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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯

2、母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,常用藥物妊娠期分級,1,美國,FDA,（食品與藥品管理局）根據(jù)藥物對胎兒的危害性，將臨床用藥分為,A,、,B,、,C,、,D,、,X,5,個級別。,妊娠用藥分級,2,A,類：,在人類有對照組的研究中，證明對胎兒無危害，包括多種維生素，孕期維生素制劑，但不包括大劑量維生素制劑。,B,類：,動物實驗中證明對胎仔無危害，但尚無在人類的研究，或者動物實驗證明有不良作用，但在人類有良好對照組的研究中未發(fā)現(xiàn)此作用。,C,類：,尚無很好的動物實驗或人類的研究，或者動物實驗對胎兒有不良作用，但在人類尚缺乏可利用的資料，很多在妊娠期常用的藥

3、物屬于此類。,D,類：,已有證據(jù)證明對胎兒有危害，但在孕期應權(quán)衡利弊，在利大于弊時，仍可使用。,X,類：,以證明對胎兒的危害明顯大于任何益處。本類藥物禁用于妊娠或即將妊娠患者。,3,注意：,藥物對妊娠的安全性分級不是絕對的；,同一藥物在胎兒發(fā)育的不同階段，藥物對胎兒的危害不同；,同一藥物的不同劑型，其安全分級不同。,選藥原則：有,A,不選,B,，,X,絕對禁選，選,AB,不選,CD,，無藥替代才選,CD,。,4,青霉素類如阿莫西林、青霉素、哌拉西林（,B,）：對孕婦最安全的抗感染藥物。,頭孢菌素類如頭孢拉定、頭孢呋辛（,B,）：可用，由于孕期清除率比較高，較安全。第二代、三代頭孢應用后常伴有嚴

4、重出血癥狀，慎用。,大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素（首選）、阿奇霉素、克拉霉素（其次）、羅紅霉素（,B,）可用于青霉素過敏和支原體、衣原體感染。,磺胺類如復方新諾明（,C,），孕期慎用，分娩前禁用。,喹諾酮類如諾氟沙星,（,C,）,禁用,硝基咪唑類如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑 過去為,C,類，近來,FDA,已將其列為,B,類藥，可用于孕期陰道滴蟲病，避免大量長期用藥。,一、抗感染藥物,5,抗生素選用原則,首選青霉素,頭孢類不要使用新藥,大環(huán)內(nèi)酯類首選紅霉素,甲硝唑權(quán)衡利弊后使用,對于孕期常見的泌尿道感染：磺胺類藥物、呋喃妥英（后期不宜用、足月孕婦禁用）,避免使用四環(huán)素、氯霉素、喹諾酮類、氨基糖苷類,6,阿昔洛

5、韋（,B,）：用于皰疹病毒感染，較安全,.,更昔洛韋（,C,）,拉米夫定、齊多夫定（,C,）：可用于孕期,AIDS,的治療。,利巴韋林（病毒唑）（,X,）禁用,三、抗真菌藥（孕期慎用）,制霉菌素、克霉唑（,B,）陰道給藥較安全,咪康唑（,C,）：局部用于真菌感染，其安全性已被病例對照組證實。,氟康唑（,C,）：大劑量可致畸。,兩性霉素,B,（,D,）：不宜靜脈給藥。,二、抗病毒藥,7,四、抗結(jié)核藥,乙胺丁醇（,B,）妊娠期患結(jié)核首選。,異煙肼（,C,）,妊娠期患結(jié)核首選，可與維生素,B6,合用以避免產(chǎn)生神經(jīng)毒性。,利福平（,C,）慎用,吡嗪酰胺 可用，妊娠期常在一線抗結(jié)核藥耐藥后選用。,8,五

6、、解熱鎮(zhèn)痛藥,對乙酰氨基酚（,B,）：首選，妊娠各期短期應用是安全的。,阿司匹林（,C/D,）：孕早期不增高致畸率，孕晚期應用可影響孕婦血凝并致羊水過少、胎兒動脈導管早閉。,布洛芬（,B,）、,雙氯芬酸鈉（,C,）,:,孕早期和中期可用，第,28,周至后期禁用。,中樞陣痛藥物如芬太尼、嗎啡、可待因、哌替啶均為,C/D,類藥物，有緊急適應癥的情況才可使用,9,六、抗過敏藥物,抗組胺藥中撲爾敏、苯海拉明為,B,類，慎用，撲爾敏可引起呼吸抑制，苯海拉明使致畸率升高。,氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀均為,C,類，不建議使用。,七、止吐類藥物,多西拉敏（,B,）首選，最好和維生素,B6,聯(lián)合使用。,甲氧氯

7、普胺、嗎丁啉（,C,）、慎用 大量資料表明孕早期、孕中期使用較安全。,氯丙嗪,（,C,）慎用 目前使用經(jīng)驗不足,異丙嗪,（,C,）慎用 誘發(fā)黃疸，臨產(chǎn)前,1-2,周停用,10,八、止咳平喘藥物,沙丁胺醇、,特布他林,（,C,）慎用 首選 吸入式給藥較好,倍氯米松（,C,）慎用，具有良好的安全記錄。,潑尼松,（,C,）慎用 只可用于哮喘的急性惡化和嚴重哮喘 可致畸,氨溴索,（,C,）慎用,九、循環(huán)系統(tǒng)用藥,多巴胺類（,C,）可用，適用于妊娠合并原發(fā)性高血壓。,B,受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾（,C,）可用，長期用于治療妊高癥的一線藥，理論上是危險的，但目前無任何致畸證據(jù)。,ACEI,類（,D,

8、）禁用,11,2011,年妊娠期高血壓診療指南推薦拉貝洛爾、硝苯地平膠囊 及其緩釋劑為一線藥物。,擴管藥如硝普鈉（,D,）不建議使用，用量過大可引起胎兒氰化物中毒、顱內(nèi)壓升高。,地爾：使用經(jīng)驗不足，但國際高血壓研究協(xié)會推薦其靜脈用于妊娠晚期治療先兆子癇。,利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪（,C,）易導致電解質(zhì)紊亂、胎盤灌注減少，慎用,地高辛（,B,）、奎尼丁（,C,）、利多卡因（,C,）可用,胺碘酮（,D,）、苯妥英鈉（,X,）禁用,十、調(diào)血脂藥物,他汀類（,D,）禁用,熊去氧膽酸（,D,）前,3,個月避免使用，中晚期用于治療肝內(nèi)膽汁淤積。,12,十一、消化系統(tǒng)用藥,抗酸藥（,C,）：鋁碳酸鎂、氫氧化

9、鋁（慎用,避免長期使用）,質(zhì)子泵抑制藥,:,奧美拉唑（,C,）首選 用于妊娠期反流性食管炎。,埃索美拉唑、蘭索拉唑 慎用,泮托拉唑：孕早期禁用。,H2,受體阻斷劑（,C,）：禁用，應用經(jīng)驗有限。,胃粘膜保護劑（,C,）：硫糖鋁（孕早期慎用）、米索前列醇（子宮收縮，禁用）、枸櫞酸鉍鉀,小麥纖維素顆粒（,B,）妊娠期便秘首選。,乳果糖,（,B,）可用，同時為孕期緩瀉藥首選。,番瀉葉、蓖麻油（,D,）禁用，會刺激子宮收縮。,13,十二、抗凝藥,低分子肝素（,B,）：孕期可用，但產(chǎn)后可能增加母體出血風險，先兆流產(chǎn)者禁用。魚精蛋白（,C,）可作為過量時的解救藥。,低劑量阿司匹林（,C,）防止先兆子癇的發(fā)

10、作。,香豆素類如華法林（,X,）禁用,維生素,K,（,C,）慎用，經(jīng)驗指導孕后期可用。,鏈激酶、尿激酶 相關資料有限，目前多用于妊娠期發(fā)生生命危險時，會增加出血可能性。,白蛋白（,C,）用于緊急情況下擴容，有致敏風險。,14,地西泮（,D,）：有個案報道致畸，但大樣本研究未發(fā)現(xiàn)致畸率增加，孕早期、分娩前和分娩時禁用。,巴比妥類（,D,）長期大量應用導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，慎用。,氯丙嗪（,C,）：分娩時應用對新生兒呼吸產(chǎn)生抑制作用。,奧氮平（,D,）慎用。,舒必利（,D,）禁用。,十三、鎮(zhèn)靜藥,15,十四、激素類藥物,B,類,:,降鈣素、潑尼松。,C,類；倍他米松、地塞米松（容易通過胎盤，促進肺

11、成熟）。,D,類,:,黃體酮、雌二醇、雄激素、可的松 均有致畸作用,X,類：己烯雌酚。,抗雌激素物質(zhì)、抗雄激素物質(zhì)均為,X,類 禁用,米非司酮、毓婷（,D,）服藥失敗者應終止妊娠,十五、抗甲狀腺藥物,甲狀腺素、左旋甲狀腺素（,A,）,碘制劑（,B,）長期應用可導致胎兒甲減,丙基硫氧嘧啶、他巴唑（,D,）有致畸報道。,16,十六、降糖藥,首選胰島素（,B),，避免使用長效的胰島素類似物。,磺酰脲類、甲苯磺丁脲（動物致畸）。,十七、解痙藥物：,硫酸鎂（,B,）,:,安全，無致畸作用，但分娩前后大量應用可導致新生兒肌張力下降，呼吸抑制。產(chǎn)前,2,小時避免使用，孕婦禁用其導瀉。,吲哚美辛（,B/D,）

12、：禁用于羊水過少、可疑胎兒腎臟或心臟異常（國內(nèi)資料禁用）。,倍他米松,/,地塞米松：,24-34,周進行解痙治療的早產(chǎn)婦女，尤其是倍他米松，因其肌注次數(shù)少，是唯一能降低新生兒死亡率的藥物。,17,抗癲癇藥物阻止葉酸代謝，致畸,苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸常伴有葉酸缺乏，均有致畸報道。,苯二氮卓類（影響胎兒神經(jīng)發(fā)育）,國外有補充葉酸,4mg/,日，可降低畸形率的報道,葉酸為,A,類藥物，對孕婦是安全的，但如果每日用量超過,8mg,就成為,C,類藥物。,十六、抗癲癇藥物,癲癇本身可增加致畸率,18,抗腫瘤藥,大多數(shù)抗腫瘤藥有毒性，較低劑量就對胚胎產(chǎn)生較大損害 禁用,維生素,維生素,A,安全

13、，量過多可以致畸。,維甲異酸 早孕階段致畸,維生素,D,過量致畸,維生素,K3,臨產(chǎn)前不宜使用，大劑量導致新生兒黃疸、溶血性貧血,19,酒精：胎兒酒精綜合癥、有報道子代白血病發(fā)病率可增加，目前無有效治療措施。,可卡因：胎盤早剝、子宮破裂 禁用,煙草：吸煙量增加，流產(chǎn)、低體重兒、圍產(chǎn)兒死亡、胎盤早剝發(fā)生率隨之增加。,中成藥（慎用或禁用）：,六神丸（流產(chǎn)）、小金丹、云南白藥、香砂養(yǎng)胃丸、清胃和中丸、天麻丸、傷濕祛痛膏、木香順氣丸、利膽排石片、膽石通等。,娛樂性藥物,20,妊娠期用藥原則,1,、如有可能，早孕期（前,3,個月）盡量避免使用所有藥物；,2,、能單獨用藥就避免聯(lián)合用藥；,3,、用療效比較肯定的老藥，,而不是選用具有理論優(yōu)勢，但未被證實的新藥；,4,、藥物應選擇最小有效劑量、最短使用時間；,5,、若病情急需要使用肯定對胎兒有危害的藥，則應終止妊娠。,6,、對于使用有明確證據(jù)對孕產(chǎn)婦造成損害的藥，要與患者充分溝通，保證患者的知情、選擇權(quán)，并簽署知情同意書。,21,Thank you,！,22,