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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,中醫(yī)骨傷科學(xué)發(fā)展簡史,中醫(yī)骨傷科學(xué)發(fā)展簡史中醫(yī)骨傷科學(xué)發(fā)展簡史章節(jié)要點(diǎn)中醫(yī)骨傷的防治范圍,首創(chuàng)顳頜關(guān)節(jié)脫位“口內(nèi)復(fù)位法”,我國第一部骨傷科專著,醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨中的“正骨八法”,中西醫(yī)結(jié)合治療骨折尚天裕骨折治療四原則：,章節(jié)要點(diǎn),中醫(yī)骨傷的防治范圍,首創(chuàng)顳頜關(guān)節(jié)脫位“口內(nèi)復(fù)位法”,我國第一部骨傷科專著,醫(yī)宗金鑒,正

2、骨心法要旨,中的“正骨八法”,中西醫(yī)結(jié)合治療骨折,尚天裕,骨折治療四原則：,中醫(yī)骨傷科的許多世界第一。,晉代葛洪（公元315年）首創(chuàng)顳頜關(guān)節(jié)脫 位“口內(nèi)復(fù)位法”。,隋代巢元方（公元610年）首創(chuàng)的“骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)”,唐代藺道人（公元846年）創(chuàng)立,的,“以子對母法”、“靠椅背式復(fù),位,法”,治療骨折和脫位。,我國第一部骨傷科專著仙授,理傷續(xù)斷方,問世。歷史悠久,內(nèi)容豐富 。,中醫(yī)骨傷的防治范圍,1、骨傷：骨折和脫位,3,、筋傷：急性和慢性軟組織損傷。,4,、內(nèi)傷：頭部內(nèi)傷、胸部內(nèi)傷、腹部內(nèi)傷及損傷內(nèi)證等。,定義,中醫(yī)骨傷科學(xué)是,一門防治骨關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷與疾病的學(xué)科。,古屬“瘍醫(yī)”范疇，

3、又稱,接骨、正體、正骨、折瘍、金瘍,瘍醫(yī)、傷科、正骨科、骨傷科、骨按科,發(fā)展簡史,主要內(nèi)容：,1中醫(yī)骨傷科學(xué)的源流、,發(fā),展。,2歷代骨傷科學(xué)的主要成就。,學(xué)習(xí)要求：,重點(diǎn)掌握各個(gè)歷史時(shí)期的主要成就，特別是唐代以后的傷科專著、作者,及主要,學(xué)術(shù)思想，以及當(dāng)時(shí)處于世界領(lǐng)先地位的一些技術(shù)和成就。,第一節(jié) 中醫(yī)骨傷起源,遠(yuǎn)古時(shí)期,公元前,476,年,原始氏族社會(huì)（,1.8,萬年前,公元前,21,世紀(jì)）,能夠制造較精細(xì)的工具：砭刀、骨針、石鐮等。,“上古之時(shí)，醫(yī)有俞跗，治病不以湯液醴灑，鑱石、撟引、案扤、毒熨，一撥見病之應(yīng)，因五臟之輸，乃割皮解肌、訣脈、結(jié)筋?！北怡o倉公列傳,手術(shù)器械砭鐮,外科醫(yī)生俞跗

4、,遠(yuǎn)古時(shí)期（遠(yuǎn)古,1.8,萬年前）,由于火的發(fā)明，逐漸產(chǎn)生了熨法和灸法。,本能地局部撫摩按壓來緩解疼痛，此即按摩治療筋傷的起源。,采用泥石末、樹葉草根、草灰等塗裹于傷口止血、消腫、止痛等，久久便發(fā)現(xiàn)了植物的不同作用，這便是藥物外治法的起源。,外治法的三大發(fā)明：,熨灸法；按摩治損傷； 藥物外治法,奴隸社會(huì)（公元前,21,世紀(jì),公元前,476,年）,萌芽，瘍醫(yī),夏,酒：,通血脈、行藥勢，止痛、消毒,商,青銅器,-金屬刀針；記載病種-疾手、疾肘；桃仁主瘀,周,瘍醫(yī),“掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥”；,酒用于醫(yī)療； 金屬醫(yī)療器械產(chǎn)生；,醫(yī)療列入管理機(jī)構(gòu)；正式定病名,，,定部位,第一節(jié),中醫(yī)骨傷科學(xué)基

5、礎(chǔ)理論的形成,周、秦、漢時(shí)代：約公元前,1100,公元,220,年）,這一時(shí)期，是祖國醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展時(shí)期，確立了中醫(yī)學(xué)的理論體系，奠定了我國醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。,黃帝內(nèi)經(jīng),對中醫(yī)骨傷的主要貢獻(xiàn),解剖、生理、病因、病機(jī)、診斷、治療,靈樞,經(jīng)水,：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之?！?骨、脈、筋、肉、氣血?！案沃鹘?、腎主骨”、“形傷痛、氣傷腫”。,骨病的病因病機(jī)、診斷、治療：骨蝕、,骨疽,、痹證、痿證,傷寒雜病論張仲景,攻下逐瘀方藥：,大承氣湯、大黃牡丹湯、桃仁承氣湯、大黃蟄蟲丸 等,神農(nóng)本草經(jīng),載藥,365,種，應(yīng)用于骨傷科的藥物約,100,種。極大的豐富了骨傷科疾病

6、的藥物治療手段。,“桃仁主瘀”,第三節(jié) 診療技術(shù)的進(jìn)步,（三國、晉、隋唐、五代,約公元,220-960,年）,這一時(shí)期，戰(zhàn)爭,-,傷殘,-,骨傷科技術(shù)發(fā)展,華佗,精通方藥、針灸、養(yǎng)生，更擅長外傷科手術(shù)。,發(fā)明“麻沸散”，行刮骨術(shù),五禽戲，練功、養(yǎng)生，康復(fù),肘后救卒方葛洪,最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼手法整復(fù)方法,首先記載竹片夾板固定骨折,論述開放性創(chuàng)口早期處理的重要性,桑白皮線進(jìn)行斷腸縫合,燒灼止血法,劉涓子鬼遺方龔慶宣,我國現(xiàn)存最早的外傷科專著。它較詳盡的論述了金瘡和癰疽的診治。并收載了,34,首治療傷科疾患的方劑。,創(chuàng)口感染、骨關(guān)節(jié)化膿性疾病,外消、內(nèi)托、排膿、生肌、滅瘢等治法。,蟲類藥的應(yīng)用,骨

7、腫瘤的診斷預(yù)后,陰疽（髖關(guān)節(jié)結(jié)核）、筋疽（脊柱結(jié)核）的癥候,諸病源侯論,清創(chuàng)療法,4,要點(diǎn)：早、徹底、分層縫合、正確包扎,詳細(xì)描述破傷風(fēng)，指出是創(chuàng)傷后并發(fā)癥,論述“筋傷”的證候、治療方法、預(yù)后,創(chuàng)口不愈合的病因病理，強(qiáng)調(diào)去碎骨和清除異物的重要性,指出骨結(jié)核（附骨疽、骨癆）的好發(fā)部位：髖、膝關(guān)節(jié)，兒童脊椎、膝關(guān)節(jié),仙授理傷續(xù)斷秘方,藺道人,現(xiàn)存最早骨傷科專著,分述骨折、脫位、內(nèi)傷,總結(jié)一套診療骨折、脫位的手法,提出正確復(fù)位、夾板固定、內(nèi)外用藥、功能鍛煉的治療大法,進(jìn)一步闡發(fā)筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合的理論,提出手術(shù)整復(fù),首次記載髖關(guān)節(jié)脫臼 分類及復(fù)位方法,及采用椅背復(fù)位法治療肩關(guān)節(jié)脫位,介紹杉樹皮夾板固

8、定方法,分“早、中、晚”三期治療損傷,體現(xiàn)骨傷科內(nèi)外兼治的整體觀（方50首、藥139味，內(nèi)服、煎洗、填瘡、敷貼）,藺道人積累了前人經(jīng)驗(yàn)，提出五大治傷原則：,清創(chuàng)縫合,；,手法復(fù)位,；,固 定,；,練 功,；,內(nèi)外用藥。,第四節(jié) 中醫(yī)骨傷科學(xué)的發(fā)展,（宋、遼、金、元）,約公元,960-1368,年,醫(yī)學(xué)界百家爭鳴、篷勃發(fā)展,宋,“,太醫(yī)局”設(shè)“瘡腫兼折瘍科”,元,“,太醫(yī)院”設(shè)“正骨科”和“金鏃兼瘡腫科”,洗冤集錄,南宋,宋慈,著，我國現(xiàn)存最早法醫(yī)學(xué)專著，較詳細(xì)描述全身骨骼、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，記載人體各部位的致傷原因、癥狀、檢查方法,孫思邈,在骨傷科方面總結(jié)了補(bǔ)髓、生肌、堅(jiān)筋、固骨類藥物，介紹了人工呼吸

9、復(fù)蘇、止血、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)血、活血化瘀等療法。,載錄了下頜關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位后采用蠟療、熱敷、針灸等外治法，豐富了傷科治療法。,金元四大家（朱丹溪,養(yǎng)陰療法,骨折、植骨）,永類鈐方,李仲南，,首創(chuàng)過伸牽引,+,手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折；,創(chuàng)制手術(shù)縫合針“曲針”；,“有無粘膝”髖關(guān)節(jié)前后脫位的鑒別,危亦林,世醫(yī)得效方：繼承、創(chuàng)新，世界上最早施用,“懸吊復(fù)位法”,治療脊柱骨折；,麻醉藥草烏散,薛己正體類要：,“肢體損于外則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑有所不和”。,充分闡明了骨傷科疾病局部與整體的辨證關(guān)系,第五節(jié) 骨傷科的興盛,（明清時(shí)期：約公元,1368-1840,年）,撰寫骨傷專著，總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，提

10、出新理論新觀點(diǎn)，形成不同學(xué)派,朱橚普濟(jì)方,折傷門、金瘡門和杖傷門等輯錄骨科方藥1256首，是15世紀(jì)以前治傷方藥的總匯。,在接骨手法中，介紹了12種骨折脫位的復(fù)位固定方法,醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨,系統(tǒng)總結(jié)清以前骨傷科經(jīng)驗(yàn)，對人體各部的骨度、損傷的治法記錄周詳,舊正骨八法：,摸、接、端、提、推、拿、按、摩,。,（新正骨八法：手摸心會(huì)、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸、提按端擠、搖擺觸碰、夾擠分骨、折頂回旋 、按摩推拿 ）,改進(jìn)多種固定器具：竹簾固定四肢長骨干骨折、抱膝圈固定髕骨骨折等,運(yùn)用攀索疊磚法、腰部墊枕法整復(fù)腰椎骨折脫位,第六節(jié) 中醫(yī)骨傷科的危機(jī),（鴉片戰(zhàn)爭后到新中國成立前）,約公元,1840-1949,

11、年,半殖民地半封建社會(huì)，西方文化侵入，歧視中醫(yī)，骨傷科面臨危機(jī)。,骨傷科醫(yī)生被視為“走江湖、賣膏藥之下九流”，處于自生自滅的狀態(tài),先前的骨折切開復(fù)位、內(nèi)固定等技術(shù)失傳,以祖?zhèn)骰驇煶蟹绞窖永m(xù),醫(yī)療范圍有限,出現(xiàn)很多流派：,河南平樂鎮(zhèn)郭氏正骨,天津蘇氏正骨,上海石筱山等骨傷八大家,廣東蔡榮等五大名家,湖北武當(dāng)李氏正骨,福建少林派林如高北京劉壽山,第七節(jié) 中醫(yī)骨傷科的新生,（新中國成立以后）,分散個(gè)體開業(yè),-,中醫(yī)院,-,骨傷科,-,骨傷科醫(yī)院,50,年代，上海成立“傷骨科研究所”?，F(xiàn)為“上海中醫(yī)藥大學(xué)骨傷研究所”,70,年代，中國中醫(yī)科學(xué)院骨傷科研究所、天津市中西醫(yī)結(jié)合治療骨折研究所,隨后，省市成

12、立骨傷科研究機(jī)構(gòu),中西醫(yī)結(jié)合治療骨折尚天裕,骨折治療四原則：,動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作,治療開放性感染骨折、脊椎骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、陳舊性骨折脫位，總結(jié)了成功的經(jīng)驗(yàn)。,傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)得到進(jìn)一步發(fā)掘、整理與提高，形成一套有中國特色的治療骨折、骨病與軟組織損傷的新療法。,現(xiàn) 狀,骨傷專科醫(yī)院、專病醫(yī)院迅速發(fā)展,中醫(yī)骨傷的分科細(xì)化,治療規(guī)范化、中西醫(yī)結(jié)合治療,對疑難病有治療優(yōu)勢,個(gè)人測試,A型題,1、新石器時(shí)代已經(jīng)產(chǎn)生的外科手術(shù)器械為（ ）,A 曲針 B小針刀 C,鈹,針 D砭鐮 E 刀,2首次記載用竹片夾板固定骨折的是（ ）。,A.晉葛洪肘后救卒方 B.南齊龔慶宜劉涓子鬼遺方 C.隋巢元方諸

13、病源候論 D.呂氏春秋 E.唐藺道人仙授理傷續(xù)斷秘方,3新石器時(shí)代已出現(xiàn)外傷科名醫(yī)（ ）。,A.神農(nóng) B黃帝 C.伏羲 D扁鵲 E俞跗,4首次記載髖關(guān)節(jié)脫臼分為前后脫臼兩類的是（ ）。,A巢元方諸病源候論 B.藺道人仙授理傷續(xù)斷秘方 C宋慈洗冤集錄 D危亦林世醫(yī)得效方 E.王肯堂證治準(zhǔn)繩,5. 最早施用“懸吊復(fù)位法”治療脊柱骨折的為（ ）,A.藺道人 B. 危亦林 C.吳謙 D. 葛洪 E. 孫思邈,6.首次記載椅背復(fù)位法治療肩關(guān)節(jié)脫位的為( ),A王燾 外臺秘要 B藺道人 仙授理傷續(xù)斷秘方 C龔慶宣 劉涓子鬼遺方 D 巢元方 諸病源候論 E 危亦林 世醫(yī)得效方,7. 下列不屬于正骨八法的為（

14、 ）,A 按 B 接 C端 D拉 E 拿,8.下列除哪項(xiàng)外均為治療骨折原則（ ）,A筋骨并重 B因人制宜 C 內(nèi)外兼治 D 醫(yī)患合作 E 動(dòng)靜結(jié)合,9.應(yīng)用攀索疊磚法、腰部墊枕法腰椎骨折脫位的醫(yī)家為( ),A危亦林 B 葛洪 C 王清任 D 孫思邈 E吳謙,10.記載了隨軍醫(yī)生“鑿出敗骨”治療開放性脛腓骨骨折成功病案的典籍為（ ）,A醫(yī)學(xué)啟源 B 夷堅(jiān)志 C 醫(yī)說 D跌損妙方 E仙授理傷續(xù)斷妙方,B型題,1.古代人創(chuàng)造的下列療法是:,（1）古代人在傷處撫摸、按壓以減輕癥狀，由此產(chǎn)生的療法是（ ）。,（2）古代人采用舞蹈祛邪解郁，舒展筋骨，由此產(chǎn)生的療法是（ ）。,A.熱熨療法 B按摩療法 C外

15、用藥物療法 D導(dǎo)引療法 E.手術(shù)療法,2下列有代表性的專著是：,（1）我國第一部中醫(yī)病理專著是（ ）。,（2）我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著是（ ）。,A.五十二病方 B.黃帝內(nèi)經(jīng) C諸病源候論 D.仙授理傷續(xù)斷秘方 E.傷寒論,3,.下列診治方法的最早記載是：,（1）創(chuàng)傷后嚴(yán)重并發(fā)癥“傷痙”（破傷風(fēng)）的最早記載（ ）。,（2）世界上最早記載應(yīng)用水銀（水銀膏）治療外傷感染的是（ ）。,A.黃帝內(nèi)經(jīng) B.五十二病方 C.陰陽脈死候 D.周禮天官,E.肘后救卒方,4,.我國最早的具有代表性的經(jīng)典著作是：,（1）我國最早的一部醫(yī)學(xué)典籍是（ ）。,（2）我國第一部臨床醫(yī)學(xué)巨著是（ ）。,A.五十二病方

16、B.黃帝內(nèi)經(jīng) C.諸病源候論 D.仙授理傷續(xù)斷秘方 E.傷寒論,5.,周禮。天官,記載,（1）掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事為（ ）,（2）掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝要、劀殺之齊為（ ）,A疾醫(yī) B瘍醫(yī) C 食醫(yī) D 獸醫(yī) E醫(yī)師,課后討論,腰部傷筋,欒某, 女, 51 歲, 干部。1999 年11 月3 日初診?；颊哂趦稍虑耙虬峒覄诶酆蟪霈F(xiàn)腰酸痛伴左下肢麻木, 經(jīng)外院行CT 檢查, 診為腰椎間盤突出癥, 予以按摩、理療, 內(nèi)服腰痛寧等,腰酸痛好轉(zhuǎn), 但仍左下肢麻木, 并較前加重,。,遂來我科求治, 以左下肢麻木為甚, 并伴輕度腰部酸困, 舌淡暗、苔薄白, 脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷: 腰部傷筋( 氣虛血

17、瘀) , 西醫(yī)診斷: 腰椎間盤突出癥(L 4、5左)。此系氣虛血瘀, 痹阻經(jīng)脈, 兼肝腎不足所致。藥用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味: 黃芪50g, 當(dāng)歸、炒白術(shù)、桂枝、茯苓、川斷各10g, 白芍、丹參、獨(dú)活各15g, 全蝎6g, 蜈蚣2 條。服5 劑后, 左下肢麻木減輕, 續(xù)服13 劑后, 左下肢麻木及腰酸困完全消失。半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。,請結(jié)合,正體類要序中:“肢體損于外, 則氣血傷于內(nèi), 營衛(wèi)有所不貫, 臟腑由之不和”,。對此病例進(jìn)行討論。,人體的損傷，雖有外傷和內(nèi)損之分，從表面上看，外傷似乎主要是皮肉筋骨的損傷，但人體受外力影響所受的局部損傷，每能導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的功能紊亂，因而一系列癥狀隨之而來。,正體類要,說：肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。明確指出外傷與內(nèi)損、局部與整體之間的關(guān)系是相互作用，相互影響的。以上病例為勞傷日久, 內(nèi)傷氣血, 而導(dǎo)致氣血虧虛為本, 兼有各種標(biāo)實(shí)之證。所以在整個(gè)診治過程中，應(yīng)從整體觀點(diǎn)出發(fā)，對氣血、筋骨、臟腑、經(jīng)絡(luò)等之間的病理關(guān)系加以研究探討，才能正確認(rèn)識損傷的本質(zhì)和病理現(xiàn)象的因果關(guān)系。,預(yù)習(xí)重點(diǎn),1.了解損傷的分類與意義,2.熟悉損傷的病因,3.掌握外力因素的致病特點(diǎn),4.了解損傷的病機(jī)及辯證,謝謝！,