：,紅,色，常,規(guī)血清生化，血庫和血清學(xué)相關(guān)檢,驗(yàn)。,抗凝劑類型,8,整理課件,血液一般檢驗(yàn),,9,整理課件,紅細(xì)胞檢驗(yàn)：,,RBC,、,Hb,、,HCT,白細(xì),胞檢驗(yàn)：,,,白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類,血小,板檢驗(yàn)：,,,,血液一般檢驗(yàn),10,整理課件,一、紅,細(xì),胞計(jì)數(shù),

4、(RBC),紅細(xì)胞（RBC）是血液中數(shù)量最多的有形成分，在正常情況下成熟紅細(xì)胞的壽命平均約為120天，每天約有1/120衰亡，同時(shí)又有1/120產(chǎn)生，使紅細(xì)胞數(shù)的增加與減少保持動(dòng)態(tài)平衡，無論是生成減少或破壞增多，即可造成各種貧血，通過對紅細(xì)胞數(shù)量的檢查，可對貧血進(jìn)行診斷或鑒別診斷。,,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，目前采用的方法有兩種：,①顯微鏡目視計(jì)數(shù),法,②血,細(xì)胞分析儀,法,,,11,整理課件,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC),,[正常參考值],男：,4.0×,10,12,/L,-5.,5,×,10,12,/L,女,：,3.5,×,10,12,/L,-5.,0,×,10,12,/L,新生兒,：,6.0,×,10,12

5、,/L,-,7,.,0,×,10,12,/L,,12,整理課件,⒈紅細(xì)胞生理性變化,,⑴,增多：,①劇,烈的體力勞動(dòng)，由于勞動(dòng)強(qiáng)度大，氧需要量增加和大量出汗而致血液濃縮，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多,②長期居住在高原地區(qū)，由于氣壓低，缺氧，紅細(xì)胞代償性增高；,③,新生兒,，,由于處在生理性缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞明顯增高；,④精神因素，如感情沖動(dòng)、興奮、恐懼、等均使腎上腺素增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞增加。,,13,整理課件,⒈紅細(xì)胞生理性變化,⑵減少：,①幼,兒,由,于生長發(fā)育迅速所致的造血原料相對不足；,②妊娠中后期由,于血,容量增加，使血液稀釋而致；,③,老,年人,由,于骨髓造血功能明顯減退，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。,,1

6、4,整理課件,⒉病理性變化,⑴增多：,①,相對性增多：血漿中水分丟失，血液中紅細(xì)胞相對地有所增加，多見于連續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、多尿、大面積燒傷等；,②絕對性增多：嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形；,③真性紅細(xì)胞增多癥。,15,整理課件,⒉病理性變化,⑵減少：,①各種貧血：如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、地中海性貧血等；,②急慢性失血：如產(chǎn)后、手術(shù)后、消化道潰瘍引起的大量出血，鉤蟲病等引起的慢性失血；,③慢性腎炎；,④惡性腫瘤。,,16,整理課件,二、,血,紅蛋白（HGB，Hb）,血紅蛋白是一種微紅色的膠體物質(zhì)，由珠蛋白與亞鐵血紅素結(jié)合而成。是紅細(xì)胞的重要組成部分，也是紅細(xì)胞賴

7、以攜帶氧氣和二氧化碳的物質(zhì),。,,血紅蛋白測定目前采用的方法有兩種：,①氰化高鐵法,：,②血,細(xì)胞分析儀法,：,17,整理課件,血紅蛋白測定(Hb),[,正常參考值,],,男,：120-160g/L(12-16g/dL)。,,女：110-150g/L(11-15g/dL)。,,新生兒,：1,7,0-,200,g/L(1,7,-,20,g/dL,)。,18,整理課件,血紅蛋白（HGB，Hb,）,,[,臨床意義,],Hb,的臨床意義與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相似，但,判斷貧血程度優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。根據(jù),Hb,濃度可將貧血分為,4,度。,,,輕度貧血：,,Hb<120g/L(,女性,<110g/L),,,中度貧血：

8、,,Hb<90g/L,,,重度貧血：,Hb<60g/L,,,極重度貧血：,Hb<30g/L,當(dāng),RBC<1.5,×,10,12,/L,,,Hb<45g/L,時(shí)應(yīng)考慮輸血。,,,19,整理課件,三、紅細(xì)胞比積（HCT）,紅細(xì)胞比積又稱紅細(xì)胞壓,積,，,也,稱血細(xì)胞比,容,（,HCT），就是紅細(xì)胞在血液中所占的體積（L/L,）。,,,測,定的方法主要有兩種：,①溫氏法：靜脈采血1～2ml，雙草酸鹽抗凝。,②血,細(xì)胞分析儀法：靜脈采血1～2ml，EDTA-K2抗凝。,20,整理課件,.,21,整理課件,紅細(xì)胞比積（HCT）,[,臨床意義,],⒈增高 各種原因所致的血液濃縮，如大量嘔吐、腹瀉和大面積

9、燒傷時(shí)。臨床上常測定紅細(xì)胞比積，其目的是了解血液濃縮程度，作為補(bǔ)液量的計(jì)算依據(jù)。,⒉減低 常見于各種貧血。,在,治療貧血過程中，HCT可作為監(jiān)測療效的重要指標(biāo)，如治療過程中逐漸提高，表示治療有效，若變化不大，應(yīng)考慮改變治療方案。,,22,整理課件,四,、,白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）,外周,血,中的白細(xì)胞包括嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，均起源于多能干細(xì)胞,。,,白細(xì)胞計(jì)數(shù)方法目前使用的有兩種：,①顯微鏡目視計(jì)數(shù)法,：取未梢血20μl，于定量白細(xì)胞稀釋液中。,②血,細(xì)胞分析儀法：取靜脈血1～2ml，EDTA-K2抗凝。,23,整理課件,白,細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）,[正常參

10、考值],,成,人：,4-10×10,9,/L,,新,生兒：,15-20×10,9,/L,24,整理課件,白細(xì),胞計(jì)數(shù),25,整理課件,白細(xì),胞計(jì)數(shù),⒈生理性變化,增多：,①日間變化：早晨較低，下午較高；在靜息狀態(tài)時(shí)白細(xì)胞數(shù)較低，活動(dòng)和進(jìn)食后較高，情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、恐懼、冷水浴后，白細(xì)胞總數(shù)可顯著增高；,②年齡：幼齡白細(xì)胞數(shù)高；,③妊娠末期、分娩期、月經(jīng)期、白細(xì)胞總數(shù)增加。,26,整理課件,白細(xì),胞計(jì)數(shù),⒉病理性變化,增多：,常見于急性感染、嚴(yán)重組織損傷、急性失血、手術(shù),創(chuàng)傷后、尿毒癥、血液病、中毒、嚴(yán)重?zé)齻取?,減少：,多見于病毒感染、傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾,自身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn)

11、、再生障礙性貧血、,粒細(xì)胞減少癥、X線照射、長期服用氯霉素、磺胺,類藥物和腫瘤化療藥物等。,27,整理課件,五,、,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）,目前在各種類型的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀上的分類結(jié)果，只能起到篩選作用，不能完全代替將血涂片經(jīng)瑞氏染色后，于顯微鏡下，按白細(xì)胞形態(tài)特征逐個(gè)分別計(jì)數(shù)，得出各類白細(xì)胞所占百分比的目視計(jì)數(shù)法。結(jié)合白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果，可間接求出每升血液中各種白細(xì)胞的絕對值。,28,整理課件,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC),[,正常參考值],中性粒,細(xì)胞：0.50-0.70(50％-70％)。,嗜酸性粒細(xì)胞：0.005-0.05(0.5％-5,％)。,嗜堿,性粒細(xì),胞：,0-0.01,(0-,1

12、,％)。,淋巴細(xì)胞：0.20-0.40(20％-40％)。,單核細(xì)胞：0.03-0.08(3％-8％)。,29,整理課件,（,一,）,中,性粒細(xì),胞（,N,）,,[,臨床意義,],,,由,于中性粒細(xì)胞站白細(xì)胞總數(shù)的,50-70%,，其增高和減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化。因此在臨床檢查中絕大多數(shù)病例白細(xì)胞總數(shù)實(shí)際反映著中性粒細(xì)胞變化,。,30,整理課件,中性粒細(xì)胞,,1,、生,理性變化,年齡,日間變化,運(yùn)動(dòng),妊娠與分娩,吸煙者,31,整理課件,中性粒細(xì)胞,⒉病理性變化,增高：,⑴急性感染或炎癥：如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌感染等，常見疾病有中耳炎、膿腫、癤癰、闌尾炎、肺

13、炎、扁桃體炎等；,⑵組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、心肌梗死、手術(shù)創(chuàng)傷等；,⑶急性大出血：常見于消化道大出血、脾破裂等；,⑷急性中毒：常見于化學(xué)藥物和生物毒素中毒時(shí)，如安眠藥、有機(jī)磷中毒、昆蟲及蛇毒素等；代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等；,⑸惡性腫瘤：如某些肝癌、胃癌等。,32,整理課件,中性粒細(xì)胞,減少：,⑴感染性疾?。耗承┘?xì)菌和病毒引起的感染，如流感、肺結(jié)核、膿毒血癥等；原蟲感染，如瘧疾、黑熱病等；傷寒桿菌感染時(shí)，也可使白細(xì)胞數(shù)降低；,⑵血液?。喝缭偕系K性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、惡性組織細(xì)胞病等；,⑶慢性理化損傷：如長期接觸放射線和應(yīng)用某些化學(xué)藥物，如氯霉素、磺胺類藥物和腫瘤

14、化療藥物等,。,粒細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)的增加和減少與疾病的關(guān)系是很密切的。,33,整理課件,（二）嗜酸,性粒,細(xì)胞（E）,成熟的嗜酸性粒細(xì)胞在外周血中少見，僅為0.005～0.05（0.5%～5%）。,[,臨床意義,],⒈生理性變化,①時(shí)間：嗜酸性粒細(xì)胞白天較低，夜間較高。上午波動(dòng)大，下午比較穩(wěn)定；,②在勞動(dòng)、寒冷、饑餓、精神刺激等情況下，可使外周嗜酸性粒細(xì)胞減少。,34,整理課件,嗜酸性粒細(xì)胞(,E),⒉病理性變化,⑴增多：,①過敏性疾?。喝缰夤芟⑹n麻疹、食物過敏、變應(yīng)性肺炎、血管神經(jīng)性水腫；,②某些皮膚?。簼裾睢捳顦悠ぱ椎?；,③寄生蟲?。喝缁紫x病、鉤蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、包囊蟲病等；

15、,④某些傳染?。喝缧杉t熱等；,⑤血液病：嗜酸性粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等,。,35,整理課件,嗜酸性粒細(xì)胞(,E),⑵減少：,,常見于傷寒、副傷寒、嚴(yán)重?zé)齻⑹中g(shù)后嚴(yán)重組織損傷，以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后。,,36,整理課件,（三）嗜,堿,性,粒,細(xì)胞（B）,B數(shù)量很少，在正常動(dòng)物外周血中，用一般的白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的方法很難見到，占白細(xì)胞0～0.01（0～1,%）。,37,整理課件,嗜堿,性,粒細(xì)胞（B）,[,臨,床意義,],⒈增多 常見于慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、黏液性水腫、慢性溶血性貧血、變態(tài)反應(yīng)、甲狀腺功能減退等

16、。,,⒉減少 沒有臨床意義。,38,整理課件,（四）淋巴細(xì)胞（L）,淋,巴細(xì)胞約占白細(xì)胞總數(shù)的1/4，為機(jī)體的主要的免疫活性細(xì)胞。有骨髓、淋巴結(jié)和其他淋巴組織性中心發(fā)育成熟者，稱B淋巴細(xì)胞，在血液中占淋巴細(xì)胞總數(shù)的0.15～0.30（15%～30%）。B淋巴細(xì)胞壽命短，一般為3～5天，參與體液免疫。在胸腺、脾、淋巴結(jié)和其他組織，依賴胸腺素發(fā)育成熟者，稱T淋巴細(xì)胞，在血液中占淋巴細(xì)胞總數(shù)的0.50～0.70（50%～70%），壽命較長，可達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年。參與細(xì)胞免疫。,觀察淋巴細(xì)胞的數(shù)量變化，有助于了解機(jī)體的免疫功能狀態(tài)。,39,整理課件,淋巴細(xì)胞（L）,[,臨,床意義,],⒈生理性增多

17、幼年有時(shí)可高達(dá)0.50（50%）以上。,⒉病理性變化,增多：,①某些感染性疾病，主要為病毒感染；,②淋巴細(xì)胞白血病、白血病性淋巴肉瘤；,③組織移植后的排斥反應(yīng)；,④再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥，由于中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增多。,,減少：,主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素、長期接觸放射線、免疫缺陷病、丙種球蛋白缺陷癥等。,40,整理課件,（五）單核細(xì)胞（M）,正常成個(gè)動(dòng)物外周血中的單核細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的0.03～0.08（3%～8%）。它與組織中巨噬細(xì)胞構(gòu)成單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，而在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮防御功能。,41,整理課件,單核細(xì)胞（M）,[,臨床意義,],⒈增多,⑴生理性增多：幼年時(shí)

18、單核細(xì)胞可高達(dá)0.15（15%），較成年稍多。,⑵病理性增多：,①某些感染性疾?。?②血液?。簡魏思?xì)胞白血病、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤等；,③急性傳染病的恢復(fù)期。,⒉減少：一般無臨床意義。,42,整理課件,六、血小板計(jì)數(shù)（,PLT,，,BPC,）,PLT來自骨髓巨核細(xì)胞系，在血液循環(huán)中，血小板不與其他細(xì)胞發(fā)生作用，而是沿著毛細(xì)血管內(nèi)壁排列，維持其完整性，它具有黏附、聚集、分泌、促凝血和血塊收縮功能。當(dāng)血管局部受到損傷時(shí)，血小板的止血兼不機(jī)械性堵塞傷口和生物化學(xué)的黏附，聚集作用。,43,整理課件,血小板計(jì)數(shù)(PLT),[,正常參考值],,100,-,300×10,9,/L,44,整理課件,血小,板

19、計(jì)數(shù),⑴血小板增多：,①原發(fā)性血小板增多癥：可發(fā)生血栓或血栓性并發(fā)癥；,②骨髓增生性疾?。郝粤＜?xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化癥等；,③爭性大出血、急性溶血、急性化膿性感染；,④脾切除手術(shù)后。,45,整理課件,血小,板計(jì)數(shù),⑵血小板減少：,①血小板生成障礙：見于骨髓造血功能受損而致造血功能障礙性疾病，如再生障礙性貧血，急性白血病，放射病和放射治療、化療后，骨髓纖維化等；,②血小板破壞或消耗過多：見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、血栓性血小板減少性紫癜、進(jìn)行體外體循環(huán)手術(shù)等；,③服用某些藥物可使血小板減少：如氯霉素、鏈霉素、青霉素、磺胺類藥、阿司匹林、氯丙嗪、抗甲狀腺藥物等。,46,整理課件,謝,謝！,47,整理課件,