《2022年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機結(jié)構(gòu)與工作》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《2022年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機結(jié)構(gòu)與工作（29頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,呼吸機結(jié)構(gòu)與工作,(gngzu),原理,第一頁，共二十九頁。,什么,(shn me),是呼吸機？,呼吸機，是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通?(tng q),量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。當嬰幼兒并發(fā)急性呼吸衰竭時，經(jīng)過積極的

2、保守治療無效，呼吸減弱和痰多且稠，排痰困難，阻塞氣道或發(fā)生肺不張，應(yīng)考慮氣管插管及呼吸機。,第二頁，共二十九頁。,人類是怎樣,(znyng),制造出呼吸機的？,（一）早期階段,(jidun),（二）負壓通氣階段,（三）正壓通氣階段,第三頁，共二十九頁。,呼吸機發(fā)展史,現(xiàn)代呼吸機的發(fā)展，最早始于1915年哥本哈根的mol-gaard和lund，以及1916年，斯德哥爾摩的外科醫(yī)師giertz?？上麄兊某删腿狈Y料記載，僅見于科學(xué)通訊報道。呼吸機是當前大型醫(yī)院必備的搶救設(shè)備，是延長病人生命為進一步治療爭取寶貴時間的重要工具。它通過機械裝置根據(jù)不同的治療目的，為呼吸功能不全的危重病人提供呼吸支持。

3、隨著電子和機械技術(shù)水平的不斷提高，呼吸機的性能日臻完善，其適用范圍也日益擴大,(kud),和普及。,第四頁，共二十九頁。,呼吸機發(fā)展史,1934年frenkner研制出第一臺氣動限壓呼吸機“spiropulsator”，它的氣源來自鋼筒，氣體經(jīng)兩只減壓閥，產(chǎn)生50cm水柱,(shu zh),的壓力。呼氣時通過平衡器取得足夠的氣流，吸氣時間由開關(guān)來控制，氣流經(jīng)吸入管入肺，當內(nèi)壓力升至預(yù)計要求時，閥門關(guān)閉，呼吸停止。1940年，frenkner和crafoord合作，在“spiropulsator”的基礎(chǔ)上進行改進，使之能與環(huán)丙烷同時使用，成為第一臺麻醉呼吸機。1942年美國工程師bennett發(fā)

4、明一種采用按需閥的供氧裝置，供高空飛行使用。以后由加以改進，于1948年研制成功間歇正壓呼吸機tv-2p，以治療急、慢性呼吸衰竭。1951年瑞典的engstrom medical公司生產(chǎn)出第一臺定容呼吸機engstrom100取代了當時的“鐵肺”，救治了大量的由流行性小兒麻痹引起的呼吸衰竭病人。許多工程師、醫(yī)師等投入呼吸機的研究，歐洲各國紛紛生產(chǎn)出代表呼吸機達到10種類型。50年代開始，由于心臟外科的發(fā)展越來越多的醫(yī)師認識到機械呼吸的優(yōu)點。1955年jefferson呼吸機是美國市場上首先使用最廣的呼吸機之一。此外，還有morch、stephenson、bennett和鳥牌呼吸機等四種類型。,

5、第五頁，共二十九頁。,呼吸機發(fā)展史,進入60年代，呼吸機的應(yīng)用更為廣泛，1964年emerson的術(shù)后呼吸機，是一臺電動控制呼吸機，呼吸時間能隨意調(diào)節(jié)，是一臺電子線路的呼吸機，配備壓縮空氣泵，各種功能均由電子調(diào)節(jié)，根本改變過去呼吸機純屬簡單的機械運動的時代，而跨入精密的電子時代。1970年利用射流原理的射流控制的氣動呼吸機研制成功，是以氣流控制的呼吸機。全部,(qunb),傳感器、邏輯元件、放大器和調(diào)節(jié)功能都是采用射流原理，而無任何活動的部件，但具有與電路相同的效應(yīng)。80年代以來計算機技術(shù)的迅猛發(fā)展，使新一代多功能電腦型呼吸機具備了以往不可能實現(xiàn)的功能，如監(jiān)測、報警、記錄等。進入90年代，呼吸

6、機不斷向智能化發(fā)展，計算機技術(shù)的應(yīng)用使呼吸機的性能更臻完善。,第六頁，共二十九頁。,呼吸機發(fā)展史,我國呼吸機的研制起步,(qb),較晚，1958年在上海制成鐘罩式正負壓呼吸機。1971年制成電動時間切換定容呼吸機。,第七頁，共二十九頁。,呼吸機必須,(bx),具備四個基本功能,向肺充氣。,吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換。,排出肺泡,(fipo),氣以及呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換。,依次循環(huán)往復(fù)。,第八頁，共二十九頁。,呼吸機必須,(bx),具備四個基本功能,：能提供輸送氣體的動力，代替人體呼吸肌的工作；,能產(chǎn)生一定 的呼吸節(jié)律,(jil),，包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸節(jié)律,(jil),的功能；,

7、能提供合適的潮氣量（VT）或分鐘通氣量（MV），以滿足呼吸代謝的需要；,供給的氣體最好經(jīng)過加溫和濕化，代替人體鼻腔功能，并能供給高于大氣中所含的O2量，以提高吸入O2濃度，改善氧合。,第九頁，共二十九頁。,呼吸機動力源,可用壓縮氣體作動力（氣動）或電機作為動力（電動）呼吸頻率及吸呼比亦 可利用氣動氣控、電動電控、氣動電控等類型，呼與吸氣時相的切換,(qi hun),，常于吸氣時于呼吸環(huán)路內(nèi)達到預(yù)定壓力 后切換,(qi hun),為呼氣（定壓型）或吸氣時達到預(yù)定容量后切換,(qi hun),為呼氣（定容型），不過現(xiàn)代呼吸機都兼有以上兩種形 式,第十頁，共二十九頁。,呼吸機與麻醉,(mzu),呼吸

8、機區(qū)別,治療用的呼吸機，常用于病情較復(fù)雜較重的病人，要求功能較齊全，可進行,(jnxng),各種呼吸模式，以適應(yīng)病情變 化的需要。而麻醉呼吸機主要用于麻醉手術(shù)中的病人，病人大多無重大心肺異常，要求的呼吸機，只要可變通氣量、呼吸頻率及吸呼比者，能行IPPV，基本上就可使用。,第十一頁，共二十九頁。,呼吸機工作,(gngzu),原理,注入病人氣體的壓力，由機內(nèi)渦輪泵產(chǎn)生r。工程過程：大氣通過過濾器進入安需閥，安需閥開啟的大小 和泵的轉(zhuǎn)速由CPU控制，通氣的壓力和容量大小由醫(yī)生根據(jù)SARS病人的需要設(shè)定，調(diào)節(jié)適量的氣體通過單向閥 進入人體面罩，并進,(bngjn),人人體，即吸人正壓；單向閥關(guān)小，吸

9、人壓力降低，病人肺部的吸人正壓自動流出，即通 過面罩呼出。注入病人氣體的壓力，氧氣瓶的氧氣壓力和正壓空氣產(chǎn)生r。工作過程：醫(yī)用氧氣通過減壓閥與經(jīng)過過濾器的空氣混合進入儲氣罐，流量調(diào)節(jié)器由CPU控制，通氣的壓力 和容量由醫(yī)生根據(jù)SARS病人的需要設(shè)定，調(diào)節(jié)適量的氣體通過單向閥進人人體面罩，并進,(bngjn),人人體，即吸人正壓，病人呼氣時，單向閥關(guān)小，吸人壓降低，病人肺部吸人正壓自動流出，即通過面罩呼出,第十二頁，共二十九頁。,呼吸機工作,(gngzu),模式,1.間歇正壓呼吸（IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣相 產(chǎn)生正壓，呼氣相壓力為零的通氣，模式將氣體壓入肺內(nèi)，身體自身壓力呼出氣體。臨床

10、應(yīng)用最早，最普遍，最基本的通氣模式，很多模式均是在IPPV基礎(chǔ)上通過改變對壓力-通氣-時間調(diào)節(jié)機制和組合而設(shè)計和產(chǎn)生的。,臨床應(yīng)用：適用于各種以通氣功能障礙為主的呼吸衰竭患者，尤其COPD和中樞，神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)疾病，少數(shù)彌散功能障礙的疾病。,2.間歇正負壓通氣（IPNPV):是一種吸氣相正壓，呼氣相轉(zhuǎn)為負壓的通氣方式，因其是間歇性的正負壓，故被稱為IPNPV。,臨床應(yīng)用：在臨床應(yīng)用并不普遍，起初有呼吸機配有此裝置，易引起氣道和肺泡萎陷，故該模式已經(jīng)幾乎不存在。,3.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP):指在有自主呼吸的條件下整個呼吸周期內(nèi)均人為的施以一定水平的正壓，故又稱為自主呼吸基礎(chǔ)上的全周期正壓通

11、氣。獨立通氣模式，可以與PSV組成稱為輔助自主呼吸。,4.間歇指令通氣（IMV）：同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，呼吸機在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率，流量，容量，吸/呼比等給予指令性呼吸，在此期間患者可以自主呼吸，但自主呼吸的頻率，流量，容量，吸/呼I等）給予指令性呼吸。MV的呼吸頻率成人一般小于 10次/分，兒童為正常頻率的1/21/10。,SIMV(同步間歇指令通氣）：是在IMV基

12、礎(chǔ)上進一步改進，即具有同步裝置，即使是指令通氣，也可以與患者的自主觸發(fā)同步。,5.壓力支持通氣（PSV):20世紀80年代以來以來備受關(guān)注的通氣模式，它是一種輔助通氣方式，即在自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持以輔助和增加患者的吸氣能力，增加患者患者的吸氣幅度和吸入氣量，需要,(xyo),強調(diào)的是PSV劑可以作為獨立的一種通氣模式，也可以作為一種通氣功能與其他的通氣模式同時使用。,第十三頁，共二十九頁。,呼吸機工作,(gngzu),模式,6.指令分鐘通氣,(MMV):通氣方式最早由Hewlett于1977年首先介紹。是較先進的通氣模式，其優(yōu)點類似于IMV/SIMV,如降低了呼吸

13、性堿中毒的發(fā)生率，減少了正壓通氣對循環(huán)和肺組織的影響，有助于充分發(fā)揮患者的自主呼吸功能力,(nngl),，鍛煉和維持患者呼吸功能能力,(nngl),，鍛煉和維持患者呼吸肌的功能，且較IMV/SIMV更易從機械通氣過渡到自主呼吸。,第十四頁，共二十九頁。,呼吸機工作,(gngzu),模式,7.容量,(rngling),支持通氣：（VSV)是一種輔助通氣模式，與MMV類似，但調(diào)節(jié)機制不同，VSV通氣模式下呼吸肌的每一次供氣均由患者自主呼吸觸發(fā)，采用該模式時R和I:E均由患者自己調(diào)節(jié)。尤其是氣道阻力增加，順應(yīng)性嚴重下降的患者，代表性疾病是嚴重支氣管哮喘和ARDS.,第十五頁，共二十九頁。,呼吸機工作

14、,(gngzu),模式,其他：VAPS模式(容量保證壓力支持通氣），BIPAP(雙水平正壓通氣),APRV(壓力釋放通氣），E:I(反比通氣)，ASV(適應(yīng)性支持通氣),PAV(成比例,(bl),輔助通氣)，PPS(成比例,(bl),壓力支持）通氣模式，高頻通氣。,第十六頁，共二十九頁。,呼吸機功能,(gngnng),1.吸氣末屏氣：呼吸機在吸氣相產(chǎn)生正壓，但在吸氣末和呼氣前壓力保持一定水平，猶如自主呼吸的屏氣，然后再行呼氣。,臨床,(ln chun),應(yīng)用：,（1）糾正缺氧，（2）藥物在肺內(nèi)分布與彌散，（3）肺功能監(jiān)測，(4)強制性在充分吸氧狀態(tài)下拍胸部X線片。,2.呼氣末正壓（PEEP):

15、是指呼吸機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，但在呼氣末氣道壓力并不為零，而仍保持在一定的正壓水平。,臨床應(yīng)用：Qs/Qt所致的低氧血癥，如以ARDS為代表的臨床疾病。,主要副作用：（1)：對血流動力學(xué)的影響。(2)：肺組織氣壓傷。(3)：能擴張肺泡，使肺間質(zhì)-肺毛細血管靜水壓增加，有可能引起肺泡或肺間質(zhì)的水腫，這一點在臨床應(yīng)用中并不突出，故有待于進一步證實。(4)：PEEP還能壓迫毛細血管，使肺血流量減少，有可能增加無效通氣.(5)有人認為peep能損害肺組織，但有人認為能促進肺泡表面活性物質(zhì)的生成。,3.最佳呼氣末正壓（PEEP):根據(jù)情況具體選擇，以往多主張不大于15cm，目前越來越多證據(jù)

16、提示高PEEP,低Vt是重要的保護性肺通氣策略。具體應(yīng)用時還要根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)。最佳PEEP以能使SaO2維持在95%，PO2維持在60mmHg時的最佳PEEP水平。,第十七頁，共二十九頁。,鳥牌呼吸機，鳥牌vela，智能的模式,(msh),切換,鳥牌呼吸機，鳥牌vela，智能的模式切換；主屏幕與輔助屏幕切換；9種有用的報警參數(shù)；同步霧化就像觸摸屏一樣方便；具有先進的設(shè)計能輕松設(shè)置各種技術(shù)參數(shù)；彩色LCD觸摸顯示屏可提供所有的數(shù)據(jù)和圖形；5個顯示窗可根據(jù),(gnj),需要顯示16個參數(shù)中您認為重要的5個參數(shù)。技術(shù)特點:容量切換（VCV）、壓力切換（PCV）、壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）、流速同步容量控制（Vsync）；容量保證壓力支持（VAPS）、無創(chuàng)通氣（NPPV）、雙正壓通氣（APRV）；模式：控制、輔助控制、SIMV、SIMV+CPAP、SIMV+CPQP+PSV、SIMV+PSV、CPAP+PSV+CPAP、PSV；潮氣量：50-2000ml(容量，PRVC，Vsync，VAPS）；呼吸頻率：2-80bpm；送氣流速：10-140L/min，最大180L/min；吸氣靈敏度：o