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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/3/5,高危新生兒管理流程,1,2020/3/5,課程摘要,高危新生兒是母親在妊娠、分娩期及新生兒期存在對嬰兒生存不利的各種危險(xiǎn)因素的特殊群體，也即在NICU接受監(jiān)護(hù)和治療的患兒。關(guān)注每個(gè)新生兒，識別新生兒高危征象、制定高危兒隨訪干預(yù)計(jì)劃、維持患兒生命體征穩(wěn)定和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，是預(yù)防合并癥和后遺癥的發(fā)生、降低病死率和改善預(yù)后的關(guān)鍵。,2,3,4,5,6,7,3H即：Head（頭）、Hand（手）、Heart（心臟）,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,不同國家與地區(qū)、單位評分方法不同，

2、但大同小異；我國多家單位比較了不同評分法，各有特點(diǎn)。,SNAP、SNAPPE、國內(nèi)新生兒危重病例評分法均要求在入院后24h內(nèi)完成；CRIB要求在入院后12 h內(nèi)完成；SNAP-II、SNAPPE-II均要求在生后12h內(nèi)完成；CRIB-II要求在入院后1h內(nèi)完成。時(shí)間窗越寬，所得到的信息越全面，但同時(shí)評分結(jié)果受臨床治療的影響越大，導(dǎo)致其不能準(zhǔn)確反映患兒病情。,隨著醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)條件的改善，NICU救治的及時(shí)準(zhǔn)確到位，為了盡可能減少臨床干預(yù)對評分系統(tǒng)的影響，近來形成的改良評分均將時(shí)間窗縮窄，以期得到患兒病情最重、生理學(xué)狀態(tài)最不穩(wěn)定時(shí)的評分，這也是危重評分發(fā)展的趨勢。,18,第一次聽力篩查通過了，第二次

3、檢查兩側(cè)耳聽力重度降低。高危兒聽力篩查一次通過是否需要定期再測？,定期再查，一直到可以確認(rèn)孩子能開口說話。聽力篩查可以發(fā)現(xiàn)這些問題，及時(shí)干預(yù)，避免聽力障礙。后來這個(gè)寶寶帶上了助聽器。,19,高危兒隨訪時(shí)間、頻率,目前國內(nèi)還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。一般32周以下早產(chǎn)兒出院后頭半年每月一次隨訪；半年后每2個(gè)月一次；發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，就改為每半個(gè)月一次，主要是康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)。所以要可以根據(jù)每個(gè)寶寶的具體情況而定，一般原則和個(gè)體化原則相結(jié)合。,我們隨訪的內(nèi)容還在繼續(xù)完善中，目前已經(jīng)有關(guān)于pebody評分、神經(jīng)發(fā)育20項(xiàng)、骨密度、血生化、肝功、膽紅素等，還有聽力篩查、氣質(zhì)評估、膳食分析、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。還有比較

4、新的技術(shù)是頭型不正分析儀，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒頭型不正比較多。,20,早產(chǎn)兒發(fā)生腦白質(zhì)軟化，康復(fù)期是否需要藥物治療，如神經(jīng)節(jié)苷脂等？,早產(chǎn)兒如果發(fā)生了腦白質(zhì)軟化以后，在康復(fù)期我們通常不會(huì)進(jìn)行藥物治療，主要還是一些康復(fù)訓(xùn)練。真正到了一些比較嚴(yán)重的腦癱高危的孩子，我們一般會(huì)介紹他們到專業(yè)的康復(fù)中心，比如說中國康復(fù)中心去進(jìn)行專業(yè)的訓(xùn)練。,21,新生兒膽汁淤積只定義了總膽紅素及直接占比和肝功改變，膽汁酸具體數(shù)值有界定嗎？,其實(shí)膽汁淤積癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中沒有膽汁酸指標(biāo)，但是膽汁酸異常改變先于直接膽紅素和肝功，所以有些專家喜歡用這個(gè)指標(biāo)。,22,臨床中常遇到單純膽汁酸增高的患兒，甚至膽紅素正常，病毒肝功都正常，我們給予

5、熊去氧膽酸，需要檢測嗎？,我覺得沒有必要用藥，但是需要監(jiān)測指標(biāo)的變化。我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)如果單純膽汁酸升高，在12個(gè)月不伴有其他指標(biāo)如肝功或者膽紅素異常，通?？梢宰孕薪抵琳?，不需要治療。,23,可以介紹一下臍帶延時(shí)結(jié)扎的具體做法嗎？有注意事項(xiàng)和副作用嗎？,關(guān)于臍帶結(jié)扎的工作，主要注意提醒產(chǎn)科醫(yī)生來做?？梢哉埉a(chǎn)科醫(yī)生在接生時(shí)注意延時(shí)結(jié)扎臍帶30-120秒；如果是急性子，就沿臍帶和胎盤根部向新生兒身體端擠壓臍帶快速擠壓2-3次,24,孩子早產(chǎn)，父母身高都不理想，是否可以給孩子應(yīng)用生長激素促進(jìn)身高？具體用法用量可否指教？,關(guān)于使用生長激素的問題，我只是看到一些文獻(xiàn)，我們科有兩位內(nèi)分泌專家醫(yī)生負(fù)責(zé)這些孩子的治療。一般最早是從2歲開始使用生長激素。,25,