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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,常用肝功能指標(biāo)解讀,1,肝臟主要功能,代謝功能：,如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、核酸、,維生素、激素、膽紅素等,排泄功能：,如膽紅素及某些染料排泄,解毒功能；,如對(duì)各種化合物,凝血和纖溶因子：,纖溶物抑制因子的生成,及清除,2,膽紅素,(Bilirubin),代謝,膽紅素的來(lái)源,膽紅素的運(yùn)輸,膽紅素被肝細(xì)胞攝取,膽紅素的結(jié)合,膽紅素的 排泄,3,膽紅素來(lái)源,衰老紅細(xì)胞：,紅細(xì)胞壽命為,120,天，占,80-85%.,未成熟紅細(xì)胞：,占,10-15%.,其它：,占,1-5%,，如肝內(nèi)游離血紅素和含血紅素,的蛋白質(zhì),.

2、,4,膽紅素的運(yùn)輸,游離膽紅素特點(diǎn),:,1,）未與葡萄糖醛 酸相結(jié)合,.,2,）不溶于水,.,3,）對(duì)磷脂生物膜有毒性,.,運(yùn)輸形式：,與白蛋白結(jié)合形成白蛋白,-,膽,紅素復(fù)合物，運(yùn)輸至肝細(xì)胞。,5,膽紅素的攝取,肝細(xì)胞微突攝取血中非結(jié)合膽紅素,.,將白蛋白與膽紅素分離,.,膽紅素進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi),.,經(jīng)胞漿載體蛋白,Y,、,Z,兩種蛋白攜帶至光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體部分。,6,膽紅素的結(jié)合,葡萄糖醛酸基結(jié)合：,占,75%,催化酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶,其它：,與葡萄糖、木糖、雙糖、甘氨酸等,結(jié)合占,25%.,結(jié)合膽紅素特性：,1.,溶于水,2.,對(duì)磷脂細(xì)胞膜無(wú)毒性,3.,可從尿中排出,7,膽紅素排泄,結(jié)合

3、膽紅素 高爾基器 毛細(xì)膽管微突,(Conjugated bilirubin),細(xì)膽管 膽管 腸道,糞膽原 排泄,尿膽原,(Urobilinogen),回腸下段結(jié)腸,重吸收,門靜脈,肝 膽紅素 膽汁 腸內(nèi),8,膽紅素,程度：,隱性黃疸：,SB,17.1,但,342umol/L,9,膽紅素,從程度到病因,溶血性黃疸,:,171,umol/L,10,膽紅素,類型與疾?。?非結(jié)合：溶血，先天性黃疸,結(jié)合：膽汁淤汁性黃疸,二者皆高：肝細(xì)胞性黃疸,11,尿膽紅素,正常人：陰性,陽(yáng)性時(shí)：,膽汁淤積性黃疸：肝內(nèi)膽汁淤積，肝外梗阻,肝細(xì)胞性黃疸：肝炎，肝硬化,先天性黃疸：,Rotor,Dubin-Johnson

4、 syndrome,12,尿膽原,正常人：弱陽(yáng)性,增多：,肝細(xì)胞受損：肝炎，肝硬化,溶血：溶血性貧血,內(nèi)出血：血腹，廣泛肌肉挫傷,便秘，腸梗阻,13,尿膽原,尿膽原減少：,膽汁淤積性黃疸,新生兒,長(zhǎng)期服用抗生素,14,血膽紅素及尿二膽檢查結(jié)果,TB CB,尿膽紅素 尿膽原,溶血性,肝細(xì)胞性,梗阻性,15,Differencial Diagnosis of Jaundice,Clinical examination,Multiple biochemical,examination abnormal,single biochemical examination abnormal,ultrasoun

5、d,Hemolytic test,+,-,Bile acid,high,normal,Dubin-Johnson,Gilbert,Cholangi-ectasis,ERCP or PTC,No cholangiectasis,Accord,different,Other examinations,biopsy,CT or/and ERCP,PTC,diagnosis,16,血清總蛋白和白、球蛋白測(cè)定,臨床意義：,1,）總蛋白含量對(duì)肝病診斷意義不大,2,）,肝病時(shí),白蛋白下降：反映肝細(xì)胞受 損嚴(yán),重，有效肝細(xì)胞數(shù)量下降。,常見(jiàn)：肝衰竭,(Hepatic Failure),，,重癥慢性肝炎,(Se

6、vere Hepatitis),，,肝硬化,(Liver Cirrhosis),，,肝癌,(Hepatocellular Carcinoma),3,）球蛋白升高：,慢性肝病主要為,-,球蛋白,17,關(guān)于蛋白測(cè)定幾點(diǎn)說(shuō)明,白蛋白低下時(shí)：,要排除：,1.,營(yíng)養(yǎng)不良：長(zhǎng)期納差厭食,2.,消耗性疾?。耗[瘤晚期，甲亢，結(jié)核,3.,吸收障礙：慢性胰腺炎等,4.,蛋白質(zhì)丟失性腸?。耗c結(jié)核，炎癥性腸病等,5.,腎?。耗I病綜合癥等蛋白尿,18,關(guān)于蛋白測(cè)定幾點(diǎn)說(shuō)明,-,球蛋白：,1.,不是肝細(xì)胞合成，不是慢性肝病特有指標(biāo),2.-,球蛋白升高主要見(jiàn)于：,慢性炎癥：結(jié)核等慢性傳染病,腫瘤：,結(jié)締組織?。豪钳彽?M,

7、球蛋白血癥：骨髓瘤,慢性肝?。?19,關(guān)于蛋白測(cè)定幾點(diǎn)說(shuō)明,1.,肝病時(shí)白蛋白下降，常有其他肝功能指,標(biāo)異常。,2.,其他原因時(shí)，常為單項(xiàng)。,.-,球蛋白升高及單項(xiàng)白球比例異常不是慢,性肝病特征,20,血清蛋白電泳,Protein Electrophoresis,原理：,1,）堿性環(huán)境中，蛋白帶負(fù)電荷，電泳,時(shí)向陽(yáng)極移動(dòng),2,）分子量、電荷數(shù)的不同，電泳速度,也不同,3,）從陽(yáng)極開始依次為白蛋白、,1,球蛋,白、,2,球蛋白、球蛋白和,-,球蛋白,臨床意義：,肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時(shí)，白蛋白、,1,及,2,球蛋白均下降，,-,球蛋白可升，,如肝炎、肝硬化、肝癌等,21,血清前白蛋白,Prealbumi

8、n,電泳時(shí)位于白蛋白之前,分子量小，約,6,萬(wàn)，半衰期短,測(cè)定可用瓊脂膠電泳法或免疫擴(kuò)散法,臨床意義類似白蛋白,具有敏感、特異性差的特點(diǎn),常用來(lái)估計(jì)治療效果,22,血清轉(zhuǎn)氨酶,(serum transaminase),轉(zhuǎn)氨酶是,-,氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到,-,酮酸酮基上的一種酶,用作肝功能指標(biāo)有兩種：,谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶,（,GPT),丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（,ALT),谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（,GOT),天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（,AST),23,血清轉(zhuǎn)氨酶,ALT,存在于肝臟，骨骼肌，腎臟及心肌。,AST,存在于心肌，肝臟，骨骼肌，腎臟,24,血清轉(zhuǎn)氨酶,ALT,存在于肝細(xì)胞胞漿內(nèi)，,100,倍于血清，敏

9、感,AST,存在于線粒體內(nèi)，不敏感,25,血清轉(zhuǎn)氨酶,臨床意義：,1,）急性病毒性肝炎，,ALT,、,AST,明顯升高，,2,）重型肝炎,(severe hepatitis),時(shí)有膽酶分離現(xiàn)象,3,）慢性肝炎及脂肪肝,(fatty liver),，,ALT,、,AST,輕,-,中度升高,4,）肝硬化、肝癌，,AST,、,ALT,輕度升高，,5,）其他肝臟病變,6),心肌及骨骼肌病變等均可有,ALT,、,AST,升高,26,血清轉(zhuǎn)氨酶,轉(zhuǎn)氨酶升高反映肝細(xì)胞損傷,轉(zhuǎn)氨酶高低不能反映肝病的嚴(yán)重程度,ASTALT,反映肝細(xì)胞壞死較重,ALTAST,反映肝細(xì)胞變性為主,轉(zhuǎn)氨酶升高不是病毒性肝炎所特有,轉(zhuǎn)

10、氨酶不具傳染性，決定傳染性的是病毒,27,堿性磷酸酶,堿性磷酸酶（,Alkaline phosphatase,ALP,）是一種酸性單脂水解酶，能水解磷酸單脂，產(chǎn)生磷酸。,ALP,廣泛分布于肝臟，骨骼，腎，小腸及胎盤,28,堿性磷酸酶,肝臟：,ALP,主要分布于肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管 側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排泄入小腸,膽汁排出不暢時(shí)，,ALP,升高。原因有：,*,毛細(xì)膽管壓力亢進(jìn)，誘導(dǎo),ALP,產(chǎn)生,*,來(lái)自肝、腎、骨、腸等的,ALP,隨膽汁流入血,29,堿性磷酸酶,4,）,ALP,升高提示膽管系統(tǒng)疾病及骨骼系統(tǒng)疾病,5,）肝細(xì)胞損傷時(shí),ALP,輕度升高,6,）對(duì)黃疸,(jaundice),鑒別

11、有意義,30,-,谷氨酰轉(zhuǎn)移酶,-glutamyl transferase,-GT,-glutamyl transpeptidase,-GPT,（舊）,作用：,谷胱甘肽,+,氨基酸,-GT,谷氨酰氨基酸,+,半胱氨酰甘氨酸,31,-,谷氨酰轉(zhuǎn)移酶,臨床意義,：,1,）,-GT,雖在肝內(nèi)強(qiáng)度居第三位（腎,胰,肝），但,-GT,升高與肝病關(guān)系最為密切,2,）,-GT,在肝內(nèi)分布于毛細(xì)膽管和整個(gè)膽管系統(tǒng),32,-,谷氨酰轉(zhuǎn)移酶,3,）膽汁淤積（,cholestasis),：肝內(nèi)外梗阻,4,）肝內(nèi)合成亢進(jìn)：慢性肝炎,(chronic hepatitis),5,）,-GT,同功酶合成：肝癌,(hepat

12、ocellular carcinoma),6,）酒精性肝炎,(alcoholic hepatitis),33,血清同工酶測(cè)定,同工酶（,isoenzyme),酶特性相同，其他結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫反應(yīng)不同,ALP,同工酶：,6,種,AST,同工酶：,2,種,34,ALP,同工酶,6,種：,ALP,1,-ALP,6,ALP,1,：細(xì)胞膜組分,+ALP,2,ALP,2,：肝性,ALP,ALP,3,：來(lái)自骨骼，骨性,ALP,ALP,4,：胎盤性,ALP,ALP,5,：小腸性,ALP,ALP,6,：,Ig G+ALP,2,35,ALP,同工酶,臨床意義：,正常人以,ALP,2,為主（,90%,），小兒以

13、,ALP,3,為主,膽管性黃疸時(shí)，特別是癌性，則,ALP,1,升高,ALP,1,ALP,2,肝細(xì)胞：,ALP,5,升高，無(wú),ALP,1,36,AST,同工酶,supernatant-AST,ASTs,mitochondrial-AST,ASTm,正常血清以,ASTs,為主，,ASTm,在,10%,以下,ASTm,升高者提示肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重,37,血漿凝血因子,(Clotting Factors),測(cè)定,特點(diǎn)：,肝臟合成、半衰期短,II,、,VII,、,IX,、,X,在肝病時(shí)均下降,V,、,XI,、,XII,、,XIII,嚴(yán)重肝損時(shí)下降,纖維蛋白原,合成潛力大，一般慢性肝病,不下降,VIII,肝外

14、合成，肝病時(shí)不下降,38,常用凝血因子有關(guān)試驗(yàn),凝血酶原時(shí)間：,最為常用,（,Prothrombin Time,PT,）,活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定,(Activated partial thromboplastin time,APTT),凝血酶凝固時(shí)間（,Thrombin Time,TT,）測(cè)定,肝促凝血酶原活酶試驗(yàn)（,HPT,）,39,常用凝血因子有關(guān)試驗(yàn),嚴(yán)重肝病可合并,DIC.,DIC,時(shí)可有肝損傷,測(cè)定,VIII,有利于嚴(yán)重肝病與,DIC,鑒別,40,血氨,(Ammonia),測(cè)定,來(lái)源：,1,）蛋白質(zhì)脫氨作用,2,）腎中谷氨酰胺的脫氨作用,3,）消化道吸收,清除途徑：,1,）合成尿素

15、,2,）合成新的氨基酸,3,）,NH3 NH4,尿或腸道排泄,臨床意義：,1,）嚴(yán)重肝病、尿毒癥、休克 時(shí),2,）低蛋白飲食、貧血時(shí),41,脂類,(Lipid),代謝,血漿脂類：,膽固醇,(Cholesterol),、磷脂,(Phospholipid),、,甘油三脂,(Triglyceride),、脂肪酸,(Fatty acid),、,膽固醇酯,肝的作用：,1,）合成膽固醇、脂肪酸,2,）合成甘油三脂、磷脂,3,）合成高密度脂蛋白、磷脂等,4,）膽固醇的脂化,臨床意義：,1,）脂肪肝時(shí)，膽固醇及甘油三脂可升高,2,）嚴(yán)重肝損傷時(shí)：膽固醇及膽固醇酯,下降,3,）梗阻性黃疸時(shí)，膽固醇酯增加,血脂測(cè)

16、定：,對(duì)肝損傷的診斷不敏感，,可作為黃疸鑒別診斷的依據(jù)之一,42,染料攝取和排泄功能檢查,原理：,1,）正常肝細(xì)胞在清除某些物質(zhì)時(shí)，有賴于肝細(xì),胞的攝取、代謝、運(yùn)轉(zhuǎn)和排泄等功能,2,）靛氰綠（,indocyanine green),入血后，與白蛋,白結(jié)合，,90%,被肝細(xì)胞攝取，以原形排泌,參考值：,15min,血內(nèi)滯留率為,0%-10%,臨床意義：,1,）,ICG,試驗(yàn)與肝間質(zhì)變化關(guān)系最大,2,）與肝血流量關(guān)系也很密切,3,）慢性肝炎滯留率多在,15%-20%,4,）肝硬化時(shí)可,20%,5,）急性肝炎、脂肪肝時(shí)多正常,6,）對(duì)先天性黃疸類型鑒別有意義（,Rotor,）,43,肝纖維化,(hepatic fibrosis),單胺氧化酶（,monoaminoxidase,MAO),脯氨酰羥化酶（,prolyl hydroxylase,，,PH),III,型前膠原,N,末端肽（,N-terminal peptide of type,III procollage,P-III-P),透明質(zhì)酸（,Hyaline acid,HA),IV,型膠原（,Type IV collagen),其他：如,la