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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/3/25,*,急性白血病,FAB,分型及其特點(diǎn),1,2020/3/25,急性白血病,FAB,分類(lèi),急性非淋巴細(xì)胞白血病,（,acute nonlymphocytic leukemia,ANLL）,或,急性髓細(xì)胞性白血病,（,acute myelogenous leukemia,AML）,急性淋巴細(xì)胞白血病,（,acute lymphocytic leukemia,ALL),2,2020/3/25,ALL,AML,L1,L2,L3,M0,極微分化型急性髓細(xì)胞白血病,M1,急性粒細(xì)胞白血病未分化型,M2

2、M2a,M2b,急性粒細(xì)胞白血病部分分化型,M3 M3a,M3b,急性早幼粒細(xì)胞白血病,M4 M4a,M4b,M4c,M4Eos,急性粒,-,單核細(xì)胞白血病,M5 M5a,M5b,急性單核細(xì)胞白血病,M6,急性紅白白血病,M7,急性巨核細(xì)胞白血病,3,2020/3/25,急性淋巴細(xì)胞白血病分類(lèi),L1,細(xì)胞小，漿少，大小一致,L2,細(xì)胞大，漿多，大小不一致,L3,細(xì)胞大，漿多，大小一致，空泡,4,2020/3/25,ALL-L1,ALL-L2,5,2020/3/25,ALL-L3,6,2020/3/25,ALL,臨床特點(diǎn),易發(fā)生：,肝脾腫大,淋巴結(jié)腫大,骨骼疼痛,腦膜白血病：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病,

3、7,2020/3/25,AML,各亞型特點(diǎn),分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),細(xì)胞形態(tài)學(xué),細(xì)胞化學(xué),免疫表型,染色體分析,血液生化特點(diǎn),臨床表現(xiàn),8,2020/3/25,細(xì)胞化學(xué)染色,9,2020/3/25,M0,：,極微分化型急性髓細(xì)胞白血病,分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：,形態(tài)學(xué)和光學(xué)顯微鏡不能提供髓系分化依據(jù)，免疫表型和（或）微結(jié)構(gòu)檢查可證實(shí)髓系特征。,10,2020/3/25,形態(tài)學(xué)：,血涂片或骨髓中原始細(xì)胞,20%,，通常中等大小，胞質(zhì)量較少，嗜堿性強(qiáng)，無(wú)顆粒，核圓形或輕微不規(guī)則，染色質(zhì)彌散，有一個(gè)或多個(gè)核仁,細(xì)胞化學(xué),MPO,、,SBB,陰性,-NAE、-NBE,陰性，或弱陽(yáng)性,11,2020/3/25,免疫表型：,表達(dá)早期

4、造血細(xì)胞相關(guān)抗原（,CD3,、,CD38,和,HLA-DR,）和,CD13,或,/,和,CD117,，,CD33,陽(yáng)性,60%,；,髓系、單核系細(xì)胞成熟相關(guān)抗原表達(dá)缺乏,12,2020/3/25,M1,：,急性粒細(xì)胞白血病未分化型,分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：,原始細(xì)胞百分率大等于非紅系細(xì)胞,90%,，但,缺乏,向中性粒細(xì)胞分化成熟的顯著標(biāo)志，原始細(xì)胞髓系性質(zhì)可通過(guò),細(xì)胞染色或,Auer,小體,確認(rèn),13,2020/3/25,形態(tài)學(xué)：,血涂片或骨髓中原始細(xì)胞有明顯原粒細(xì)胞特征，可含噬天青顆粒和,/,或有,明顯,Auer,小體,細(xì)胞化學(xué),MPO,、,SBB,陽(yáng)性,14,2020/3/25,免疫表型：,表達(dá)髓系相關(guān)

5、抗原：,CD13,、,CD33,和,HLA-DR,等,不表達(dá)成熟粒系標(biāo)志,CD15,和,CD65,或單核系標(biāo)志,CD14,和,CD64,一部分原始細(xì)胞,MPO,陽(yáng)性,臨床特點(diǎn),易伴發(fā)綠色瘤,15,2020/3/25,M2,：,急性粒細(xì)胞白血病部分分化型,分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：,骨髓或外周血,原始細(xì)胞百分率,大等于,20%,，并有,中性粒細(xì)胞,成熟特征，但骨髓,單核系細(xì)胞,小等于,20%,16,2020/3/25,形態(tài)學(xué)：,血液或骨髓中原粒細(xì)胞,(,有或無(wú)嗜天青顆粒）,增多，,Auer,小體常見(jiàn)；,幼稚與成熟粒細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù),10%,以上并伴病態(tài)造血,細(xì)胞化學(xué),MPO,、,NASD-CAE,陽(yáng)性,ANLL-

6、M2a,17,2020/3/25,免疫表型,：,表達(dá)髓系相關(guān)抗原：,CD13,、,CD33,等,表達(dá)成熟粒系標(biāo)志,CD11,、,CD15,和,CD65,不表達(dá)單核系標(biāo)志,CD14,和,CD64,一部分原始細(xì)胞常表達(dá),CD34,、,CD117,、,HLA-DR,染色體分析,：,16號(hào)染色體結(jié)構(gòu)異常,t(8;21)-M,2b,(,部分）,臨床特點(diǎn),易伴發(fā)綠色瘤,18,2020/3/25,M3,：,急性早幼粒細(xì)胞白血病,形態(tài)學(xué)：,大多為粗顆粒型，粗大嗜天青顆粒，細(xì)胞核大小和形態(tài)不規(guī)則，呈腎形或雙葉性，核質(zhì)邊界不清。外周血可見(jiàn)異常早幼粒細(xì)胞。,ANLL-M3 Auer,小體,19,2020/3/25,

7、細(xì)胞化學(xué),MPO,強(qiáng)陽(yáng)性；,25%NSE,弱陽(yáng)性,免疫表型,低表達(dá)或不表達(dá),HLA-DR,、,CD34,均一性高表達(dá),CD33,，不均一性表達(dá),CD13,染色體分析,t(15;17),20,2020/3/25,血液生化檢查,易發(fā)生凝血機(jī)制異常,臨床表現(xiàn),常表現(xiàn)出血傾向或并發(fā),DIC,、纖溶亢進(jìn),21,2020/3/25,M4:,急性粒,-,單核細(xì)胞白血病,分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：,同時(shí)有,中性粒細(xì)胞系和單核系早期細(xì)胞,增生，外周血或骨髓中,原始細(xì)胞,大等于,20%,骨髓涂片中中性粒細(xì)胞及其早期細(xì)胞之和與單核細(xì)胞及其早期細(xì)胞之和分別大等于,20%,外周血,單核細(xì)胞數(shù)量,大等于,5,*,109/L,22,202

8、0/3/25,形態(tài)學(xué),原單核細(xì)胞胞體大伴偽足，散在嗜天青顆粒和空泡；細(xì)胞核圓形、染色質(zhì)細(xì)致，核仁明顯,細(xì)胞化學(xué),MPO,陽(yáng)性，,NSE,陽(yáng)性,免疫表型,CD34,、,CD117,共表達(dá),CD15,和高表達(dá),CD64,：,單核細(xì)胞分化的特異性免疫標(biāo)志,23,2020/3/25,染色體分析,M,4Eo,：,16號(hào)染色體結(jié)構(gòu)異常,血液生化檢查,血清及尿溶菌酶明顯增加,臨床表現(xiàn),常表現(xiàn)牙齦腫脹、皮膚浸潤(rùn),24,2020/3/25,M5,：,急性單核細(xì)胞白血病,分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：,骨髓或血液涂片中白血病性原單核細(xì)胞、幼單核細(xì)胞和單核細(xì)胞之和,大等于,20%,，,中性粒細(xì)胞系細(xì)胞,小等于,20%,25,2020/

9、3/25,形態(tài)學(xué),與,M4,基本相同,細(xì)胞化學(xué),原單核細(xì)胞,MPO,陰性，幼單核,細(xì)胞彌散陽(yáng)性，二者,NSE,強(qiáng)陽(yáng)性,（但也有陰性存在）,免疫表型,CD34,、,CD117,，,HLA-DR,髓系標(biāo)志：,CD13,、,CD15,等,單核系分化標(biāo)志至少兩種：,CD4,、,CD64,等,ANLL-M5a,26,2020/3/25,血液生化檢查,血清及尿溶菌酶明顯增加,臨床表現(xiàn),常表現(xiàn)牙齦腫脹、皮膚浸潤(rùn),27,2020/3/25,M6,：,急性紅白白血病,分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：,紅白血?。汗撬柰科?紅系早期細(xì)胞,占骨髓全部有核細(xì)胞,50%,以上，,原粒細(xì)胞,占骨髓非紅細(xì)胞,20%,以上,純血紅?。汗撬柰科?

10、紅系早期細(xì)胞,占骨髓全部有核細(xì)胞,80%,以上，,原粒細(xì)胞,無(wú)增多,28,2020/3/25,形態(tài)學(xué),紅白血病,：各階段紅細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)中易見(jiàn)空泡，細(xì)胞核呈巨幼樣變和雙核或多核,純紅血病,：以中到大的有核紅細(xì)胞出現(xiàn)為特征，胞質(zhì)成強(qiáng)嗜堿性，空泡，細(xì)胞核圓形,細(xì)胞化學(xué),紅系細(xì)胞,PAS,染色陽(yáng)性,原粒細(xì)胞,MPO,、,SE,、,SBB,陽(yáng)性,29,2020/3/25,免疫表型,紅系細(xì)胞表達(dá)血型糖蛋白和血紅蛋白,A,髓系細(xì)胞常與,M0,或,M1,一致,臨床表現(xiàn),貧血表現(xiàn)較重,30,2020/3/25,M7,：,急性巨核細(xì)胞白血病,分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：,骨髓,原始細(xì)胞,百分率大等于,20%,，其中至少,50%,為,巨核系細(xì)胞,31,2020/3/25,形態(tài)學(xué),外周血涂片：微小巨核細(xì)胞，異常大血小板及顆粒增多的中性粒細(xì)胞等,骨髓涂片：原巨核細(xì)胞中等至較大，胞質(zhì)堿性，無(wú)顆粒，明顯空泡或偽足樣形成,細(xì)胞化學(xué),SBB,、,MPO,及,NASD-CE,陰性,原巨核細(xì)胞,PAS,與酸性磷酸酶裸陽(yáng)性，,NSE,點(diǎn)狀、塊狀陽(yáng)性,32,2020/3/25,免疫表型,一種或多種血小板糖蛋白，,CD41,、,CD61,等,髓系標(biāo)志：,CD13,、,CD33,等,原始細(xì)胞,CD34,，,HLA-DR,呈陰性,臨床特點(diǎn),易發(fā)生急性骨髓纖維化、骨髓干抽,33,2020/3/25,Thank you!,34,2020/3/25,