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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,腰椎體格檢查,腰椎檢查首先關(guān)注病人的步態(tài),1、癥狀輕的病人步態(tài)與正常人差別不大,2、癥狀較明顯的病人行走時步態(tài)相對常人有不同程度的拘謹,3、癥狀較重的患者行走時多喜歡身體前傾而臀部凸向一側(cè),腰椎間盤突出癥典型體位,(伸腰屈髖屈膝),其次為站立位檢查,站立位檢查分,視診,觸診,動診,三大部分,視診,1、骨盆情況（端正、左傾斜、右傾斜等）,2、脊柱形態(tài)（有無側(cè)彎、生理曲度加深、變淺、反弓、胸腰段連接情況）,3、肌腹兩側(cè)是否等高,4、皮膚外觀（有無皮膚損傷、瘢痕）,觸診,1、肌張力兩側(cè)是否對稱,2、棘突（能否觸及、

2、有無偏斜）,3、兩側(cè)腰3橫突是否等高,4、有無增厚、異常組織,5、壓痛（棘間、棘旁、腰3橫突、胸腰段、腰骶部）,動診,1、腰段活動度（前傾可達90，左側(cè)彎、右側(cè)彎及后仰均可達30）,2、活動弧線是否流暢,3、活動中癥狀是否引發(fā)、加重或減輕,再次為仰臥位檢查,仰臥位檢查多為試驗檢查，分別有：,1、直腿抬高試驗及加強試驗,2、4字試驗及反4字試驗,3、膝腱反射及跟腱反射,4、肌力及肌張力,5、抱膝試驗,6、挺腹試驗,7、皮膚感覺（痛、熱、冷等刺激不同神經(jīng)支配范圍）,8、腹壁反射,9、巴彬斯基征,10、第一足趾背伸力、足跖屈、背伸力檢查,11、疲勞試驗,12、肢體周徑測量,直腿抬高試驗和足背屈（直腿

3、抬高加強）試驗,患者仰臥，兩腿伸直，在保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下，分別做直腿抬高動作。測量抬高時無痛的范圍（抬高肢體與床面的夾角）。有,神經(jīng)根受壓,時，可出現(xiàn)直腿抬高明顯受限，一般多在,60,度以下，即出現(xiàn)受壓神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛，為直腿抬高試驗陽性。然后將下肢降低,5,10,度至疼痛消失，并突然將足背屈，坐骨神經(jīng)痛再現(xiàn)為陽性。后者較前者對腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥的診斷更有臨床價值。,因為髂脛束及腘繩肌緊張時直腿抬高試驗亦可出現(xiàn)陽性。而足背屈試驗陽性是單純坐骨神經(jīng)受牽拉緊張的表現(xiàn),。,直腿抬高試驗（加強試驗）假陽性結(jié)果簡要分析,疼痛向小腿外側(cè)、踝部、足背、足跟直至足趾部位的放射性疼痛或麻木，才是比較典型

4、的陽性。僅出現(xiàn)大腿后外側(cè)的放射痛則視為可疑。直腿抬高試驗雖有重要的診斷價值，但不是絕對的，陰性結(jié)果不能排除椎間盤突出的存在，陽性結(jié)果也不全是椎間盤突出所引起，,骶髂關(guān)節(jié)炎、腰部及臀部肌肉勞損、炎癥等都可以引出假陽性結(jié)果，應注意結(jié)合其他檢查結(jié)果加以鑒別,特殊情況,由于神經(jīng)根穿出椎間孔的走行角度和突出椎間盤壓迫神經(jīng)根的節(jié)段和方向不同，直腿抬高試驗陽性僅能反應腰,4,骶,3,神經(jīng)根受到擠壓，腰,3,以上神經(jīng)根受壓者，直腿抬高試驗常為陰性。,肩上型椎間盤突出者，直腿抬高可使馬尾神經(jīng)下降，減輕神經(jīng)根受壓程度，出現(xiàn)陰性結(jié)果。,抬高健腿有時可引起患側(cè)小腿放射痛，常見于腋下型腰椎間盤突出。其機制是抬高健腿時常

5、牽拉坐骨神經(jīng)，牽拉引起馬尾神經(jīng)下降，硬膜囊移向健側(cè)，突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓力增加，使其張力增高所致,“,4,”,字試驗,患者仰臥，健側(cè)下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健側(cè)膝上方，醫(yī)者一手壓住患側(cè)的膝上方，另一手壓住健側(cè)骼前上棘，使患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，產(chǎn)生疼痛為陽性。如,無髖關(guān)節(jié)病變即為骶髂關(guān)節(jié)有病變,。,反,“,4,”,字試驗,患者仰臥，檢查者的一手用力固定在被檢查者的腰骶部，另一手握住一側(cè)下肢的踝部，先將膝關(guān)節(jié)屈曲90度，再將小腿逐漸用力向?qū)?cè)的肢體旋轉(zhuǎn)，形成,“,4,”,字的外觀。如,無髖關(guān)節(jié)病變即為骶髂關(guān)節(jié)有病變,。,病人取坐位，小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時檢查者用左手在腘窩處

6、托起兩側(cè)膝關(guān)節(jié)使小腿屈成,120,。然后用右手持叩診槌叩擊股四頭肌肌腱。,正常反應為小腿伸展。,若患者精神過于緊張，反射引不出時，可囑病人兩手扣起，用力拉緊再試即可引出。反射中樞在腰髓,2,4,節(jié),膝反射檢查法,test of knee jerk,病人取仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者用左手輕托病人足底，使足呈過伸位，右手持叩診槌叩擊跟腱。,正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。,如臥位不能測出時，可囑病人跪于椅面上，雙足空懸椅邊，然后輕叩跟腱，反應同前。反射中樞在骶髓,1,2,節(jié),踝反射檢查法,test of ankle jerk,刺激骨膜、肌腱等深部感受器引起的反射稱深反射，

7、又稱,腱反射。,檢查時病人肌肉要放松，叩力要均等，應兩側(cè)對比。,反射強度可分為以下幾級：,0,：反射消失,1,：肌肉收縮存在，但無相應關(guān)節(jié)活動，為反射減弱,2,：正常反射肌肉收縮并導致關(guān)節(jié)活動，正常反射,3,：反射增強，可為正常或病理狀況,4：反射亢進并伴有陣攣，為病理狀況,肌力,指肌肉運動時的最大收縮力,0級：無肌肉收縮,1級：有收縮但不產(chǎn)生運動,2級：有運動但不能抵抗引力,3級：能抵抗引力但不能抵抗阻力,4級：能部分抵抗阻力,5級：正常,肌張力,(mescle tension),是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動運動時遇到的阻力。,1.,檢查法 囑病人肌肉放松，握捏其肌肉，注意其硬度,;,持

8、病人肢體作被動運動時所遇阻力來判斷。,2.,臨床意義,(1),肌張力增高 觸摸肌肉有堅實感，屈伸肢體時阻力增,加。有兩種情況：,痙攣性：錐體系損害時，被動運動開始時阻力較大，終末時突然減弱，稱為,“,折刀現(xiàn)象,”,。,強直性：錐體外系疾病時，一組拮抗肌群的肌張力均增強，在作被動運動時，如同彎曲鉛管，故稱,“,鉛管狀,”,肌張力增強,;,如同時伴有震顫，可出現(xiàn)齒輪頓挫樣感覺，稱,“,齒輪強直,”,。,(,2,),肌張力降低 即肌張力或消失，肌肉松軟，關(guān)節(jié)可過,伸。見于下運動,N,元病變,(,如周圍,N,炎、脊髓前角灰質(zhì)炎,),、肌,源性病變和小腦病變,。,抱膝試驗,患者仰臥，醫(yī)者將患者屈曲的兩下

9、肢同時壓向腹部，如活動受限、疼痛，,提示腰骶或髖關(guān)節(jié)病變。,將一側(cè)屈曲的下肢壓向?qū)?cè)腹部弓；起骶髂關(guān)節(jié)疼痛，說明有,骶髂韌帶損傷或關(guān)節(jié)病變,。,挺腹試驗,患者仰臥，將腹部挺起，腰部及骨盆離開床面，同時咳嗽一聲，如引起腰腿痛為陽性，,提示腰部神經(jīng)根受壓,。（該試驗也可站立進行，即患者直立于地上，兩手卡腰，軀干前弓挺腹，作咳嗽或憋氣鼓腹動作，出現(xiàn)放射痛者為陽性）,神經(jīng)皮節(jié)定位,腰骶神經(jīng)根受壓及相應臨床表現(xiàn),腹壁反射檢查,：囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮,提睪反射,檢查,：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股

10、內(nèi)側(cè)上方皮膚，在正常人可引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提,腹壁反射和提睪反射,abdominal wall reflex and cremasteric reflex,返回,腹壁反射,(abdominal reflex),腹壁皮膚,(,上、中、下,),腹肌收縮,上部,(,),胸髓,78,節(jié)病損,中部,(,),胸髓,910,節(jié)病損,下部,(,),胸髓,1112,節(jié)病損,一側(cè),(,),同側(cè)錐體束病損,全部,(,雙,)(,),急腹癥、昏迷病人,此外，肥胖、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦，由于腹壁松弛，也可出,現(xiàn)反射或,(,),。,提睪反射,(cremasteric reflex),股內(nèi)側(cè)上方皮膚提睪肌收縮,一側(cè)或,(

11、,),錐體束病損,雙側(cè),(,),腰髓,12,節(jié)病損,老年人、局部病變?nèi)绺构蓽橡蕖㈥幠宜[、精索,V,曲張、,睪丸炎、附睪炎等亦可出現(xiàn)或,(,),Babinski,返回,（四）病理反射,(,錐體束征,),當錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而,出現(xiàn)的異常反射。,1.5,歲小兒出現(xiàn)不屬病理性。,1.Babinsk,征,2.Oppenheim,征,3.Gordon,征,4.Hoffmann,征,最后為俯臥位檢查,1、腰段脊柱外形（與站立位相比較）,2、壓痛點檢查（棘間、棘旁、腰3橫突、胸腰段、腰骶部、雙臀部）,3、叩擊痛檢查（叩擊時疼痛在腰部還是向下肢放射）,4、股神經(jīng)牽拉試驗（多提示高節(jié)段椎間盤病變）,股神經(jīng)牽拉試驗,患者取俯臥位，雙腿伸直。檢查者將患側(cè)小腿上抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位時，股神經(jīng)某節(jié)段神經(jīng)根即被突出的椎間盤壓迫而張力增高，出現(xiàn)大腿前方疼痛。,該試驗陽性，反映腰,2-3,和腰,3-4,椎間盤突出時，腰,3,、,4,神經(jīng)根受壓,。,而腰,4-5,和腰,5,一骶,1,椎間盤突出壓迫腰,5,和骶,1,神經(jīng)根時，該試驗則為陰性。,The End,謝謝,再見,