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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/3/5,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,椎間孔鏡,的治療及,護理,1,2024/10/16,一、椎間孔鏡術(shù)介紹,二、椎間孔鏡治療的優(yōu)勢,三、椎間孔鏡手術(shù)適應(yīng)癥,四、椎間孔鏡手術(shù)禁忌癥,五、椎間孔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,六、椎間孔鏡手術(shù)過程,七、椎間孔鏡圍手術(shù)期護理,八、椎間孔鏡手術(shù)并發(fā)癥及處理,目錄,2,2024/10/16,一、,椎間孔鏡術(shù)介紹,1、椎間孔鏡的由來,.,椎間孔鏡技術(shù)于,

2、1999,年由美國,Anthony,Yeung,教授首創(chuàng)，,2002,年德國脊柱外科學(xué)會主席,Thomas,Hoog,Land,（湯姆,.,胡蘭德,),教授在楊式技術(shù)基礎(chǔ)上予以發(fā)展,創(chuàng)新性的,Thessys,技術(shù)和相關(guān)的器械得到國際脊柱領(lǐng)域?qū)＜业膹V泛認(rèn)同,已有超過千例手術(shù)的成功經(jīng)驗后才開始向全世界推廣，,2007,年進入中國。,3,2024/10/16,椎間孔鏡與脊柱,內(nèi)窺鏡,類似，是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到,突出的,髓核,、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然

3、后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極封堵破損纖維環(huán),。,創(chuàng)傷?。浩つw切口僅,6mm,，如同一個黃豆粒大小出血不到,20ml,，術(shù)后僅縫,1,針。是同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的微創(chuàng)治療腰椎間盤突出的手術(shù)。,4,2024/10/16,椎間孔鏡,:,外徑,6.3mm,30,度,工作通道直徑,3.7mm,工作長度,190mm,，注水及沖洗通道。,5,2024/10/16,二、椎間孔鏡治療術(shù)的優(yōu)勢,1,、創(chuàng)口小,:,背部微小切口，,0.5cm,至,0.7cm,，基本不留疤痕，有,“,鑰匙孔,”,之稱。,2,、疼痛輕,:,患者疼痛感小，手術(shù)采取局部麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下完成手術(shù)。,

4、3,、恢復(fù)快,:,不對骨質(zhì)造成損傷，使術(shù)后恢復(fù)時間縮短。,4,、住院時間短,:,一般情況下手術(shù)后,2,小時可下床，即刻可以進食，當(dāng)天出院，一周后基本恢復(fù)，費用相對降低。,5,、出血少,:,術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野清楚，加上采用雙極射頻等先進止血器械，有助于減少出血量。,6,2024/10/16,三、,椎間孔鏡手術(shù)適應(yīng)癥,1,、腰椎間盤突出癥狀嚴(yán)重，腿痛重于腰痛，經(jīng)嚴(yán)格的保守治療無效或已造成急性神經(jīng)功能障礙者，包括旁中央型、外側(cè)型的突出、破裂、游離的椎間盤，最佳適應(yīng)證為單節(jié)段的外側(cè)型突出。,2,、盡管保守治療有效，但癥狀很快復(fù)發(fā)，且反復(fù)發(fā)作兩次以上，發(fā)作時癥狀嚴(yán)重，影響工作和生活，病史超過半

5、年以上者；或者雖然癥狀體征都不十分嚴(yán)重，但病史較長，診斷明確，患者有手術(shù)治療要求者。,3,、無論病史長短，一旦出現(xiàn)神經(jīng)根麻痹損害者，如拇指伸機肌力,4,級以下。,4,、中央型椎間盤突出合并馬尾神經(jīng)損害，如大小便功能障礙，,CT,顯示椎間盤或后縱韌帶無明顯鈣化者。,7,2024/10/16,5,、盡管椎間盤突出癥的病史、癥狀、體征并不典型，但,CT,、,MRI,以及椎間盤造影等影像檢查，發(fā)現(xiàn)有椎間盤巨大突出者。,6,、合并側(cè)隱窩狹窄的椎間盤突出。,7,、突出物有鈣化的椎間盤突出。,8,、有神經(jīng)根受壓的陽性體征，如直腿抬高試驗（,+,）、拇指伸屈試驗（,+,）、膝或跟腱反射減弱等。,9,、影像學(xué)檢

6、查與臨床癥狀、體征相一致。,10,、經(jīng)系統(tǒng)保守治療,6,8,周無效者。,11,、愿意接受椎間孔鏡手術(shù)并承擔(dān)穿刺失敗需轉(zhuǎn)行開放手術(shù)風(fēng)險者。,8,2024/10/16,四、椎間孔鏡手術(shù)禁忌癥,1,、曾行化學(xué)溶解術(shù)的患者。,2,、有嚴(yán)重肌力下降、足下垂或馬尾綜合征者。,3,、有腰椎滑落脫等節(jié)段不穩(wěn)定表現(xiàn)者。,4,、伴有脊柱畸形、腫瘤的病例。,9,2024/10/16,5,、凝血功能障礙者。,6,、合并有嚴(yán)重內(nèi)臟功能減退或其他身體狀況異常不能承受手術(shù)者。,7,、有嚴(yán)重心理障礙者，或者手術(shù)恐懼心理大，不愿意接受手術(shù)治療者。,8,、癥狀體征表現(xiàn)與影像學(xué)檢查不一致者。,9,、合并精神性疾病者。,10,202

7、4/10/16,五、,椎間孔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,一、定位,根據(jù)患者的CT或者核磁來確定穿刺位置。如下圖,第一步：體表上標(biāo)出棘突正中線,第二步：體表上標(biāo)出病變椎間盤間隙,11,2024/10/16,消毒,協(xié)助鋪巾及貼膜,12,2024/10/16,協(xié)助醫(yī)生麻醉,13,2024/10/16,六、椎間孔鏡手術(shù)過程,第一步：,病人體位,第二步：,確定進針路線,第三步：,局麻,第四部：,椎間盤顯影,第五步：,放置導(dǎo)絲,第六步：,放置工作套管,第七步：,放置椎間孔鏡,第八步：,摘除突出的髓核,第九步：,應(yīng)用雙極射頻,第十步：,注射臭氧,第十一步：,縫合傷口,14,2024/10/16,第一步：病人體位,如果采

8、取側(cè)臥位，髓核突出側(cè)朝上。在腰部放一個枕頭或支架，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲。,15,2024/10/16,第二步：確定進針路線,首先沿著脊突標(biāo)記正中線，然后標(biāo)記髂脊。如果要進入,L5-S1,，進針點一般要旁開中線,12-14cm,。當(dāng),C,型臂放在側(cè)位時，用一個長的器械，如抓鉗，幫助確定進針路線。當(dāng)達到突出的髓核時，畫一條進針路線。然后在水平距離線上再畫交叉點。此點即為進針點。,16,2024/10/16,第三步：局麻,手術(shù)采用局麻:,局部麻醉患者直接俯臥或側(cè)臥位由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位消毒鋪巾定位局部注射2%利多卡因200 mg 作局部浸潤麻醉。,17,2024/10/16,第四部：椎間盤顯影,局

9、麻進針點（,5ccXylocaine,和腎上腺素）。插入一個,18G,的針到安全三角區(qū)，到達突出髓核的后外側(cè)。在,18G,的針里插入一個,21G,或,22G,的針，到達突出的髓核。向椎間盤內(nèi)注入,2cc,與青蘭胭脂紅,(indigocarmine),混合的對比顯影液。通?？梢钥吹綋p傷的髓核。青蘭胭脂紅通常把髓核組織染成藍色或藍綠色。首先插入穿刺針確定位置，然后插入導(dǎo)絲到達預(yù)定位置。,18,2024/10/16,第五步：放置導(dǎo)絲,先插入,18G,的針，再沿著,18G,的針插入,21G,或,22G,的針直達椎間盤。然后，退出,21G,或,22G,的針，插入導(dǎo)絲。沿著導(dǎo)絲退出,18G,的針，導(dǎo)絲保留

10、在原位。沿導(dǎo)絲放入逐級擴張?zhí)坠堋?19,2024/10/16,第六步：放置工作套管,正確的位置應(yīng)該是放在神經(jīng)根下方，椎間盤水平，頂端正好在中線，開口朝向突出的髓核。,20,2024/10/16,第七步：放置椎間孔鏡,1.連接椎間孔鏡到光源和攝像機。,2.打開光源，調(diào)節(jié)白平衡，達到最佳彩色效果。,3.把椎間孔鏡放入工作套管。調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力對取得良好效果很重要。,4.插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結(jié)構(gòu)。由于髓核染色，可以清楚地區(qū)別突出的髓核、神經(jīng)根和硬脊膜。,21,2024/10/16,第八步：摘除突出的髓核,在整個手術(shù)過程中病人必須保持清醒和配合。通過椎間孔鏡的工作通道操作。直接摘除突出

11、的髓核。全部摘完突出的髓核后，通過椎間孔鏡可以清楚地看到神經(jīng)根。轉(zhuǎn)動工作套管觀看周圍組織檢查是否還有游離的髓核碎片,。,22,2024/10/16,第九步：應(yīng)用雙極射頻,采用獨特設(shè)計的可伸屈和轉(zhuǎn)向的射頻雙極電極可以通過椎間孔鏡的工作通道達到工作區(qū)域用于止血、消融髓核、以及通過組織收縮的作用封閉纖維環(huán)。,23,2024/10/16,第十步：注射臭氧,消除無菌性炎癥和組織水腫，防止手術(shù)感染。,24,2024/10/16,第十一步：縫合傷口,只需一針：在傷口處采用外科縫合方法只需要縫合一針。,25,2024/10/16,七、椎間孔鏡圍手術(shù)期護理,七,.,一術(shù)前護理,1,、前健康宣教與心理護理：,患者

12、容易產(chǎn)生緊張、懼怕心理，擔(dān)心手術(shù)效果。對患者做好針對性心理護理，用通俗易懂的語言向患者講解椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)點和操作過程，消除患者對疾病與手術(shù)的憂慮、恐懼，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。,26,2024/10/16,術(shù)前護理,2,、手術(shù),前體位訓(xùn)練,椎間孔,鏡手術(shù)要求患者俯臥位，為耐受手術(shù)，指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)體位，每天練習(xí),2,次，每次,30,一,60m in,，循序漸進，直至能堅持,1,小時以上。,27,2024/10/16,七,.,二 術(shù)后護理,1,、體位,護理,患者,術(shù)后回病房，采取,3,人平托搬運法，將患者移至病床上。術(shù)后平臥,4-6h,，待呼吸、血壓平穩(wěn)后可翻身，翻身過程及翻身

13、后要保持脊柱在一水平線，避免扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥位應(yīng)稍前傾，用稍硬的枕頭置于脊柱后。術(shù)后前,24,小時盡量不下床，不坐立。,28,2024/10/16,2,、病情觀察,監(jiān)測并記錄生命體征，觀察雙下肢感覺、活動情況，了解患者腰痛癥狀有無緩解、麻木是否減輕、直腿抬高度數(shù)有無增加、有無大小便功能障礙等，并與術(shù)前做比較，如患者下肢疼痛、麻木不消失或較術(shù)前加重，下肢及肛門周圍感覺喪失加重或擴大，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時處理。,29,2024/10/16,3,、飲食,護理,1,、術(shù)前無須禁食，術(shù)后無胃腸道癥狀即刻即可進食水。,2,、指導(dǎo),患者合理飲食，以增加營養(yǎng)、水分的攝人，多食含纖維的食物，如水果、蔬菜等，盡量少食甜

14、食、面食或喝冷飲料，以防止腹脹、便秘的發(fā)生。,30,2024/10/16,4,、咳嗽,的觀察與護理,術(shù)后要注意觀察患者有沒有感冒等情況，如有咳嗽，咳痰，便秘等增加腹內(nèi)壓的病情，要及時處理。以防止腹內(nèi)壓增加所致椎間盤內(nèi)壓力增大，髓核再發(fā)突出。,31,2024/10/16,5,、大小便護理,1,）、,術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者在床上平臥位大小便。,2,）、,尿色觀察。因術(shù)中使用美蘭作為顯像劑，部分美蘭被術(shù)中沖洗出來，部分經(jīng)腎臟代謝，因此尿液顏色呈藍綠色，患者尿液顏色多于術(shù)后,12,小時 恢復(fù)正常，無須特殊處理。,3,）、,術(shù)后,24,小時 之內(nèi)盡量在床上大小便，如有不能配合者，可遵醫(yī)囑下床，坐馬桶大小便，并帶

15、腰圍。,4,）、,如有便秘等情況不能強行排便，可使用緩瀉劑或灌腸。,32,2024/10/16,5,、康復(fù),鍛煉,功能,鍛煉可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎縮，使腰背肌起到肌肉夾板作用，有利于腰背功能的恢復(fù)。向患者宣教鍛煉的意義，幫助制定鍛煉計劃，并予協(xié)助和指導(dǎo)鍛煉,。,33,2024/10/16,1,、術(shù)后第,1,天開始協(xié)助患者平臥于床上行直腿抬高訓(xùn)練，防止神經(jīng)纖維粘連，開始抬高,30,度，每天活動,3,次，每次,30,下左右，創(chuàng)口牽拉疼痛減輕后逐漸增加抬高的角度和時間，以患者能耐受為準(zhǔn)，逐步由被動活動變?yōu)橹鲃踊顒?，直至抬高?60,度以上,;,2,、術(shù)后第,3,天開始行腰背肌功能鍛煉，每天

16、,2,次，每次,30 m in;,術(shù)后,24,小時，患者戴腰圍并有人扶助下床走動，體質(zhì)較差及老年患者根據(jù)情況延遲,1,一,2,天，鍛煉次數(shù)可按個體耐受為準(zhǔn)。,34,2024/10/16,6,、出院,指導(dǎo),1,、告知患者和家屬,1,月內(nèi)盡可能以臥床休息為主，睡硬板床，在腰背肌鍛煉的基礎(chǔ)上，術(shù)后,4,周可逐漸負重。,2,、糾正術(shù)前不良坐姿，睡姿。,3,、活動時戴腰圍，,腰圍需佩戴,2-3,周。,4,、避免長久站立，坐立的姿勢，,6,個月內(nèi)應(yīng)避免需長時間彎腰及重體力的勞動。,5,、繼續(xù)加強腰背肌鍛煉，運動量以腰腿部無不適為宜，循序漸進，持之以恒。,6,、觀察下肢活動情況，如有不適隨時復(fù)診，定期復(fù)查。,35,2024/10/16,八、椎間孔鏡手術(shù)并發(fā)癥及處理,1,：,椎間隙感染,2,：,切口感染,3,：,硬膜外血腫,4,：,術(shù)后下肢放射痛加重,36,2024/10/16,1,、,椎間隙感染,傳統(tǒng)開放手術(shù)后椎間隙感染的發(fā)生率在,0.1%,4%,。手術(shù)后椎間隙感染率在,0.7%,2.2%,。雖然發(fā)生率不高，但處理困難，給病人帶來的痛苦大，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。其原因可能與,C,臂,X,線機的反復(fù)運用