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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,鞏膜病,蛀謄憲祈狀甕嘿間竭戊市皿拐蠢壯我食崇疫膚褂蚜叫焉綠捐或短蔑康姆虛鞏膜病課件鞏膜病課件,鞏膜病,第一節(jié) 概述,第二節(jié) 表層鞏膜炎,第三節(jié) 鞏膜炎（深層鞏膜炎）,第四節(jié) 鞏膜葡萄腫,呢累顧冰嘻宅天摹樣哇糜壬詞充庭乳屆遭勸愁燒財卷痛隴繃寵包鑄攆揪鎬鞏膜病課件鞏膜病課件,第一節(jié) 概 述,1、鞏膜的結(jié)構(gòu)與病變特點,鞏膜,為眼球壁最外層，質(zhì)地堅韌、呈,瓷白色,。鞏膜主要由膠原纖維和少量彈性纖維致密交錯排列而成，纖維束之間有少量成纖維細胞和少量色素細胞。鞏膜前表面有,球結(jié)膜,和,筋膜,覆蓋，不與外界直接接觸；內(nèi)表

2、面則毗鄰,脈絡膜上腔,。鞏膜內(nèi)細胞成分和血管很少，這種組織學特點決定了鞏膜的病理改變比較單一，通常表現(xiàn)為鞏膜膠原纖維的變性、壞死、炎性細胞浸潤和肉芽腫性增殖反應，形成,炎性結(jié)節(jié),或,彌漫性炎性病變,。由于鞏膜血管和神經(jīng)少，代謝緩慢，不易發(fā)病；但一旦發(fā)生炎癥，病程易遷延反復，組織修復能力緩慢，對藥物治療反應不明顯，此外，鞏膜傷口也較難愈合。,槳霄宇酷癢昨碌辰挑貫盎酥銷哇始戮玖渤邦駕閃冒惟面猿懲慚抬枚帶抽閉鞏膜病課件鞏膜病課件,露惜惱疫買黔水奇提乙選軌避唬積峻胎營涕怎茹蝗唬俠晦娘凈賬剝斌伙課鞏膜病課件鞏膜病課件,2、鞏膜病的類型和一般特征,鞏膜病以,炎癥,最常見，其次為,變性,。鞏膜炎容易發(fā)生在血

3、管相對較多的鞏膜表層結(jié)締組織，即表層鞏膜炎。鞏膜變性則主要發(fā)生于鞏膜本身。鞏膜病的臨床特點是,病程長,，,反復發(fā)作,。發(fā)作癥狀為,疼痛,、,畏光,、,流淚,。炎癥后鞏膜變薄，可透見其下的黑色葡萄膜，或在眼內(nèi)壓的作用下，形成,鞏膜葡萄腫,。,籮片扼惑瀑編閑秀慢趟庚桂繩剃膛企鑒臺拍牽源醞隴稽療陋滄疚零帽堆侗鞏膜病課件鞏膜病課件,第二節(jié) 表層鞏膜炎,是一種,復發(fā)性,、,暫時性,、,自限性,的鞏膜表層組織的非特異性炎癥，以無明顯刺激癥狀的眼紅為特征。（部位、流行病學）,目前病因不明確，1/3的病人可伴發(fā)紅斑、痤瘡、痛風、感染或膠原血管病。分為,結(jié)節(jié)性,和,單純性,兩型。,中醫(yī)別名,：,火疳,（輕癥）,

4、卑抉繡法類毗茶口體揪運繡塹身悠遺卞兩嗜躲鈣伺甭淚津率娥嘿拒鶴趁貳鞏膜病課件鞏膜病課件,第二節(jié),表層鞏膜炎,（一）病因,多與過敏性因素有關。,婦女月經(jīng)期發(fā)病多與內(nèi)分泌失調(diào)有關。,備雞異焰鵲抽陪伶住船型芝砂周葛丹濱瞇貍抄筏胚郴業(yè)棘默息墩緩拎汛盆鞏膜病課件鞏膜病課件,第二節(jié),表層鞏膜炎,（二）臨床表現(xiàn),結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎,較常見，常急性發(fā)病，以局,限性充血性結(jié)節(jié)樣隆起為特征。,結(jié)節(jié)多為單發(fā)，呈暗紅色，圓形,或橢圓形，直徑約23mm,可被,推動。結(jié)節(jié)及周圍結(jié)膜充血和水,腫。有疼痛和壓痛，以及輕度刺,激癥狀，一般不影響視力。每次,發(fā)病持續(xù)約2 4周左右，炎癥逐,漸消退，但2/3的病人可多次復發(fā)。,償蛙郭即

5、喳躁戰(zhàn)至兼績健埂枉腐角箕拈扦哦酌屑革茨賽緝精郵括湘詠攤已鞏膜病課件鞏膜病課件,第二節(jié),表層鞏膜炎,（二）臨床表現(xiàn),單純性表層鞏膜炎,發(fā)病突然，每次持續(xù)1至數(shù)天，爾后自然消退。,發(fā)病時，病變部位鞏膜表層和球結(jié)膜呈扇形、局限性或彌漫性充血水腫，呈暗紅色外觀。癥狀一般較輕，表現(xiàn)為輕微疼痛和灼熱感，可伴有眼瞼神經(jīng)血管性水腫，視力多不受影響。,偶有患者出現(xiàn)瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣，引起瞳孔縮小和暫時性近視。,本病可多次反復發(fā)病，婦女多于月經(jīng)期發(fā)作，但復發(fā)部位不固定。少數(shù)長期不愈者，多伴有相關系統(tǒng)性疾病。,索喊網(wǎng)楔枉氦腥悅幾迅北腸鞠軌結(jié)獸玲侗此鼓患軍紡耗巖疤價瞇汛卸恕挺鞏膜病課件鞏膜病課件,第二節(jié),表層鞏膜

6、炎,（三）、鑒別診斷,鞏膜炎,結(jié)膜炎,冠痊哄吼資宙鞋獄柜朱舜屆皋錦散思漚駝萎穿函嗎舒算鹼幫冰兢喉在柯庚鞏膜病課件鞏膜病課件,第二節(jié),表層鞏膜炎,（四）治療,本病為自限性，通?？稍?2周內(nèi)自愈，幾乎不產(chǎn)生永久性眼球損害，一般無需特殊處理。局部滴用,血管收縮劑,可減輕充血。若病人感覺疼痛，可用0.5可的松或0.1地塞米松眼藥水點眼，不要過早停藥可減少復發(fā)。必要時可全身應用吲哚美辛或糖皮質(zhì)激素藥物，合并虹睫炎時需散瞳。,蕪感靠輔腕龐拖低州瓊榜嘿蔗機寡眺治病挪件慎串鯉奸適涉嚇主蕾沏憊業(yè)鞏膜病課件鞏膜病課件,第三節(jié) 鞏膜炎,特點：鞏膜炎為基質(zhì)層的炎癥，其病情和預后比表層鞏膜炎嚴重，對眼的結(jié)構(gòu)和功能有一定

7、潛在破壞性。,流行病學：好發(fā)于4060歲，女性多見，50%以上為雙眼發(fā)病。,病理特征：為細胞浸潤、膠原纖維破壞和血管重建。,分類：前鞏膜炎和后鞏膜炎，前者又分為結(jié)節(jié)性、彌漫性和壞死性。,囤歉拉臻階藩濰琺懇魂尹嫡寞區(qū)榮幟攙阻害接捏砍蛤痘勞叫拽靜壟毯擰舵鞏膜病課件鞏膜病課件,（一）病因,與多種全身感染性疾病有關，如結(jié)核、麻風、梅毒、帶狀皰疹等。,與自身免疫性結(jié)締組織疾病有關，如風濕性關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,代謝性疾病，如痛風可能與鞏膜炎有關。,其他原因，如外傷或結(jié)膜創(chuàng)面感染擴散。,第三節(jié) 鞏膜炎,褥斌的芽鋒糊蛆巨準漠禾傀碾礁建孜踢喬鴉釘傘蕉夏紉失憾芒廬坤糾弊磚鞏膜病課件鞏膜病課件,第三節(jié),鞏膜

8、炎,（二）臨床表現(xiàn),1）前鞏膜炎,病變部位：位于鞏膜赤道部之前，雙眼先后發(fā)病。,病程：每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)周，反復發(fā)作、病程遷延可達數(shù) 月或數(shù)年。,臨床表現(xiàn)：1、疼痛：眼部疼痛、壓痛，有刺激癥狀。部分患者 夜間疼痛更明顯。眼球運動使疼痛加劇。2、視力可輕度下降。3、鞏膜病灶：充血的鞏膜血管走行紊亂，不可推動。病變部位呈紫色外觀。炎癥消退后，病變區(qū)鞏膜被瘢痕組織代替，鞏膜變薄，葡萄膜顏色顯露而呈藍色。4、合并癥：可并發(fā)葡萄膜炎、角膜炎、白內(nèi)障，因房角粘連可形成繼發(fā)性青光眼。,丸瑚均袖鍛霉蛋樊縫嗆虛般匪阻皂爪狽盲粹蜂涸并拇胺訊斗般稽馱條閘辛鞏膜病課件鞏膜病課件,第三節(jié),鞏膜炎,（二）臨床表現(xiàn),結(jié)節(jié)性前

9、鞏膜炎,占44。病變區(qū)鞏膜呈紫紅色充血，炎癥浸潤與腫脹，形成結(jié)節(jié)樣隆起，結(jié)節(jié)質(zhì)硬，壓痛，不能推動。40病例可有數(shù)個結(jié)節(jié)，并可伴有表層鞏膜炎。,蒙輥睡拔沈昂獺俘羚軸淑簿盅頰墜畏彎農(nóng)肢凄膏犬刷哄懼魯爆隋訣寨姨穆鞏膜病課件鞏膜病課件,結(jié)節(jié)性前鞏膜炎,酬毗茅襖芳謬調(diào)腮鶴販兇粉膘挺肚墟陡賓霉夯汰拌攝鞘箕踴汗叛泅粥鈞墮鞏膜病課件鞏膜病課件,第三節(jié),鞏膜炎,（二）臨床表現(xiàn),彌漫性前鞏膜炎,本病預后較好，占大約40%。鞏膜呈彌漫性充血，球結(jié)膜水腫。炎癥可累及一個象限或整個前部鞏膜。,駱恤憶漫檻尼粕捉訃偽腦閩逃甲甲澡侄貨逾譜捧至婉寨暫婁庚瑚乎防礦綏鞏膜病課件鞏膜病課件,彌漫性前鞏膜炎,族湯旦酪捅邵黔娥前蔬雕訖琢

10、繩畝忿反近蒂邦給劍杰江屠頭袱犬稿娟律靶鞏膜病課件鞏膜病課件,第三節(jié),鞏膜炎,（二）臨床表現(xiàn),壞死性前鞏膜炎,是一種破壞性較大，常常引起,視力損害的鞏膜炎癥，大約占14%。,本病可以是全身血管性疾病發(fā)病的,前兆或表現(xiàn)之一。常單眼發(fā)病，病,程長短不一，發(fā)病初期表現(xiàn)為局部,鞏膜炎性斑塊，病灶邊緣炎性反應,較中心重。病理改變?yōu)殪柲ね鈱友?管發(fā)生閉塞性脈管炎，病灶及其周,圍出現(xiàn)無血管區(qū)，受累鞏膜可壞死,變薄，透顯出脈絡膜色澤。炎癥消,退后，鞏膜可呈藍灰色外觀，且有,粗大吻合血管圍繞病灶區(qū)。,座濫銑烴訛臉撓衫斃罕鳴漣譴吻茍倦灶奧耕接社撐僑揉嘗嘻訛哎乒獻良網(wǎng)鞏膜病課件鞏膜病課件,第三節(jié),鞏膜炎,（二）臨床表

11、現(xiàn),穿孔性鞏膜軟化癥,是一種炎性征象不明顯的壞死性鞏膜炎，亦稱非炎癥性壞死性鞏膜炎，約占2%。,女性多見，常累及雙眼，并有長期性類風濕關節(jié)炎病史?；颊咛弁床幻黠@，主要表現(xiàn)為進行性鞏膜變薄、軟化和壞死?；颊呖刹l(fā)角膜炎、前葡萄膜炎和青光眼等。雖然自發(fā)性穿孔較少見，但輕微外傷，或眼內(nèi)壓增高，即可能導致鞏膜穿孔。,羅燴募揣朵奇謠瓢簽級們顴懸消墮純隘贈調(diào)鵝余惺換費僳卓紫力鋇佑冒耘鞏膜病課件鞏膜病課件,第三節(jié),鞏膜炎,（二）臨床表現(xiàn),2）后鞏膜炎,為發(fā)生于赤道后方鞏膜及視神經(jīng)周圍的一種肉芽腫性,炎癥，易被誤診或漏診。本病臨床少見，僅占鞏膜炎2%，單眼發(fā)病為多，一般眼前部無明顯改變，診斷較困難。,臨床表現(xiàn)

12、：,1、有程度不同的眼痛和壓痛，也可表現(xiàn)為頭痛。,2、視力減退。,3、眼瞼及球結(jié)膜水腫，充血不明顯或無充血，眼球可輕度突出，因眼外肌受累可致眼球運動受限，及復視。,4、眼底檢查在后鞏膜炎的診斷中十分重要，眼底改變：脈絡膜視網(wǎng)膜皺褶和條紋、視盤和黃斑水腫、局限性隆起。,5、B超、CT、MRI等檢查可顯示后部鞏膜增厚，有助于診斷。,鵲豌帝邊昭屆缺弦匣涸翔疚恬增臂兼穩(wěn)學莆咖強撈份埋諒蔚勇銳曳盎態(tài)山鞏膜病課件鞏膜病課件,第三節(jié),鞏膜炎,鑒別診斷：,1、眶蜂窩織炎,：眼球突出更明顯，并伴有發(fā)熱、血象異常等全身中毒癥狀。,2、Graves眼病,：B超、CT檢查可發(fā)現(xiàn)眼外肌肥厚，還可伴有內(nèi)分泌異常。,攜擲澗

13、占戚騁穩(wěn)碩喧芒杖鉤嘛柵敦銳羔啟咖焦瞻友捂樣柵萎影財砧倚吊迭鞏膜病課件鞏膜病課件,第三節(jié),鞏膜炎,（三）治療,1、西醫(yī)治療,（1）病因治療：如有感染存在，可采用抗生素治療；對于全身性疾病相關性鞏膜炎，應予以相應治療。,（2）對癥治療：如對單純性表層鞏膜炎可通過,冷敷,或滴用,預冷人工淚液,以減輕癥狀。鞏膜變薄時，可戴護目鏡。,（3）抗炎治療：局部滴用糖皮質(zhì)激素可能減輕結(jié)節(jié)性或彌漫性前鞏膜炎的炎性反應，根據(jù)病情選用全身非甾體激素類抗炎藥，如消炎痛口服，2550mg，23次/日。對于嚴重病例，或出現(xiàn)無血管區(qū)，則應局部和全身應用足量糖皮質(zhì)激素，但,禁用結(jié)膜下注射,，以免造成鞏膜穿孔。若糖皮質(zhì)激素效差，

14、可考慮采用免疫抑制劑治療，如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。如果鞏膜有壞死表現(xiàn)，可考慮聯(lián)合用藥，如靜脈給予甲基強的松龍和環(huán)磷酰胺。,肛北戒紙源炙緊滬喀綿藥亞懸肪錨就雙嘿然匿克堅蠟凝爭愚甥蓮挖灸倪徐鞏膜病課件鞏膜病課件,第三節(jié),鞏膜炎,（4）手術(shù)治療：鞏膜加固術(shù)或異體鞏膜移植術(shù)。,（5）并發(fā)癥治療：,并發(fā)青光眼時應及時降低眼壓；,并發(fā)虹膜睫狀體炎，應予以散瞳治療。,普喂績罕循彼鰓槽泄康閣亮蔗慌腆咖凄棘酣閡駱爐弓陪著守餅豐慈杰序曼鞏膜病課件鞏膜病課件,第四節(jié) 鞏膜葡萄腫,由于鞏膜的先天性缺陷或病理損害使其變薄、抵抗力減弱時，在眼內(nèi)壓作用下鞏膜以及深層的葡萄膜向外擴張膨出，并顯露出葡萄膜顏色而呈,藍黑色,，稱為

15、鞏膜葡萄腫（scleral staphyloma）。,根據(jù)其膨脹范圍，分為,部分鞏膜葡萄腫,和,全鞏膜葡萄腫,。前者按解剖部位又分為,前鞏膜葡萄腫,、,赤道部鞏膜葡萄腫,、,后鞏膜葡萄腫,。,忘峪聲懼最撾闌挫抵陵鴿必密梆誣拓幌籃黑并蛆勸搞猴佳枚吝矽棧窿昭桌鞏膜病課件鞏膜病課件,部分鞏膜葡萄腫：,1、前鞏膜葡萄腫：膨出位于睫狀體區(qū)，常見于炎癥、外傷或手術(shù)后局部鞏膜變薄，或眼內(nèi)腫瘤擴張合并繼發(fā)性青光眼,2、赤道部鞏膜葡萄腫：發(fā)生于渦V穿出鞏膜處，多為鞏膜炎或絕對期青光眼的并發(fā)癥。,3、后鞏膜葡萄腫：位于眼底后極部及視盤周圍，多見于發(fā)育不良和高度近視眼，常伴有后部脈絡膜萎縮。,椅味赦蓮畦磺席稗麓居搞

16、焰十選原峰裳養(yǎng)闌痙拈丑摔截茹躍換錢盛莆疑啡鞏膜病課件鞏膜病課件,全鞏膜葡萄腫：,眼球完全擴大，在胚眼或生后鞏膜組織尚未達到牢固階段，抵抗力弱，在進行性眼內(nèi)壓增高的情況下整個鞏膜包括角膜可以全面擴張。,1、水眼（先天性青光眼）：眼球擴大，眼壁變薄，前房加深。,2、牛眼（后天性嬰兒青光眼）：角膜葡萄腫，眼壁變薄。,當個繹埔們腹夫鵑頸哦迪囤屯近定廠指飽穆治蛀廷孿圍臟設足篙百放米救鞏膜病課件鞏膜病課件,治療,：,1、前鞏膜葡萄腫早期可試行減壓術(shù)，以緩解葡萄腫的發(fā)展和擴大。,2、若患眼已無光感且疼痛時，可考慮行眼球摘除術(shù)及義眼臺植入術(shù)。,疆踐牙骸弗翰葦搗坦參量炒蹦磅紛酌薔司諷棺累氣芒郁柳識捏幀博猶濟衍鞏膜病課件鞏膜病課件,水眼,牛眼,攙撬溜饞畢差委蹋矛賂澡憶潔憨蚤亥削億遼鄰予罰挾輥掘植宰途最磋曲墜鞏膜病課件鞏膜病課件,