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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,外科護理學（第,3,版）配套課件,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,外科護理學,麻醉病人的護理,第四章 麻醉病人的護理,4,2,1,4,3,3,本章小結,3,目 錄,1,1,1,1,本章重點難點,3,1.概念：麻醉、局部麻醉、椎管內麻醉、全身麻醉、麻醉誘導,2.麻醉前評估、麻醉前用藥。,3.局部麻醉、椎管內麻醉、全身麻醉的護理措施。,本章重點難點,4,第一節(jié) 麻醉前的護

2、理,5,一、麻醉前病情評估,第一節(jié) 麻醉前準備工作,既往史,麻醉及手術史,用藥史過敏史,家族史個人史,了解病人的認識程度,一般情況,臨床診斷,麻醉手術風險評估,生命體征營養(yǎng)狀況,健康,史,身體,狀況,病情,評估,心理,社會,狀況,6,二、麻醉前準備,（一）病人準備,1.身體準備,2.生理功能,3.潛在的內科疾病,4.胃腸道準備：擇期手術，均常規(guī)排空胃，麻醉前成年人應常規(guī),禁食,8,12,小時,，,禁飲,4,小時,。嬰幼兒術前,2,3,小時禁飲水，,4,8,小時禁食；急診手術病人應充分考慮胃排空問題。,5.心理準備,第一節(jié) 麻醉前準備工作,7,二、麻醉前準備,（二）麻醉物品的準備,1.藥品準備：

3、麻醉藥和急救藥,2.器械準備：吸引器、面罩、喉鏡、氣管導管、供氧設備、麻醉機、監(jiān)測儀等，并保證儀器設備的功能正常。,（三）麻醉前用藥 是為了穩(wěn)定病人情緒，確保麻醉順利實施。另外麻醉前用藥還可以減少麻醉藥用量，減輕麻醉藥的毒副作用。,第一節(jié) 麻醉前準備工作,8,二、麻醉前準備-麻醉前用藥,第一節(jié) 麻醉前準備工作,9,第二節(jié) 局部麻醉病人的護理,10,一、定義和局麻藥物的分類,第二節(jié) 局部麻醉病人的護理,11,二、局部麻醉方法,第二節(jié) 局部麻醉病人的護理,12,三、常用局部麻醉藥,第二節(jié) 局部麻醉病人的護理,13,四、護理措施,一般護理,不良反應及護理,第二節(jié) 局部麻醉病人的護理,14,第三節(jié) 椎

4、管內麻醉病人的護理,15,一、定義和分類,第三節(jié) 椎管內麻醉病人的護理,16,二、常用麻醉藥和影響阻滯平面的因素,第三節(jié) 椎管內麻醉病人的護理,17,三、護理措施,一般護理,第三節(jié) 椎管內麻醉病人的護理,18,三、護理措施-,常見并發(fā)癥的防治和護理,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,第三節(jié) 椎管內麻醉病人的護理,19,三、護理措施-常見并發(fā)癥的防治和護理,硬膜外阻滯,第三節(jié) 椎管內麻醉病人的護理,20,第四節(jié) 全身麻醉病人的護理,21,案例導入,李先生，,68,歲，因“進食困難”收入院。入院后經(jīng)一系列檢查初步診斷為“食管癌”，擬在全麻下行食管癌根治術。如果你是責任護士，請思考：,1.,李先生在麻醉中可能出現(xiàn)哪些

5、并發(fā)癥？,2.,李先生在麻醉復蘇過程中出現(xiàn)呼吸困難時，應采取哪些護理措施？,第四節(jié) 全身麻醉病人的護理,22,一、定義和分類,第四節(jié) 全身麻醉病人的護理,23,二、常用全身麻醉藥,第四節(jié) 全身麻醉病人的護理,24,三、全身麻醉方法,-,吸入麻醉,麻醉前準備,麻醉誘導,麻醉維持,麻醉復蘇,維持病人無痛、無意識，肌肉松弛及器官功能正常，糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡，補足血容量,病人準備,麻醉前評估,選擇麻醉方法,準備麻醉設備,麻醉前用藥,呼吸道的準備,病人從清醒轉入麻醉狀態(tài)的過程，此時機體各器官功能受麻醉藥影響出現(xiàn)亢進或抑制，是麻醉過程中的危險階段,病人從麻醉狀態(tài)轉向清醒的過程,第四節(jié) 全身麻醉病

6、人的護理,25,三、全身麻醉方法-,-,靜脈麻醉,（1）按給藥方式進行分類：包括單次給藥、間斷給藥和連續(xù)給藥，后者又包括人工設置和計算機設置給藥速度。,（2）按具體用藥進行分類：包括硫噴妥鈉靜脈麻醉、羥丁酸鈉靜脈麻醉、氯胺酮靜脈麻醉、丙泊酚靜脈麻醉。,優(yōu)點,是：無需經(jīng)氣道給藥，不污染手術間。,缺點,是：無任何一種靜脈麻醉藥能單獨滿足麻醉的需要。可控性不如吸入麻醉。藥物代謝受肝腎功能影響。個體差異較大。無法連續(xù)監(jiān)測血藥濃度變化。,第四節(jié) 全身麻醉病人的護理,26,四、護理措施,并發(fā)癥的觀察、預防和處理,第四節(jié) 全身麻醉病人的護理,27,四、護理措施,并發(fā)癥的觀察、預防和處理,第四節(jié) 全身麻醉病人

7、的護理,28,四、護理措施,并發(fā)癥的觀察、預防和處理,第四節(jié) 全身麻醉病人的護理,29,四、護理措施,并發(fā)癥的觀察、預防和處理,第四節(jié) 全身麻醉病人的護理,30,四、護理措施,病人清醒過程中常可出現(xiàn)躁動不安或幻覺等，容易發(fā)生意外傷害。應注意適當加以防護，必要時予以約束，防止病人發(fā)生墜床、碰撞及不自覺地拔出輸液或引流管等意外傷害。,第四節(jié) 全身麻醉病人的護理,防止意外傷害,31,第五節(jié) 術后鎮(zhèn)痛管理,32,術后鎮(zhèn)痛的意義和方法,術后鎮(zhèn)痛的意義：,有效的術后鎮(zhèn)痛能促使病人早期活動，減少下肢血栓的形成和肺栓塞的發(fā)生，有利于胃腸功能恢復，提高術后病人的生活質量。,術后鎮(zhèn)痛的方法,1.傳統(tǒng)方法：按處方讓

8、病人在需要時肌內注射阿片類藥鎮(zhèn)痛，缺點是：不靈活、依賴性強、不及時，結果是鎮(zhèn)痛不夠。,2.現(xiàn)代方法,（1）,持續(xù)鎮(zhèn)痛,：以鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸入小劑量鎮(zhèn)痛藥。,（2）,病人自控鎮(zhèn)痛,：在持續(xù)鎮(zhèn)痛基礎上，允許病人根據(jù)自身對疼痛的感受，觸發(fā)釋放定量的藥物。,第五節(jié) 術后鎮(zhèn)痛管理,33,二、術后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及護理,1.,并發(fā)癥,（,1,）,惡心、嘔吐,：避免長時間禁食、缺氧；使用止吐藥；補足血容量。,（,2,）,呼吸抑制,：加強生命體征的監(jiān)測。鼓勵病人選擇最適合的體位，保持氣道通暢；增加氧供，甚至控制通氣。,（,3,）,皮膚瘙癢,：嚴重者可以用納洛酮對抗。,（,4,）,內臟運動減弱,：發(fā)生尿潴留時予以留置導尿。若消化道排氣延遲，滅吐靈能促進胃腸運動，在減輕惡心嘔吐癥狀的同時減輕胃潴留?？赏ㄟ^術后早期起床活動加以預防。,第五節(jié) 術后鎮(zhèn)痛管理,34,二、術后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及護理,2.護理,創(chuàng)建一個有信任感的環(huán)境，將增加病人提供疼痛及其治療信息的愿望，有助于更有效地調整疼痛的治療方案。,（1）病情觀察,（2）效果評價,（3）緊急處理,第五節(jié) 術后鎮(zhèn)痛管理,35,本章小結,36,