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2、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,無憂,PPT,整理發(fā)布,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,Haga clic para cambiar e

3、l estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,無憂,PPT,整理發(fā),單擊此處編輯母版文本樣

4、式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,高血壓腦出血的護(hù)理,一,.,定義及病因,二、臨床表現(xiàn),三、輔助檢查,四、治療要點(diǎn),五、病情觀察,六、護(hù)理要點(diǎn),一、定義及病因,定義：腦出血是指腦部小動(dòng)脈、毛細(xì)血管破裂等原因引,起的原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。,病因：高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見）,先天性動(dòng)脈瘤,顱內(nèi)動(dòng),-,靜脈畸形,腦動(dòng)脈炎及血液病,二、發(fā)病機(jī)制,高血壓,腦內(nèi),A,硬化,微血管瘤,破裂,出血,高血壓,血管痙攣,壞死、破裂,缺血缺氧,血壓,三、病理變化,70,腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū),。,出血,血腫,顱內(nèi)容積,腦疝,腦干,死亡,腦組織水腫,顱內(nèi)壓,壓迫,二

5、、臨床表現(xiàn),多見于,50,歲,以上有高血壓病史者,體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀,起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰,血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢,體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀,二、臨床表現(xiàn),基底節(jié)區(qū)出血,橋腦出血,小腦出血,腦室出血,腦葉出血,基底節(jié)區(qū)出血,輕型：,a.,殼核出血量,30ml,或丘腦數(shù)毫升出血,b.,對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲,c,雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視,d.,失語,重型：,a.,殼核出血達(dá),30-160ml,或丘腦較大量出血,b.,對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲,c.,高熱、昏迷、瞳孔改變,d.,嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）,腦橋出血,

6、腦干出血最常見部位。,立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣,嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中 樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓,多于,48,小時(shí)內(nèi)死亡,小腦出血,輕者：,眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和 平衡障礙但無肢體癱瘓。,重者：,發(fā)病時(shí)或發(fā)病后,12,24,小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。,腦室出血,輕者：,頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識(shí)障礙及局灶癥狀。,重者：,立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。,腦葉出血,頂葉出血最常見。,頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出,血破入蛛網(wǎng)膜下腔）。,偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥

7、,狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。,三、輔助檢查,尿常規(guī)：,蛋白尿及尿糖陽性。,血生化：,血尿素氮、血糖、血脂增高等,血常規(guī)：,WBC,。,頭顱,CT,或,MRI,：,腦脊液：非常規(guī)檢查，外觀呈血性,腦血管造影：動(dòng)脈瘤、血管畸形征象,四、治療原則,內(nèi)科治療,外科治療,內(nèi)科治療,防止再出血：控制血壓,控制腦水腫：降低顱內(nèi)壓,維持生命機(jī)能,防止并發(fā)癥,外科治療,血腫清除術(shù),腦室外引流術(shù),五、病情觀察,意識(shí),瞳孔,生命體征,頭痛，嘔吐情況,四肢活動(dòng)情況,頭部敷料及引流管,意識(shí),意識(shí)障礙,是對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)，是腦內(nèi)損害程度的直接指標(biāo)，眼球運(yùn)動(dòng)和瞳孔變化對(duì)判斷病情輕重和預(yù)后十分重

8、要。,若發(fā)病時(shí)雖有意識(shí)障礙但程度較輕，不過很快加重，預(yù)示病情危重、預(yù)后較差。,意識(shí)障礙的程度與腦出血的多少、出血部位、腦干受壓及腦水腫的程度有關(guān)。,意識(shí)障礙程度的判斷,嗜睡,病人呈持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被聲音、光照或疼痛等輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單的回答和做出各種反應(yīng)，反應(yīng)較遲鈍，刺激去除后很快又再入睡,意識(shí)模糊,病人表現(xiàn)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙，思維混亂，語言表達(dá)無連貫性，應(yīng)答錯(cuò)亂，可有錯(cuò)覺、幻覺、興奮躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂、譫語等表現(xiàn),昏睡,病人處于沉睡狀態(tài)，僅能被壓眼眶，用力搖動(dòng)身體等較強(qiáng)的刺激喚醒、一旦刺激停止，立刻又進(jìn)入沉睡狀態(tài),昏迷,最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，根據(jù)昏迷程度可分為淺昏迷、

9、中度昏迷。深昏迷,淺昏迷,：病人的隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)周圍事物 聲音強(qiáng)光刺激均無反應(yīng)，僅對(duì)強(qiáng)刺激有痛苦表情或動(dòng)作，各生理反射存在，大小便潴留或失禁,中度昏迷,：對(duì)周圍事物和各種刺激均無反應(yīng) 僅對(duì)強(qiáng)刺激偶有動(dòng)作，各生理反射減弱，大小便潴留或失禁,深昏迷,：對(duì)外界刺激全無反應(yīng)，全身肌肉松弛，各生理反射消失，大小便失禁,GLS,評(píng)分,睜眼反應(yīng),積分,語言反應(yīng),積分,運(yùn)動(dòng)反應(yīng),積分,自動(dòng)睜眼,4,回答正確,5,遵囑運(yùn)動(dòng),6,呼喚睜眼,3,回答錯(cuò)誤,4,刺痛定位,5,刺痛睜眼,2,語無倫次,3,刺痛躲避,4,不能睜眼,1,只能發(fā)音,2,刺痛屈曲,3,不能發(fā)音,1,刺痛過伸,2,刺痛無反應(yīng),1,瞳 孔,觀察是

10、否等大等圓，對(duì)光反射情況,若瞳孔中度縮小，兩眼球凝視病灶對(duì)側(cè)，可伴有眼球震顫、眼球分離及外展麻痹，提示小腦出血,;,若眼球固定，雙側(cè)瞳孔散打或不等大，對(duì)光反應(yīng)消失，提示病情危重。,生命體征,體溫,：累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，致中樞性發(fā)熱,脈搏,：腦出血常伴有心功能異常,如給病人翻身后脈搏加快,20/min,以上，說明心功能不全。,如脈搏由緩慢充實(shí)變?yōu)榭於?，伴有血壓下降，提示心功能失代償，?yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施。,呼吸,：舌后墜、吸入性肺炎,如呼吸由深而慢變?yōu)榭於灰?guī)則提示呼吸中樞損害,血壓,：高血壓是腦出血最常見的病因。,嚴(yán)重程度的高血壓可加重病情，誘發(fā)再出血。,如果血壓降得太快太低，又可導(dǎo)

11、致腦灌注不足，進(jìn)一步加重腦損傷。,頭痛，嘔吐情況,頭痛,：,起始時(shí)間、部位、性質(zhì)、頻率、誘發(fā)因素以及伴隨癥狀,，,伴惡心、嘔吐，可能為顱內(nèi)出血,;,伴發(fā)熱，可能為顱內(nèi)感染。,語言、感覺及運(yùn)動(dòng)障礙,：,有無語言交流困難，有無麻木感、冷熱感、震動(dòng)感或出現(xiàn)自發(fā)痛，有無身體某部位的運(yùn)動(dòng)功能減退、不自主運(yùn)動(dòng),用藥,：,甘露醇易結(jié)晶，滲至皮下可引起皮膚壞死,;,甘油果糖濃度過高或滴速過快時(shí)，可能發(fā)生溶血、血紅蛋白尿,腦疝,腦疝先兆,顱內(nèi)壓增高：,劇烈頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、,兩慢一高：血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則,意識(shí)與瞳孔：瞳孔改變、意識(shí)障礙加重,一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生，配合搶救,四肢肌力分級(jí),0

12、,級(jí) 完全癱瘓,一級(jí) 只有肌肉收縮,二級(jí) 能在床上平移,三級(jí) 能抬起但不能對(duì)抗阻力,四級(jí) 能對(duì)抗阻力但未達(dá)到正常,五級(jí) 完全正常,六、護(hù)理要點(diǎn),一般護(hù)理,癥狀護(hù)理,管道護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥（肢體功能鍛煉）,一般護(hù)理,飲食,：,急性期保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入；限制鈉鹽；喂食不宜過急；鼻飼者,45,次,/d,流質(zhì)，,200300ml,。,體位,：,急性期應(yīng)絕對(duì)臥床,24,周，抬高床頭,1530,（減輕腦水腫，保持呼吸道通暢），翻身時(shí)注意保護(hù)頭部。,大小便,：,未置尿管者定時(shí)給予便盆或尿壺；保留導(dǎo)尿者保持會(huì)陰部皮膚干燥。保持大便通暢，忌用力大便，預(yù)防,可增加飲食中的膳食纖維或給予軟便劑。

13、,活動(dòng),：,出血量小、血壓穩(wěn)定的患者,2,周后可下床走動(dòng)，但要循序漸進(jìn)。出血量大的患者，最好臥床,1,個(gè)月后再下床活動(dòng)。,心理,：,多,與患者及家屬溝通，關(guān)心、安慰患者，,；,嚴(yán)格控制探視，避免和患者講述易引起激動(dòng)和憂傷等不良情緒的內(nèi)容,癥狀護(hù)理,頭痛：,安慰患者使其消除恐懼緊張心理，耐心解釋頭痛的原因，提供安靜舒適的環(huán)境，指導(dǎo)患者使用放松術(shù)，護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，遵醫(yī)囑予脫水劑、止痛劑。,保持呼吸道通暢：,床單元配備吸氧及負(fù)壓吸引裝置，注意患者有無呼吸抑制、發(fā)紺、氣道分泌物增加或粘稠，給予吸氧、吸痰等處理，必要時(shí)氣管插管或氣管切開，以及使用呼吸機(jī)輔助通氣。,避免顱內(nèi)壓增高：,變換體位時(shí)動(dòng)作輕緩，

14、記錄,24h,出入量，每天入量限制在,1500ml,左右，以免加劇腦水腫。,協(xié)助患者獨(dú)立處理日常生活,管道護(hù)理,開顱術(shù)后引流管的護(hù)理,導(dǎo)尿管的護(hù)理：,a.,保持在位、通暢,b.,防感染，每日行膀胱沖洗及會(huì)陰護(hù)理 ，導(dǎo)尿管每周更換,1,次,觀察尿液的量、色、性，定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查,c.,膀胱功能鍛煉，每,34h,夾放尿管一次,鼻飼管的護(hù)理：,每次鼻飼前抽吸胃液，確保在位通暢。觀察和記錄胃液的顏色和性狀，若胃液呈咖啡色或血性應(yīng)暫停鼻飼,;,若病人有呃逆、腹部飽脹，胃液呈咖啡色或解黑便，應(yīng)立即通知醫(yī)生。,若為血腫腔內(nèi)引流，應(yīng)將引流袋懸掛低于穿刺部位,20 cm,30 cm;,若為腦室引流，應(yīng)將引流袋

15、高于腦室,10 cm,15 cm,的水平,正確記錄引流量及觀察引流液的性狀，一般在術(shù)后,24 h,48 h,拔除引流管。,若術(shù)后腦脊液中有鮮血或血性腦脊液的色澤逐漸加深，提示顱內(nèi)再出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處置,;,若腦脊液混濁疑似顱內(nèi)發(fā)生感染，應(yīng)做腦脊液培養(yǎng)，選用敏感抗生素控制感染。,預(yù)防并發(fā)癥,上消化道出血：嚴(yán)密觀察、絕對(duì)臥床、遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液止血、飲食指導(dǎo),腦疝：嚴(yán)密觀察、絕對(duì)臥床、及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑,墜積性肺炎：保持呼吸道通暢、霧化吸入、口腔護(hù)理,壓瘡：臥氣墊床、墊軟枕、定時(shí)翻身拍背、全身擦浴、被動(dòng)功能鍛煉,肢體功能鍛煉原則,病情平穩(wěn)后盡早進(jìn)行,大關(guān)節(jié),小關(guān)節(jié),每日,2-3,次，每次,20,30,分鐘,謝 謝 聆 聽,