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7、arbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,1,糖尿病患者合并感染的防治,1,糖尿病患者易合并感染,糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高風(fēng)險(xiǎn),流感及肺炎球菌疫苗對(duì)于糖尿病患者的保護(hù)效力,內(nèi) 容,2,糖尿

8、病患者易合并感染,糖尿病易發(fā)各種感染，血糖控制差者更為常見及嚴(yán)重：,危害：,感染可誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥，感染也是糖尿病的重要死因,常見合并感染類型：,泌尿系感染：常見，有時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嚴(yán)重的腎盂腎炎、腎及腎周膿腫、腎乳頭壞死和敗血癥,呼吸道感染：肺炎常見的致病菌包括葡萄球菌、鏈球菌及革蘭陰性菌。,糖尿病是肺炎球菌感染的菌血癥高風(fēng)險(xiǎn)人群。,毛,霉菌病及曲霉病等呼吸道真菌感染亦多見于糖尿病患者。糖尿病患者發(fā)生院內(nèi)菌血癥的風(fēng)險(xiǎn)很高，,病死率高達(dá),50,結(jié)核：糖尿病患者結(jié)核發(fā)生率顯著高于非糖尿病患者，并且多見非典型的影像學(xué)表現(xiàn),其他感染,3,薈萃分析：中國糖尿病患者感染發(fā)生率更高,國內(nèi)薈萃分

9、析,1,結(jié)果顯示：,國內(nèi)糖尿病患者社區(qū)獲得性感染發(fā)病率為,22.12%-55.86%,，平均,39.55%,常見感染部位：,呼吸系統(tǒng),和泌尿系統(tǒng),國外,Rawat,等人報(bào)道,2,糖尿病感染發(fā)生率,30.4%,4,我國糖尿病患者感染的高危因素及感染率,研究者收集了中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,2011,年,5,月至,11,月收治的,178,例糖尿病合并感染患者的病歷資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果顯示高齡、女性、病程長(zhǎng)及血糖水平高為感染的高危因素，泌尿道、呼吸道、皮膚及軟組織為常見感染類型。,不同危險(xiǎn)因素下糖尿病患者感染發(fā)生率比較,年齡,性別,病程,血糖水平,5,我國糖尿病患者的主要感染類型,研究者收集了

10、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,2011,年,5,月至,11,月收治的,178,例糖尿病合并感染患者的病歷資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果顯示高齡、女性、病程長(zhǎng)及血糖水平高為感染的高危因素，泌尿道、呼吸道、皮膚及軟組織為常見感染類型。,6,內(nèi) 容,糖尿病患者易合并感染,糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高風(fēng)險(xiǎn),流感及肺炎球菌疫苗對(duì)于糖尿病患者的保護(hù)效力,7,國內(nèi)外權(quán)威指南指出：,糖尿病患者是流感的高危人群,患有慢性肺病,(,包括哮喘,),或心血管,(,除外單純收縮期高血壓,),、腎、肝、神經(jīng)、血液或代謝疾病,(,包括糖尿病,),的成人和兒童屬于流感的高危人群,慢病人群感染流感后較易發(fā)展為重癥病例,。,重癥

11、病例可表現(xiàn)為流感病毒性肺炎、心肌炎、腦脊髓炎等，甚至死亡,中華人民共和國衛(wèi)生部：流行性感冒診斷與治療指南（,2011,年版）,1,美國,CDC&,免疫接種咨詢委員會(huì)：疫苗防治季節(jié)性流感指南（,2013-2014,）,2,CDC,：疾病預(yù)防與控制中心,8,糖尿病患者患流感后住院風(fēng)險(xiǎn)高于健康人,在流感流行年份，因流感導(dǎo)致的糖尿病患者,住院率,是同性別、年齡非糖尿病患者的,6,倍,荷蘭國家醫(yī)療登記數(shù)據(jù)中選取,1976-1979,年病例，分析糖尿病患者罹患流感、肺炎和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。,9,糖尿病患者因流感導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果的,風(fēng)險(xiǎn)成倍增加,2011-2012,年韓國韓國醫(yī)院流感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，,糖尿病患者感

12、染流感后,發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),是未患糖尿病人群的,3.63,倍。,糖尿病患者患流感后，導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果的風(fēng)險(xiǎn)較無潛在疾病者成倍增加,加拿大,2009,年甲型,H1N1,流感大流行期間的流行病學(xué)調(diào)查，對(duì),1,479,例實(shí)驗(yàn)室確診流感的住院患者的結(jié)局進(jìn)行調(diào)查,死亡,ICU,(,非致命性,),任何嚴(yán)重后果,2.7,倍,2.3,倍,2.2,倍,10,國內(nèi)外權(quán)威指南指出：,糖尿病患者是肺炎球菌疾病的高危人群,流行病學(xué)研究指出，,糖尿病患者,（尤其是終末期心、腎并發(fā)癥患者）是流感及肺炎導(dǎo)致的并發(fā)癥、住院及死亡的高危患者。,以下特定基礎(chǔ)疾病可增加肺炎鏈球菌感染和并發(fā)癥的危險(xiǎn)：,慢性基礎(chǔ)性疾病：如慢性心血

13、管疾病（如發(fā)紺型先天性心臟病、充血性心力衰竭、心肌病，不包括高血壓）、慢性肺?。宰枞苑尾　⒎嗡[、哮喘）、慢性肝?。ǜ斡不?、糖尿病,、腦脊液漏、耳蝸植入、酒精中毒、吸煙。,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)：肺炎鏈球菌性疾病相關(guān)疫苗應(yīng)用技術(shù)指南,(2012,版）,1,美國糖尿病協(xié)會(huì)：糖尿病患者的流感及肺炎免疫立場(chǎng)聲明,2,11,糖尿病患者患侵襲性肺炎球菌疾病,(IPD),風(fēng)險(xiǎn)高于健康人,美國,ABCs,和,NHIS,在,1999,至,2000,年數(shù)據(jù)顯示，與健康成年人相比，慢性基礎(chǔ)疾病患者發(fā)生,IPD,的高危險(xiǎn)性值得臨床關(guān)注,1,IPD,：侵襲性肺炎球疾??；,ABCs,：動(dòng)態(tài)細(xì)菌核心監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)；,NHIS

14、,：國民健康訪問調(diào)查,糖尿病患者患,IPD,風(fēng)險(xiǎn)為健康人的,3.4,倍,（調(diào)整后,RR,）,采用美國,1999-2000,年國家監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，分析年齡,18,的健康,(n=1570),及高危,(n=2765),成年人的,IPD,發(fā)生率，高危因素包括糖尿病、癌癥、慢性心臟病、慢性肺病、艾滋病、酗酒。,12,糖尿病患者患侵襲性肺炎球菌疾病死亡率更高,需要住院的社區(qū)獲得性侵襲性肺炎球菌肺炎患者中，與無基礎(chǔ)疾病的人群相比，糖尿病患者病死率更高,2,糖尿病患者患,IPD,后死亡率為無基礎(chǔ)疾病者的,2.9,倍,（調(diào)整后,RR,）,美國,1995-,1997年流行病學(xué)調(diào)查，納入了,12194,例,IPD,病例，

15、其中,5837,例為社區(qū)獲得性肺炎，分析了影響肺炎球菌肺炎患者死亡率的流行病學(xué)因素。,13,內(nèi) 容,糖尿病患者易合并感染,糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高風(fēng)險(xiǎn),流感及肺炎球菌疫苗對(duì)于糖尿病患者的保護(hù)效力,14,免疫接種可有效預(yù)防感染的發(fā)生,“良好的血糖控制，加強(qiáng)自身衛(wèi)生及必要的,免疫接種,在一定程度上可有效預(yù)防嚴(yán)重感染的發(fā)生?！?15,流感疫苗降低糖尿病患者,死亡、入,ICU,、呼吸衰竭等臨床事件風(fēng)險(xiǎn),p0.01,p0.01,p0.01,p0.01,p0.05,2001-2009,年臺(tái)灣,65,歲糖尿病患者隊(duì)列研究（,N=9025,）,16,流感疫苗減少糖尿病患者并發(fā)癥、,住院和死亡事件,

16、荷蘭，,1999-2000,流感季節(jié)，,n=1753,，年齡,18,歲,*流感，肺炎，其他急性呼吸系統(tǒng)疾病，心肌梗死，充血性心衰，卒中，糖調(diào)節(jié)異常，全因死亡事件,*,17,肺炎球菌疫苗對(duì)糖尿病患者的保護(hù)效力,與其他老年慢病患者相當(dāng),1,2,為檢測(cè)肺炎球菌疫苗在高?；颊咧械谋Ｗo(hù)效力，采用間接隊(duì)列分析法，對(duì),1978,至,1992,年間，曾經(jīng)及未曾接受過肺炎球菌疫苗接種的糖尿病患者發(fā)生肺炎球菌感染的情況進(jìn)行了比較。,肺炎球菌疫苗對(duì)老年和糖尿病患者疫苗血清型感染發(fā)生的預(yù)防效力,18,疫苗組患者呼吸道感染人數(shù)明顯下降，累計(jì)感染率,下降,29%,P 0.05,感染者所占比例（,%,）,下降,29%,國內(nèi)一項(xiàng)單中心、對(duì)照研究，入組,136,例糖尿病患者，分析接種,PPV23,對(duì)糖尿病患者呼吸道感染的預(yù)防作用,肺炎球菌疫苗降低中國糖尿病患者,呼吸道感染發(fā)生率,19,肺炎球菌疫苗減少糖尿病患者感染,使用抗生素與住院次數(shù),患者病例（,%,）,比較接種與不接種,23,價(jià)肺炎球菌多糖疫苗的兩組糖尿病患者隨訪,2,年內(nèi)的呼吸道感染發(fā)生率、抗生素使用、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用（,N=136,）,P,均,0.05,使用