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1、單擊此處編輯標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,*,單擊此處編輯標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,*,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,本章主要內(nèi)容：,造血檢驗的基本方法,血象和骨髓像檢驗,骨髓檢查的步驟與方法,有核細(xì)胞增生程度、分級標(biāo)準(zhǔn)及粒紅比例,細(xì)胞化學(xué)染色檢驗,常用的細(xì)胞化學(xué)染色及臨床應(yīng)用,（,POX,、,NAE,、,NAP,、,Fe,、,PAS,）,骨髓組織病理學(xué)檢驗,血細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)檢驗,造血檢驗的臨床應(yīng)用,其他自學(xué),2,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,本章主要內(nèi)容：造血檢驗的

2、基本方法2血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,三、骨髓象檢驗,普通顯微鏡檢查,診斷：主要是血液疾病,內(nèi)容：,常規(guī)檢驗,特殊檢驗,3,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,三、骨髓象檢驗 普通顯微鏡檢查3血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,三、骨髓象檢驗,臨床應(yīng)用,1,適應(yīng)癥,血細(xì)胞減少或增多。,各種急慢性白血病。,各種類型的貧血。,4,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,三、骨髓象檢驗 臨床應(yīng)用4血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,不明原因的骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功,能異常、黃疸、紫癜；,不明原因的長期發(fā)熱，肝、脾、,淋巴結(jié)腫大；,出血；,惡性血液病化療的療效觀察；,5,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,不明原因的骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功5血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,禁忌癥：,血友病、晚期妊娠,6,血液

3、學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,禁忌癥：血友病、晚期妊娠6血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,主要作用：,輔助診斷,（肯定性、支持性、可疑性、排除性診斷）,療效的觀察,（完全緩解、部分緩解、未緩解）,7,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,主要作用：7血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,（二）骨髓穿刺,穿刺部位,髂后上棘：第五腰椎向上,3cm,處。,髂前上棘：頂端后約,1-2cm,處。,胸骨：胸骨中線，相當(dāng)?shù)诙唛g水平的胸,骨體上端。,小于,3,歲的小兒選擇脛骨內(nèi)側(cè),8,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,（二）骨髓穿刺 穿刺部位8血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué),標(biāo)本的采集,骨髓取材的部位和方法,部位：胸骨、棘突、髂骨等處,方法：多用穿刺法吸取,9,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,標(biāo)本的采集骨髓取材

4、的部位和方法9血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,骨髓取材情況的判斷,取材滿意：,抽吸骨髓時病人有特殊的痛感；,骨髓液和涂片均有骨髓小粒和脂肪滴；,顯微鏡觀察涂片,骨髓特有細(xì)胞如：,巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、,成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、,網(wǎng)狀纖維等。,10,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,骨髓取材情況的判斷 取材滿意：10血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,細(xì)胞比值,骨髓中性粒細(xì)胞桿狀核與分葉核外周血中性粒細(xì)胞桿狀核與分葉核,骨髓有核細(xì)胞外周血有核細(xì)胞,11,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,細(xì)胞比值骨髓中性粒細(xì)胞桿狀核與分葉核外周血中性粒細(xì)胞桿狀,二、,骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的 內(nèi)容與方法,一、骨髓涂片檢查,低倍鏡檢查,油鏡檢查,檢查結(jié)果的臨床意

5、義,血涂片的觀察,填寫檢查報告單,12,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的 內(nèi)容與方法一、骨,1,、低倍鏡檢查：,（,1,）觀察骨髓涂片,:,取材：骨髓小粒、,脂肪小滴,制片：厚薄，頭、,體、尾分布,染色：細(xì)胞著色情況,13,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,1、低倍鏡檢查：13血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,取材、制片、染色,14,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,取材、制片、染色14血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,2.,判斷,骨髓增生程度,骨髓細(xì)胞增生分級,(,五級,),增生極度活躍,增生明顯活躍,增生活躍,增生減低,增生明顯減低,15,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,2.判斷骨髓增生程度骨髓細(xì)胞增生分級(五級)15血液學(xué)檢,骨髓增生程度分級,(

6、,高倍鏡）,極度減低,15/HP,增生減低,520/HP,增生活躍,2050/HP,明顯活躍,50100/HP,極度活躍,100/HP,16,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,骨髓增生程度分級(高倍鏡）極度減低增生減低增生活躍明顯活躍極,（二）、油鏡檢查：,（,1,）有核細(xì)胞分類計數(shù)：,計數(shù),200-500,個有核細(xì)胞，計算各系統(tǒng)各階段,細(xì)胞百分率。,（巨核細(xì)胞單獨計數(shù)）,（,2,）計數(shù)粒紅比例（,GE,）,（,3,）觀察細(xì)胞形態(tài)有無異常,（,4,）觀察有無其他特殊細(xì)胞及寄生蟲。,17,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,（二）、油鏡檢查：（1）有核細(xì)胞分類計數(shù)：17血液學(xué)檢驗,二、血象檢驗：,1.,低倍鏡檢查：,（,1,

7、）涂片、染色情況；,（,2,）有無大的異常細(xì)胞；,（,3,）寄生蟲；,18,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,二、血象檢驗：1.低倍鏡檢查：18血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,2.,油鏡檢查：,（,1,）分類計數(shù),100,個,WBC,（注意形態(tài)及有無異常細(xì)胞）；,（,2,）注意成熟紅細(xì)胞的形態(tài),（如有幼稚紅細(xì)胞應(yīng)在計數(shù),100,個,WBC,中記,錄幼稚紅細(xì)胞的數(shù)目及其階段）；,（,3,）粗略估計血小板數(shù)目或形態(tài),;,（,4,）有無寄生蟲。,19,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,2.油鏡檢查：（,血片檢查的重要性,1.,不同疾病時，,骨髓象相似,而血象有區(qū)別,2.,不同疾病時，骨髓象有區(qū)別而,血象相似,（傳淋和慢淋）,3.,同一患者

8、骨髓象變化不顯著，血象有異常,（傳單）,4.,同一患者骨髓象異常，血象無變化（,MM,）,5.,骨髓象難辨認(rèn)，血象易辨認(rèn),20,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,血片檢查的重要性 1.不同疾病時，骨髓象相似而血象有區(qū)別,細(xì)胞化學(xué)結(jié)果,報告細(xì)胞化學(xué)結(jié)果,（專門講述）,21,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,細(xì)胞化學(xué)結(jié)果報告細(xì)胞化學(xué)結(jié)果21血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,填寫骨髓報告,或打印骨髓報告,保存好骨髓與血液片,22,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,填寫骨髓報告或打印骨髓報告22血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,診斷意見,綜合骨髓象、血象和細(xì)胞化學(xué)所見,意見：,肯定性診斷,-,各種白血病、巨幼細(xì)胞性貧血、,MM,、,骨髓轉(zhuǎn)移癌、戈謝病、尼曼,-,匹克病等

9、,支持性診斷,-,缺鐵性貧血、再障、溶貧等可建議作相應(yīng)檢查,23,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,診斷意見綜合骨髓象、血象和細(xì)胞化學(xué)所見23血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,可疑性診斷,-,難治性貧血等,排除性診斷,-,ITP,、類白血病,形態(tài)學(xué)描寫,-,骨髓象有改變，但提不出診斷性意,見，建議動態(tài)觀察,對比意見,-,幾次骨穿結(jié)果對比,診斷意見,24,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,可疑性診斷-診斷意見24血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,骨髓象檢查的注意事項,正確認(rèn)識細(xì)胞是骨髓象檢查的前提，檢查者必須反復(fù)實踐，積累經(jīng)驗，需經(jīng)較長時間的鍛煉才能熟練掌握。不要根據(jù)一兩個特點就做出肯定或否定的判斷。寧可看得仔細(xì)而少看，不可貪多而馬虎,25,血液學(xué)檢

10、驗醫(yī)學(xué)宣教,骨髓象檢查的注意事項 正確認(rèn)識細(xì)胞是骨,正常骨髓象報告：,1),增生活躍,2),粒紅比值正常（,GE 2,4,：,1,）,3),粒系增生良好：,a.,占有核細(xì)胞的,40,60%,；,b.,各階段細(xì)胞比例適當(dāng)；,c.,細(xì)胞形態(tài)無明顯異常。,26,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,正常骨髓象報告：1)增生活躍26血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,粒細(xì)胞各階段比例：,原粒,2%,，,早幼粒,5%,，,中性,中幼粒,約,8%,，嗜酸,中幼粒,約,1%,；,中性,晚幼粒,約,10%,，嗜酸,晚幼粒,2%,桿狀核,約,20%,，嗜酸,桿狀核,3%,，,中性,分葉核,約,12%,，,嗜酸,分葉核,5%,，,嗜堿性,中幼粒,

11、、,晚幼粒,細(xì)胞罕見，,桿狀核,、,分葉核,1%,27,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,粒細(xì)胞各階段比例：原粒2%，早幼粒5%，27血液,4),紅系增生良好：,a.,占有核細(xì)胞的,20-25%,左右,b,.,各階段比例適當(dāng)；,原紅,細(xì)胞,1%,，,早幼紅,細(xì)胞,5%,，,以,中、晚幼,紅細(xì)胞為主，各占,10%,；,c,形態(tài)無明顯異?；蚣t細(xì)胞形態(tài)大致,正常。,28,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,4)紅系增生良好：28血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,5),淋巴細(xì)胞系統(tǒng)占,20-25%,；,（主要是成熟細(xì)胞）,6,）單核細(xì)胞系統(tǒng),4%,（主要是成熟細(xì)胞）,7,）漿細(xì)胞系統(tǒng),5,：,1,，,CML,，感染,粒,/,紅比值正常：,2-4

12、,：,1,，兩系成比例增加或減少,粒,/,紅比值減少：,200,分,2.,急粒 積分,;,急淋 積分,;,急單,N,或,3.AA,時,PNH,4.,化膿性感染 病毒性感染時,56,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,參考值56血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,慢性粒細(xì)胞性白血病,Chronic myeloid leukemia,57,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,慢性粒細(xì)胞性白血病Chronic myeloid leuk,慢粒 陰性,58,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,慢粒 陰性58血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,（四）、酸性磷酸酶（,acid phoshatase ACP),原理：硫化鉛和偶帶偶聯(lián)法,結(jié)果：胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)棕黑色顆粒者為陽性,（硫化鉛）,胞質(zhì)

13、內(nèi)出現(xiàn)亮紅色顆粒者為陽性,（偶氮偶聯(lián)法）,59,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,（四）、酸性磷酸酶（acid phoshatase ACP,臨床意義,鑒別多毛細(xì)胞白血病，不被,L-,酒石酸所抑制,60,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,臨床意義60血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,鑒別,T,細(xì)胞白血病與,B,細(xì)胞白血病,陽性 陰性,鑒別,Gaucher,病與,Nienann-Pick,病,陽性 陰性,61,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,鑒別T細(xì)胞白血病與B細(xì)胞白血病61血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,（五）、氯醋酸,AS-D,萘酯酶染色,naphythol AS-D chloroacetate esterase,AS-D NCE,原理：,氯醋酸,AS-D

14、,萘酚,AS-D NCE AS-D,萘酚,H2O,不溶性紅色沉淀,+,堅牢醬紫,62,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,（五）、氯醋酸AS-D萘酯酶染色naphyt,結(jié)果,63,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,結(jié)果63血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,臨床評價,急性白血病的鑒別：,1.,急性粒白血病,M3,1+,2+2+,3+,2.,急性單核細(xì)胞白血病,原、幼單核細(xì)胞,-,陰性,3.,急性淋巴細(xì)胞白血病,原、幼淋細(xì)胞,-,陰性,64,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,臨床評價 急性白血病的鑒別：64血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,（六）,-,醋酸萘酚酯酶,(,-NAE)(,-naphythyol acetate esterase,）,-,醋酸萘酚,NAE,-

15、,萘酚,+,重氮鹽,（堅牢藍(lán),B,）,棕黑或灰黑色（胞槳中）,65,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,（六）-醋酸萘酚酯酶(-NAE)(-n,臨床評價,鑒別白血病類型；同時必須做,NaF,抑制試驗,急性粒細(xì)胞白血病,-,原粒細(xì)胞弱陽性，,不被,NaF,抑制,；,急性單核細(xì)胞白血病,-,原單核細(xì)胞陽性，,被,NaF,抑制,；,66,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,臨床評價鑒別白血病類型；同時必須做NaF抑制試驗66血液學(xué)檢,結(jié)果判斷,陽性：胞槳中出現(xiàn)棕黑、灰黑色顆粒沉淀,67,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,結(jié)果判斷陽性：胞槳中出現(xiàn)棕黑、灰黑色顆粒沉淀67血液學(xué)檢驗醫(yī),急性單核細(xì)胞白血病,acute monocytic leukem

16、ia,68,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,急性單核細(xì)胞白血病acute monocytic leuk,非特異性酯酶,+NaF,69,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,非特異性酯酶+NaF69血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,（七）糖原染色（過碘酸,-,雪夫反應(yīng)）,(periodic acid,Schiff,PAS),【,原理,】,過碘酸 細(xì)胞內(nèi)的糖原氧化,雙醛基,+,無色品紅（雪夫堿）,紫紅色沉淀,70,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,（七）糖原染色（過碘酸-雪夫反應(yīng)）(periodic ac,結(jié)果判斷,陽性：胞質(zhì)中紅色顆?；驈浡钗镔|(zhì),71,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,結(jié)果判斷 陽性：胞質(zhì)中紅色顆?；驈浡钗镔|(zhì)71血液學(xué),淋巴細(xì)胞判斷,0,無色,1+,一圈,PAS,顆粒,2+,兩圈,PAS,顆粒,3+,三圈,PAS,顆粒,4+,紅色大團(tuán)塊,72,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,淋巴細(xì)胞判斷0 無色,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教培訓(xùn)課件,（八）、鐵染色,原理：,4Fe,3+,+3K,4,Fe(CN)6,含鐵物質(zhì) 亞鐵氰化鉀,Fe,4,Fe(CN)6,3,+12K,+,亞鐵氰化鐵,74,血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,（八）、鐵染色原理：74血液學(xué)檢驗醫(yī)學(xué)宣教,結(jié)果判斷,細(xì)胞外