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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2019/11/28,#,2024/10/18,1,慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理,臨床護(hù)理教研室,2024/10/18,2,教學(xué)目標(biāo),知識目標(biāo) 說出肺心病的病因及發(fā)病機(jī)制,能力目標(biāo) 學(xué)會觀察肺心病的病情變化，能正確護(hù)理病人,態(tài)度目標(biāo) 關(guān)心病人，尊重病人,2024/10/18,3,教學(xué)目標(biāo),了解肺心病概念、病因及發(fā)病機(jī)制,掌握肺心病的臨床表現(xiàn),了解肺心病的輔助檢查及治療,熟悉常用護(hù)理診斷,掌握肺心病的護(hù)理措施,學(xué)會對病人進(jìn)行健康指導(dǎo),2024/10/18,4,概述,慢性,肺,源性心臟病簡稱肺心病，是由肺組織、肺血

2、管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加,肺動脈高壓，從而使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。,本病患病年齡多在,40,歲以上，隨年齡增長患病率增高，存在著一定的地區(qū)差異。,2024/10/18,5,護(hù)理評估,一、健康史,（一）病因,支氣管、肺,疾病：以,COPD,最為多見，約占,80,90,，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺等,胸廓運(yùn)動障礙性疾病,:,較少見,肺,血管疾病及其他,:,甚少見,2024/10/18,6,（二）發(fā) 病 機(jī) 制,肺功能與結(jié)構(gòu),的改變是肺心病發(fā)病的先決條件,肺,A,高壓的形成,是肺心病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié),肺,A,高壓,右心負(fù)荷過

3、重,右心室肥大,右心衰竭,缺氧、高碳酸血癥,肺血管床面積減少,血液粘稠度增加,2024/10/18,7,2024/10/18,8,肺循環(huán)：右心室,-,肺動脈,-,肺中的毛細(xì)管網(wǎng),-,肺靜脈,-,左心房 體循環(huán)：左心室,-,主動脈,-,身體各處的毛細(xì)管網(wǎng),-,上下腔靜脈,-,右心房血液循環(huán)路線,:,左心室,(,此時為動脈血,),主動脈各級動脈毛細(xì)血管,(,物質(zhì)交換,)(,物質(zhì)交換后變成靜脈血,),各級靜脈上下腔靜脈右心房,右心室肺動脈肺部毛細(xì)血管,(,物質(zhì)交換,)(,物質(zhì)交換后變成動脈血,),肺靜脈左心房最后回到左心室,開始新一輪循環(huán),2024/10/18,9,二、身體狀況,（一）病狀與體征,肺

4、、心功能,代償期,：,原發(fā)病的表現(xiàn)及肺動脈高壓,(,肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),),表現(xiàn),肺、心功能,失代償期,(,急性加重期,):,多由急性呼吸道感染所誘發(fā)。除上述癥狀加重外，相繼出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭。其中以呼吸衰竭表現(xiàn)最突出。,2024/10/18,10,肺、心功能失代償期,呼吸衰竭,+,心力衰竭,呼吸衰竭,：急性呼吸道感染為常見誘因。,心力衰竭,：以右心衰竭為主，表現(xiàn)為體循環(huán)的淤血。,2024/10/18,11,心、肺功能失代償期：呼吸衰竭,癥狀：呼吸困難加重，紫紺明顯，頭痛、失眠、食欲下降，,“,晝睡夜醒,”,。嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐等,肺性腦病,的表現(xiàn)。,體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充

5、血、水腫，腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。皮膚潮紅、多汗。,2024/10/18,12,肺性腦病,是指因呼吸衰竭導(dǎo)致缺,O,2,和,CO,2,潴留而引起的神經(jīng)、精神障礙的癥候群，稱為肺性腦病。,2024/10/18,13,心、肺功能失代償期：右心衰竭,癥狀：消化道癥狀明顯，呼吸困難、紫紺、心悸等。,體征：發(fā)紺更明顯、頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，肝腫大伴有壓痛，下肢水腫，晚期可出現(xiàn)腹水；心率增快、可出現(xiàn)心律失常等,。,2024/10/18,14,肺心病的體征,頸靜脈怒張,2024/10/18,15,（二）輔助檢查,1,、,x,線檢查,:,右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑,15mm,；,2,、心電圖檢

6、查：肺型,P,波,3,、血?dú)夥治觯?PaO,2,60mmHg,和（或）,PaCO,2,50mmHg,表示有呼吸衰竭。,2024/10/18,16,三,治療要點(diǎn),急性加重期,治肺為主，治心為輔。,1,、控制感染 合理使用抗生素；,2,、暢通呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，合理用氧；,3,、控制心力衰竭；,4,、緩解期治療。,2024/10/18,17,常用護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題,氣體交換受損,與缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有關(guān),清理呼吸道無效,與呼吸道感染、痰量增多及粘稠有關(guān),體液過多 與心臟負(fù)荷增加、心肌收縮力下降、心排出量減少有關(guān),2024/10/18,18,護(hù)理措施,一般護(hù)理,休息

7、、睡眠、飲食（給以高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽飲食）皮膚護(hù)理（防壓瘡）,病情觀察：注意有無肺性腦病。,吸氧 持續(xù)低流量、低濃度吸氧。,用藥護(hù)理：,利尿劑,、,洋地黃類,、抗生素等，避免使用抑制呼吸功能和咳嗽反射的藥物。,加強(qiáng)心理護(hù)理。,重視健康宣教。,2024/10/18,19,2024/10/18,20,測試題,1,、肺心病形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為（）,A,肺毛細(xì)血管減少,B,血液粘稠度增加,C,肺動脈高壓形成,D,肺毛細(xì)血管楔壓升高,2,、關(guān)于肺心病的護(hù)理，不正確的是（）,A,鼓勵病人加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，提高活動耐力,B,給予低流量低濃度持續(xù)吸氧,C,利尿劑盡量白天給藥,D,盡可能讓病人多睡眠，減少耗氧,C,D,