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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,#,更新防護意識,構建醫(yī)院科學的 防護體系!,醫(yī) 院,是個具有潛在危險因素的工作環(huán)境,醫(yī)務人員以及病人常暴露于多種危險因素之中。,我國有,1.3,億,乙肝病毒帶菌者,據報道,:,全球有,3,億,乙肝病毒帶菌者,“,中國艾滋病患者有猛增危險。到,2010,年時，中國的艾滋病病毒感染者有可能從現在的,100,萬,增加到,1000,萬人,”,。,WHO,與聯合國艾滋病規(guī)劃屬,2002,年報告指出,：,衛(wèi)生部性病艾滋病預防控制中心報道：,我國已成為艾滋病大流行的,第二浪潮國家，,艾滋病感染者和,病人已超百萬。居亞洲第

2、二位，,全球第十三位。,“冰山”,醫(yī)務人員在工作場所（接觸）感染,HBV HCV HIV,等疾病的,主要途徑,：,皮膚刺傷,粘膜接觸,皮膚接觸,有資料顯示,：,暴露于含,HBV,血液、體液，感染,HBV,比率為 630；,醫(yī)務人員被,HCV,污染的銳器刺傷而感染,HCV,的比率為18,針刺感染或接觸污染血液感染,HIV,比率為0.3；,醫(yī)務工作者感染乙肝病毒的幾率比普通百姓高,3,6,倍,細菌可能通過接觸感染患者,再通過醫(yī)務人員的手、器械、空氣傳播到,傷口定植，條件適宜時繁殖發(fā)病。,病 人：,危重；,有創(chuàng)操作機會多,分泌物、血液、,傷口、敷料等,醫(yī)務人員：,手，工作服等,醫(yī)院潮濕的場所或,物品

3、上易于檢出致病菌,：,水龍頭、毛巾架、肥皂塊、拖把、,衛(wèi)生間地面、污水池、浴盆,甚至在失效的化學消毒浸泡液內；,病室空氣、,醫(yī)療器械,特別是吸氧管、濕化器、,氣管插管、呼吸機活瓣與管道,全國,32,家醫(yī)院,ICU,分離的,9890,株陰性桿菌排序,菌名,94959698990001,合計,綠膿桿菌,1422583293052823623632041,大腸桿菌,1011583003192603563021796,克雷伯菌屬,812031772912573122581579,不動桿菌屬,921471642042052242681304,腸桿菌屬,601361192342362061941185,嗜

4、麥芽窄食單胞,15197503395106397,變形桿菌屬,27663847455326302,沙雷菌屬,13304143192631203,假單孢菌屬,639743235189195,枸櫞酸桿菌屬,2923374032644281,黃桿菌屬,3145710101766,洋蔥博克菌,11111310141565,院內感染所造成的影響,:,亞洲,泰國：,每年影響,20,萬人的主要健康問題。,每一位院內感染患者抗生素平均花費,192.5,美元。,合并院感的患者會增加,3.8,倍的死亡風險。,香港：,增加,7.4%,的死亡率。,平均延長,23,天住院日。,190,美元的抗生素花費。,平均每一家醫(yī)院

5、，,130,位患者死于院內感染，增加,42000,住院日，,300,，,000,美元抗生素花費。,隔離防護方面存在的問題,臨床工作人員依從多年前的消毒隔離規(guī)定,由于規(guī)定寬泛，具體工作中規(guī)則少，依從性不好,醫(yī)護人員感染控制、自我保護意識不夠,無法預知病人是否具有傳染性,醫(yī)務人員容易在工作中受到生物傷害,感染疾病,;,醫(yī)務人員容易在工作中,給病人帶來外源性感染,。,病人病人/,病人，醫(yī)務人員需要,潔凈安全的環(huán)境。,院感人員怎么辦？,更新防護意識,構建醫(yī)院科學的防護體系,隔 離 的 概 念：,是將傳染期病人、可疑傳染病人和病原攜帶者置于不能傳染給其他人的條件下,。,隔離防護,與,消毒滅菌,一樣，,-

6、是院內感染控制的重要手段，,-也是醫(yī)護人員避免職業(yè)傷害的手段,。,隨著血源性傳播疾病，特別是,HIV（+）,病人的增加，為防止血源性疾病在醫(yī)療機構的傳播，保護醫(yī)務人員的職業(yè)安全,1983年美國,CDC,頒布了,“,醫(yī)院,隔離防護指導,”,。強調對已知,或高度懷疑有血源性傳播疾病,的病人進行血液、體液隔離。,1987年與之不同，強,調對所有病人，不論是否,有血源性感染狀況，始終,實施血液、體液隔離。-,Universal Precautions,全面防護措施 （,Universal Precautions,UPs）,*,對醫(yī)務人員提出的防護措施,防止血源性傳播疾病在院內傳播。,視,所有人,都有潛

7、在的傳染性。,美國,CDC,要求所有醫(yī)務人員工作中必須采取全面預防措施，大大減低醫(yī)務人員在工作場所感染,HIV、HBV、HCV,等血液傳播疾病感染的機會。,是對院內感染傳播控制的重要措施,全球許多國家執(zhí)行,UPs。,1999，,CDC,出臺,標準防護,強調不僅保護工作人員，也要保護病人。,在進行血液，體液隔離同時，針對傳播途徑，采取相應的隔離。,減少病原體的播散和侵害。,UP,的基本原則,工作時常規(guī)洗手,使用個人,PPE,醫(yī)療設備和用物的適當清洗,適當安置病人,適當轉運病人,要 求,照顧所有病人時，視他們?yōu)榫哂袀魅拘?當預料可能有血液、體液迸濺時，帶好個人,PPE,。,永遠執(zhí)行安全處置銳器,穿

8、次動脈、靜脈時戴手套,。,洗 手,手套不能替代洗手！,在接觸病人前后,脫手套后立即洗手,被血液、體液或分泌物污染后,接觸被污染的器械,防止將微生物播散給其他病人或地方,無論是否戴手套，凡接觸血液，體液，分泌物排泄物等污染物品時，必須洗手,洗手應使用普通的或細菌肥皂,院感高危區(qū)域應使用殺菌劑,戴 手 套,為什么要戴手套？,提供保護層,減少醫(yī)護人員手上的微生物,減少手被病人或污染物污染的危險,可能要接觸血液、體液或污染物時；,醫(yī)務人員手上有傷口時應戴手套操作；,接觸黏膜或未污染的皮膚時，應更換清潔的手套。,手套用后，應注意脫掉。特別是接觸非污染的物體或表面前，以及診治其他病人前。,操作中，手套破損

9、后要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。,護理操作中抽血、靜脈穿刺、更換引流、傷口換藥、料理血液污染的器械、持血標本等需戴手套進行,個人防護用物/眼罩/隔離衣/口罩面罩,防止血液或其他傳染性物質接觸醫(yī)務人員的身體和衣物,防護用物種類和數量的選擇取決于微生物的特點、所做的操作和接觸的類型，離開工作場所時應將防護用物脫去,如預料血液可能飛濺到操作者的眼和口腔，應戴眼罩和面罩,如進行可能產生血液，體液，分泌及排泄物的操作中，應穿隔離衣以保護皮膚或避免污染衣服,盡早盡可能脫下污染的隔離衣，立即洗手以防止微生物的擴散,銳 物 處 理,必須小心防止針刺傷發(fā)生。,任何時候不能回插針頭帽。,用后的針頭或其他銳

10、器應及時、正確放入專門的容器中,操作后要自己料理用物，以免他人在清理用物時被刺傷,不要徒手去處理破碎的玻璃，以免被刺傷,1407,名護士針刺傷年發(fā)生率、人均刺傷率,組 別 受傷人數 百分率 受傷次數 次數,/,年人,新護士,（,432,）,403 93.3 2756 6.4,臨床護士,（,1075,）,8,66 80.6 3780 3.5,合計,（,1407,）,1030,90.0,6526,4.6,有研究顯示,：,臨床護士針刺傷發(fā)生率高，潛在的職業(yè)性感染不容忽視,有研究顯示：回套針帽刺傷率,10-15%,禁止雙手回套針帽,如需要可單手回套,提供隨手可得的符合國際標準的銳器物收集器,防滲透、防

11、穿刺、帶蓋的收集器,1.,立即擠出傷口部位的血,4.,向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表,2.,用肥皂在流動水下沖洗,5,分鐘,3.,碘酒、酒精消毒傷口,5.,請有關專家評估刺傷并指導處理,醫(yī)療銳器傷處理流程常規(guī),（,1,）傷口處理流程,（,2,）受傷醫(yī)務人員監(jiān)測及處理流程,病人為,HBsAg(,+,),受傷醫(yī)務人員,HBsAg(,+,),或,Anti-HBs(,+,),或,Anti-HBc(,+,),不需注射疫苗或,HBIG,受傷者醫(yī)務人員,HBsAg,（,）,Anti-HBs,（,）,未注射疫苗（,）,24,小時內注射,HBIG,并注射疫苗,受傷醫(yī)務人員,HBsAg,（,）,Anti-HBs

12、,（,）,注射疫苗但未,產生抗體,24,小時內注射,HBIG,再補一針疫苗,刺傷后,6,個月，一年,監(jiān),測,GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc,受傷醫(yī)務人員,HBsAg,（,）,Anti-HBs,（,）,正在注射疫苗,未產生抗體,24,小時內注射,HBIG,繼續(xù)完成疫苗注射,病人為,anti-HCV(,+,),受傷者取血查,anti-HCV,受傷者,anti-HCV,(,+,),受傷者,anti-HCV,（一）,繼續(xù)追蹤肝功能,3,個月后取血查,anti-HCV,肝功能,病人為,HIV(,+,),受傷醫(yī)務人員,取血查,anti-HIV(-),可立即服用預防用藥,刺傷

13、后,6,周、,3,個月、,6,個月、,12,個月查,anti-HIV,病人為,VDRL(,+,),TPHA,1:80,受傷醫(yī)務人員,接受青霉素預防注射,環(huán)境控制,醫(yī)院對地面，病床，病床扶手，床旁用物以及其他一些表面有常規(guī)保養(yǎng)清潔,及消毒的規(guī)定，并要求員工嚴格執(zhí)行,地面、墻壁、家具上有血漬時，,不能,直接用抹布或拖把去擦。,1、先用 1：10的漂白水浸潤在血漬上 1530,min，,2、,然后戴手套用抹布去擦，擦后立即徹底洗手,被服：,接觸，運送及處理病人用過的，被血液，體液，分泌及排泄物污染的被服時，,小心防止皮膚和黏膜接觸衣物,，并將微生物帶到別處,血標本的處理,化驗標本應放在帶蓋的試管內，,應放在密封的容器內送到化驗室，以防止標本在送的過程中濺撒在外面，,手持化驗標本時應戴手套,需要重新修訂隔離防護規(guī)范：,應符合：,有效避免院內感染的播散,具體、可依據,適合醫(yī)院情況,科學、先進,可評價,擬采取的研究方法和技術路線,：,臨床科室按工作性質和特點分類,院感辦公室與各科室相關人員組成小組研討,人員的培訓以達到對,SP,原則的統(tǒng)一認識,梳理科室臨床工作需重新制定和規(guī)范的操作項目和需實施隔離的情況,制定符合,SP,原則的操作項目規(guī)范和隔離措施,將方案進行10-30人次或情況的預試驗，反饋結果用以再修訂。,