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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,肺 功 能 檢 查 指 南 解 讀,目 錄,1,2,3,4,概述及注意事項,肺功能研究的最新進(jìn)展,支氣管激發(fā)試驗,支氣管舒張試驗,5,肺量計檢查,2,目 錄,1,2,3,4,概述及注意事項,肺功能研究的最新進(jìn)展,支氣管激發(fā)試驗,支氣管舒張試驗,5,肺量計檢查,3,肺功能檢查概述,肺功能檢查是運用呼吸生理知識和現(xiàn)代檢查技術(shù)探索人體呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查。,包括肺容積、肺量計、支氣管激發(fā),/,舒張試驗、肺彌散功能、氣道阻力及運動心肺功能檢查。,對胸部疾病診斷、嚴(yán)重程度、治療效果和預(yù)后評估的重要檢查手段。,注意事項,

2、絕對禁忌癥,近,3,個月內(nèi)患心肌梗死、休克者。,近,4,周內(nèi)嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛、大咯血、癲癇大發(fā)作者，未控制高血壓（,SBP200,DBP100mmHg,）、,HR120bpm,、主動脈瘤患者、嚴(yán)重甲亢患者。,注意事項,相對禁忌癥,氣胸、巨大肺大皰且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者、妊娠期患者。,鼓膜穿孔患者需先堵塞患側(cè)耳道后；氣胸或膿胸閉式引流術(shù)應(yīng)夾閉引流管，并禁止做最大自主通氣量檢查。,注意事項,影響因素,最近用藥情況（藥物名稱、類型、劑量等）,如評價氣道的反應(yīng)性或可逆性，則應(yīng)避免用支氣管舒張劑、支氣管收縮劑、激素類、抗過敏類藥物。如是為了觀察藥物療效則可繼續(xù)用藥。,檢查前,2h,應(yīng)禁止大量進(jìn)食，檢

3、查當(dāng)天禁止飲用可樂、咖啡、濃茶等；檢查前,1h,禁止吸煙；檢查前,30min,禁止劇烈運動。,目 錄,1,2,3,4,概述及注意事項,肺功能研究的最新進(jìn)展,支氣管激發(fā)試驗,支氣管舒張試驗,5,肺量計檢查,8,肺量計檢查,概述,肺量計檢查是肺功能檢查中最常用的方法，采用肺量計測量呼吸容積和流量。,分為容積型和流量型；目前臨床普遍使用的是流量型。,9,肺量計檢查,主要內(nèi)容,慢肺活量,用力肺活量,最大自主通氣量,10,肺量計檢查,慢肺活量,四個基礎(chǔ)容積：潮氣量（,VT,）、補(bǔ)吸氣量（,IRV,）、補(bǔ)呼氣量（,ERV,）和殘氣量（,RV,）,四個肺容量：深吸氣量（,IC,）、肺活量,(VC),、功能殘

4、氣量,(FRC),、肺總量,(TLC),11,肺量計檢查,用力肺活量的曲線,容積,-,時間曲線（,V-T,曲線）：,流量,-,容積曲線（,F-V,曲線）：,12,肺量計檢查,用力肺活量常用指標(biāo),FVC,1,秒用力呼氣容積（,FEV,1,）,一秒率（,FEV,1,/FVC,）,最大呼氣中期流量,(MMEF),呼氣峰值流量（,PEF,）,用力呼出,X%,肺活量時的瞬間呼氣流量,(FEF,X%,）,13,肺量計檢查,用力肺活量（,FVC,）,指完全吸氣至,TLC,位后以最大的努力，最快的速度做呼氣，直至殘氣量位的全部肺容積。,正常情況下，,VC=FVC,但在氣流阻塞的情況下，用力呼氣可致氣道陷閉（內(nèi)

5、源性呼吸末正壓，,PEEPi,），,FVC,可略小于,VC,臨床上主要用,FVC%,來判斷是否存在限制性通氣功能障礙，并可判斷其程度；,80%-60%-40%,作為分界點。,14,肺量計檢查,FEV1,1,秒用力呼氣容積（,FEV,1,）,15,肺量計檢查,一秒率（,FEV1/FVC,）,一秒率（,FEV,1,/FVC,）：是判斷氣道阻塞的主要指標(biāo)。,16,肺量計檢查,最大呼氣中期流量,(MMEF),MMEF,：是由,FVC,曲線計算得到的用力呼出肺活量,25%-75%,的平均流量。是判斷小氣道阻塞的指標(biāo)。,MMEF,主要取決于,FVC,非用力依賴部分，即呼氣流量隨用力程度達(dá)到一定限度后，盡管

6、繼續(xù)用力，用力流量固定不變，與用力無關(guān)。,MMEF,受小氣道直徑影響，流量降低反映小氣道阻塞。,研究發(fā)現(xiàn)小氣道疾患當(dāng),FEV1.0,、,FEV1.0/FVC%,和氣道阻力均正常時，,MMEF,卻可降低，說明,MMEF,比,FEV1.0/FVC%,能更好地反映小氣道阻塞情況。,17,肺量計檢查,呼氣峰值流速,(PEF),PEF,：是判斷呼吸通暢性和肌肉力量的指標(biāo)。,動態(tài)觀察可反映哮喘病情嚴(yán)重程度和變化趨勢。,根據(jù),PEF,和,FEV1,可對慢性持續(xù)期支氣管哮喘的嚴(yán)重程度進(jìn)行評價（,GINA,）,18,肺量計檢查,呼氣峰值流速,(PEF),PEF,日內(nèi)變異率（晝夜波動率）測定：每日清晨、下午和睡前

7、定時測定,PEF,。,PEF,日內(nèi)變異率,=,（日內(nèi)最高,PEF-,日內(nèi)最低,PEF,）,/(,（同日內(nèi)最高,PEF+,最低,PEF,）,/2)100%,PEF,日內(nèi)變異率,20%,為陽性。,19,肺量計檢查,最大自主通氣量,(MVV),MVV,：是指,1min,內(nèi)以盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量。,MVV=VT*RR,。（平靜呼吸,4-5,次，待呼氣容積基線平穩(wěn)后以最大呼吸幅度和最快呼吸速度持續(xù)重復(fù)呼吸,12s,或,15s,，休息,5-10min,后重復(fù)第,2,次檢查，將,12s,或,15s,的通氣量乘以,5,或者,4,即為,MVV,）,MVV,是一項綜合評

8、價肺通氣功能儲備量的指標(biāo)。,MVV=FEV1*35,20,肺量計檢查,肺功能參考值與正常范圍,肺功能參考值受年齡、身高、體重、性別、種族、體力活動、生存環(huán)境、吸煙等因素的影響。,預(yù)計值是把受試者的年齡、身高、體重等參數(shù)帶入正常參考值方程式得到的。,FEV1,、,FVC,、,PEV,以參考值的,80%,為正常值下限（,LLN,）,FEV1/FVC92%,預(yù)計值為正常。,21,結(jié)果分析,肺通氣功能障礙類型,阻塞性：一秒率,92%,預(yù)計值,限制性：,FVC,下降,混合性：,FVC,和一秒率均下降,22,結(jié)果分析,阻塞性肺通氣功能障礙,F-V,曲線特征性改變?yōu)楹魵庀嘞陆抵蛉萘枯S凹陷，凹陷愈明顯者氣流

9、受限愈種。,小氣道功能障礙是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為,FVC,、,FEV1,及一秒率正常，但,MMEF,、,FEF50%,、,FEV75%,可顯著下降（,3,項指標(biāo)中,2,項低于,LLN,可判斷為小氣道功能障礙）,23,結(jié)果分析,阻塞性肺通氣功能障礙,24,結(jié)果分析,限制性肺通氣功能障礙,F-V,曲線特征性改變?yōu)榍€變窄，但形態(tài)基本正常，曲線降支呈直線，甚至向外突出。,25,結(jié)果分析,限制性肺通氣功能障礙,26,結(jié)果分析,混合性肺通氣功能障礙,27,結(jié)果分析,上氣道堵塞（,UAO,）,胸內(nèi),UAO:,呼氣相出現(xiàn)平臺,胸外,UAO,：吸氣相出現(xiàn)平臺,胸內(nèi),-,外固定,UAO,：呼氣相和吸氣相均

10、出現(xiàn)平臺,28,結(jié)果分析,胸外上氣道堵塞（,UAO,）,29,結(jié)果分析,胸內(nèi)上氣道堵塞（,UAO,）,30,結(jié)果分析,肺通氣功能障礙程度,指南建議不論阻塞性、限制性或混合性通氣功能障礙，均依照,FEV1,占預(yù)計值,%,來判斷。,31,肺通氣功能結(jié)果分析流程,32,肺通氣功能結(jié)果分析流程,33,肺通氣功能結(jié)果分析流程,34,肺通氣功能結(jié)果分析流程,35,目 錄,1,2,3,4,概述及注意事項,肺功能研究的最新進(jìn)展,支氣管激發(fā)試驗,支氣管舒張試驗,5,肺量計檢查,36,支氣管激發(fā)試驗,概念及禁忌癥,支氣管激發(fā)試驗是通過化學(xué)、物理、生物等人工刺激，誘發(fā)氣道平滑肌收縮，并借助肺功能指標(biāo)的改變來判斷支氣

11、管是否縮窄及其程度的方法。,是檢測氣道高反應(yīng)性最常用、最準(zhǔn)確的臨床檢查。,絕對禁忌癥：曾有致死性哮喘發(fā)作或近,3,個月內(nèi)曾有哮喘發(fā)作需機(jī)械通氣治療者；對吸入激發(fā)劑有明確的超敏反應(yīng)；,FEV1,占預(yù)計值,%60%,；不能解釋的蕁麻疹；其他不適宜用力通氣功能檢查的禁忌癥。,相對禁忌癥：,FEV1,占預(yù)計值,%20%,；近期呼吸道感染；哮喘發(fā)作或急性加重期；妊娠或哺乳期婦女；重癥肌無力患者。,支氣管激發(fā)試驗,操作流程,激發(fā)劑：組胺、,乙酰甲膽堿,常用方法：,手捏式霧化吸入法,、定量霧化吸入法、,2min,潮氣吸入法、,5,次呼吸法。,流程：檢測基礎(chǔ)肺功能,-,吸入生理鹽水重復(fù)檢測肺功能,吸入激發(fā)劑重

12、復(fù)檢測肺功能,吸入支氣管舒張劑。,支氣管激發(fā)試驗,結(jié)果分析,定性判斷：,FEV1,、,PEF,較基礎(chǔ)值下降,20%,為支氣管激發(fā)試驗陽性。即氣道反應(yīng)性增高。,定量判斷：累積激發(fā)劑量（,PD,）、累積激發(fā)濃度（,PC,）,PD20-FEV1,：是指使,FEV1,較基線下降,20%,時累積吸入激發(fā)劑的劑量。,PC20-FEV1,：是指使,FEV,較基線下降,20%,時累積吸入激發(fā)劑的濃度。,支氣管激發(fā)試驗,結(jié)果分析,支氣管激發(fā)試驗,結(jié)果分析,支氣管激發(fā)試驗陰性可考慮排除哮喘，但陽性并一定就是哮喘。其他疾病如變應(yīng)性鼻炎、慢性支氣管炎、病毒性上呼吸道感染、過敏性肺泡炎、嗜酸粒細(xì)胞增多癥、肺囊性纖維化、

13、結(jié)節(jié)病、支氣管擴(kuò)張癥、心力衰竭、長期吸煙等也可能出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性，表現(xiàn)為支氣管激發(fā)試驗陽性。,近期哮喘癥狀結(jié)合氣道高反應(yīng)性才是支氣管哮喘診斷的最有力證據(jù)。,目 錄,1,2,3,4,概述及注意事項,肺功能研究的最新進(jìn)展,支氣管激發(fā)試驗,支氣管舒張試驗,5,肺量計檢查,42,支氣管舒張試驗,概述及禁忌癥,支氣管舒張試驗是指通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道舒緩反應(yīng)的方法。,適應(yīng)癥：有合并氣道阻塞的疾病如支氣管哮喘、慢阻肺等；有氣道阻塞征象，需排除非可逆性氣道阻塞如上氣道阻塞（,UAO,）。,禁忌癥：對支氣管舒張劑過敏者；有嚴(yán)重心功能不全慎用,2,受體激動劑；有青光眼、前列腺肥大排尿困難者慎

14、用膽堿能受體拮抗劑；有肺量計檢查禁忌癥者。,43,支氣管舒張試驗,操作流程,支氣管舒張劑：,2,受體激動劑（沙丁胺醇）、膽堿能受體拮抗劑（異丙托溴銨）及茶堿。,吸入方法：定量氣霧劑單劑量吸入法；干粉劑吸入法；霧化吸入法。,操作流程：基礎(chǔ)肺功能測定,-,吸入支氣管舒張劑后重復(fù)測定肺功能（,2,受體激動劑吸入藥物后,15-30min,復(fù)查，短效膽堿能受體拮抗劑吸入藥物后,30-60min,復(fù)查）。,44,支氣管舒張試驗,結(jié)果分析,陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：,FEV1,和（或）,FVC,用藥后較用藥前增加,12%,，且絕對值增加,200ml,。,支氣管舒張試驗陰性，需考慮以下可能：,1.,輕度氣道縮窄者；,2.

15、,狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道；,3.,藥物吸入方法不當(dāng)；,4.,使用藥物劑量不足（,400ug,沙丁胺醇）；,5.,縮窄氣道對支氣管舒張劑不敏感，換用其他支氣管舒張劑；,6.,試驗前數(shù)小時內(nèi)已經(jīng)使用了支氣管舒張劑，氣道舒張反應(yīng)已達(dá)到極限；,7.,肺功能不但沒有改善，反而大幅度下降，需考慮,HAR,或?qū)κ鎻垊┻^敏；,8.,狹窄的氣道無可舒張性。,錯誤認(rèn)識：支氣管舒張試驗陽性即可診斷哮喘；陰性即可診斷慢阻肺。,45,目 錄,1,2,3,4,概述及注意事項,肺功能研究的最新進(jìn)展,支氣管激發(fā)試驗,支氣管舒張試驗,5,肺量計檢查,46,肺功能研究的最新進(jìn)展,肺功能儀的簡單化、小型化,強(qiáng)迫振蕩技術(shù)（,FOT,）,無需受試者配合,超聲傳感技術(shù),連續(xù)監(jiān)測肺功能,呼出氣體成分測定：利用質(zhì)譜技術(shù)分析呼出氣冷凝液中的炎癥指標(biāo),感 謝 聆 聽,