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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,.,*,慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）中醫(yī)護理方案,張樹娟,1,.,Click to edit title style,正虛諸證,一、常見癥候要點,邪實諸證,2,.,正虛諸證,1.,脾腎氣虛證：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟，脘腹脹滿，大便溏，口淡不渴。舌淡有齒痕,2.,脾腎陽虛證：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟，腰部冷痛，脘腹脹滿，大便溏，夜尿清長。舌淡有齒痕,3.,氣陰兩虛證：倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱，夜尿清長。舌淡有齒痕,4.,肝腎陰虛證：頭暈，頭痛，腰酸膝軟，口干咽燥

2、，五心煩熱，大便干結(jié)，尿少色黃。舌淡紅少苔,5.,陰陽兩虛：畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰酸膝軟，夜尿清長，大便干結(jié)。舌淡有齒痕,3,.,儀表行為符合禮儀規(guī)范,1,態(tài)度熱情、無護理投訴,2,無扎堆聊天、不打私人電話,3,各級各類各崗位職責(zé)明確知曉,4,邪實,諸證,1.,濕濁證：惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆，脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔厚膩,2.,濕熱證：惡心嘔吐，身重困倦，食少納呆，口干口苦，脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔黃膩,3.,水氣證：全身浮腫，尿量少，心悸、氣促，甚則不能平臥,4.,血瘀證：面色晦暗，腰痛，肌膚甲錯，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑,5.,濁毒證：惡心嘔吐，口有氨味，納呆，皮膚瘙

3、癢，尿量少，身重困倦，嗜睡，氣促不能平臥,4,.,Contents,4,倦怠乏力,1,2,3,5,腰膝酸軟,惡心嘔吐,皮膚瘙癢,水腫,常見癥狀,/,證候施護,5,.,倦怠乏力,1.,加強患者安全宣教，采取相關(guān)的安全措施,2.,遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、足三里等穴,3.,遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、三陰交等穴,6,.,腰膝,酸軟,1.,指導(dǎo)患者起臥勢緩,2.,遵醫(yī)囑穴位按摩，取氣海、足三里、三陰交等穴位,3.,遵醫(yī)囑艾灸，取腎俞、氣海、關(guān)元等穴位行溫和灸,4.,遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎、神門等穴,5.,遵醫(yī)囑低頻脈沖治療，取中極、三陰交、陰陵泉等穴,6.,遵醫(yī)囑藥熨法，每日治療,2,次（或遵醫(yī)囑加減），每次

4、治療時間,40,60,分鐘,7,.,惡心,嘔吐,1.,觀察及記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量，及時報告醫(yī)師,2.,遵醫(yī)囑穴位按摩，取合谷、內(nèi)關(guān)等穴,8,.,皮膚,瘙癢,1.,協(xié)助患者剪指甲，指導(dǎo)患者避免用力搔抓皮膚,2.,遵醫(yī)囑穴位按摩，取曲池、合谷、血海、足三里等穴。水腫明顯者不宜采用,3.,遵醫(yī)囑中藥保留灌腸,4.,遵醫(yī)囑中藥藥浴,9,.,水腫,1.,監(jiān)測體重、腹圍、出入量等指標(biāo),2.,重度水腫者宜臥床休息，頭面眼瞼水腫者應(yīng)頭高位，下肢水腫明顯可抬高足部，陰囊水腫可用陰囊托托起,3.,遵醫(yī)囑藥熨法,4.,遵醫(yī)囑中藥泡洗，重度水腫者禁用,10,.,（二）特色技術(shù),（一）藥物治療,1.,內(nèi)服中藥,（,1

5、,）惡心嘔吐嚴(yán)重者，可將,1,2ml,生姜汁與中藥混勻后同服,（,2,）服用通腑降濁類中成藥，服藥期間有便溏加重者，立即通知醫(yī)師,（,3,）其他詳見附錄,1,2.,注射給藥（詳見附錄,1,）,3.,外用中藥（詳見附錄,1,）,三、中醫(yī)特色治療護理,1.,中藥泡洗,（,1,）足部：浸泡溫度為,38,41,，時間,30,45,分鐘，每天,1,次，泡洗同時可按摩涌泉穴,（,2,）動靜脈內(nèi)瘺的患者遵醫(yī)囑實施，先將術(shù)肢放置于,70,80,藥液之上進行熏蒸,15,分鐘，再將術(shù)肢浸泡于藥液中,15,分鐘,（,3,）其他詳見附錄,2,2.,中藥保留灌腸（詳見附錄,2,）,3.,耳穴貼壓（詳見附錄,2,）,4.

6、,艾灸（詳見附錄,2,）,5.,藥熨法（詳見附件）,6.,穴位按摩（詳見附錄,2,）,7.,中藥藥浴（詳見附錄,2,）,11,.,情志調(diào)理,飲食指導(dǎo),生活起居,四、健康指導(dǎo),12,.,生活,起居,1.,指導(dǎo)患者晨起做深呼吸屏氣運動，在家屬或醫(yī)護人員陪同下散步、練習(xí)八段錦等,2.,協(xié)助患者進行自我保健方法，如按摩足三里、腎俞等穴，早晚各,1,次，每次,15,分鐘,3.,遵循運動的個體化原則，協(xié)助患者制定運動計劃，鼓勵患者長期堅持，持之以恒的原則,4.,做好皮膚護理，涂抹潤膚品，減少皮膚瘙癢,13,.,飲食,指導(dǎo),施行持續(xù)性飲食營養(yǎng)管理，記錄出入量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,1.,正虛諸證,（,1,）脾腎

7、氣虛證：宜食健脾補腎益氣的食品，如燉服紅棗、肉桂等。食療方：紅棗煲雞粥。服食期間不宜食蘿卜,（,2,）脾腎陽虛證：宜食溫陽的食品，如肉桂、羊肉等。食療方：羊骨粥等,（,3,）氣陰兩虛證：宜食滋陰補氣的食品，如玉竹、桑葚等,（,4,）肝腎陰虛證：宜食補益肝腎，滋陰清熱的食品，如紅棗、枸杞子、山藥、扁豆、薏苡仁等。食療方：紅棗山藥粥,（,5,）陰陽兩虛證：宜食陰陽雙補的食品，如牛肉、羊肉、韭菜、山藥等,2.,邪實諸證,（,1,）濕濁證：宜食健脾化濁的食品，如薏苡仁、白扁豆、山藥等。食療方：苡仁煲瘦肉,（,2,）濕熱證：宜食清熱化濕的食品，如赤小豆、薏苡仁、冬瓜等。食療方：苡仁煲鯽魚,（,3,）水氣證：宜食化氣利水的食品，如冬瓜、絲瓜等。食療方：蘿卜煲瘦肉,（,4,）血瘀證：宜食活血化瘀的食品，如葡萄、慈菇、桃子等。食療方：桃仁粉沖服,（,5,）濁毒證：宜食解毒化濁的食品，如綠豆、赤小豆、薏苡仁等。食療方：綠豆苡仁粥,14,.,1.,語言疏導(dǎo)法：運用語言與患者溝通，引導(dǎo)患者化郁為暢，疏泄情志,2.,移情易志法,:,鼓勵患者采用一些自我放松的方法，如聽音樂、放松操等,3.,鼓勵病友間相互交流體會,4.,加強腎臟替代治療的宣教，緩解患者心理壓力,情志,護理,15,.,附：,慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）中醫(yī)護理效果評價表,16,.,謝謝！,17,.,