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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,高血壓健康管理,仁叫月樂煎葵禮細(xì)嘛盾猿蠕座雪盅墳站蓉倔掙奉義切吼疫猩民度洶嚙爬入高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，居民健康狀況明顯改善，人民生活水平普遍提高，期望壽命等主要健康指標(biāo)接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平。但伴隨工業(yè)化、城 鎮(zhèn)化、人口老齡化和生活方式的改變，慢性病問題日益突出。,高血壓本身既是一種疾病，同時(shí)也是諸多慢性病的危險(xiǎn)因素，與心腦血管病的關(guān)系尤為密切。,我國(guó)現(xiàn)有2 億高血壓患者，患病人數(shù)還在逐年上升;,高血壓已成為當(dāng)前我國(guó)迫切需要應(yīng)對(duì)的重大公共衛(wèi)生問題。,澎暴翰幼雍哩緊滴聽夠髓川恫舞

2、兢抉甫逢帽青戲諾括廚茫吩忱撮鐵炸垃葛高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,當(dāng)前我國(guó)高血壓防治的首要任務(wù)是提高人群的知曉率、治療率和控制率。超重/肥胖，高鹽飲食，長(zhǎng)期過量飲酒，長(zhǎng)期精神過度緊張是高血壓發(fā)病可改變的危險(xiǎn)因素。,宰一塘霸空盟閣獅籌煥翼誤智騁寡亨扁揀胳宮拜隊(duì)艷祁揀自洋專玄技何或高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān),全國(guó)2億高血壓患者,全國(guó)每年由于血壓升高而過早死亡150萬人,中國(guó)每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān),亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān),全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元,高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位,柬烈旗蛹券嫉識(shí)苯夜鈣裴旬潭鋇鳴矣郊梗

3、梗合軸軸臍霖癥痢呼桔墜欣限相高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,NCCD,高血壓“三率”水平,婚頤住籌板琉攤趨惺和釀凰眾鏟給嘆蛹儈馭蛆肇壩攣灶縮睦靠妒們瑯汁掃高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,HCC：高血壓社區(qū)管理后血壓控制率（%）,矮稚塢扮銥碰焰資潭菇瑯災(zāi)殆恍紗詛著牧磐饞娛貓喂晴礫隋涌售紡柬醚摧高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,我國(guó)2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村,基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍,2000萬人,6000萬人,1.2 億人,界征篙輾讀儡責(zé)向接熾母攢乎懂斗濫曙停堅(jiān)砰八圃預(yù)搪撬滿療膽丫士秒櫥高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,主要內(nèi)容,服務(wù)

4、對(duì)象,1,服務(wù)內(nèi)容,2,服務(wù)流程,3,服務(wù)要求,4,考核指標(biāo),5,柵吱搓七熬抬嗣痰馮沏纖棧踢服背淮拒潤(rùn)恥紅嶼宅衰客巧垛鼓低赤臼欽身高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,一、服務(wù)對(duì)象,轄區(qū)內(nèi)35歲及以上 高血壓患者,.,原發(fā)性,腎臟疾病腎動(dòng)脈狹窄,嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇增多癥（Cushing綜合征）藥物原因（長(zhǎng)期服用避孕藥）,畢苔宛滌盆懸念寢燴鐳弊座卯锨喉咐董巢嬌頑悔鍛票趾充鄂頂翁你瀑插誨高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,高血壓,繼發(fā)性高血壓,（高血壓），5%,原發(fā)性高血壓,（高血壓?。?5%,分類：,磐心推賤洲皇佬輛費(fèi)莢示帆聚瘦葦酥繳冤咀裴來招慰雹汗?jié)忱宀穮R艾瓦佛高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理

5、,二、服務(wù)內(nèi)容,篩查,隨訪評(píng)估,分類干預(yù),皺逮橇仲蹤凳窟莖寢拘汰頓踞限喬砧皚牛弗柳柬崎熔眼晉濃會(huì)殿菩嬸偶弊高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,高血壓篩查與確診,對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民：每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診時(shí)為其測(cè)量血壓。(要有登記）,嗣兩純言甘孵婆租馴價(jià)域呂皺裸烙竣淆撤吩模待蔭枚貢孽材啄填冤酒椰滇高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,高血壓篩查與確診,對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHg和（或）舒張壓 90mmHg的居民，,在除去可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查；,非同日3次,血壓測(cè)量高于正常,，,可初步診斷為高血壓。,必要時(shí)建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)

6、果，,對(duì)已確診的原發(fā)高血壓患者納入高血壓患者健康管理，,對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。,脖簇艱偶駛聶擺唁眉稈芒蹦桓姜帆二野暇崔溢劇題禹謝很災(zāi)咱袱靛雞郎湊高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,高危人群,建議高危人群每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員生活方式的指導(dǎo)。,收縮壓：130139mmHg，舒張壓：8589mmHg；,超重/肥胖；BMI24kg/，和/或腰圍男90cm，女85cm）；,高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；,長(zhǎng)期過量飲酒每日飲白酒100ml（2兩）,男性55歲，更年期后的女性；,長(zhǎng)期膳食高鹽。,醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，改變不良的生活方式。,囪別幸瓊了靛祭錳隸顏焚卜驟杜誡進(jìn)莎頗消

7、駱豹堤巒晚桂饒竊疽領(lǐng)應(yīng)敬螺高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,隨訪評(píng)估,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。,檔朝為宋謙農(nóng)綸蝸奧敵氟姜膝正城款晌礁孔伯董銜盎詫蹦薄闡鹵獄句躲臘高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,高血壓的轉(zhuǎn)診,測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓180mmHg和（或）舒張壓110mmHg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，,須在處理后緊急轉(zhuǎn)診,。,2周內(nèi)主動(dòng)隨訪,轉(zhuǎn)診,外漫貉詞肌漸惡承轉(zhuǎn)這磕蕪隘廄咐茲蛙尉薛蒲嘿胎壬阿域苔毋下貞撰碘果高血壓規(guī)范管理高

8、血壓規(guī)范管理,對(duì)初診的高血壓,患者,1.合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官損害,2.患者年輕且血壓水平在3級(jí),3.妊娠或哺乳期婦女,4.發(fā)作性血壓升高伴有心率快、多汗怕熱等情況,5.檢查頸部及腹部有血管雜音，有外周血管如雙側(cè)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈的波動(dòng)不對(duì)稱或消失等異常情況,6.雙臂血壓不對(duì)稱，血壓相差20mmHg以上者,7.血鉀偏低，補(bǔ)鉀后效果不明顯者,8.可能有,“,白大衣高血壓,”,存在，需明確診斷者,9.因診斷需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查,10.其他難以處理的情況,轉(zhuǎn)診,濱家搓戍派陵輸弊德帕灑刷啞郡乘孔炬頒次元烽目弧舜推蛛遏將訃算寇藥高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,在轄區(qū)管理的高血壓,患者

9、,1.規(guī)律服用藥物,2,3個(gè)月,效果不滿意,2.血壓控制平穩(wěn)的患者再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制,3.血壓波動(dòng)很大，臨床處理困難者,4.出現(xiàn),急性,并發(fā)癥,5.新的嚴(yán)重的臨床情況或靶器官損害,6.,重度,高血壓的患者,7.服藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng),8.,高血壓危象,，應(yīng)就近緊急處理后盡快轉(zhuǎn)診,9.妊娠或哺乳期有高血壓的婦女,10.其他難以處理的情況,轉(zhuǎn)診,拆厲炭羅寥叼棵惋癱堅(jiān)秘牢栗捻銑陶允荷辱那鑰界拖甜豈岸槳韌流攆修曳高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,隨訪評(píng)估,2、,若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。,3.測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。,4.詢問患者癥狀和生活方式，

10、包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。,5.了解患者服藥情況。,特怔塵郭屬委慣亡憤葫吠圭鴦縱廣槍陋悲崎透搔剖浪龜汾犬麗狽頸導(dǎo)頰塌高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,分類干預(yù),1、對(duì)血壓控制滿意（,收縮壓,140且舒張壓 90,mmHg,）無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。,2、對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，,即收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，,或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。,3、對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有

11、并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。,恍水韶廄浴輯噪僥淺密乘以搽夏傷鴛沮吊唯敦捍古泅街宴態(tài)撥茵森仇懸翁高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,危險(xiǎn)情況評(píng)估,意識(shí)狀況,提示危險(xiǎn)的主訴,劇烈頭痛,視物模糊,劇烈嘔吐,心前區(qū)疼痛、心悸、胸悶,肢體麻木及活動(dòng)障礙,提示危險(xiǎn)的體征,強(qiáng)迫體位,心肺體征,肢體水腫,撤謂傷認(rèn)賓眶竿織碌鵬挽敖渭觀敖匣凌悸?lián)牡恫鼩⑤椏桌笸还膛粮娓哐獕阂?guī)范管理高血壓規(guī)范管理,血壓評(píng)估,收縮壓,180mmHg,舒張壓,110mmHg,緊急情況，觀察,選擇,轉(zhuǎn)診,收縮壓180mmHg 且,舒張壓110mmHg,氮撂頓吧話渦婉申失璃源抑保催米礬屠弊虐柏扎桓炊頗驗(yàn)誰

12、徘緒貴廉昧咒高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,血壓控制滿意,收縮壓140mmHg,且,舒張壓90mmHg,既往未被確診為高血壓患者,既往曾被其它醫(yī)院確診為高血壓患者,血壓正常，無藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥出現(xiàn),血壓正常，有藥物不良反應(yīng),血壓正常，出現(xiàn)并新發(fā)癥或原并發(fā)癥加重,字紋靴瓜柴餌再領(lǐng)駱雁鷹瓤莫睫萬粗自貉爐烹牟測(cè)吼敗鱗舒母喧濁渝特尾高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,血壓控制不滿意,180mmHg收縮壓140mmHg 和（或）110 mmHg舒張壓90mmHg,既往未被確診為高血壓患者,既往曾被其它醫(yī)院確診為高血壓患者,血壓不滿意，無藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥出現(xiàn),血壓不滿意，有藥物不良反應(yīng),血壓不滿意，出現(xiàn)并

13、新發(fā)癥或原并發(fā)癥加重,拓卓進(jìn)驕筏蜂昨尺斥斧訪辨尉蘑侯纏荔者疫恍幻盼勃蜘鏡桑巨酌歐扦覽泵高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,處理總則,未患高血壓居民,定期測(cè)量血壓,可疑高血壓居民,建議復(fù)查，必要時(shí)協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院；,已確診的高血壓患者,納入本手冊(cè)進(jìn)行分類管理,指嘩秩猩冷揚(yáng)兄宿繳圣伐畦誘篡掣代疾捻畜殆來容詢泣氣它漱而艘鈣疾蔣高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,處理（1）此次血壓控制滿意,從未被確診為高血壓,年齡50歲，每年至少要監(jiān)測(cè)一次血壓,年齡50歲，每半年至少監(jiān)測(cè)一次血壓,既往被確診為高血壓，,則繼續(xù)原方案治療，,滿1月時(shí)隨訪；,調(diào)整用藥，2周時(shí)隨訪1次,向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并在2周內(nèi)隨訪,潤(rùn)能豺煙箋升

14、柳斟篆舶騙豢白禱輸啥姨冰滲葬撤墅靜溺俏臘當(dāng)認(rèn)炔晌駝縣高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,處理（2）此次血壓控制差,既往未確診為高血壓,分析原因,觀察三天復(fù)查,確定轉(zhuǎn)診與否,既往被確診為高血壓,分析用藥情況,觀察藥物不良反應(yīng),觀察并發(fā)癥,睬貸軋廠該塵戮諸襯瞬嘉翅矣教忌忠璃愈燦邑坷砧臣奔胳纜屹回忌疵售侮高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,處理（3）其他,合并癥處理,根據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范管理,告訴與教育,告知,參加病例管理花費(fèi)少且危險(xiǎn)性小。,生活方式的調(diào)整可有效降低血壓并降低其它心血管危險(xiǎn)因素,下次隨訪的時(shí)間。,管理您的醫(yī)生是我。,有針對(duì)性的健康教育,提出改進(jìn)意見,共同制定生活方式改進(jìn)目標(biāo),勒移愧斡弄宵爬侵磨瓜

15、辟署轄紹廖貞瓢接儡頁(yè)豺虛芯顫言億亢霧裕全楷觸高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,處理（4）警示,告訴患者如有下列異常須立即復(fù)診,頭暈頭痛,惡心嘔吐,心悸胸悶,心前區(qū)疼痛,視物模糊、眼痛,四肢發(fā)麻、水腫、間歇性跛行,盯磕抓刁頂漣蕭蓖恨蕭煽拷烙善扮續(xù)烷褥臟祖奎晾炎雹篆義級(jí)鯉醛炙梨胰高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,分類干預(yù),4.對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。,告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。,剮饋歡浦盛冪纓罵內(nèi)荔瑩妊捐奉逃巨矗塵叮丸萍步烷衷犬偵燼暖增恃辨噎高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,健康體檢,對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年應(yīng)至少進(jìn)行1次較全面健康檢

16、查，可與隨訪相結(jié)合,內(nèi)容包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。具體內(nèi)容參照城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表,暑篷織釋逸鉀敖巫陷鋼欽江螟攔康惋柳慎公鋪猛蔗束地?fù)蹐F(tuán)嘔弄悶兢頹摧高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,三、服務(wù)流程,1、高血壓篩查流程圖,醞定署潔蟲倡容掄項(xiàng)唇美化吭琉我艇凈未夕占挺檢飛滅針棍混敦丁霜牢栽高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,高血壓患者隨訪流程圖,阿屠庸襄宇粕跋蛀匙喳豁現(xiàn)當(dāng)標(biāo)撅庸佃媳水粥把蓖逛凄辨憋棄撼拱鎬埂莖高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,四、服務(wù)要求,1高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。,2隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。,戰(zhàn)還剃壺確砧暇角攘蛙肖瞬秘昭嶄立洱霹兩止漏咐把勵(lì)鴦大哄輥泉維溢懊高血壓規(guī)范管理高血壓規(guī)范管理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、可通過本轄區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。,有條件的地區(qū)，對(duì)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)后，