《2022年醫(yī)學(xué)專題—Part5-糖尿病并發(fā)癥(一)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《2022年醫(yī)學(xué)專題—Part5-糖尿病并發(fā)癥(一)（21頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,2,型糖尿病,心腦血管疾病防治,Part 5,篩查,危險(xiǎn),(wixin),因素的控制,第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。,糖尿病是心血管疾患的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,空腹血糖和餐后,2h,血糖升高，即使未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，也和發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性增加相關(guān),糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)

2、性增加,2-4,倍，且病變更嚴(yán)重、更廣泛、預(yù)后,(yhu),更差、發(fā)病年齡更早,心腦血管疾病所需的醫(yī)療支出，占糖尿病醫(yī)療費(fèi)用中最主要部分,2,第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),(xubo),2002,24:447-451.,3,第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。,糖尿病大血管病變的預(yù)防,需要全面評(píng)估和控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素,(yn s),（如高血壓和血脂異常）,進(jìn)行適當(dāng)?shù)目寡“逯委?4,第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。,存在自主神經(jīng)病變,(bngbin),時(shí)，心肌梗死可以是無(wú)痛性的,在亞洲人群中，卒中是心腦血管疾病最常見(jiàn)的形式,5,第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。,一、篩查,糖尿病確診時(shí)及以后至少每年評(píng)估心血管病變的危險(xiǎn)

3、因素,心血管病現(xiàn)病史及既往史,年齡,腹型肥胖,常規(guī)的心血管危險(xiǎn)因素,腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高等）,房顫,6,第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。,二、危險(xiǎn),(wixin),因素的控制,高血壓,血脂異常,(ychng),抗血小板治療,7,第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。,1.,高血壓,流行趨勢(shì),是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥或伴發(fā)病之一，約占糖尿病患者的,30%,80%,常與多種心血管代謝危險(xiǎn),(wixin),因素并存,可以出現(xiàn)在糖尿病發(fā)生之前,與高血糖共同加速血管病變的進(jìn)展，增加死亡率,8,第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。,1.,高血壓,診斷切點(diǎn),收縮壓,130 mm Hg,和（或）,舒張壓,80 mm Hg,患者就診應(yīng)常規(guī),(chngg

4、u),量血壓，提高高血壓知曉率、治療率和控制率,9,第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。,1.,高血壓,干預(yù)治療,起始：如果收縮壓,130mmHg,和（或）舒張壓,80mmHg,，經(jīng)不同日隨訪證實(shí)即可開(kāi)始干預(yù),目的,(md),：最大限度地減少靶器官損害，降低心血管疾病和死亡的危險(xiǎn),控制目標(biāo)：,130/80mmHg,，但不宜過(guò)低,10,第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。,1.,高血壓,生活方式干預(yù),健康教育,合理飲食,規(guī)律運(yùn)動(dòng),戒煙限鹽,控制體重,限制,(xinzh),飲酒,心理平衡等,如生活方式干預(yù),3,個(gè)月后血壓不能達(dá)標(biāo)或初診時(shí)血壓即,140/90mmHg,，即應(yīng)開(kāi)始藥物治療,11,第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。,1.,高血壓,

5、藥物治療,(zhlio),綜合考慮療效、心腎保護(hù)作用、安全性和依從性以及對(duì)代謝的影響等,ACEI,或,ARB,為首選藥物,通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用,推薦以,ACEI,或,ARB,為基礎(chǔ)的降壓藥物，聯(lián)合使用,CCB,、吲噠帕胺類藥物、小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量選擇性,受體阻滯劑,12,第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。,2.,血脂異常,(ychng),糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括,LDL-C,、總膽固醇、甘油三酯及,HDL-C,）,2,型糖尿病患者常見(jiàn)的血脂異常是甘油三酯升高及,HDL-C,降低,所有血脂異常的患者都應(yīng)接受強(qiáng)化的生活方式干預(yù)治療,括減少飽和,(boh),脂肪酸和膽固醇的攝入,減

6、輕體重、增加運(yùn)動(dòng),戒煙、限酒、限鹽等,13,第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。,2.,血脂異常,(ychng),降低,LDL-C,作為首要目標(biāo),如無(wú)禁忌證，所有已罹患心血管疾病的糖尿病患者都應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥,LDL-C4 0,歲，,LDL-C 2.5mmol/L,或,TC4.5mmol/L,他汀類,40,歲以下者，同時(shí)存在其他心血管疾病危險(xiǎn)因素,他汀類,甘油三酯濃度超過(guò),4.5mmo l/L,先用貝特類藥物,他汀類藥物治療后,LDL-C,已達(dá)標(biāo)，但甘油三酯,2.3mmol/L,，,HDL-C,1.0 mmol/L,加用貝特類,無(wú)法達(dá)到降脂目標(biāo)或?qū)鹘y(tǒng)降脂藥無(wú)法耐受,其他種類的調(diào)脂藥物,15,第十五頁(yè)，共

7、二十一頁(yè)。,3.,抗血小板治療,(zhlio),糖尿病患者心腦血管事件患病風(fēng)險(xiǎn)增加,糖尿病患者的高凝血狀態(tài)是發(fā)生大血管病變的重要原因,阿司匹林可有效預(yù)防,可以有效預(yù)防包括卒中、心梗在內(nèi)的心腦血管事件,已被推薦用于糖尿病患者和非糖尿病患者的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，可使心肌梗死降低約,30%,，卒中降低約,20%,建議,長(zhǎng)期使用時(shí)阿司匹林最佳劑量為,75-100mg/,天以減少消化道損傷,16,第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。,心血管風(fēng)險(xiǎn),(fngxin),評(píng)估,高危心血管風(fēng)險(xiǎn),10,年心血管風(fēng)險(xiǎn),10%,，包括大部分,50,歲的男性或,60,歲的女性合并,1,項(xiàng)危險(xiǎn)因素者（即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿）,中危心血管風(fēng)險(xiǎn),有,1,個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的中青年患者（即男性,50,歲或女性,50,歲或女性,60,歲），或,10,年心血管風(fēng)險(xiǎn),5%,10%,的患者,低危心血管風(fēng)險(xiǎn),男性,50,歲或女性,60,歲且無(wú)其他心血管,危險(xiǎn)因素，或,10,年心血管風(fēng)險(xiǎn),4 0 歲，。20,第二十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。,