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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,LOGO,非計劃性拔管的原因分析及預防,1,什么是非計劃性拔管？,指未達到拔管指征而將插管拔除或插管意外脫出（,unplanned extubation UEX,）,（,1,）任何意外發(fā)生造成的拔管（,accidental extubations,）,（,2,）指未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者自行將導管拔出（,self-extubations,）,（,3,）其他原因（包括醫(yī)護人員操作不當）造成的導管脫落,2,LOGO,UEX,發(fā)生率,氣管插管脫管,國外：,3%,16%,國內(nèi)：,3.6%,15.5%,中心靜脈導管、導尿

2、管、胃腸管、胸腔引管的,UEX,情況報道較少,在,ICU,中，發(fā)生,UEX,的順序為胃管,氣管插管,靜脈插管,導尿管,引流管,3,LOGO,非計劃性拔管帶來的影響,患者,-,危及生命，延誤治療，變更治療方案，患者滿意度下降,據(jù)報道發(fā)生,UEX,后,需要重新置管的患者病死率達,25.,護理,-,護理質(zhì)量，降低護理工作效率,.,科室,-,延長患者住院日數(shù),.,4,LOGO,常見的留置導管,鼻胃管,導尿管,氣管插管,引流管,:,種類甚多，多置于體腔（如胸、腹腔等）和空腔臟器（如胃、腸、膀胱等）。,深靜脈導管、中心靜脈導管等等,5,LOGO,患者發(fā)生非計劃性拔管的原因分析,醫(yī)護方面,管路評估能力不足,

3、鎮(zhèn)靜、約束不當,護理觀察不到位,昏迷、躁動及譫妄,麻醉未醒、緊張害怕,患者方面,管路固定方法不當,醫(yī)療護理操作疏忽，移動不當,不配合,無法與醫(yī)護人員有效溝通,未能滿足患者舒適的需要,患者發(fā)生非計劃性拔管,6,LOGO,一、病人方面,疾病,部位,年齡,意識水平,精神狀態(tài),自主活動程度,對導管的了解,7,LOGO,一、病人方面,病情重，管路多,活動度大，關節(jié)部位，不易固定,高齡、患兒,譫妄、躁動,恐懼、悲觀、絕望、缺乏康復信心,疼痛,認識欠缺，自我保護性差,8,LOGO,一、病人方面,研究顯示：發(fā)生,UEX,大多是躁動患者,發(fā)生,UEX,時,46,的患者是合作的，,61,是躁動不安的。,譫妄是引起

4、患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。,9,LOGO,二、護理相關因素,更換體位、搬動患者操作不謹慎,護士,/,患者的比例,護士對管路的觀察、記錄與交接,巡視、臨床經(jīng)驗,拔管指征判斷,導管固定材料的選擇與正確的固定方法,對患者整體狀況的了解,導管和,UEX,的了解和重視程度,多篇文獻報道：未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的患者拔管率高。,10,LOGO,導管的固定方法,不牢固,不科學,11,LOGO,怎樣處理才能,將非計劃性拔管率降到最少？,12,LOGO,應對措施,1,、有效約束與適度鎮(zhèn)靜,2,、妥善固定,3,、導管置入,4,、護理人員配備及相關制度,5,、針對性方案制訂,6,、規(guī)范操作：約束、口腔護理、翻

5、身、吸痰、移動。,13,LOGO,1,、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,有效評估,保證患者雙手距離導管,至少,20cm,征得家人同意,聯(lián)合應用,14,LOGO,有效約束,15,LOGO,16,LOGO,有效約束,17,LOGO,2,、知識宣教,及時,意識清醒或意識轉(zhuǎn)清的第一時間。,有效,對象：清醒患者和陪護,內(nèi)容：作用、重要性及注意事項 語言通俗,提高其管道自護能力,18,LOGO,3,、科學有效的導管固定法,19,LOGO,影響管道固定質(zhì)量的要素,不牢固,選擇合適的膠帶,不科學,正確的操作流程,20,LOGO,如何選擇合適的醫(yī)用膠帶,-,膠帶的要素,膠性溫和度,粘性,皮膚特質(zhì),需粘貼固定的器材與部位

6、,21,LOGO,膠帶的粘貼,正確的手法,撕除需要的長度,先固定膠帶的中,間，再向兩邊粘,貼并加壓固定,錯誤的手法,將膠帶全部固定后，,再從膠卷上撕除；,固定膠帶的一端，拉,向另一端，粘貼固定,(,張力性粘貼,),22,LOGO,膠帶正確的移除方法,順著毛發(fā)生長方向,23,LOGO,鼻胃管固定法,-,分叉交織法,24,LOGO,注意要點,膠帶固定前請先準備皮膚,-,酒精棉棒,25,LOGO,氣管插管固定,-,“,H,”,形加強固定法,26,LOGO,氣管插管,-,交叉固定法,27,LOGO,導尿管,-,高舉平臺法,28,LOGO,導尿管,-,高舉平臺法,29,LOGO,注意事項,管道,分類標識

7、,每班檢查管道的插管深度和固定通暢情況,尿管不要固定在躁動側，應選擇偏癱側,30,LOGO,導管的置入位置,有些導管選擇不同位置置入,其,UEX,發(fā)生率不同,相關研究顯示,深靜脈導管股靜脈置入比頸內(nèi)靜脈置入,UEX,的發(fā)生率低,經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管,UEX,發(fā)生率低,不同位置導管與機體的互相影響程度不同,31,LOGO,認識,重新置管并不是,UEX,發(fā)生后的必定措施也不是,UEX,后的唯一方案,？,亡羊補牢，為時不晚。找到根本原因及應對方案,科室的改進計劃，定期總結回顧，調(diào)整方案,32,LOGO,護理人員培訓及相關制度,每班檢查各導管固定和通暢情況,定期組織意外拔管知識培訓,科室完善意外事故報告流程,對意外拔管脫管事件進行分析討論制定整改措施,33,LOGO,Thank You!,34,