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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,肝硬化失代償期,臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施,1,乙肝肝硬化失代償長期病人的健康教育,肝葉切除患者術(shù)前術(shù)后健康教育,引流管的 健康宣教,PICC病人的健康宣教,2,3,什么是肝硬化代償期？,是指肝臟不依賴藥物或其他的方式支持，憑借肝臟自身剩余功能，仍然可以承擔(dān)身體的機(jī)能需求。,肝硬化失代償期是指肝臟已經(jīng)不能負(fù)擔(dān)現(xiàn)有的工作，已經(jīng)超出了它的代償能力范圍。,4,肝硬化的臨床表現(xiàn)有哪些？,5,肝硬化面容：,許多病程較長的肝炎、肝硬化病人皮膚色素沉著較明顯，面部呈現(xiàn)暗灰色，夾雜著,“,鈔票紋,”,(,毛細(xì)血管擴(kuò)張,),，失去正

2、常應(yīng)有的光澤和彈性，尤其是眼眶周圍更為明顯。這種皮膚黝黑稱為,“,肝病面容,”,。,6,原因：,1.,肝硬化病人面色晦暗是由于肝功能下降，肝臟將膽固醇轉(zhuǎn)化為膽固醇脂的能力減弱，以致體內(nèi)膽固醇脂含量減少。而后者又是制造腎上腺皮質(zhì)激素的主要原料。腎上腺皮質(zhì)激素合成不足和腎上腺皮質(zhì)功能減退，均可使腦垂體功能紊亂，使垂體分泌增多，引起皮膚黏膜色素增加，膚色加深。,2.,由于肝硬化病人的肝臟損害，肝臟對(duì)雌激素的滅活功能下降，血液中雌激素增多。雌激素可降低對(duì)酪氨酸酶的抑制作用，使酪氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏氐牧吭龆?，從而使皮膚顏色加深。,7,蜘蛛痣：人體的頸部、面部、手背、前胸等部位的皮膚表面有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些數(shù)目和大

3、小不等的紅色小痣，中心為鮮紅小點(diǎn)，周圍有紅絲狀的擴(kuò)張毛細(xì)血管向四周輻射，因其形似蜘蛛而被稱為,“,蜘蛛痣,”,。蜘蛛痣是肝硬化的一種標(biāo)志。,8,9,原因：,肝臟是人體性激素代謝的調(diào)節(jié)和滅活器官，特別是由人體性器官分泌的雌激素，必須經(jīng)過肝臟后才能使功能減弱或使活性消失。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，對(duì)雌激素的滅活能力下降，結(jié)果造成雌激素在體內(nèi)大量堆積，引起體內(nèi)小動(dòng)脈擴(kuò)張，即在皮膚上表現(xiàn)為樣子和蜘蛛一樣的蜘蛛痣。,10,水腫：,1.,蛋白攝入不足、吸收不良。,2.,蛋白質(zhì)合成障礙,3.,長期大量蛋白質(zhì)丟失。,11,肝掌：當(dāng)患了慢性肝炎特別是肝硬變后，在大拇指和小指的根部的大小魚際處皮膚出現(xiàn)片狀充血，或是紅色斑

4、點(diǎn)、斑塊，加壓后變成蒼白色。這種與正常人不同的手掌稱為肝掌。肝硬變病人中，大部分易合并肝掌。為慢性肝炎、肝硬化的重要標(biāo)志之一。,12,原因：,當(dāng)肝硬化時(shí)，由于肝功能減退，雌激素的代謝滅活功能發(fā)生不同程度的障礙，久而久之，雌激素在體內(nèi)積累多了，便刺激毛細(xì)動(dòng)脈充血、擴(kuò)張，形成了肝掌。,注：肝硬化和慢性肝病病人可能出現(xiàn)肝掌，但出現(xiàn)肝掌的不一定都有肝病。,13,腹水：大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時(shí)膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見于右側(cè)，系腹水通過膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進(jìn)入胸腔所致。,14,原因：,1.,門靜脈壓力增高：超過,300mmHg,時(shí)，腹腔內(nèi)臟血

5、管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。,2.,低白蛋白血癥：由于肝功能失代償、蛋白質(zhì)的消化吸收障礙和肝臟加工合成白蛋白的功能減退，致使血中白蛋白減少，白蛋低于,31g/L,時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，血漿內(nèi)大量的水分滲入腹腔。,3.,淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時(shí)，血漿自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多（每日約,7-11L,正常為,1-3L,），超過胸導(dǎo)管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。,4.,繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。,5.,抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。,6.,有效循環(huán)血容量不足：致交感神經(jīng)活動(dòng)增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶,-,激肽活性降低

6、，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。,15,16,原因：,1,、由于肝功能減退，由肝臟合成的凝血因子如,、,、,、,等減少，導(dǎo)致凝血功能下降，化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長。,2,、肝硬化者多脾大，脾功能亢進(jìn)，血小板數(shù)量減少，同時(shí)血小板功能也下降，使得止血作用減弱。,3,、肝硬化患者毛細(xì)血管脆性增加，維生素,C,缺乏，維生素,K,利用障礙，血內(nèi)抗凝物質(zhì)增加。一般來說，隨著病程進(jìn)展，肝病程度加重，出血傾向更明顯。,17,肝硬化失代償期的護(hù)理措施,18,休息：,肝硬化失代償期病人，因?yàn)椴∏檩^重，需要絕對(duì)臥床休息。要給病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證病人足夠的睡眠，使病人心情愉快，避免不良情緒刺激。,19

7、,飲食護(hù)理：,1.,指導(dǎo)病人吃軟食，并細(xì)嚼慢咽，禁忌食人堅(jiān)硬、油炸、帶殼、帶骨、帶刺及刺激性食物，因?yàn)樵摲N病人多伴有食道靜脈曲張。靜脈血管高度擴(kuò)張，管壁薄而脆，加上凝血機(jī)能低下，遇堅(jiān)硬食物易破，出血而致上消化道大出血。,20,2.,足夠的糖類供應(yīng)，如,:,五谷雜糧等含淀粉類食品以及各種水果類、蜂蜜等，以補(bǔ)充日常生活所需熱量、保護(hù)肝臟、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、減少蛋白質(zhì)分解。,3.,低脂、低膽固醇：由于肝硬化肝功的嚴(yán)重衰退，造成脂質(zhì)代謝障礙，低脂飲食不僅減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)而且有利于預(yù)防脂肪肝的發(fā)生。,21,4.,給予適量蛋白類、多維生素、易消化的軟食。蛋白質(zhì)以豆制品、牛奶、酸奶、雞蛋、雞肉、魚、瘦肉為主，

8、大量補(bǔ)充各種維生素，尤其是,B,族維生素、葉酸等，給予新鮮水果和蔬菜，保證營養(yǎng)均衡攝入。,注：肝功能顯著損害、血氨偏高或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。,22,5.,腹水時(shí)應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食，進(jìn)水量限制在每日約,1000ml,左右。避免食用如香腸、罐頭食品、啤酒、汽水、含鈉味精、面包、豆腐干、松花蛋、各種咸菜和醬菜等含鈉量高的食物及飲料。,23,6.,少量多餐，禁止暴飲暴食，因?yàn)楦闻K是人體最大消化腺，當(dāng)有了病變時(shí)，自然消化功能降低，病人將出現(xiàn)食欲減退，腹脹等消化不良癥狀，如病情略有緩解遇到可口的食物就暴食起來即增加肝臟的工作負(fù)荷，又能造成輕重不同惡果。,24,6.,禁吃腐敗食物。肝臟是

9、人體重要解毒臟器，當(dāng)它有炎癥時(shí)，解毒能力也隨之下降，吃少量腐敗食物即可引起胃腸炎，而食人的細(xì)菌將大量繁殖毒素，其毒素又可加重肝臟病情，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷而死亡。,7.,補(bǔ)鉀：由于進(jìn)食少，攝入鉀減少。為預(yù)防發(fā)生低血鉀癥，應(yīng)多吃含鉀高的食物，如柑桔、生海帶、干木耳、香蕉、蘋果、番茄等。,25,腹水的護(hù)理,:,1.,對(duì)大量腹水患者，采取舒適體位（如半臥位等體位），以保證呼吸功能的穩(wěn)定。減輕患者呼吸困難和心悸癥狀，輕度腹水患者，應(yīng)盡量取平臥位，以增加肝臟血流量，保護(hù)肝細(xì)胞。,26,2.,由于長期低鈉飲食，以及利尿、放腹水的處理，致使鈉丟失過多，引起低鈉血癥，另外因進(jìn)食少，攝入鉀減少，嘔吐、腹瀉、利尿排鉀

10、等致鉀、氯丟失過多。以上原因可致鉀、鈉、氯含量降低性堿中毒，并常誘發(fā)肝昏迷，抽腹水后應(yīng)縛緊腹帶，以免腹壓驟降至腹水再發(fā)生及其他意外出現(xiàn)。要定期測體重、腹圍、記錄出入量。,27,3.,肝硬化失代償期抵抗力低下，胃腸道菌群失調(diào)，易致肝、膽、腸道和泌尿道感染，甚而引起敗血癥，腹膜炎，長期臥床易引起肺炎、褥瘡、口腔炎等。護(hù)理主要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境通風(fēng)、溫暖、舒適，保持床單平整、干燥、清潔，注意皮膚的清潔護(hù)理。要保證充分的睡眠和休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染的發(fā)生或加重。,28,上消化道出血的護(hù)理：,注意觀察出血早期癥狀，如口渴、胃部不適、惡心、欲吐等癥狀，有嘔血的可能；出現(xiàn)腹部不適、腹脹、

11、腸鳴音亢進(jìn)，應(yīng)想到有便血的可能；如可能發(fā)生嘔血者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，以免引起吸人性肺炎，甚至窒息。,29,加強(qiáng)出血期的護(hù)理，有效的止血和及時(shí)補(bǔ)充血容量是治療的關(guān)鍵，應(yīng)迅速建立兩條靜脈通路，密切監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄出血量，如出現(xiàn)患者脈搏加快、呼吸急促，嚴(yán)重者有休克的可能，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備及特護(hù)記錄。,30,恢復(fù)期：出血控制后應(yīng)適當(dāng)控制輸液速度和量，防止血液容量增加過多，血壓上升造成再次出血，防止肝性腦病的發(fā)生。,31,口腔護(hù)理：,保持口腔清潔，指導(dǎo)患者避免用力刷牙，對(duì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐的患者，在進(jìn)餐前，可予口腔護(hù)理，促進(jìn)食欲。,32,皮,膚護(hù)理：,出現(xiàn)黃疸、腹水、全身水腫時(shí)，因皮膚瘙癢、干燥、活動(dòng)減少、受壓等因素而致皮膚易受損。,保持皮膚清潔，每日給予溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂清潔皮膚。,衣服宜寬大、柔軟。,定時(shí)更換體位。,剪短指甲，防止抓傷皮膚，并指導(dǎo)患者用觸摸或拍打的方式緩解瘙癢的感覺。,慎用膠布，防止不必要的損傷。,33,謝謝大家！,34,