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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,手術(shù)部位感染的目標性監(jiān)測,手術(shù)部位感染的,目標性監(jiān)測,在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，對本院的醫(yī)院感染存在的問題已基本搞清，醫(yī)院工作人員基本樹立了控制醫(yī)院感染的觀點。在這個基礎(chǔ)上，為了將有限的人力財力用在最需要解決的問題上去，目標性監(jiān)測方法才應(yīng)運而生。,目前我國,SSIs,監(jiān)測存在的問題,沒有重視,SSI,對外科病人的影響,沒有分層分析和危險因素調(diào)整后的比較,漏報,不報或瞞報,失訪,監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)不夠健全，數(shù)據(jù)不夠完整,標本采集不規(guī)范，送檢量少,預(yù)防,SSIs,的積極意義,大約40的,SSIs,是可以預(yù)防的,大約2

2、550的手術(shù)，存在抗生素濫用、未充分利用、使用時機錯誤、選藥不當以及不合理的聯(lián)合應(yīng)用,減少病人及家屬的擔憂,節(jié)約衛(wèi)生資源和經(jīng)濟學(xué)因素,法律問題,監(jiān)測范圍,在下列科室開展的部分外科手術(shù),普外科,肝膽外科,腫瘤外科,骨科,婦科,從患者術(shù)后1天開始追蹤至手術(shù)后30天,同時調(diào)查抗菌藥物使用情況,監(jiān)測的手術(shù)種類,（1）開腹膽囊切除術(shù)、膽囊切除+膽總管探查術(shù),（2）開腹結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù),（3）單純?nèi)榉壳谐g(shù)、乳房切除+重建術(shù),（4）開腹子宮切除術(shù)、子宮切除+附件切除術(shù),（5）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),什么是手術(shù)部位感染?,手術(shù)部位感染（,Surgical Site Infections，SSIs）,如果沒

3、有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi),如果有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi),手術(shù)部位醫(yī)院感染,一.表淺手術(shù)切口感染,二.深部手術(shù)切口感染,三.器官（或腔隙）感染,手術(shù)部位醫(yī)院感染：,表淺切口感染,切口涉及的皮膚/皮下組織，發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi),初步診斷：,具有下列情況之一者:,1.表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物,2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染,確定診斷：,初步診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性,說明,為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞；,下列情況,不屬于淺表切口感染,切口縫合針眼處有輕微炎癥（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物）；,切口液化，液體清亮，細菌培養(yǎng)陰性，不屬切口感染，除非伴有蜂窩織炎,會陰側(cè)

4、切或包皮環(huán)切術(shù)后的感染；,燒傷面的感染；,感染累及筋膜和肌肉層。,手術(shù)部位醫(yī)院感染：,深部切口感染,無植入物手術(shù)后30天內(nèi)（有植入物如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等，術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)、涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染,初步診斷：,符合上述表現(xiàn)并具有下列情況之一:,1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液(來自感染性手術(shù)器官或腔隙的膿液除外),2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛,3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象,4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染,確定診斷：,初步診斷基礎(chǔ)上分泌物細菌培養(yǎng)陽性,手

5、術(shù)部位醫(yī)院感染：,器官(或腔隙)感染,無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。,初步診斷：,符合上述界定,并具有下列情形之一,1.引流管或穿刺有膿液,2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或,X,線檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的跡象,3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染,確定診斷：,初步診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性,手術(shù)部位醫(yī)院感染說明,1.臨床顯示典型手術(shù)部位感染，即使培養(yǎng)陰性亦可確診；,2.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時僅需報深部感染；,3.經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口并發(fā)癥，僅需報深部切口感染,

6、下列情況需懷疑切口感染,（1）發(fā)熱,T38,（2）,傷口外觀改變，發(fā)紅，有分泌物,（3）傷口敷料變化，有膿液、膿血滲出,（4）需用抗生素控制,（5）需要提前拆線引流,（6）傷口分泌物流出,（7）臨床已診斷切口感染,SSIs,監(jiān)測方法,做好手術(shù)切口相關(guān)記錄,記錄分泌物和引流物的特性和數(shù)量,當發(fā)生感染或可疑感染時及時送檢（涂片/培養(yǎng)）,病人術(shù)后30天隨訪,數(shù)據(jù)的錄入和分析,標本采樣方法（1）,如果懷疑切口感染,不要急于開放病灶，先消毒膿腫表面皮膚（消毒面積以穿刺點為中心直徑5,cm）,用無菌注射器將膿腫內(nèi)容物吸出，立即進行涂片，然后用橡皮膠塞封閉注射器連同涂片立即（厭氧培養(yǎng)要求10分鐘內(nèi)）送檢。,

7、如果膿液較多也可以注入培養(yǎng)瓶送檢（可厭氧/需氧都做，首選厭氧培養(yǎng)）。,標本采樣方法（2）,如切口已經(jīng)開放,消毒皮膚（切口邊緣15,cm,范圍），盡量去除創(chuàng)面正常菌群，分別用拭子采集病灶底部或邊緣的標本，進行涂片和置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。,開放病灶不做厭氧培養(yǎng)。,標本應(yīng)在1小時內(nèi)送往實驗室，厭氧培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢，送檢前宜電話聯(lián)系微生物室。,若切口中膿液或分泌物較少，可用拭子沾取無菌生理鹽水或蒸餾水后取樣，然后涂片。,SSIs,目標性監(jiān)測,填表說明,入選和排除標準,入選標準：,病人入院和出院不在同一天,病人接受手術(shù)并有手術(shù)室縫合的切口,排除標準：,門診手術(shù),內(nèi)窺鏡手術(shù),姓名,:_,住院號,:_

8、,病區(qū)/床號,:_,性別,/,年齡,:_/_,體重,(Kg):,入院日期,:y_/m_/d_,手術(shù)日期,:y_/m_/d_,切口調(diào)查數(shù)據(jù),手術(shù)類型,急診,擇期,損傷,手術(shù)持續(xù)時間,(,分鐘,MINS.),切口調(diào)查數(shù)據(jù),手術(shù)醫(yī)生,_,職稱,：,高級,/,中級,/,初級,第一助手,_,職稱：高級,/,中級,/,初級,切口個數(shù),切口類型,切口調(diào)查數(shù)據(jù),手術(shù)切口類型,切口分級,描述,1,清潔,2,清潔-污染,3,污染,4,臟/感染,清潔：,手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者,清潔-污染：,手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽

9、道、闌尾、陰道、口咽部手術(shù) 屬于此類。,污染：,包括新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；,臟或感染：,有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。,手術(shù)切口類型,術(shù)前外周血白細胞,_,基礎(chǔ)疾病,1._ ,2._ ,3._ ,切口調(diào)查數(shù)據(jù),疾病代碼,說明,1,糖尿病,DM,10,慢性阻塞性氣道病,COAD,11,哮喘,ASTHMA,12,甲狀腺毒癥,THYROTOXICOSIS,13,心臟病,HEART DISEASE,14,肺血管疾病,PVD,15,痛風(fēng),GOUT,16,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,RA,17,

10、慢性腎功能衰竭,CRF,18,早產(chǎn)兒,PREMATURITY,19,心臟瓣膜置換術(shù)后,HEART DISEASE WITH VALVE REPLACEMENT,2,應(yīng)用皮質(zhì)激素治療,STERIOD,20,心梗,(,PRE_OP)MYOCARDIAL INFARCTION(PRE_OP),21,充血性心力衰竭,CONGESTIVE HEART FAILURE,3,轉(zhuǎn)移性腫瘤,CA METASTASIS,3,A,原發(fā)性腫瘤,CA PRIMARY,4,血液病,BLOOD DISEASE,5,結(jié)核,TB,6,腎功能不全,RENAL DEFICIENCY,7,心血管意外,CVA,8,高血壓,H/T hy

11、pertension,9,癡呆,DEMENTIA,99,其他,OTHER,備注：若基礎(chǔ)病為其他時，請寫出具體疾病名稱,切口調(diào)查數(shù)據(jù),預(yù)防性抗生素,(,術(shù)前,),:,I,/,O,/,N,/,T,，,I,麻醉誘導(dǎo)期 用藥/,O,術(shù)前病房應(yīng)用/,N,未用/,T,治療用藥,抗生素1,_ ,次數(shù),途徑：靜脈,IV/,口服,PO/,其它,etc,抗生素2,_ ,次數(shù),途徑：靜脈,IV/,口服,PO/,其它,etc,抗生素3,_ ,次數(shù),途徑：靜脈,IV/,口服,PO/,其它,etc,切口調(diào)查數(shù)據(jù),抗生素,（,術(shù)中,）:,是,Y/,否,N,術(shù)后,:,N,/,P,/,W,/,T,，,N,術(shù)后未用/,P,24,

12、小時內(nèi)應(yīng)用，包括類有植入物、類/,W,類用了，類有植入物或類應(yīng)用超過24小時/,T,、,類切口,術(shù)前有無口服抗生素腸道準備,有,Y/,無,N,不包括恒康正清等藥物,轉(zhuǎn)歸,:,出院/死亡/轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)院,轉(zhuǎn)歸日期,:y_/m_/d_,感染,:,是,Y/,否,N,部位 表淺/深部,感染日期,:y _/m_/d_,_,切口調(diào)查數(shù)據(jù),膿液,是,Y/,否,N,致病菌1,:_ ,致病菌2,:_ ,手術(shù)記錄診斷,:_ ,手術(shù)編碼,:,手術(shù)名稱,_,切口調(diào)查數(shù)據(jù),監(jiān)測手術(shù)類別,UNIT,手術(shù),代碼,手術(shù)名稱,SUR,0 6,膽囊切除術(shù),（,06,）,SUR,0 6,A,膽囊切除術(shù),+,膽總管探查術(shù),（,06A,）

13、,SUR,17,結(jié)腸手術(shù),(,全,/,半,/,次全,）（,17,）,SUR,19,乙狀結(jié)腸切除術(shù),(19),SUR,71,乳房切除術(shù)重建,（,71,）,SUR,27,單純?nèi)榉壳谐g(shù),(27),SUR,27.1,乳房腫瘤切除術(shù),/,或部分乳房切除術(shù),(27.1),GYN,0 2,子宮切除術(shù),（,02,）,GYN,0 2,A,子宮切除,附件切除,（,02A,）,ORTH,72,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),（,72,）,失血,:,有,Y/,無,N,量(,ML):,ASA SCORE,評分:,I/II/III/IV/V,輸血,有,Y/,無,N,量(,ML):,切口調(diào)查數(shù)據(jù),ASA,評分,分級,身體狀態(tài),舉例,I,

14、身體健康的患者,一個腹股溝疝的病人,II,有輕度系統(tǒng)疾病的病人,原發(fā)性高血壓,輕度糖尿病未合并器官損害,III,有嚴重系統(tǒng)疾病的病人,但尚未喪失工作能力,心絞痛，中重度,COPD,IV,喪失工作能力的病人，經(jīng)常,面臨生命威脅,進展型,COPD,，,心力衰竭,V,不管是否進行手術(shù)，生命難,以維持,24,小時的瀕死病人,主動脈瘤破裂、大塊肺栓塞,切口調(diào)查數(shù)據(jù),送檢日期,病原菌,/,編號,涂片結(jié)果,G,染色,白細胞,WBC,0 +,術(shù)后外科感染并發(fā)癥,腔隙,/,器官感染,是,Y/,否,N,穿孔,是,Y/,否,N _,瘺管,是,Y/,否,N _,外科引流,是,Y/,否,N _,切口調(diào)查數(shù)據(jù),預(yù)防,SSIs,的措施,無菌操作,保持手術(shù)室的門關(guān)閉及限制人群活動,根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物,正確去毛方法,縮短術(shù)前住院時間,維持結(jié)腸直腸手術(shù)患者的正常體溫,血糖控制,監(jiān)控,SSIs,并及時反饋給手術(shù)醫(yī)師,SSI,匯總表,由院感科完成,謝謝！,