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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,咽在什么地方？,咽的解剖,anatomy of the pharynx,1,咽,pharynx,咽部,pharynx,在,鼻,nose,口,mouth,喉,larynx,后方,上達(dá)顱底,下至第,6,頸椎下緣,(,環(huán)狀軟骨,cricoid cartilage,下緣,),下接,食道,esophagus,。,呼吸和消化的共同通道。,長(zhǎng),12cm,。,分三部。,咽部矢狀剖面觀,咽的位置,2,喉,larynx,咽,pharynx

2、,咽喉正中矢狀斷面示意圖,3,依與鼻腔、口腔和喉腔的毗鄰關(guān)系，咽部分成三部分：,鼻咽,nasopharynx,、,口咽,oropharynx,、,喉咽,hypopharynx,后壁分別平第,1,2,、第,2,3,、第,3,6,頸椎。,咽腔前壁后面觀,咽的分部,4,一,.,鼻咽,nasopharynx,(,上咽,epipharynx,),咽口,鼻中,頂后壁,:,咽扁桃體,(,腺樣體,adenoid,增殖體,).,側(cè) 壁,:,正常鼻咽像 正常鼻咽圖,咽口,pharyngeal opening of auditory tube,咽隱窩,pharyngeal recess,管扁桃體,tubal ton

3、sil,.,圓枕,torus tubalis,5,后鼻孔,圓枕,咽口,咽隱窩,腭部,頂后壁 腺樣體殘留,（下接口咽）,鼻中隔后緣,纖維鼻咽鏡下從后鼻孔看鼻咽部（正常像）,正常鼻咽像,6,正常鼻咽側(cè)壁圖,（圓枕）,7,破裂孔,foramen lacerum,鼻咽癌,顱內(nèi)侵犯主要途徑,:,破裂孔,。,鼻咽癌,好發(fā)部位,:,咽隱窩,和,頂后壁,。,顱底下面觀 鼻咽癌像,鼻咽癌,nasopharyngeal carcinoma NPC,人稱廣東癌,西江流域最高發(fā),;,四會(huì)發(fā)病率,34.01/10,萬(wàn),(,男性人口,),和,11.15/10,萬(wàn),(,女性人口,),，世界首位。,小資料,8,鼻咽癌侵犯眼眶

4、鼻腔 鼻咽癌侵犯顱神經(jīng),鼻咽癌局部擴(kuò)散 鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移,9,二,.,口咽,oropharynx,(,中咽,mesopharynx,),uvula,Palato-glossal arch,Palato-pharyngeal arch,口咽部前面觀,口腔頂蓋為腭,前,2/3,是硬腭,后,1/3,是軟腭,.,口腔下方為舌和口底部,舌前,2/3,是舌體,后,1/3,是舌根,.,前壁：,咽峽,faux,舌根,root of tongue,舌扁桃體,Tonsilla lingualis,側(cè)壁：,腭扁桃體,tonsilla palatina,咽側(cè)索,lateral pharyngealbands,后壁：,淋

5、巴濾泡,lymph follicle,10,三,.,喉咽,laryngopharynx,喉入口,室?guī)?聲帶,聲門裂,小角結(jié)節(jié),環(huán)后隙,杓間切跡,梨狀窩,楔狀結(jié)節(jié),杓狀會(huì)厭襞,舌根,會(huì)厭,會(huì)厭谷,(,下咽,hypopharynx,),喉入口,laryngeal inlet,會(huì)厭谷,vallecula epiglottica,梨狀窩,pyriform sinus,環(huán)后隙,postcricoid space,喉咽、喉口后面觀,11,會(huì)厭谷,梨狀窩,環(huán)后隙,梨狀窩,喉咽部 纖維鏡像,12,咽旁隙前部,咽旁隙后部,咽后隙,四,.,咽筋膜間隙,咽后隙,retropharyngeal space,嬰幼兒較多

6、淋巴結(jié),咽旁隙,parapharyngeal space,咽后隙兩側(cè),咽后壁膿腫,Retropharyn-,geal abscess,前部,-,頸外,A,和,V,叢,.,后部,-,頸內(nèi),A V,后組顱,N,交感干 頸深上,L.,莖,styloid,突,process,咽筋膜間隙,pharyngeal fascial space,口咽部左側(cè) 橫斷面示意圖,口咽,喉咽,13,五,.,咽淋巴組織,1.,咽淋巴環(huán),管扁桃體,Eustachian tonsil,外環(huán),內(nèi)環(huán),Faucial tonsil,Pharyngeal tonsil,Lingual tonsil,內(nèi)環(huán)：,扁桃體,tonsil,咽側(cè)索

7、,lateral pharyngeal band,淋巴濾泡,lymph follicle,Waldeyer:,咽淋巴環(huán)示意圖,14,結(jié)構(gòu)，發(fā)育，功能，炎癥，肥大，病灶。,2.,腭扁桃體,Faucial tonsil,扁桃體,扁桃,支,扁桃體,咽,組織,泡,隱窩,腭扁桃體冠狀剖面圖,Crypts tonsillares,15,扁桃體周圍膿腫,acute suppurative tonsillitis,Peritonsillar abscess,急性化膿性扁桃體炎,16,3.,咽扁桃體,(,腺樣體,),腺樣體殘留、增生、肥大（纖維鏡下鼻咽部像）,腺樣體,Pharyngeal tonsil,（,ad

8、enoid growths,）,兒童,正常鼻咽部,咽囊,17,舌扁桃體肥大,像,纖維鏡下舌扁桃體上面觀,舌扁桃體,（增生）,會(huì)厭,咽后壁 淋巴濾泡,18,4.,淋巴回流：,頸深淋巴結(jié),lymphoglandulae cervicales profundae,甲狀舌骨膜,頸深淋巴鏈,鼻咽癌,NPC,向下轉(zhuǎn)移 最常到 什么地方？,鼻咽,口咽,喉咽,19,鼻咽癌,NPC,頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,20,廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科 翁盛賢,咽有什么生理功能？,咽的生理功能,physiology of pharynx,21,一,.,呼吸,respiration,二,.,吞咽,deglutition,三,.,共鳴及言語(yǔ),r

9、esonance and speech,四,.,防御與保護(hù),defense,and,protection,（,吞咽和嘔吐,）,五,.,調(diào)節(jié)中耳氣壓,六,.,免疫,immunity,（,咽淋巴內(nèi)環(huán)以腭扁桃體最重要,）,咽的生理功能,physiology of the pharynx,呼吸與消化的共同通道,modulation of middle ear air pressure,（,吞咽,開放咽鼓管,）,22,云南元陽(yáng),23,廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科 翁盛賢,喉在什么地方？,喉的解剖,anatomy of larynx,24,喉,larynx,在頸前正中，舌骨下。第,3,頸椎至 第,6,頸椎下緣。上通

10、喉咽，下接氣管。下氣道門戶。,喉,larynx,喉部矢狀剖面觀,喉的位置,25,會(huì)厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,杓狀軟骨,軟骨 支架,成對(duì)軟骨,單個(gè)軟骨,會(huì)厭軟骨,epiglottic cartilage,甲狀軟骨,thyroid cartilage,環(huán)狀軟骨,cricoid cartilage,杓狀軟骨,Arytenoid cartilage,小角軟骨,corniculate cartilage,楔狀軟骨,cuneiform cartilage,前面觀 喉的軟骨支架 后面觀,一,.,26,會(huì)厭軟骨,epiglottic cartilage,：,舌面組織疏松,標(biāo)本 會(huì)厭軟骨后面觀,示意圖,側(cè)面觀

11、,急性會(huì)厭炎,27,成人型會(huì)厭,嬰兒型會(huì)厭卷葉狀,會(huì)厭形態(tài),纖維鏡下會(huì)厭上面觀,28,甲狀軟骨,thyroid cartilage,：,最大。,喉結(jié)，切跡。,后面觀,前面觀,喉結(jié),兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結(jié)。女性為鈍角，喉角不明顯。,29,環(huán)狀軟骨,cricoid cartilage,：,杓狀軟骨,Arytenoid cartilage,唯一完整軟骨環(huán),后面觀,喉狹窄,laryngostenosis,環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨,聲帶突,小角軟骨,內(nèi)面觀,前面觀,前面觀,30,二,.,喉韌帶與膜,連接喉的軟骨和周圍組織,喉外韌帶,-,環(huán)甲膜,cricothyroid memb

12、rane.,喉內(nèi)韌帶,-,甲狀舌骨膜,thyrohyoid membrane.,會(huì)厭前隙矢狀剖面圖 喉前面觀,甲狀舌骨膜,(,環(huán)甲膜,),會(huì)厭前隙,preepiglottic space,31,環(huán)甲膜切開術(shù),cricothyrotomy,先于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨間隙 橫行切開皮膚,3,4cm,，再橫 行切開環(huán)甲膜,1cm,直通喉腔,。,環(huán)甲膜切開術(shù)之切口,32,三,.,喉肌,喉外肌側(cè)面觀,喉外肌,extrinsic muscle of larynx,:,升降和固定喉體。,33,開關(guān)聲門，張弛聲帶，活動(dòng)會(huì)厭。,喉內(nèi)肌側(cè)面觀,喉內(nèi)肌,internus muscle of larynx,34,喉上面觀

13、,喉額狀切面后面觀,四,.,喉腔：,1.,聲門上區(qū)：,supraglottic portion,杓會(huì)厭襞,杓區(qū)和杓會(huì)厭襞粘膜下結(jié)締組織疏松,喉入口,laryngeal inlet,喉前庭,laryngeal vestibule,室 帶,false vocal cords,喉 室,laryngeal ventricle,喉前庭,喉入口,從喉口到環(huán)狀軟骨下緣,以,聲帶為界,分三區(qū)。,喉室,35,喉矢狀切面圖,喉阻塞,laryngemphraxis,聲門裂,3.,聲門下區(qū)：,從聲帶游離緣下,1cm,處開始,.,infraglottic,portion,粘膜下結(jié)締,組織疏松。,聲 帶,vocal co

14、rds,男,20,25,.,女,15,20,前連合,recommissure,后連合,postcommissure,聲門裂,true glottis,喉和氣道最窄處,.,2.,聲門區(qū)：,glottc portion,36,喉上面觀,纖維鏡下喉 上面觀正常像,會(huì)厭,室?guī)?梨狀窩,環(huán)后隙,舌根,會(huì)厭谷,聲帶,聲門裂,37,喉上面觀,發(fā)聲相,呼氣相,吸氣相,纖維鏡下 喉上面觀正常像,梨狀窩,環(huán)后隙,聲門裂,舌根,會(huì)厭谷,會(huì)厭,喉口,喉前庭,聲帶,室?guī)?38,喉的標(biāo)本,冠狀切面,39,喉的標(biāo)本,矢狀切面,40,五,.,淋巴回流,:,環(huán)甲膜,頸深下,L.,淋巴管豐富,甲舌膜,頸深上,L,以,聲帶為界,方

15、向多固定,.,區(qū)域,L,轉(zhuǎn)移,supraglottic portion,glottc portion,淋巴管甚少,聲門上區(qū),:,聲門區(qū),:,infraglottic portion,聲門下區(qū),:,喉癌擴(kuò)散主要途徑,:,41,六,.,神經(jīng),喉上,N,：,喉返,N,：,喉返神經(jīng),喉上神經(jīng),喉返神經(jīng),喉的神經(jīng)正面觀,Superior laryngeal nerve,recurrent laryngeal nerve,內(nèi)支,-,聲帶以上感覺。,外支,-,環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)。,喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。,感覺支,-,聲門以下感覺。,運(yùn)動(dòng)支,-,環(huán)甲肌以外,喉內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)。,42,喉的神經(jīng) 背面觀,左 喉的神經(jīng)背面觀 右,4

16、3,纖維鏡下左聲帶麻痹上面觀,左,聲帶麻痹,呼吸時(shí)外展障礙。,左,聲帶麻痹,發(fā)聲時(shí)右聲帶稍 越過中線向左靠攏，聲門尚留小隙，為代償初期表現(xiàn)。,左聲帶麻痹,固定于旁正中位,44,4.,位置較高,.,5.,會(huì)厭卷葉狀,.,3.,軟骨較軟,.,喉,阻,塞,1.,粘膜下組織疏松,淋巴豐富,.,2.,喉腔、聲門均較窄小,.,6.,聲帶較短：,6,8,.,七,.,小兒喉部解剖特點(diǎn),45,廣醫(yī)二院,耳鼻咽喉科 翁盛賢,喉有什么生理功能？,喉的生理功能,physiology of larynx,46,二,.,發(fā)聲,phonation,（基音,.,共鳴）,四,.,屏氣,breath holding,:,三,.,保護(hù),protection,（下呼吸道）,室?guī)晭шP(guān)閉，增加，控制和固定胸腔內(nèi)壓,排便，分娩，嘔，咳,用力。,一,.,呼吸,respiration,喉的生理功能,physiology of larynx,47,謝謝！,thank you,！,48,