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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,子宮,(zgng),內(nèi)膜癌,Endometrial,carcinoma,寧夏醫(yī)科大學總院婦科,(fk),張雪玉 教授,第一頁，共四十頁。,目的,(md),要求,講授重點,1、子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)；,2、子宮內(nèi)膜癌的診斷方法,特別是分段診刮,的重要性；,3、子宮內(nèi)膜癌的治療

2、，特別是手術，放療,(fn lio),，,化療，激素治療,。,第二頁，共四十頁。,一,、概述,(i sh),（,SUMMARY,）,子宮內(nèi)膜癌,(Carcinoma of endometrium),又稱子宮體癌，指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌。,1、絕大多數(shù)為腺癌；,2、女性生殖道常見惡性腫瘤,(xng zhng li),（,20%,一,30%,）,；,3、高發(fā)年齡為,58-61,歲。,第三頁，共四十頁。,二、病因,(bngyn),（,ETIOLOGY,）,1、,雌激素對子宮內(nèi)膜的長期持續(xù)刺激,2、,與子宮內(nèi)膜增生過長有關,3、,體質因素,內(nèi)膜癌易發(fā)生在,肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn),的婦女高危因素。

3、,4、,絕經(jīng),(ju jn),后延,發(fā)生內(nèi)膜癌的危險性增加,4,倍。,5、,遺傳因素,第四頁，共四十頁。,雌激素依賴型,Estrogen-dependent,分化,(fnhu),較好，雌孕激素受體陽性,預后好，多發(fā)生于年輕婦女,;,非雌激素依賴型,Estrogen-independent,分化差，癌周內(nèi)膜多萎縮，雌孕激素受體陰性,(ynxng),預后差,常見于年老、體瘦婦女。,子宮,(zgng),內(nèi)膜癌,carcinoma of endometrium,第五頁，共四十頁。,長期,(chngq),持續(xù)雌激素刺激,無孕激素拮抗,子宮,(zgng),內(nèi)膜增生癥,Endometrial hyperpl

4、asia,癌 變,cancer,無排卵性疾病,（無排卵型功血、,PCOS,）,分泌雌激素的卵巢,(luncho),腫瘤,（顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤）,長期服用他莫西芬,的乳腺癌患者,發(fā)病機制,長期服用雌激素的,絕經(jīng)后婦女,After menopause,長期持續(xù)的雌激素刺激,第六頁，共四十頁。,病 因,肥胖者,Obesity,雄烯二酮,雌酮,芳香化酶,體質,(tzh),因素,內(nèi)膜癌三聯(lián)癥,:,肥胖,(fipng),高血壓,糖尿病,第七頁，共四十頁。,三、病理,(bngl),巨檢：,原發(fā)病灶多位于,(wiy),宮底部或二宮角處。,1、彌漫型 2、局限型,彌漫型,局限,(jxin),型,第八頁，共

5、四十頁。,病理,(bngl),鏡檢：,1、,內(nèi)膜樣腺癌,；占80%-90%,2、,腺癌伴鱗化:腺角化癌，腺鱗癌,3、,漿液性腺 癌,:惡性,(xng),程度高，預后差，常見于老年患者,4、,透明細胞癌,:少見，惡性程度,高，易早期轉移,第九頁，共四十頁。,腺體增多，排列紊亂，明顯背靠背，兩腺體之間基底膜消失,(xiosh),，共壁現(xiàn)象。,根據(jù)分化程度分為,、,、,級。,子宮,(zgng),內(nèi)膜癌鏡下特點,：,第十頁，共四十頁。,腺角化癌,：,腺癌中含有成熟的分化,(fnhu),好的良性鱗狀上皮,第十一頁，共四十頁。,透明細胞,(xbo),癌,：,腫瘤呈管狀結構，大量大小不等的背靠背小管，內(nèi)襯透

6、明的鞋丁狀細胞。,第十二頁，共四十頁。,四、,轉移,(zhuny),途徑,1、直接蔓延,向上沿宮角輸卵管,向下宮頸管及陰道,穿透肌壁漿肌層盆腔腹,膜、子宮直腸,(zhchng),窩及大網(wǎng)膜,第十三頁，共四十頁。,2.,淋巴轉移為主,宮頸、深肌層受累或分化不良時易發(fā)生轉移，轉移規(guī)律：,宮底癌灶,卵巢,(luncho),腹主動脈旁淋巴結；,宮角部癌灶,腹股溝淋巴結；,子宮下段或已累及頸管癌灶：轉移途經(jīng)同宮頸癌。,第十四頁，共四十頁。,3,血行轉移,(zhuny),.,少見，晚期,肺,胸腔,(xingqing),骨,原發(fā)灶,第十五頁，共四十頁。,五、,臨 床 分 期,手術,-,病理,(bngl),分

7、期,第十六頁，共四十頁。,I,期：癌局限于宮體,Ia,：癌局限,(jxin),在子宮內(nèi)膜,Ib,：癌侵犯肌層,1/2,Ic,：癌侵犯肌層,1/2,第十七頁，共四十頁。,II,期：癌擴散宮頸,(n jn),IIa,：僅累及宮頸腺體,IIb,：浸潤宮頸間質,第十八頁，共四十頁。,III,期：癌播散于盆腔內(nèi),IIIa,：癌累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細胞學檢查陽性,IIIb,：陰道,(yndo),轉移,第十九頁，共四十頁。,IV,期：癌浸潤膀胱、直腸，或有盆腔外遠處轉移,IVa,：癌累及,(lij),膀胱和（或）直腸粘膜,第二十頁，共四十頁。,IIIc,期：盆腔和（或）腹主動脈淋巴結轉移,(zh

8、uny),IVb,：遠處轉移,第二十一頁，共四十頁。,1、,陰道,(yndo),流血,2、,陰道排液,3、,疼痛及其他全身癥狀,六、,臨床表現(xiàn),第二十二頁，共四十頁。,五、臨床表現(xiàn),癥狀（,SYMPTOM,）,1、,陰道,(yndo),流血:主要表現(xiàn)絕經(jīng)后陰道,(yndo),流血，或為持續(xù)性或間歇性流血,；,未絕經(jīng)者訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。,2、陰道排液:少數(shù)患者訴排液增多，早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染則有膿血性排液，并有惡臭。,第二十三頁，共四十頁。,五、,臨床表現(xiàn),癥狀（,SYMPTOM,）,3、,疼痛:晚期,可,引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宮

9、頸管導致,(dozh),宮腔積膿時，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。,4、全身癥狀:晚期患者有貧血、消瘦、惡病質、發(fā)熱等。,第二十四頁，共四十頁。,五、臨床表現(xiàn),體征（,SIGN,）,早期檢查無明顯異常。,子宮增大、稍軟,。,晚期癌組織自宮口脫出，質脆,易 出血。,若合并,(hbng),宮腔積膿，子宮明顯增大,極軟。,子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結節(jié)狀塊物。,第二十五頁，共四十頁。,六、診斷,(zhndun),（,DIAGNOSIS,）,1、病史 高危因素和家族腫瘤史。,2、臨床表現(xiàn) 圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后再現(xiàn)不規(guī)則陰道流血,3、,分段刮宮,(gugng),是確診內(nèi)膜癌,最常用,最可靠的方法。,

10、第二十六頁，共四十頁。,4、輔助,(fzh),檢查,（,1）B超,：（ultrasound）,可了解,(lioji),子宮大小、宮腔形狀、內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無贅生物、肌層是否浸潤及深度等。,第二十七頁，共四十頁。,第二十八頁，共四十頁。,(2)分段診刮術fractional curettage:,是確診,(quzhn),宮內(nèi)膜癌最常見最可靠的方法,First,Second,注意,(zh y),：,1,、先刮宮頸管再刮宮腔,2,、刮出物分瓶送檢,第二十九頁，共四十頁。,（,3,）其它,(qt),：,宮腔鏡檢查，細胞學檢查,CA125,等,第三十頁，共四十頁。,八、鑒別,(jinbi),診斷,更年

11、期功血,老年性陰道炎,粘膜下肌瘤,內(nèi)膜息肉,(xru),原發(fā)性輸卵管癌,老年性子宮內(nèi)膜炎、積膿,宮頸癌、子宮肉瘤,第三十一頁，共四十頁。,8、,預防,(yfng),（,PREVENTION,）,1、普及防癌知識,(zh shi),，定期防癌檢查。,2、正確掌握使用雌激素的指征。,3、圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血者，絕經(jīng)后婦女陰道流血定期復查。,4、注意高危因素，重視高危患者。,第三十二頁，共四十頁。,九、治療,(zhlio),（,TREATMENT,）,1、,手術治療,期患者應行子宮次根治術及雙側附件切除術，必要,(byo),時行盆腔及腹主動脈旁淋巴結取樣和(或)清掃術。,期應行廣泛子

12、宮切除術及雙側盆腔淋巴結與腹主動脈旁淋巴結清掃術。,第三十三頁，共四十頁。,九、治療,(zhlio),2、,手術加放射治療,期患者腹水中找到癌細胞或深肌層已有癌浸潤，淋巴結可疑或已有轉移，手術后均需加用放射治療。,、期患者根據(jù),(gnj),病灶大小，可在術前加用腔內(nèi)或體外照射。,第三十四頁，共四十頁。,九、治療,(zhlio),3、放射治療 老年或有嚴重合并癥不能耐受手術或、期不宜手術者。,4、孕激素治療 對晚期或復發(fā)癌患者、不能手術切除或年輕、早期、要求保留,(boli),生育功能者。,第三十五頁，共四十頁。,九、治療,(zhlio),5、抗雌激素制劑治療,他莫西芬 10-20mg，每日2次

13、。,6、化療,(hu lio),晚期不能手術或治療后復發(fā)者。,第三十六頁，共四十頁。,十、隨訪,(su fn),（,REEXAMINATION,）,、隨訪時間:術后2年內(nèi)3-6月1次;,術后3-5年，每6個月至I年1次。,、隨訪檢查內(nèi)容,1、盆腔檢查(三合診),2、陰道細胞學涂片,(t pin),檢查,3、胸片(6個月至1年),4、期別晚者，可進行血清CA125檢查。,第三十七頁，共四十頁。,病例分析,：,女，58歲，絕經(jīng)5年，陰道不規(guī)則流血3月。婦查：宮頸萎縮，宮體前位，孕50天大小，質稍軟，雙附件區(qū)（）。宮頸刮片,:,炎癥，分段診刮：宮頸管未刮出組織，宮腔深9,cm,宮腔刮出豆渣樣組織，病檢：高分化,(fnhu),內(nèi)膜樣腺癌。問：,1、,臨床分期？,2、處理？,第三十八頁，共四十頁。,第三十九頁，共四十頁。,內(nèi)容,(nirng),總結,子宮內(nèi)膜癌 Endometrial carcinoma。內(nèi)膜癌三聯(lián)癥:肥胖高血壓糖尿病。根據(jù)分化程度,(chngd),分為、級。穿透肌壁漿肌層盆腔腹。宮頸、深肌層受累或分化不良時易發(fā)生轉移，轉移規(guī)律：。是確診宮內(nèi)膜癌最常見最可靠的方法。注意：1、先刮宮頸管再刮宮腔。宮腔鏡檢查，細胞學檢查,CA125等。4、注意高危因素，重視高?；颊?。期應行廣泛子宮切除術及雙側盆腔淋巴結與腹主動脈旁淋巴結清掃術。2、處理,第四十頁，共四十頁。,