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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,云南省衛(wèi)生事業(yè)單位招聘工作人員衛(wèi)生專業(yè)知識(shí),醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)知識(shí),云南省衛(wèi)生事業(yè)單位招聘工作人員衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),一、臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,(一)自動(dòng)化儀器設(shè)備部分或完全代替過去煩 瑣的手工操作,(二)新技術(shù)應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),(三)檢驗(yàn)方法和項(xiàng)目不斷推陳出新,(四)廣泛開展了質(zhì)量控制工作,一、臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展(一)自動(dòng)化儀器設(shè)備部分或完全代替過去,二、如何估價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果,檢驗(yàn)科是每個(gè)醫(yī)院最基本的建制單位，幾乎所有就診病人特別是住院病人都必須有一定的化驗(yàn)指標(biāo)，因此臨床醫(yī)師應(yīng)了解和掌握這門學(xué)科的

2、一些基本知識(shí)和進(jìn)展，才能正確運(yùn)用這門學(xué)科于臨床實(shí)踐。,二、如何估價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)科是每個(gè)醫(yī)院最基本的建制單位，幾乎所,檢驗(yàn)項(xiàng)目分類,特異性的檢 驗(yàn)項(xiàng)目,非特異性的檢驗(yàn)項(xiàng)目,各種病原體檢查，如疑為傷寒患者，從其血中培養(yǎng)出傷寒桿菌；從發(fā)熱病人血中找到瘧原蟲，這樣可確診為傷寒或瘧疾。臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)、寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)及特異性的疫學(xué)檢驗(yàn)屬于這類檢驗(yàn)。,臨床化學(xué)檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)及免疫學(xué)檢驗(yàn)中大多數(shù)屬于這一種類型。,針對(duì)性強(qiáng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目,：原發(fā)性肝癌者，血中甲胎蛋白可增高；但甲胎蛋白一般性增高不一定是肝癌；甲胎蛋白陰性亦不能排除肝癌的診斷。目前也只是初篩試驗(yàn)，,常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目,:貧血病人在診斷和治療過程中必須檢驗(yàn)和

3、觀察血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)等的變化；疑為肝炎，必須檢驗(yàn)病人肝功能情況及病原學(xué)和免疫學(xué)檢查等等。,檢驗(yàn)項(xiàng)目分類 特異性的檢 驗(yàn)項(xiàng)目 各種病原體檢查，如疑為傷,(二)某些檢驗(yàn)的生理性變化,某些檢驗(yàn)特別是血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的生理性變化很大，分析檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)應(yīng)注意。,血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，在新生兒期均明顯增高。,白細(xì)胞計(jì)數(shù)亦與年齡有關(guān)：新生兒較高，,生后34天才降至1010,9,L,。,妊娠期白細(xì)胞常輕度增加，特別是最后一個(gè)月，常波動(dòng)于1210,9,17lO,9,L之間，分娩時(shí)可高達(dá)3410,9,L，但嗜中性粒細(xì)胞比值多為正常，白細(xì)胞總數(shù)要于產(chǎn)后25天才恢復(fù)正常,(二)某些檢驗(yàn)的生理性變化某些檢驗(yàn)特別是血常規(guī)檢

4、驗(yàn)項(xiàng)目的生,運(yùn)動(dòng)疼痛和情緒影響均可使白細(xì)胞數(shù)輕度增加；,清晨和安靜、松弛時(shí)白細(xì)胞較低，一日內(nèi)白細(xì)胞最高值與最低值可相差一倍；,由于生理變化對(duì)白細(xì)胞影響大，因此通常白細(xì)胞計(jì)數(shù)波動(dòng)于50以內(nèi)，在臨床上無診斷意義，必須定時(shí)反復(fù)觀察。,運(yùn)動(dòng)疼痛和情緒影響均可使白細(xì)胞數(shù)輕度增加；,嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在勞動(dòng)、寒冷、饑餓或精神刺激等情況下可減少；而且白天較低、夜間較高，上午波動(dòng)較大、下午比較恒定。,血小板數(shù)亦受很多生理因素影響，正常人每天有610的波動(dòng)，一般晨間較低、午后略高；劇烈活動(dòng)和飽餐后血小板升高；新生兒和婦女月經(jīng)前降低。,嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在勞動(dòng)、寒冷、饑餓或精神刺激等情況下可減少；,(三)客觀因素對(duì)檢

5、驗(yàn)結(jié)果的影響,藥物影響,飲食影響,標(biāo)本質(zhì)量影響,標(biāo)本采集時(shí)間的影響,檢測方法的影響,(三)客觀因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 藥物影響,對(duì)病原微生物的檢查或培養(yǎng)，如已用過相應(yīng)而有效的藥物，即使臨床癥狀符合某病的診斷，但檢驗(yàn)陰性結(jié)果，其意義是有限的。,測定出血時(shí)間應(yīng)于l周內(nèi)應(yīng)停服對(duì)血管壁和血小板有影響的藥物如阿司匹林。,右旋醣酐、造影劑可引起尿比密增高。,使用大量青霉素后，尿蛋白檢測，在磺基水楊酸法為假陽性，而干化學(xué)法則為假陰性。,1.藥物影響,對(duì)病原微生物的檢查或培養(yǎng)，如已用過相應(yīng)而有效的藥物，即使臨,化學(xué)法(除愈創(chuàng)木酯法外)檢查糞便隱血應(yīng)于實(shí)驗(yàn)前3天禁食動(dòng)物血、肉、肝臟及含豐富葉綠素食物。,單克隆抗體

6、法糞潛血不受飲食限制。,尿維生素C的存在對(duì)部分干化學(xué)法試驗(yàn)項(xiàng)目產(chǎn)生干擾作用。葡萄糖氧化酶試帶法不受維生素C影響。,2.飲食影響,化學(xué)法(除愈創(chuàng)木酯法外)檢查糞便隱血應(yīng)于實(shí)驗(yàn)前3天禁食動(dòng)物血,血?dú)夥治鰳?biāo)本不能有氣泡，亦不能凝固。,溶血：很多酶類檢驗(yàn)如門冬氨酸氨基移換酶、酸性磷酸酶和血清鉀測定等，因紅細(xì)胞內(nèi)含這類酶和鉀甚多，一旦溶血，即可干擾結(jié)果。其他如紅細(xì)胞沉降率測定、紅細(xì)胞比積測定、血清膽紅素測定，均應(yīng)避免溶血。,3.標(biāo)本質(zhì)量影響,血?dú)夥治鰳?biāo)本不能有氣泡，亦不能凝固。3.標(biāo)本質(zhì)量影響,很多試驗(yàn)要求新鮮標(biāo)本，特別是酶學(xué)檢查和血糖測定。紅細(xì)胞沉降率測定要求采取標(biāo)本后3小時(shí)以內(nèi)測定。有的標(biāo)本不能冷藏

7、，如作血清冷凝集素試驗(yàn)即如此。培養(yǎng)痢疾桿菌不僅要求標(biāo)本新鮮，而且應(yīng)取糞便的膿血部分。,很多試驗(yàn)要求新鮮標(biāo)本，特別是酶學(xué)檢查和血糖測定。紅細(xì)胞沉降率,4.標(biāo)本采集時(shí)間的影響,由于病原體感染機(jī)體的部位及在周圍血中出現(xiàn)的時(shí)間不一，以及各種化學(xué)成分代謝各有其規(guī)律性以及病理?xiàng)l件下的變化，故應(yīng)選擇在最佳時(shí)期采集標(biāo)本。,4.標(biāo)本采集時(shí)間的影響由于病原體感染機(jī)體的部位及在周圍血中出,細(xì)菌培養(yǎng)或?qū)ふ移渌≡w，最好是用藥以前采樣。,要尋找間日瘧原蟲或三日瘧原蟲最好在發(fā)作后數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)采血，因?yàn)榇藭r(shí)期血中瘧原蟲形態(tài)易于鑒別，因此檢出率較高，而檢查惡性瘧原蟲則應(yīng)在發(fā)作后20小時(shí)左右采血,細(xì)菌培養(yǎng)或?qū)ふ移渌≡w

8、，最好是用藥以前采樣。,找微絲蚴，采血時(shí)間應(yīng)在晚上912時(shí)，在患者靜臥片刻后采取,蟯蟲則應(yīng)在患者晚上睡熟后或清晨從肛門周圍去找,門冬氨酸氨基移換酶和乳酸脫氫酶(LDH)在發(fā)病612小時(shí)顯著增高，分別于48小時(shí)和3060小時(shí)達(dá)到高峰，約于3-5天和714天恢復(fù)正常,找微絲蚴，采血時(shí)間應(yīng)在晚上912時(shí)，在患者靜臥片刻后采取,肌酸激酶(CK)則在心肌梗死發(fā)病后,24小時(shí)開始增高，可高達(dá)正常上限的1012倍,，但僅持續(xù)24天即恢復(fù)正常。,尿中尿膽原在一天內(nèi)的排泄量是有差異的，排出,峰值多在中午到下午4時(shí)之間,，此時(shí)留尿檢驗(yàn)，其意義較大。,肌酸激酶(CK)則在心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)開始增高，可高達(dá),5.

9、檢測方法的影響,血清甲胎蛋白檢測由于方法不斷改進(jìn)更新，靈敏度也不斷提高，如過去使用的瓊脂單擴(kuò)散法靈敏度為3000ng/ml，瓊脂對(duì)流電泳法為300 ng/ml，放射火箭電泳自顯影法為25 ng/ml，用放射免疫分析法靈敏度（最小檢出值），為1.28ng/mL，而且可以定量,化學(xué)發(fā)光法法可以檢測到1ng/ml。,5.檢測方法的影響血清甲胎蛋白檢測由于方法不斷改進(jìn)更新，靈敏,梅毒血清學(xué)診斷，傳統(tǒng)的康氏試驗(yàn)和瓦氏反應(yīng)已被淘汰；,不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)(USR)、快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)和甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)等比過去各種試驗(yàn)更靈敏的篩選試驗(yàn)；,確診則應(yīng)用熒光抗體吸收試驗(yàn)(FT

10、AABS)或梅毒螺旋體間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)(TPHA)。,梅毒血清學(xué)診斷，傳統(tǒng)的康氏試驗(yàn)和瓦氏反應(yīng)已被淘汰；,三、新舊檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法的交替,1.淘汰的項(xiàng)目和方法,2.淘汰后提出的取代項(xiàng)目和方法,3.屬于實(shí)驗(yàn)室方法改進(jìn)的,三、新舊檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法的交替 1.淘汰的項(xiàng)目和方法,淘汰的項(xiàng)目和方法,麝香草酚絮狀試驗(yàn)、硫酸鋅濁度試驗(yàn)、馬尿酸試驗(yàn)、高田氏反應(yīng)試驗(yàn)、尿藍(lán)母試驗(yàn)、血清肌酸試驗(yàn)、酚四溴酞磺酸鈉潴留試驗(yàn)、腦脊液膠金試驗(yàn)和腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)等。,淘汰的項(xiàng)目和方法 麝香草酚絮狀試驗(yàn)、硫酸鋅濁度試驗(yàn)、馬尿酸試,淘汰后提出的取代項(xiàng)目和方法,血清蛋白結(jié)合碘測定用T,3,，T,4,及其他甲狀腺功能測定代替，,黃

11、疸指數(shù)用總膽紅素測定代替,凡登白試驗(yàn)用直接膽紅素測定代替,血清一脂蛋白測定用甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇測定代替,淘汰后提出的取代項(xiàng)目和方法 血清蛋白結(jié)合碘測定用T3，T4及,血清非蛋白氮測定用血清尿素代替,血梅毒克氏試驗(yàn)、康氏試驗(yàn)及瓦氏補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)分別用性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)、不加熱反應(yīng)素試驗(yàn)(USR)和快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)代替,尿妊娠蟾蜍試驗(yàn)用免疫學(xué)方法測絨毛膜促性腺激素(HCG)代替,血清非蛋白氮測定用血清尿素代替,細(xì)菌藥敏試驗(yàn)中“輕度敏感”和“極度敏感”的報(bào)告方式改為“耐藥”、“中度敏感中介度”、“敏感”三個(gè)等級(jí)的報(bào)告方式，淘汰國際上已廢除的細(xì)菌名稱。

12、,細(xì)菌藥敏試驗(yàn)中“輕度敏感”和“極度敏感”的報(bào)告方式改為“耐藥,屬于實(shí)驗(yàn)室方法改進(jìn)的,甲胎蛋白和乙型肝炎病毒表面抗原測定的對(duì)流免疫電泳法和單擴(kuò)散法一律改為酶標(biāo)法等,作尿蛋白定量的粗糙的半定量的艾氏試管法已被分光光度法取代,測定出血時(shí)間(BT)，停止使用Duke法，應(yīng)用出血時(shí)間測定器法,屬于實(shí)驗(yàn)室方法改進(jìn)的 甲胎蛋白和乙型肝炎病毒表面抗原測定的對(duì),停止使用凝血時(shí)間測定的玻片法和毛細(xì)血管法，用活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)或全血凝固時(shí)間(CT，試管法)取代,停止使用一般外科手術(shù)前的常規(guī)出血時(shí)間檢測，用APTT、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)和血小板計(jì)數(shù)(PLT)聯(lián)合檢測取代，如病人有出血史，另加出血時(shí)

13、間測定器法檢測出血時(shí)間,停止使用凝血時(shí)間測定的玻片法和毛細(xì)血管法，用活化部分凝血活酶,四、化驗(yàn)報(bào)告使用法定計(jì)量單位,凡一價(jià)元素(如K+、Na+、Cl-)原來以毫克當(dāng)量（mEq）L報(bào)告者，改為mmolL，其值不變。如多價(jià)者，即“mEqL價(jià)數(shù)=mmoLL”。,除蛋白質(zhì)(包括血紅蛋白)及酶以外，所有臨床化學(xué)項(xiàng)目，均以“molL(因數(shù)值不一，可用“mmolL”或“molL”)報(bào)告,四、化驗(yàn)報(bào)告使用法定計(jì)量單位 凡一價(jià)元素(如K+、Na+、,換算方法,國際單位制（,SI,制單位,）=慣用單位換算系數(shù),慣用單位=SI制單位換算系數(shù)。,*換算系數(shù)=1/相對(duì)分子質(zhì)量 10,如：葡萄糖相對(duì)分子質(zhì)量為180，則：

14、,葡萄糖換算系數(shù)為1/18010=0.0555,換算方法 國際單位制（SI制單位）=慣用單位換算系數(shù),蛋白質(zhì)類使用“gL”或“mgL”報(bào)告方式。,酶活性單位很不統(tǒng)一，國際單位常katal(卡塔爾)，也稱催量，簡寫為Kat，國際計(jì)量委員會(huì)尚未批準(zhǔn)這個(gè)建議，故暫用原來單位。,蛋白質(zhì)類使用“gL”或“mgL”報(bào)告方式。,凡使用“”者改為“0”；如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中“N60”改為“N O.60”,其他如腎小管功能酚紅排泌(PSP)試驗(yàn)、蛋白電泳均改為“0”。,凡使用“”者改為“0”；如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中“N60,血細(xì)胞和體液細(xì)胞計(jì)數(shù)過去報(bào)告為mm3，現(xiàn)改為1升(L)中細(xì)胞數(shù)，分子以10表示，如：,WBC

15、5600mm3 改為5.610,9,L,RBC 520萬mm3 改為5.210,12,L,血小板 20.5萬mm3 改為20510,9,L,血細(xì)胞和體液細(xì)胞計(jì)數(shù)過去報(bào)告為mm3，現(xiàn)改為1升(L),加熱,加醋酸,渾濁消失（尿酸鹽）,渾濁增加,濁度增加（蛋白尿或菌尿）,變清無氣泡（草酸鹽或磷酸鹽）,變清有氣泡（碳酸鹽）,無變化,振蕩后變清（脂肪尿）,變?yōu)槟z狀（膿尿）,加,2.5mol/L,NaOH,數(shù)滴,尿液：乙醚：乙醇,1,：,1,：,2,混和,渾濁尿,加熱加醋酸渾濁消失（尿酸鹽）渾濁增加濁度增加（蛋白尿或菌尿）,第二節(jié) 醫(yī)學(xué)影像學(xué),第二節(jié) 醫(yī)學(xué)影像學(xué),自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)x線后，開創(chuàng)了放射診斷

16、學(xué)新紀(jì)元，并且奠定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)。20世紀(jì)50年代以來，相繼出現(xiàn)了數(shù)字減影血管造影(DSA)、電子計(jì)算機(jī)體層(CT)、磁共振成像(MRI)等新一代成像技術(shù)。,自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)x線后，開創(chuàng)了放射診斷學(xué)新紀(jì)元，并且奠定,盡管這些成像技術(shù)的應(yīng)用原理和方法不同，其臨床價(jià)值和適應(yīng)范圍各異，但都是使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)成像，以觀察其解剖形態(tài)、生理功能和病理變化，達(dá)到診斷疾病的目的。,盡管這些成像技術(shù)的應(yīng)用原理和方法不同，其臨床價(jià)值和適應(yīng)范圍各,學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主要目的,了解這些成像技術(shù)和介入技術(shù)的基本原理，優(yōu)缺點(diǎn)及臨床應(yīng)用價(jià)值和限度，以達(dá)到優(yōu)選和合理使用的目的。,學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主要目的了解這些成像技術(shù)和介入技術(shù)的基本原理,常用的影像技術(shù)和介入技術(shù),透視,攝影,體層攝影,造影檢查,計(jì)算機(jī)體層攝影,磁共振成像,數(shù)字減影血管成像,常用的影像技術(shù)和介入技術(shù) 透視,透視原理,x,線通過人體后，在熒光屏上形成明暗不同的熒光影像，稱為透視，亦稱熒光透視。熒光屏上的亮度較弱，故透視需在暗室中進(jìn)行。如應(yīng)用影像增強(qiáng)器，可顯著地提高圖像的亮度，故能在亮室內(nèi)從電視屏上進(jìn)行透視檢查。,透視原理 x線通過人體后，在熒光