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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心評審,標準解讀,健康檔案、老年人健康管理、高血壓、糖尿病、重精及健康教育,李 瑩,13513711017,指標設定,評審指標依據(jù)：,國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（,2011,年版）；,2.1,居民健康檔案管,理,40,分,2.2,健康教育,30,分,2.8 65,歲以上老年人健康管理,30,分,2.9,高血壓患者管理,30,分,2.10,糖尿病患者管理,30,分,2.11,重癥精神病患者管理,30,分,評審項目,指標導向：,（,1,）表冊的形式要與國家規(guī)范一致,設置,“,健康管理檔案相關表單

2、及內(nèi)容是否符合,國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（,2011,年版）,要求,”,的核查標準。,（,2,）服務的標準要與國家規(guī)范接軌,與國家規(guī)范（,2011,年版）不一致的相關標準應同步調(diào)整。,（,3,）項目的實施要體現(xiàn)群眾真正受益,檔案的真實性（設定真實性核查指標）,健康教育效果,（,問卷或隨訪了解知曉情況）,被審評單位準備材料：,健康檔案為基礎的信息系統(tǒng)建設,（電子版）,包括基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)以健康檔案為基礎的,信息系統(tǒng)、信息系統(tǒng)錄入的數(shù)據(jù)，,并,演示信息系統(tǒng)運行和應用,情況。,各類基本公共衛(wèi)生服務檔案和活動資料（,紙版原件、電子版）,重點人群登記信息（轄區(qū)常住居民數(shù)、,18,歲以上常住數(shù)、,65,歲

3、以上居民數(shù)等）、相關管理檔案、工作匯總統(tǒng)計底冊和工作記錄,，以及開展,健康教育的工作記錄、有關印刷材料、制度和方案,等。,現(xiàn)場檔案抽查方式,示意圖,收集數(shù)據(jù)、查看現(xiàn)場,抽取各類健康管理檔案,高血壓、,糖尿病、,重精患者檔案,居民健康檔案,核查真實性,核查規(guī)范性,整理核查記錄、發(fā)現(xiàn)亮點與問題,按標準評分,。,老年健康檔案,核查首診血壓測量記錄,填寫審評記錄表和審評工具表,抽查方式,檔案抽取,居民健康檔案,：,抽查審評期間不失訪檔案（兼顧各年齡組）。,65,歲以上老年健康檔案,：抽查管理檔案（兼顧健康與慢性病人）,高血壓患者管理檔案：,抽查管理檔案（,65,歲上、下）,糖尿病患者管理檔案：,同上,

4、重癥精神病患者管理檔案：,查看所有已建管理檔案,考核指標：,1.,健康檔案建檔率,2.,健康檔案合格率,考核方法：,觀察建檔總體情況、抽取檔案、逐項審查、電話回訪,評分標準：,健康檔案管理,（一）指標說明：,1,、表單和內(nèi)容應符合,2011,年國家規(guī)范要求。,2,、個人信息有變動，應在個人基本信息表原條目處修改，并注明修改日期。,3,、首次建健康檔案應進行免費體檢，體檢項目應符合國家規(guī)范、填寫完整。,4,、建檔當年在其他醫(yī)療機構做過體檢，體檢項目符合建檔要求并能提供相關資料（原、復印件），可共享相關體檢結果,。,健康檔案管理,合格率,抽查的健康檔案合格率,=,抽查真實檔案中填寫合格的份數(shù),/,

5、抽查的真實檔案總份數(shù),100%,。,健康檔案管理,健康檔案包含內(nèi)容：,1.,檔案封面,2.,個人基本情況信息表,3.,健康體檢表,4.,重點人群健康管理登記表（卡）（高血壓、糖尿、重精）,5.,其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄表（接診記錄表、會診記錄表）,6.,居民健康檔案信息卡（正、反面）,合格檔案,1.,完整性、規(guī)范性（不缺項、不漏項、不空項）,2.,真實性（電話回訪證實）,真實性判斷,：,核查對象否認機構為自己建立了健康檔案。,與健康檔案中的各項體檢記錄不符的內(nèi)容）,（,血壓,、心肺等檢查、,生活方式,、,疾病用藥情況,4,項）,有一項與記錄不符視為不真實。,血壓,：主要核查體檢時是否測過血壓，不要

6、求核對血壓值。,疾病用藥情況,：體檢前一年內(nèi)高血壓、糖尿病等慢性疾病患者的用藥情況，藥物名稱可變化，疾病應一致。,生活方式,：是否吸煙或飲酒。,健康檔案管理,規(guī)范性核查,健康檔案填寫是否符合,2011,年國家規(guī)范要求。,規(guī)范性判斷：,有下列情況之一的為不規(guī)范,表單及內(nèi)容是否符合,2011,年版國家規(guī)范,“,個人基本信息表,”,填寫空項、漏項或錯項的欄目,（性別、出生日期、聯(lián)系人電話、血型、藥物過敏史、,既往史,、家屬史、殘疾情況,8,項）,有,3,項及以上填寫空項、漏項或錯項為不規(guī)范,健康體檢項目：,滿足各類重點人群按照,2011,年版國家規(guī)范要求的項目,信息共享資料要提供原或復印件,健康檔案

7、管理,“,健康體檢表,”,填寫空項、漏項或錯項的欄目,（體檢日期、癥狀、,一般狀況,、生活方式、臟器功能、查體、,現(xiàn)存主要健康問題,、,主要用藥情況,、,健康評價,、,健康指導,10,項）,3,項及以上填寫空項、漏項或錯項為不規(guī)范。,一般狀況,：可不同時測量左、右側血壓。,現(xiàn)存主要健康問題,：曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，并影響目前身體健康狀況的疾病，應和居民,“,個人基本信息表,”,的疾病史、體檢表的異常指標和陽性體征關聯(lián)。,主要用藥情況,：長期服藥的慢性病患者建檔,1,年內(nèi)的主要用藥情況。沒服藥，（老年健康管理年度體檢時，服藥依從性可空白）。,健康評價,：填寫體檢時發(fā)現(xiàn)的異常指標、體征。,健康指導,

8、：對患有慢性病或體檢有異常的居民應提供此項服務。無可空白。,健康檔案管理,1,、檔案存在不真實：,（,1,）有檔無人：,去世多年仍在建檔。,過世后還有健康體檢記錄。,（,2,）否認建檔：經(jīng)引導、提醒，建檔對象仍否認建檔。,（,3,）建檔對象回答與記錄不符：,建檔對象訴未測血壓，但體檢表有血壓記錄；,慢性病患者自訴服藥，體檢表,“,用藥情況,”,未記錄；,生活方式記錄與建檔對象自述不符；,健康檔案管理,存在主要問題與解決,2,、表冊不符國家規(guī)范：,使用醫(yī)院體檢表，內(nèi)容、項目與國家規(guī)范不一致。,3,、未按國家規(guī)范建檔：,個人基本信息資料存在記錄不全、不合理空項或填寫錯誤等。（檔案,失訪率高,）,重

9、點人群年度,健康體檢項目不全，查體缺項、生化項目、健康評價和健康指導欠缺、錯誤、血壓左右側一致等。,未能執(zhí)行每年度體檢,檔案無編號，存放無序，利用率低（死檔）。,健康檔案管理,考核指標,1.,建檔管理率,2.,健康體檢表規(guī)范率,考核方法,觀察建檔總體情況、抽取檔案、逐項審查、電話回訪,評分標準,詳見：,簡明）河南省,2012,年度基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核指標體系,3.doc,老年健康管理,老年人健康管理,國家規(guī)范,老年人健康管理,每年為老年人提供,1,次健康管理服務，包括,:,生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導,1.,生活方式和健康狀況評估,。通過問診及老年人,健康狀態(tài)自

10、評,了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和,生活自理能力等,情況,2.,體格檢查,。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷,國家服務規(guī)范要求,老年人健康管理,3.,輔助檢查,。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、,肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂,和心電圖檢測,4.,健康指導,。,告知體檢結果并進行相應健康指導,對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和,2,型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理,

11、對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查,進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導,告知或預約下一次健康管理服務的時間,國家服務規(guī)范要求,老年人健康管理,老年人健康管理,老年人健康管理,1.,對老年人健康管理項目的服務規(guī)范理解不到位,2.,沒有執(zhí)行,2011,年版國家規(guī)范的新增項目,3.,填寫缺項、漏項、空項,4.,輔助檢查,漏項,及其檢查表單,丟失,5.,缺失,生活自理能力評估表,6.,拒查沒有標示,存在主要問題與解決,考核指標：,1.,管理率,2.,規(guī)范管理率,3.,控制率,考核方法,：,觀察建檔總體情況、抽取檔案、逐項審查、電話回訪,評分標準：,

12、詳見：,簡明）河南省,2012,年度基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核指標體系,3.doc,高血壓、糖尿病患者管理,高血壓患者健康管理,高血壓患者健康管理考核指標,數(shù)量指標,質(zhì)量指標,效果指標,對血壓控制滿意、無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者,對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，或出現(xiàn)藥物不良反應的患者,對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，,建議其轉診到上級醫(yī)院，,2,周內(nèi)主動隨訪轉診情況,分類干預,對原發(fā)性高血壓患者，每年進行,1,次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內(nèi)容包括：,體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表

13、淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查,并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷,具體內(nèi)容參照,城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務規(guī)范,健康體檢表,健康體檢,高血壓患者健康管理,國家服務規(guī)范要求,沒有輔助檢查要求,管理檔案真實性實,知道自已的慢病管理醫(yī)生,從沒有醫(yī)生聯(lián)系自已,最近血壓或血糖測量,醫(yī)生沒給量過血壓或血糖,高血壓患者健康管理,高血壓患者健康管理,1.,對高血壓患者健康管理項目的服務規(guī)范理解不到位,2.,年度內(nèi)面對面的隨訪次數(shù)不足,3.,部分健康體檢沒有落實（老年患者需滿足老年人體檢項目要求）,4.,分類干預大部分沒有落實,5.,填寫缺項、漏項、空項,6.,健康評價與隨訪分類的填寫有誤

14、,高血壓患者健康管理,存在主要問題與解決,數(shù)量指標,質(zhì)量指標,效果指標,糖尿病患者健康管理考核指標,糖尿病患者健康管理,對血糖控制滿意、無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者,對第一次出現(xiàn)血糖控制不滿意，或出現(xiàn)藥物不良反應的患者,對連續(xù)兩次出現(xiàn)血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，,建議其轉診到上級醫(yī)院，,2,周內(nèi)主動隨訪轉診情況,分類干預,國家服務規(guī)范要求,糖尿病患者健康管理,對確診的,2,型糖尿病患者，每年進行,1,次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內(nèi)容包括：,體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺

15、部、腹部等常規(guī)體格檢查,并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷,具體內(nèi)容參照,城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務規(guī)范,健康體檢表,健康體檢,糖尿病患者健康管理,國家服務規(guī)范要求,規(guī)范管理,血糖控制,空腹血糖控制達標值為,7.0mmol/L,糖尿病患者健康管理,按照規(guī)范要求，每年提供,4,次免費空腹血糖檢測，至少進行,4,次面對面隨訪和,1,次健康體檢。年內(nèi)新建檔案患者按照要求次數(shù)隨訪,隨訪表與健康體檢表齊全、內(nèi)容符合規(guī)范要求,連續(xù)兩次血壓控制不滿意有建議轉診記錄,糖尿病患者健康管理,考評指標：,1.,管理率,2.,規(guī)范管理率,重精患者健康管理,考評方法：,觀察建檔總體情況、抽取所有管理檔案、逐

16、項審查、電話回訪,評審中常見問題：,管理率：,管理數(shù)量不足：（,15,歲及以上人口患病率為,1%,）,重精患者健康管理,考核指標,考核方法,評分標準,詳見：,簡明）河南省,2012,年度基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核指標體系,3.doc,健康教育服務管理,國家規(guī)范,健康教育服務管理,1.,健康教育場地、設施、設備,2.,印制、發(fā)放宣傳材料,3.,開展健康教育工作（音像、講座、咨詢等）,4.,健康教育規(guī)劃、計劃、方案和總結,健康教育服務管理,健康教育內(nèi)容,國家服務規(guī)范要求,健康教育服務要求,具備開展健康教育的,場地、設施、設備,，并保證設施設備完好，正常使用,健康教育服務管理,國家服務規(guī)范要求,存在主要問題與解決,常見問題：,1.,圖、文資料收集、整理,不完善,2.,圖片與檔次活動,不相符,（失誤、作弊）,3.,領發(fā)資料、播放音像記錄,欠缺,4.,現(xiàn)場布置,不常態(tài)化,（講座培訓、領取材料等不適宜社區(qū)居民和患者）,健康教育服務管理,謝謝！,